晚期乳腺癌双靶治疗病历

诊断
• 诊断：右乳腺癌术后（pT1aN0M0 IA期 浸润性导管癌II级 HER-2阳 性型）复发右锁骨上淋巴结、右胸壁、胸骨、左肋骨、双肺、胸 膜、心包转移
治疗经过
• 2010年10月4日行乳腺癌根治术
• 病理：右乳腺浸润性导管癌，胸肌未见侵犯，同侧腋窝淋巴结0/6 未见癌转移
• 免疫组化：ER（-）， PR（小灶+）， CerbB-2（+++）， PGP（-）， Actin（部分+）
• 术后分期：pT1aN0M0 IA期 • 术后治疗：紫杉醇210mg+表柔比星60mg 6周期
讨论1：HR（+） 低表达患者内分 泌治疗是否受益？
治疗经过
• 2014年2月 右锁骨上淋巴结转移 • 涂片：（右锁骨上淋巴结）见核异质细胞 • 术后病理复查（金域）：乳腺浸润性导管癌II级： ER（+2%），
内分泌？
双靶？
治疗经过
• 2018年9月再次胸骨处疼痛 • 辅查：右侧胸壁复发、肺内、胸骨、左肋骨、纵膈淋巴结、左腋
窝淋巴结转移，心包及右侧胸腔积液 • 治疗：中医附属第一医院胸骨肿块陀螺刀治疗，口服替吉奥化疗
1周期， • 疗效评估：胸骨疼痛消失，1月后逐渐出现活动后气促、干嗽
治疗经过
• 2018年12月，呼吸困难，不能平卧，干咳1周 • 辅查：右胸壁复发，胸骨、左肋骨、双肺、肝脏转移，右侧胸腔
双靶：赫赛汀 324mg+吡咯替尼 400mg po qd
讨论3：此方 案是否可行？ 进展后进一步 治疗？
20天疗效评估：PS：1分，无呼吸困难， 可以平卧，无咳嗽，胸腔引流管及心包 引流管已拔除2周。
治疗经过总结
2014年2月
GT2 周 期 + 右 锁 骨 上 DT50GY/25FDT74GY /37F+TA2周期
PR（+20%），Ki67+10% • 治疗：2周期GT（吉西他滨1.4g d1,8+紫杉醇210mg d1）+右锁骨
上放疗DT50GY/25F,局部加量至DT74GY/37F+2周期TA（多西他赛+ 多柔比星）+他莫昔芬20mg qd（3年）
治疗经过
• 2017年3月胸骨转移、右侧胸膜转移 • 病理：（胸骨）乳腺导管癌转移 • 免疫组化（金域）： ER（-）， PR（+10%）， HER2（3+），
Ki67（40%），P53（突变型，90%），FISH提示基因扩增 • 治疗：赫赛汀（1年）+卡培他滨（5周期，严重手足综合征而停
用）+唑来膦酸（1年） • 2018年4月评估：无疼痛，胸部CT：胸骨呈成骨性骨质破坏
讨论2：HER-2（+）HR（+）晚期乳腺 癌最佳解救治疗及维持治疗是什么？
内分泌联合双靶？
晚期乳腺癌双靶治疗病例讨论
益阳市中心医院肿瘤科 陈恭让 2019年2月21日
基本资料
• 患者郭** • 中年女性 • 50岁 主诉：右乳腺癌术后8年，复发5年，呼吸困难1周
体格检查
全身浅表淋巴结未 触及肿大，双乳未 扪及肿块
体格检查
心音低钝，未闻及杂音， 双肺呼吸音粗，可闻及 干性啰音，右下肺叩诊 浊音
讨论3
赫赛汀+吡咯替尼方案 是否可行？进展后是否 能用帕妥珠+赫赛汀？
看似山穷水尽，却又 峰回路转，但愿人长 久，千里靶相会。
敬谢
请谢
荷
指聆 正听
积液、心包积液
• 18年12月胸部CT及彩超
治疗经过
• 治疗：赫赛汀440mg d1+替吉奥60mg po bid d1-14+胸腔穿刺引流+ 心包穿刺引流+抗感染
• 1周期后疗效评估：PS：3分，呼吸困难稍缓解，不能平卧，胸腔 积液、心包积液持续引流未见减少
• 下一步治疗：化疗？内分泌治疗？靶向治疗？
2018年9月
陀螺刀+替吉奥1周期
右乳 腺癌
右锁骨 上淋巴 结转移
胸骨 转移
胸骨 疼痛
多处 转移
2010年9月 乳腺癌根治术+6周期
2017年3月
赫赛汀+卡Hale Waihona Puke Baidu他滨+唑来膦酸
2018年12月
赫赛汀+替吉奥1周期 赫赛汀+吡咯替尼2周期
讨论1
HR（+）低表达患者内 分泌治疗是否受益？
讨论2
HER-2（+）HR（+） 晚期乳腺癌最佳解救治 疗及维持治疗是什么？