核医学——泌尿系统影像
核医学——泌尿系统影像讲解
异常肾图及其临床意义
分侧肾图自身异常 • 4、低水平延长型 常见于肾功能严重受损,慢
性上尿路严重梗阻，急性肾前性肾功能衰竭。 当梗阻原因解除，肾图有可能很快恢复正常。 • 5、低水平递降型 见于肾脏无功能、肾功能 极差、肾缺如或肾切除。 • 6、阶梯状递降型 见于尿返流和因疼痛、精 神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致尿路不 稳定性功能痉挛。
• 采用Gates法
– 启动处理程序，勾画双肾ROI，由计算机测 定注药物后2~3min双肾计数率，自动计算双 肾摄取率及GFR。
– 根据左右肾静计数率比值，计算分肾GFR。
公式
双肾摄取率
左肾净计数率
/ eμ YL 右肾净计数率 注入总计数率
/
eμ
YR
式中： μ=0.153，为99mTc在组织内的衰减系数 YL和YR分别为左、右肾脏深度 YL =13.2×W/H+0.7 YR =13.3×W/H+0.7 W为体重(kg)，H为身高(cm)
异常肾图及其临床意义
双侧对比异常
• 两侧肾图形态差别显著 两侧肾功能或尿路通畅情况有明显差异。
异常肾图及其临床意义
• 小肾图
–一侧曲线上升幅度明显低于另一侧,两侧峰 值相差20%以上
–曲线图形正常
–见于肾动脉狭窄或先天性小肾。
临床价值
• 肾血管性高血压 单侧肾血管性高血压的筛选
肾图呈两侧对比异常。
• 及时调整对位
– 探头对位偏离使肾图幅度减低 – 肾脏摄取高峰到达之前进行
肾小球滤过率及肾有效血浆流量测定
肾清除率的概念
• 肾脏在单位时间内(每分钟)能将若干毫升血浆 中所含的某种物质完全清除出去，这个被完全 清除了某种物质的血浆毫升数就称为该物质的 肾清除率。
医学影像学泌尿系统影像学
医学影像学泌尿系统影像学医学影像学是一门综合性学科，通过不同的影像技术和设备，以图像的形式呈现人体内部的结构和病理改变，从而帮助诊断疾病和进行治疗。
其中，泌尿系统影像学是医学影像学的分支，主要关注泌尿系统的结构、功能和疾病。
泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道等器官。
通过不同的影像技术，医生可以观察和评估这些器官的形态、大小、位置和功能状态。
常用的泌尿系统影像学技术包括X线影像、超声波、CT扫描、MRI和核医学等。
首先，X线影像是泌尿系统影像学中最常用的技术之一。
通过X射线的特性，医生可以获取体表和内脏器官的影像。
在泌尿系统的疾病诊断中，常用的X线技术包括静脉肾盂造影和尿路造影。
这些技术可以帮助医生检测肾脏结石、肾盂积水、肾盂肿瘤等病变。
其次，超声波是一种无创、安全、无辐射的影像技术。
它可以通过超声波的回声来形成人体内部器官的影像。
在泌尿系统的影像学中，超声波常被用于检测肾脏、膀胱和前列腺等器官的病变。
通过超声波的实时成像，医生可以观察肿物、囊肿、积液等病变。
此外，CT扫描和MRI是常用的高分辨率泌尿系统影像学技术。
CT扫描可以提供器官的横断面影像，对于检测泌尿系统的结构变化和损伤非常有帮助。
MRI则通过磁场和无线电波来生成器官的详细影像，对于评估病变的程度和位置非常重要。
这两种技术常被用于泌尿系统的肿瘤检测和诊断，如肾癌、膀胱癌和前列腺癌等。
最后，核医学是一种特殊的泌尿系统影像学技术。
它通过放射性同位素标记的药物来观察身体内代谢、功能等方面的变化，可以用于评估泌尿系统功能异常。
例如，肾功能的评估可以通过核医学的肾脏显像技术来完成。
总的来说，泌尿系统影像学是医学影像学中重要的一个分支，通过不同的技术和设备，医生可以全面地观察和评估泌尿系统的结构、功能和病变。
这些技术在泌尿系统疾病的诊断和治疗中起到了重要的作用，提高了医生的准确性和患者的治疗效果。
未来，随着医学影像学技术的不断发展，泌尿系统影像学将进一步发展，为泌尿系统疾病的防治提供更好的支持。
核医学在泌尿系统中的应用
核医学在泌尿系统中的应用一、肾功能显像（肾动静态显像）1、显像原理：静脉注射由肾小球虑过或肾小管分泌型显像剂，用ECT快速连续采集包括双肾，输尿管及膀胱的放射性影像，可依次观察到显像剂在肾脏的摄取，分泌，排泄的整个过程，不仅可提供泌尿系统的形态影像，而且能提供有关肾血流灌注、实质功能和泌尿排泄等多方面的信息及定量指标。
2、正常影像：灌注相：腹主动脉上段显影后2秒左右，双肾显影，长于4秒提示肾灌注异常；正常灌注曲线可见明显灌注峰。
功能相：肾血流灌注显影后肾内放射性逐渐增加，经2～3分钟肾影最浓，形态完整、肾内放射性分布均匀，此后肾影周边放射性逐渐减低，肾盏肾盂部位放射性渐增高，随之膀胱影逐渐明显。
8－10分钟肾内放射性密度下降过半。
3、肾图特征：（1）正常肾图：陡然上升的a段，经过较陡的上升摄取b 段放射性达高峰，形成锐利峰形，峰时多在2－3分钟，随之出现下降c段，8分钟内曲线高峰下降过半，两肾图基本相似。
（2）异常肾图：急剧上升型：a段基本正常，b段持续上升，无下降c段。
见于尿路梗阻。
高水平延长型：a段基本正常，b段上升不明显，b、c段融合呈近似水平线。
多见于尿路梗阻伴肾功能受损者。
抛物线型：a段低于正常，b段上升缓慢，峰时后移，峰形圆钝，c段下降缓慢。
主要见于肾缺血、肾功能受损、上尿路不通畅。
低水平延长型：a段明显降低，而后出现为b、c段融合的伸展的水平延长线。
常见于肾功能严重受损。
低水平递降型：a段明显低下，b段不出现，并缓慢下降。
见于肾功能已丧失或无肾。
阶梯状下降型：a、b段均正常，c段呈不规则的阶梯状下降。
多见于功能性尿路痉挛。
小肾图：两侧肾图对比差别明显，一侧肾图幅度明显低于另一侧，峰值下降约30％以上，但图形正常。
见于单侧肾动脉狭窄。
4、临床应用：（1）肾功能测定：GRF和ERPF是重要的肾功能参数，用核医学方法很容易测得，研究表明，它们与Ccr、scr及最高尿比重的呈良好正相关，并且GRF较Ccr等指标更灵敏地反映肾功能。
核医学-泌尿生殖系统
进行肾动态显像时，待大部分显像剂排至膀胱，肾和输尿管内放射性已很低时，令受试者用力憋尿，在此过程中用γ照相机动态采集；分析双肾、输尿管系列影像和时间放射性曲线,以了解是否存在膀胱输尿管反流及反流程度。
2、结果分析
（1）轻度：输尿管下段有明显显像剂出现
（2）中度：输尿管上段有显像剂分布
⑤肾皮质结合型：99m锝-二巯基丁二酸钠 (99mTc-DMSA）、99m锝-葡庚糖酸盐 (99mTc-GH）
3、方法：
①临检前饮水300ml左右。
②坐位或仰卧位，γ相机或SPECT探头对向背部或移植肾区，视野包括双肾和膀胱。
③弹丸式静注显像剂，即刻动态采集。灌注相: 1帧/2s ×30帧；功能相: 1帧/30s ×30帧。
④注射前后测量针筒内放射性计数。
⑤采集完成后获得肾动态图像、 ROI处理获取肾图曲线及参数。
4、正常影像
血流相：腹主动脉显影后2s，双肾血管床开始显影,8秒显影清晰,此后逐渐淡退.
功能相：静脉注射显像剂2～4min时双肾影最浓，放射性分布均匀,肾影清晰、形态完整、大小对称; 此后皮质影渐淡,髓质影渐浓,膀胱影像逐渐明显,至20min肾影基本消退。
尿漏和尿路梗阻
监测移植肾术后出现的排异反应和并发症，放射性核素肾动态显像是首选方法
优点：方法简便，可在短时间内重复应用，对病员无痛苦, 并可进行定量分析，
(6) 肾外伤
肾外包膜或输尿管破裂，尿液出现在泌尿系统之外，形成尿漏。
(7) 其他
了解肾脏的位置、外形等
膀胱输尿管反流显像
5、异常影像类型
（1）肾脏不显影：肾功能或血流量近于丧失。
（2）肾影出现或消退均延迟：肾功能或血流灌注明显受损。
泌尿生殖核医学-核医学分子影像综合服务平台
显像剂
• 二巯丁二酸或二巯基琥珀酸（2,6-dimercaptosuccinic acid，99TcmDMSA ）DMSA的钠盐是用于锑、铅、汞、砷等中毒的解毒药，当 99Tcm-高锝酸钠加人含Sn2+的DMSA溶液中，形成四种生物分布不同的络 合物，只有第二种络合物（酸性99Tcm-DMSA）的肾摄取最高。 99TcmDMSA由血液清除后大部分进入细胞外液，然后被肾小管上皮细胞摄取， 聚集于肾皮质为髓质的 22倍。注药后 3～ 6 h内在肾皮质中的聚集量 仍保持相对稳定，因此主要用于肾静态显像，观察肾内放射性分布。临 床用于检查肾畸形、肾萎缩、肾内占位性病变，诊断肾皮质感染灵敏而 可靠，可作为诊断急性肾孟肾炎的参考标准，国外报道利用三探头 SPECT显像对急性肾盂肾炎的诊断比超声检查更灵敏。（ 一般认为本品 是通过肾小球过滤随后肾小管重吸收而聚集于肾脏的）。
肾脏解剖
•பைடு நூலகம்
③肾内血管通路中出现两次毛细血管，即血管球毛细 血管和球后毛细血管网，由于血流经血管球时大量水 分被滤出，因此分布在肾小管周围的球后毛细血管内 血液的胶体渗透压甚高，有利于肾小管上皮细胞重吸 收的物质进入血流。④髓质内直小血管袢与髓袢伴行， 有利于肾小管和集合小管的重吸收和尿液浓缩。⑤肾 内不同区域的血流不同，皮质血流量大，流速快，髓 质血流量小，仅占肾血流量的10％，流速亦慢。
肾动态显像
• 显像剂
国外多应用肾小管分泌型显像剂99Tcm -MAG3；我国 现普遍选用肾小球滤过型显像剂99Tcm-DTPA，常用 剂量范围为37～111 MBq（1～3 mCi），该剂量有 利于GFR值的准确测定，且易标记；但因其剂量较 小，观察肾血流像稍差；又因DTPA排泄速度慢，显 像时间内残留高，本底亦高（尤其是当肾功能减低 时为甚），且与血浆蛋白结合率为3～5％，可导致 GFR测定值偏低，且实测值越小，误差越大。
《核医学泌尿系统》课件
泌尿系统核医学检查的禁忌症
对放射性核素过敏的患者
如果患者对所使用的放射性核素标记物过敏，应避免进行核医学检 查。
严重心、肝、肾功能不全的患者
这类患者可能无法耐受显像剂的注射和检查过程中的辐射暴露。
妊娠期和哺乳期妇女
由于放射性核素可能对胎儿和哺乳期婴儿产生影响，应谨慎考虑是 否进行核医学检查。
泌尿系统核医学检查的注意事项
泌尿系统核医学成像技术具有高灵敏度 和高分辨率的特点，能够在早期发现泌 尿系统疾病，为患者争取最佳治疗时机 。同时，通过核医学成像技术对疾病进 程进行监测和预后评估，有助于医生制 定更为有效的治疗方案。
VS
疗效评估和复发监测
在治疗过程中，泌尿系统核医学成像技术 可以用于评估治疗效果和监测疾病复发。 通过比较治疗前后核医学图像的变化，医 生可以准确判断治疗效果，及时调整治疗 方案或采取进一步的治疗措施。同时，对 于已经治愈的患者，定期进行核医学检查 有助于及早发现复发迹象，提高治愈率。
泌尿系统核医学影像的解读
01
图像分析
通过对核医学影像的图像进行分 析，可以判断泌尿系统的形态和
功能是否正常。
03
疾病诊断
根据核医学影像的表现，可以对 泌尿系统相关疾病进行诊断，如
肾功能不全、尿路梗阻等。
02
定量分析
通过定量分析核医学影像数据， 可以获取泌尿系统的生理参数， 如肾小球滤过率、膀胱压力等。
新型放射性药物的研发
放射性药物在泌尿系统核医学中具有重要地位，新型放射性药物的研发是当前研究的热点。例如，针对泌尿系统 肿瘤的新型靶向放射性药物正在研发中，这些药物能够特异性地针对肿瘤细胞进行标记和杀伤，提高治疗效果并 减少副作用。
泌尿系统核医学的发展趋势与展望
核医学-泌尿系统
三、适应症
1、探测肾内有无占位性病变； 2、了解肾脏的形态、位置及大小； 3、鉴别腹部肿块与肾脏的关系； 4、进一步了解一侧肾功能减低和肾缺血状 况。
四、结果分析
（一）正常影像：双肾呈椭圆形，轮廓完 整，肾中心平1~2腰椎，两肾呈“八”字 形，右肾的位置低于左肾，右肾比左肾 宽，双肾大小约11×6cm2，中心和肾门 处放射性分布稍稀疏，两侧基本对称。
移植肾急性排斥
移植肾急性肾小管坏死
5、膀胱尿返流的诊断。 6、肾实质功能判断：本法能准确判断肾功 能，对患肾残余功能的估计优于静脉肾 盂造影。
膀胱输尿管返流
右肾膀胱尿返流
第四节
肾小球滤过率和有效肾血 浆流量测定
一、肾小球滤过率 （glomerular filtration rate, GFR）
泌尿系统 (Urinary system)
第一节
肾功能与放射性药物
一、肾功能
肾脏的基本功能是排泄代谢废物、调节体 液以及分泌激素。
二、放射性药物
1、肾小管分泌型 131I-OIH、99mTc-MAG 、 99mTc －EC 3 2、肾小球滤过型 99mTc －DTPA 3、肾皮质结合型 99mTc －DMSA
二、适应症
1）了解肾脏功能； 2）观察尿路通畅情况； 3）移植肾的监护； 4）肾输尿管术后疗效随访； 5）病肾残留肾功能的判
三、检查方法
1）饮食如常，检查前半小时饮水300ml，检查 前排空小便。 2）肾脏体表定位。 3）常规坐位，危重者取俯卧位，探头对准两肾 中心。 4 ） 静 脉 注 射 1 3 1 I-0IH185~370KBq （5~10μCi/kg）。体积不超过0.5ml。同时 启动肾图仪，描记15分钟或适当延长。
泌尿系统医学影像病例讨论
【一、病史临床】患者，男，31岁，左侧肋腹部胀痛3月余。
【二、影像图片】CT平扫横断面CT增强冠状面重建VR重建【三、问题】本病的正确诊断是（）A．马蹄肾B．孤立肾C．异位肾D．“乙状”肾E．盘肾正确答案：A本病例的影像学特征性表现包括下列那几项（）A．横断面及三维重建示双肾Array呈倒“八”字形分布于脊柱两侧B．双肾下极肾Array实质在脊柱前方融合C．双肾盂重度积水D．双肾盂旋转不良E．双肾盂高位正确答案：A B D【四、影像表现】双肾呈倒“八”字形分布，双肾下极肾实质于脊柱前方相连融合，左肾实质明显变薄，双侧肾盂积水，以左肾盂为重。
【五、诊断】马蹄肾【六、鉴别诊断】双肾旋转不良（malrotation of kidney）；“乙状”肾；异位肾。
【七、讨论】马蹄肾（horseshoe kidney）是先天性融合肾中最常见的一种畸形。
马蹄肾特点为双肾下极在脊柱和腹主动脉前方实质融合或者以纤维组织相连，双侧肾轴转位，输尿管仍位于脊柱两侧。
临床表现患者可毫无症状，常因其它原因行腹部检查，或触及腹部肿块，或因并发肾积水、肾结石和尿路感染而就诊发现。
1．影像学表现：尿路造影表现：① 两肾盂肾盏旋转不良，肾盂向前或肾盂伸向内或内后方；② 两肾长轴交叉点不在上方而在肾下方；③ 肾脏异位（低位且靠近）；④ 输尿管在肾实质前外下方，下降时再向内弯曲、形如一花瓶之边缘（上段向外，中下段内弯）；⑤ 肾盂及下肾盏靠近。
CT：① 双肾下极在脊柱或腹主动脉前方相连，可为肾实质性融合，增强扫描可见强化的双肾下极实质融为一体；② 双肾盂旋转不良，肾门多位于肾前方；③ 多层螺旋CT三维重建可直观显示马蹄肾全貌，双肾呈倒“八”字或“U”字形分布。
MRI：MRI对于诊断泌尿系先天发育异常有很大优势。
马蹄肾形态学显示和CT相似，而且不需要造影剂即可比较清晰的显示集尿系统。
USG：① 双肾上极远离脊柱，呈倒“八”字分布；② 沿腹主动脉纵切扫描可显示双肾下极肾实质融合成的峡部。
泌尿系统影像诊断
泌尿系统影像诊断泌尿系统影像诊断是一种通过使用各种医学影像技术来评估和诊断泌尿系统疾病的方法。
这些技术包括超声波、放射线和核医学等，可以提供详细的结构和功能信息，帮助医生确定疾病的性质和程度，从而指导治疗和监测疗效。
1. 超声波检查超声波是一种无创、无辐射的影像学技术，通过声波的回声来生成图像。
在泌尿系统影像诊断中，超声波可以用于评估肾脏、膀胱、输尿管和前列腺等器官的结构和功能。
医生可以观察肾脏的大小、形态和排泄功能，检测肿块、囊肿和结石等病变。
此外，超声波还可以用于引导活检和穿刺操作，提高诊断准确性。
2. 放射线检查放射线检查包括X射线和计算机断层扫描（CT）等技术。
X射线能够穿透人体组织，通过投影图像来反映内部结构。
在泌尿系统影像诊断中，X射线可以用于检测尿路结石、尿流受阻和尿路感染等病变。
而CT则可以提供更为详细的断面图像，帮助医生判断肿块的位置、大小和浸润范围，对复杂疾病有较高的诊断准确性。
3. 核医学检查核医学技术利用放射性示踪剂来评估器官的代谢和功能状态。
在泌尿系统影像诊断中，最常用的核医学检查是肾功能显像。
通过注射示踪剂，医生可以获得肾脏的排泄功能、血液供应情况和血流动力学参数等信息，早期发现和评估肾功能异常。
此外，核医学还可以用于前列腺癌的筛查和骨转移的检测。
在进行泌尿系统影像诊断时，医生会根据患者的具体情况和症状选择合适的影像技术。
同时，患者也需要配合医生的检查要求，如保持充分的饮水、按时服药和避免摄入含铁的食物等。
影像检查过程通常较快且无痛苦，但特殊情况下可能需要进一步进行造影剂检查或其他辅助检查。
总结起来，泌尿系统影像诊断是一种非常重要且常用的诊断方法，它能够为医生提供宝贵的信息，有助于明确疾病的性质和程度。
随着医学影像技术的不断发展，泌尿系统影像诊断的准确性和可靠性将得到进一步提高，为患者的治疗提供更好的指导和保障。
因此，在泌尿系统疾病的诊断和治疗中，泌尿系统影像诊断将发挥越来越重要的作用。
核医学——泌尿系统影像
• 肾小管上皮分泌型显像剂： 99mTc-EC(双半胱氨酸)； 99mTc-MAG3(巯基乙酰基三甘氨酸)； 131I-OIH（邻碘马尿酸）。
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3
病人准备
• 检查前30min饮水300ml，检查前排空尿 液
• 检查前2天停服利尿剂
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4
检查方法
• 肾图仪的探测器对准两侧肾脏 • 弹丸注射示踪剂 • 立即开启肾图仪自动描记15~20min，得
肾图曲线
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正常肾图
正常肾图可分为a、b、c三段 1、示踪剂出现段（a段） 高度在一定程度上
反映肾脏的血流灌注量。
–60%来自肾外血管床 –10%来自肾内血管 –30%来自肾小管上皮细胞的摄取
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6
正常肾图
2、聚集段（b段） 上升的斜率和高度，反 映肾小管上皮细胞从血中摄取示踪剂的 速度和数量。
• 移植肾成活与排异反应观察
– 尿路梗阻或尿漏
• c段曲线持续上升 • 膀胱区无放射性出现
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优缺点
• 操作简便、价格低廉 • 缺乏特异性
– 不能显示肾脏的位置、形态等
• 探测器对位误差可造成20%的伪差
• 显像法克服了以上缺点
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注意事项
• 检查前注意两个探测器的效率必须相互 匹配
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测定方法
• 测定方法同GFR测定 • 通常通过Schlegel公式计算ERPF
双肾摄 左 取肾 率净 注 Y 计 L 2入 右 数 总 肾 率 计 净 数 Y 计 R 2率 数
总 ER (m /m P l) F i5 .0 n 2 (0 .3 9 7 双 0 肾 2 .3 摄 1 1 4 5 0 取 双率 肾 2 ） 摄
泌尿系统影像学
泌尿系统影像学泌尿系统影像学是一门诊断学科，通过使用不同的影像学技术来研究和评估泌尿系统的解剖结构和功能异常。
它是现代医学中重要的一环，对于泌尿系统疾病的诊断和治疗起着关键的作用。
本文将介绍泌尿系统影像学的一些常用技术和应用。
一、泌尿系统影像学技术1. 超声波检查：超声波是一种非侵入性的影像学技术，通过对人体组织和器官进行超声波的扫描来产生图像。
在泌尿系统影像学中，常用超声波检查来评估肾脏、膀胱、前列腺等器官的形态和功能。
它具有安全、无辐射和实时性的特点，是一种常见的首要筛查工具。
2. X线摄影：X线摄影是一种常用的泌尿系统影像学技术，利用X 射线的穿透性来捕捉和显示内部的结构。
常见的X线检查包括肾盂造影和膀胱造影，用于评估尿路结构和功能异常。
它具有广泛的应用领域，如检测结石、肿瘤和畸形等。
3. CT扫描：CT扫描是一种通过多个X射线片段绕体旋转来生成交叉断层图像的影像学技术。
在泌尿系统影像学中，CT扫描被广泛用于评估肾脏、膀胱和输尿管等结构的异常。
它具有高分辨率和三维重建的优势，适用于复杂病例的诊断和手术规划。
4. MRI扫描：MRI扫描是一种利用磁场和无线电波来生成图像的影像学技术。
它对软组织的成像效果更好，常用于评估肾脏、前列腺和膀胱等器官的疾病。
MRI扫描可以提供更详细的解剖信息和功能评估，对于一些需要特殊检查的病例具有较高的诊断准确性。
5. 核医学技术：核医学技术是一类利用放射性同位素示踪剂来评估生理过程和功能异常的影像学技术。
在泌尿系统影像学中，单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射断层扫描（PET）被广泛应用于评估肾脏功能和前列腺癌的诊断。
二、泌尿系统影像学的应用1. 肾脏疾病的评估：泌尿系统影像学可以用于评估各种肾脏疾病，如肿瘤、囊肿、感染和梗阻等。
通过不同的影像学技术，医生可以了解肾脏的大小、形态和功能状态，并帮助制定治疗方案。
2. 前列腺疾病的诊断：泌尿系统影像学对前列腺疾病的诊断和治疗起着至关重要的作用。
核医学的泌尿系统检查方法及结果分析
131I-OIH肾图
原理 Pricipal
静脉注入131I-OIH，其随血液进入肾， 由肾小管上皮细胞吸收，分泌至肾小管腔， 并经肾小球滤过，再由尿液冲刷进入肾盂， 随尿液排入膀胱。用肾图仪进行探测，可 在体外分别探测和描记两肾清除131IOIH过程的时间-放射性曲线，以了解肾 的功能状态和上尿路通畅情况。
图像分析
GFR报告
临床应用
肾功能受损。 尿路梗阻 。 肾动脉狭窄 。 移植肾的监测。 观察肾的大小、位置、形态的改变，以
及发现肾内的占位性病变。
Hale Waihona Puke 肾静态显像用慢速通过型的肾显像剂，静脉注入后 随血流经肾小管上皮细胞被选择性浓集 于肾实质，经显像获得双肾的图像。
常用显像剂为99mTc-DMSA。
DMSA显像
右肾积水。
临床应用
双肾位置形态异常和先天性畸形。 肾内占位病变。 肾动脉狭窄。 移植肾的监测。
谢谢
方法 Method
晨进干食，检查前半小时饮水300ml。 经静脉弹丸注入131I-OIH，在体外分 别探测和描记两肾清除131I-OIH过程 的时间-放射性曲线，得出的肾图曲线 即可用于分析。
131I-OIH肾图检查
正常肾图分析
B段
A段
[正常肾图]
C段
A-示踪剂出现段。
B-示踪剂聚集段。
C-示踪剂排泄段。
异常肾图类型
持续上升型：单侧多为上尿路梗阻，双侧 见于急性肾性肾功能衰竭或继发于下尿路 梗阻。
高水平延长线型：多见于上尿路不全梗阻， 或上尿路梗阻伴肾盂积水及肾功能不全患 者。
抛物线型：多见于上尿路通路不畅，肾功 能受损，肾供血不足等。
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临床价值
分肾功能的判断 • 慢性肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征
– 多为双侧性改变，肾图呈抛物线状 – C1/2、tb、RI均正常
• 肾功能衰竭
– 双肾图曲线呈低水平延长线
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临床价值
• 分肾功能的判断
– GFR和ERPF测定可精确定量总肾功能和分 肾功能。
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临床价值
• 尿路梗阻的诊断及追踪观察
– c段曲线下降不良，半排时间及高峰时间延 长
– 鉴别机械性尿路梗阻与单纯肾盂积水，可进 行利尿试验。
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临床价值
• c段曲线下降缓慢的因素
– 肾内滞留
• 肾功能受损，原尿生成减少，放射性滞留在肾实 质，肾实质通过时间延长
– 上尿路梗阻
• 放射性滞留在肾盂、肾盏内，排出明显减慢
• 分浓缩率是尿路梗阻时判断肾功能的参 考指标
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肾图的定量分析
• 正常老年人的肾功能有自然衰退现象， 应用定量分析指标时要适当放宽。
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异常肾图及其临床意义
分侧肾图自身异常
• 1、持续上升型 出现在单侧者，多见于急性 上尿路梗阻；双侧同时出现，多见于急性肾性 肾功能衰竭和继发于下尿路梗阻所致的上尿路 引流不畅。
肾图
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原理
• 静脉“弹丸”注射能被肾实质摄取并迅 速随尿排出的显像剂，用肾图仪或γ照相 机连续采集，以获得肾内聚集和排出显 像剂过程的时间-放射性活度曲线，即肾 图曲线。
• 了解双肾血流灌注、摄取、通过及排泄 等肾功能，尿路通畅情况。
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放射性药物
• 肾小球滤过型显像剂：99mTc-喷替酸 （99mTc-DTPA, 二乙三胺五醋酸）。
{│RI左-RI右│/RI} │tb左- tb右│
>6%(平均18%)
<25%
<1min
尿路不畅时观 察肾功能
观察两侧肾功 能之差
峰值差
{│tb左- tb右
<30%
│/b}×100精%品医学ppt
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肾图的定量分析
• 尿路通畅的情况下，肾脏指数是反映肾 功能的较好指标
– >45%：正常 – 30%~45%：肾功能轻度受损 – 20%~30%：肾功能中度受损 – <20% ：肾功能严重受损
• 2、高水平延长型 多见于上尿路不全梗阻、 或梗阻性肾盂积水伴肾功能受损者。
• 3、抛物线型 主要见于脱水、肾缺血、肾功 能受损和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。
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异常肾图及其临床意义
分侧肾图自身异常
• 4、低水平延长型 常见于肾功能严重受损,慢 性上尿路严重梗阻，急性肾前性肾功能衰竭。 当梗阻原因解除，肾图有可能很快恢复正常。
肾图曲线
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正常肾图
正常肾图可分为a、b、c三段 1、示踪剂出现段（a段） 高度在一定程度上
反映肾脏的血流灌注量。
–60%来自肾外血管床 –10%来自肾内血管 –30%来自肾小管上皮细胞的摄取
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6
正常肾图
2、聚集段（b段） 上升的斜率和高度，反 映肾小管上皮细胞从血中摄取示踪剂的 速度和数量。
肾动态显像可以区分放射性滞留的部位
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临床价值
• 半排时间延长缺乏特异性
– 输尿管痉挛
• 常呈阶梯状下降
– 肾缺血和肾功能受损
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临床价值
• 移植肾成活与排异反应观察
– 移植肾功能正常
• 肾图正常或基本正常 • 30min时膀胱/肾区放射性比值≥4
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临床价值
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异常肾图及其临床意义
• 小肾图
–一侧曲线上升幅度明显低于另一侧,两侧峰 值相差20%以上
–曲线图形正常
–见于肾动脉狭窄或先天性小肾。
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临床价值
• 肾血管性高血压 单侧肾血管性高血压的筛选
肾图呈两侧对比异常。
患侧呈小肾图或抛物线状肾图
Captopril试验可进一步提高诊断的灵敏度和特异 性。
• 适量饮水
– 饮水不足
• 机体缺水，肾血浆流量减少，尿流量减低，正常 肾表现摄取和排泄均缓慢
• 移植肾成活与排异反应观察
– 尿路梗阻或尿漏
• c段曲线持续上升 • 膀胱区无放射性出现
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优缺点
• 操作简便、价格低廉 • 缺乏特异性
– 不能显示肾脏的位置、形态等
• 探测器对位误差可造成20%的伪差
• 显像法克服了以上缺点
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注意事项
• 检查前注意两个探测器的效率必须相互 匹配
–主要与肾有效血浆流量和肾小管功能有关
3、排泄段（c段） 下降的斜率反映示踪剂 从肾盂、输尿管排出的速度，主要与尿 流量和尿路通畅情况有关。精品医学pt7正常肾图曲线
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肾图曲线分析示意图
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肾图分析指标及正常值
指标
计算方法
正常值
目的
肾脏指数（RI）
半排时间 （C1/2） 高峰时间（tb） 15分残留率
• 5、低水平递降型 见于肾脏无功能、肾功能 极差、肾缺如或肾切除。
• 6、阶梯状递降型 见于尿返流和因疼痛、精 神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致尿路不 稳定性功能痉挛。
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异常肾图及其临床意义
双侧对比异常
• 两侧肾图形态差别显著 两侧肾功能或尿路通畅情况有明显差异。
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{[(b-a）2+(bc15)2]/b2}×100%
从高峰下降到峰值 一半的时间
从注射到高峰的时 间
（c15/b）×100%
>45%(平均 60%)
<8min（平均4min）
<4.5min（平均2～ 3min）
<50% (平均30%)
尿路通畅时观 察肾功能
分浓缩率 肾脏指数差
峰时差
[(b-a)/atb] ×100%
• 移植肾成活与排异反应观察
– 可能发生排异反应或急性肾小管坏死的情况
• 高峰延迟 • c段下降缓慢 • 膀胱/肾区放射性比值下降
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临床价值
• 移植肾成活与排异反应观察
– 移植肾坏死
• 排异反应反复发作 • 低水平延长线型肾图 • 膀胱/肾区放射性比值<1
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临床价值
• 肾小管上皮分泌型显像剂： 99mTc-EC(双半胱氨酸)； 99mTc-MAG3(巯基乙酰基三甘氨酸)； 131I-OIH（邻碘马尿酸）。
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病人准备
• 检查前30min饮水300ml，检查前排空尿 液
• 检查前2天停服利尿剂
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检查方法
• 肾图仪的探测器对准两侧肾脏 • 弹丸注射示踪剂 • 立即开启肾图仪自动描记15~20min，得