多孔砖见证送检委托单
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（烧结空心砖）委托编号检测编号
委托单位哈尔滨哈电地产置业有限公
司
委托日期
2012 年8 月1 日
（日期：每隔三天一送）
工程名称工人新村嘉天绿城2#楼检测日期年月日
使用部位
主体1-3层
（每三层一送）
强度等级MU5.0
生产厂家哈尔滨双盛制砖厂品种规格240*200*115
代表批量3万
备注：
检测项目：常规、冻融
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表
（烧结空心砖）委托编号检测编号
委托单位哈尔滨哈电地产置业有限公
司
委托日期2012 年8 月1 日
工程名称工人新村嘉天绿城2#楼检测日期年月日使用部位主体1~18层强度等级MU5.0 生产厂家哈尔滨双盛制砖厂品种规格240*240*90
代表批量3万
备注：
检测项目：常规、冻融
见证员（签字盖章）：
联系电话：
日期：取样员（签字盖章）：
联系电话：
日期：
委托检测单位（公章）：
日期：
接样员（签字）：
联系电话：
日期：
注：此表一式两份，施工单位和检测单位各执一份工程质量检测用表