自发性气胸病例分析ppt课件
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自发性气胸ppt课件
1、诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动， 偶有睡眠中突发气胸者。 2、症状：突感一侧胸痛、气促、憋气，可 有咳嗽，但痰少。小量闭合性气胸通常先 有气促，数小时后渐平稳。如积气量大或 原有较严重的慢性肺疾病者，患者不能平 卧，或健侧卧位。
3、张力性气胸：迅速出现严重呼吸循环障 碍，患者表情紧张、胸闷、挣扎坐起、烦 躁不安、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律 失常、奇脉、甚至意识不清、呼吸衰竭。 4、原有严重哮喘或肺气肿基础上并发气胸 时，胸闷及呼吸困难无明显改变，必须和 原先症状仔细对比，可作胸部X线检查鉴 别。
二、张力性（高压性）气胸
1、破口呈单向活瓣或活塞作用。吸气时胸廓扩大， 胸腔内压变小；呼气时胸内压升高，压迫活瓣使 之关闭。每次呼吸运动均有空气进入胸腔而不能 排出，胸腔内空气越积越多，胸腔内压持续增高， 使肺脏受压，纵隔向健侧移位，影响心脏、血液 回流。 2、胸腔内压超过10 cmH2O，甚至高达 20cmH2O，抽气后胸内压下降，但又迅速复升。 需紧急抢救处理。
诱因：
• 1、航空、潜水作业无适当防护措施时， 从高压环境突然进入低压环境； • 2、持续人工正压呼吸加压过高时； • 3、抬举重物用力过猛，剧咳、屏气、大 笑。
பைடு நூலகம்
临床类型
一、闭合性（单纯性）气胸 1、胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空 气不再继续进入胸膜腔。 2、胸腔内压接近或略超过大气压，测定时 可为正压或负压，视气体量多少而定。 3、抽气后，压力下降而不复升，表明破口 不再漏气。胸腔内残余气体将自行吸收， 胸腔即可维持负压，肺随之复张。
治疗
• 目的：排除胸腔气体、促进患侧肺复张、消除病 因、减少复发。
• 影响因素：年龄、基础肺疾病、气胸类型、肺萎 陷时间长短及治疗措施 • 复张时间长：老年人；交通性气胸>闭合性气胸; 有肺基础疾病及肺萎陷时间长者;单纯卧床休息 肺复张>胸腔闭式引流或胸腔穿刺;有支气管胸膜 瘘、脏层胸膜增厚、支气管阻塞者易导致慢性持 续性气胸。
自发性气胸ppt(共19张PPT)
3．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 4．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气 肿及胸痛情况。
对症处理 ：
1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通 便措施。 3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
肺组织异常
气道内压力 过高
脏层胸膜破裂
压迫心脏
纵膈移位
空气进入
胸腔
气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的 肺功能状态有关。
气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无 关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。
自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。
气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢 发凉等。
体征：
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱， 叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减 低或消失，气管移向健侧，皮 下气肿时有捻发音。
并发症：纵膈气肿、皮下气肿、 血气胸、脓气胸
检查
• 胸部x片检查：是诊断气胸、判断疗效的重要方法 • 胸腔内压测定：胸内负压消失
一般护理：
1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食；
2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以上； 3．卧床休息。
健康指导：
1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素 食物； 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏 气； 3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施； 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
• 吸烟者戒烟 气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。
对症处理 ：
1．尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。 2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通 便措施。 3．胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 4．胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。
肺组织异常
气道内压力 过高
脏层胸膜破裂
压迫心脏
纵膈移位
空气进入
胸腔
气胸发作时患者均有呼吸困难，其严重程度与发作的过程、肺被压缩的程度和原有的 肺功能状态有关。
气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无 关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。
自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。
气胸合并血气胸时，如出血量多，患者会心悸、血压低、四肢 发凉等。
体征：
患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱， 叩诊鼓音，语颤及呼吸音均减 低或消失，气管移向健侧，皮 下气肿时有捻发音。
并发症：纵膈气肿、皮下气肿、 血气胸、脓气胸
检查
• 胸部x片检查：是诊断气胸、判断疗效的重要方法 • 胸腔内压测定：胸内负压消失
一般护理：
1．给予高蛋白，适量进粗纤维饮食；
2．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L／min以上； 3．卧床休息。
健康指导：
1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素 食物； 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏 气； 3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施； 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
• 吸烟者戒烟 气胸发生时常突然出现尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。
自发性气胸精品PPT
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并发症
5.复张性肺水肿（快速大量引流可引 起）：减慢引流排气速度，按肺水肿处理。
6.低血压状态：适当补充血容量。 7.猝死（血管迷走神经反射）：术前充分麻
醉，减少疼痛，予阿托品静脉注射。
2021/1/27
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预防与调护
气胸
1.卧床休息，避免屏气 2.精神放松，大便通畅 3.多食鱼漂，忌食生冷 4.密观病情，预防恶变
2.纵隔气肿：轻症不需处理，如严重 纵隔气肿伴广泛皮下气肿影响呼吸 和循环时，可作胸骨上窝穿刺或切 开排气。
2021/1/27
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并发症
3.支气管胸膜瘘：作外科手术治疗。 4.皮下气肿：检查引流管是否通畅。
少量皮下气肿在两周内可自行吸收； 大量者可用无菌小针头在气肿处扎 孔，用手挤压排气。
2021/1/27
2021/1/27
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相关检查
[诊断与鉴别诊断]气胸
（二）胸部CT：可鉴别气胸和肺大泡， 发现创伤后未被怀疑的气胸，有助于 发现肺部原发病。
（三）血气分析：继发性气胸可出现 低氧血症，甚至高碳酸血症。
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2021/1/27
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鉴别诊断 [诊断与鉴别诊断]气胸
（一）慢性阻塞性肺病： 均可有久患咳、喘等病证不愈的病史； 且有胸部膨满，喘咳上气，甚至面目紫暗
4.闭式水封瓶引流有时虽见气泡冒出水面，但 病人气急未能缓解，可能是由于导管不够通 畅，或部分滑出胸膜腔，如果导管阻塞，则 应更换。
2021/1/27
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小结
概念 病因与诱因 病机：肺失清肃、络气不和 影像学特点:1.肺被压缩，肺边缘呈纤细的线
状影（气胸线）；2.压缩的肺与胸壁间出现 透明的含气区，其中无肺纹理存在；3.大量 气胸者，肋间隙宽，膈下降，纵隔可向对侧 移位。 治疗：胸腔闭式引流、外科适应症、中医治 疗
自发性气胸疾病PPT演示课件
治疗。
止咳药
对于咳嗽症状严重的患者，可给 予止咳药物治疗，以缓解症状。
手术治疗适应证及术式选择
手术治疗适应证
对于气胸量大、持续漏气、复发性气胸或合并其他肺部疾病的患者，应考虑手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和身体状况，可选择胸腔镜手术、开胸手术等不同的术式。胸腔镜手术具有创伤 小、恢复快的优点，是目前常用的手术方式。开胸手术适用于胸腔镜手术无法处理或处理效果不佳的 患者。
家庭护理指导建议
环境优化
保持室内空气流通，避免刺激 性气味和过敏原，为患者提供
一个舒适的休养环境。
饮食调整
建议患者保持均衡饮食，多摄 入富含蛋白质和维生素的食物 ，促进身体康复。
休息与活动
合理安排患者的休息与活动时 间，避免过度劳累，同时鼓励 患者进行适量的运动锻炼。
症状监测
指导患者及家属密切观察病情 变化，如出现胸痛、呼吸困难 等症状加重或复发，应及时就
机械通气
在严重呼吸衰竭的情况下，可能需要机械通气来辅助呼吸。
病因治疗
针对导致呼吸衰竭的病因进行治疗，如控制感染、减轻肺部炎症等 。
其他相关并发症处理
胸腔积液处理
01
如果气胸导致胸腔积液，可能需要进行胸腔穿刺或闭式引流来
排出积液。
疼痛管理
02
自发性气胸可能导致胸痛，可以使用止痛药和局部理疗来缓解
疼痛。
发病原因及危险因素
01
02
03
吸烟
长期吸烟可导致肺部病变 ，增加自发性气胸的风险 。
遗传因素
家族中有自发性气胸病史 者，发病风险增加。
剧烈运动或咳嗽
可能导致肺大泡破裂，引 发自发性气胸。
临床表现与诊断
止咳药
对于咳嗽症状严重的患者，可给 予止咳药物治疗，以缓解症状。
手术治疗适应证及术式选择
手术治疗适应证
对于气胸量大、持续漏气、复发性气胸或合并其他肺部疾病的患者，应考虑手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和身体状况，可选择胸腔镜手术、开胸手术等不同的术式。胸腔镜手术具有创伤 小、恢复快的优点，是目前常用的手术方式。开胸手术适用于胸腔镜手术无法处理或处理效果不佳的 患者。
家庭护理指导建议
环境优化
保持室内空气流通，避免刺激 性气味和过敏原，为患者提供
一个舒适的休养环境。
饮食调整
建议患者保持均衡饮食，多摄 入富含蛋白质和维生素的食物 ，促进身体康复。
休息与活动
合理安排患者的休息与活动时 间，避免过度劳累，同时鼓励 患者进行适量的运动锻炼。
症状监测
指导患者及家属密切观察病情 变化，如出现胸痛、呼吸困难 等症状加重或复发，应及时就
机械通气
在严重呼吸衰竭的情况下，可能需要机械通气来辅助呼吸。
病因治疗
针对导致呼吸衰竭的病因进行治疗，如控制感染、减轻肺部炎症等 。
其他相关并发症处理
胸腔积液处理
01
如果气胸导致胸腔积液，可能需要进行胸腔穿刺或闭式引流来
排出积液。
疼痛管理
02
自发性气胸可能导致胸痛，可以使用止痛药和局部理疗来缓解
疼痛。
发病原因及危险因素
01
02
03
吸烟
长期吸烟可导致肺部病变 ，增加自发性气胸的风险 。
遗传因素
家族中有自发性气胸病史 者，发病风险增加。
剧烈运动或咳嗽
可能导致肺大泡破裂，引 发自发性气胸。
临床表现与诊断
自发性气胸医学PPT课件
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心理评估：轻度恐惧、焦虑 能配合治疗 疾病认识评估：部分认知 辅助检查：胸片：右侧气胸，压缩约80%
血常规WBC 15.54*10^9/L，肌钙蛋白 T0.191ng/ml，钠121.7mmol/L，AST1149， LDH9520U/L 治疗：心电监护及氧气吸入，抗炎，化痰对症支持治疗
⑶咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。
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自发性气胸
2.体征
取决于积气量，少量气胸时体征不明显。大量气胸时，出现呼吸增快，呼 吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆;气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减 弱；叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降； 患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸或并发纵膈气肿时可在左心缘处听到与 心脏搏动一致的气泡破裂音，称为H amman征。液气胸时，可闻及胸内振 水声。
⑶胸腔闭式引流：对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包 括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应 尽早性胸腔闭式引流。插管部位一般都取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第 4~5肋间（局限性气胸和有胸腔积液的病人须经X线胸片定位）。插管前，先 在选定部位用气胸箱侧压以了解气胸类型，然后将引流导管经胸部切口插入胸 膜腔，连接胸腔闭式引流瓶进行引流，使胸膜腔内压力保持在1~2cmH2O以 下。肺复张不满意时可采用负压吸引。对于肺压缩严重、时间较长的病人，插 管后应夹闭引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。
3. 并发症 可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。
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自发性气胸
实验室及其检查
1. X线胸片 是诊断气胸的重要方法。典型表现为：被压 缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，线外透亮 度增强，无肺纹理。大量积气时，肺被压向肺门，呈球 形高密度影，纵膈和心脏向健侧移位。合并积液或积血 时，可见气液平面。气胸容量的大小可根据后前位x线 胸片上气胸线到侧胸壁的距离近似判断，当此距离为 1cm和2cm时，气胸容量分别约占单侧胸腔容量的25% 和50%，股气胸线到侧胸壁的距离<2cm为小量气胸， ≥2cm为大量气胸。
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心理评估：轻度恐惧、焦虑 能配合治疗 疾病认识评估：部分认知 辅助检查：胸片：右侧气胸，压缩约80%
血常规WBC 15.54*10^9/L，肌钙蛋白 T0.191ng/ml，钠121.7mmol/L，AST1149， LDH9520U/L 治疗：心电监护及氧气吸入，抗炎，化痰对症支持治疗
⑶咳嗽：可有轻到中度刺激性咳嗽，由气体刺激胸膜所致。
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自发性气胸
2.体征
取决于积气量，少量气胸时体征不明显。大量气胸时，出现呼吸增快，呼 吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆;气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减 弱；叩诊过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降； 患侧呼吸音减弱或消失，左侧气胸或并发纵膈气肿时可在左心缘处听到与 心脏搏动一致的气泡破裂音，称为H amman征。液气胸时，可闻及胸内振 水声。
⑶胸腔闭式引流：对于呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包 括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少，均应 尽早性胸腔闭式引流。插管部位一般都取锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第 4~5肋间（局限性气胸和有胸腔积液的病人须经X线胸片定位）。插管前，先 在选定部位用气胸箱侧压以了解气胸类型，然后将引流导管经胸部切口插入胸 膜腔，连接胸腔闭式引流瓶进行引流，使胸膜腔内压力保持在1~2cmH2O以 下。肺复张不满意时可采用负压吸引。对于肺压缩严重、时间较长的病人，插 管后应夹闭引流管分次引流，避免胸腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。
3. 并发症 可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。
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自发性气胸
实验室及其检查
1. X线胸片 是诊断气胸的重要方法。典型表现为：被压 缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称为气胸线，线外透亮 度增强，无肺纹理。大量积气时，肺被压向肺门，呈球 形高密度影，纵膈和心脏向健侧移位。合并积液或积血 时，可见气液平面。气胸容量的大小可根据后前位x线 胸片上气胸线到侧胸壁的距离近似判断，当此距离为 1cm和2cm时，气胸容量分别约占单侧胸腔容量的25% 和50%，股气胸线到侧胸壁的距离<2cm为小量气胸， ≥2cm为大量气胸。
内科护理学自发性气胸PPT课件
什么是自发性气胸？
定义 - 临床分型
最危急
闭合性 开放性 张力性
只进不出
10
编辑版ppt
病因与发病机制
患者，男，58岁，慢性咳嗽、咳痰15年余，
伴活动后“气促慢3性年咳，因嗽在、家咳提痰液1化5煤年气”罐时突然
出现右侧胸痛难忍，随之出现呼吸困难而入院。
查：呈急性病“容提，液T3化7℃煤，气P1罐18”次/分，R37次/
点 了解：
43
Thanks！
17
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临床表现
症状 - 体征 – 并发症
3. 并发症 纵膈气肿 皮下气肿 血气胸 脓气胸
18
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临床表现
症状 - 体征 – 并发症
稳定型：RR＜24次/分，P 60～120次/分， BP正常，SaO2＞90%（吸空气），两次呼 吸间说话成句
不稳定型
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编辑版ppt
护理要点
（3）引流装置及伤口处理：注意无菌 （4）肺功能锻炼：深呼吸、咳嗽、吹气球 （5）拔管护理：指征 胸腔闭式引流
39
编辑版ppt
护理要点
拔管指征
置管48~72h后，无气体溢出，查体及胸片 证实肺已完全复张，病人无呼吸困难或气促， 24h内引流量少于50ml，脓液小于10ml。
胸腔闭式引流
40
造成积气状态。
4
编辑版ppt
什么是自发性气胸？
定义 - 临床分型
分类
自发性气胸 外伤性气胸 医源性气胸
5
编辑版ppt
什么是自发性气胸？
定义 - 临床分型
自发性气胸 在没有创伤或人为的因素下，组 织及脏层胸膜的自发破裂，或靠近肺表面的肺疱、 细小气肿泡自发破裂，使肺及支气管内气体进胸 膜腔所致。
病例讨论自发性气胸PPT课件
ＢＰ：138／80mmhg
呼吸运动自如，左肺语颤减弱， 呼吸音低，双肺叩诊清音，左肺
呼吸音低未见锣音，右侧语颤正
常。
·
3
临床诊断
1.左侧自发性气胸 2.双侧多发肺大泡形成
·
4
诊疗计划
１．完善三大常规检查，肝肾功 能，凝血功能。
２．急查胸部CT平扫检查，对症 治疗。
·
5
病史简介
入院后予吸氧，抗感染，化痰，止咳 平喘、营养支持等治疗。
·
8
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/11
·
9
护理措施
气体交换受损 ①吸氧：2-4L/分 ②体位：病情稳定者取半卧位，以
使膈肌下降，有利呼吸 ③加强观察：观察生命体征，有无
气促，呼吸困难，发绀和缺氧 ④积气过多行胸腔穿刺抽气或闭式
引流术 ⑤鼓励患者经常翻身深呼吸咳嗽，
加速胸腔内· 气体排出，促进肺复 10
置；⑵妥善固定引流管，防止受
压和扭曲；⑶连续观察引流装置
的通畅情况，如有气体自水封瓶
液面溢出或引流瓶内的水柱随呼
吸上下移动，表明引流通畅；④
鼓励病人适当翻身，并进行深呼
吸和咳嗽，以促进气体排出，使
肺尽早复张· 。
13
胸腔闭式引流管护理措施
预防气体进入胸腔：⑴病人移
动时需用两把血管钳将引流管交 叉双重夹紧；⑵更换引流瓶时， 应先将近心端的引流管夹住后再 更换；⑶引流瓶打破或滑脱时应 立即夹住引流管；⑷若引流管不 慎滑出胸腔时，应嘱病人呼气， 迅速用凡士林纱布将伤口覆盖， 立即通知医生处理。
·
16
Thank you！
·
17
SUCCESS
自发性气胸ppt课件
通畅 • 劳逸结合，在气胸痊愈的一个月内，
勿剧烈活动如打球、跑步等 • 保持心情愉快，避免情绪波动 • 吸烟者戒烟 • 若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、
气急等气胸复发征兆时，及时就诊
自发性气胸
谢谢大家！
自发性气胸
自发性气胸
五.实验室及其他检查
自发性气胸
检查
• 胸部x片检查：是诊断气胸、判断疗效的重要方法 • 胸腔内压测定：胸内负压消失 • CT检查：对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。气胸基本表
现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程 度的压缩萎缩改变。 • 胸腔镜检查：可以较容易地发现气胸的病因，操作灵活， 可达叶间裂、肺尖、肺门，几乎没有盲区，观察脏层胸膜 有无裂口、胸膜下有无肺大疱及胸腔内有无粘连带。 • 特殊征象：包裹性气胸、液气胸、局限性气胸
健康指导：
1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进 粗纤维素食物； 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物， 避免屏气； 3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施； 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
自发性气胸
出院指导
• 避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 • 饮食应清淡富含维生素，保持大便
可见胸膜下大疱 4
自发性气胸
胸腔镜下的肺大疱
自发性气胸
2.继发性气胸
在肺疾病基础上发生的气胸，以COPD最常见， 常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺 病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺 大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化 脓性感染，形成脓气胸。
自发性气胸
诱因
• 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手 欢呼、抬举重物等用力过度。
自发性气胸
勿剧烈活动如打球、跑步等 • 保持心情愉快，避免情绪波动 • 吸烟者戒烟 • 若出现突发性胸痛，随即感到胸闷、
气急等气胸复发征兆时，及时就诊
自发性气胸
谢谢大家！
自发性气胸
自发性气胸
五.实验室及其他检查
自发性气胸
检查
• 胸部x片检查：是诊断气胸、判断疗效的重要方法 • 胸腔内压测定：胸内负压消失 • CT检查：对胸腔内少量气体的诊断较为敏感。气胸基本表
现为胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不同程 度的压缩萎缩改变。 • 胸腔镜检查：可以较容易地发现气胸的病因，操作灵活， 可达叶间裂、肺尖、肺门，几乎没有盲区，观察脏层胸膜 有无裂口、胸膜下有无肺大疱及胸腔内有无粘连带。 • 特殊征象：包裹性气胸、液气胸、局限性气胸
健康指导：
1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进 粗纤维素食物； 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物， 避免屏气； 3．保持大便通畅，2d以上未解大便应采取有效措施； 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
自发性气胸
出院指导
• 避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气 • 饮食应清淡富含维生素，保持大便
可见胸膜下大疱 4
自发性气胸
胸腔镜下的肺大疱
自发性气胸
2.继发性气胸
在肺疾病基础上发生的气胸，以COPD最常见， 常继发于肺或胸膜疾病基础上，如慢性阻塞性肺 病、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等疾患形成肺 大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化 脓性感染，形成脓气胸。
自发性气胸
诱因
• 气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手 欢呼、抬举重物等用力过度。
自发性气胸
《自发性气胸的诊治》PPT课件
精选ppt
30
胸腔闭式引流管的置入
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿 刺抽吸确诊。
沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮下组织
精选ppt
31
胸腔闭式引流管的置入
用2把弯止血钳交替钝 性分离胸壁肌层达 肋骨上缘，于肋间 穿破壁层胸膜进入 胸膜腔，此时可有 突破感，气体溢出。
精选ppt
43
引流管的拔除及注意事项
1.胸腔引流管安置一般48~72小时后，如查体及胸 片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml， 无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。
2.拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳 嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。 病人屏气时拔管，拔管后立即用纱布覆盖伤口。
（2）交通性（开放性）气胸
（3）张力性（高压性）气胸
精选ppt
6
（1）闭合性（单纯性）气胸
脏层胸膜破裂口较小，随肺脏萎陷而闭合，空 气不再继续进入胸膜腔。抽气后胸膜腔压力不再升 高，表明其破裂口不再漏气。胸膜腔内残余气体吸 收后，胸膜腔内恢复负压，肺随之复张。
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（2）交通性（开放性）气胸
பைடு நூலகம்
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五、治 疗
1.对症治疗： 卧床休息 给予吸氧：4L/min左右 镇痛 止咳 有感染时给予抗生素治疗。
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五、治 疗
2.胸腔减压 ：
（1）闭合性气胸，肺压缩＜20%者，单纯卧床休 息气胸即可自行吸收，肺压缩＞20%症状明显者应 胸腔穿刺抽气1次/1～2d，每次600～800ml为宜。 （2）开放性气胸，应用胸腔闭式引流排气，肺仍 不能复张者，可加用负压持续吸引。 （3）张力性气胸，病情较危急必须尽快排气减压， 同时准备立即行胸腔闭式引流或负压持续吸引。
自发性气胸 PPT课件
②小于① 水平
张力性 活瓣 升高① 不定
升高 ② ②大于①
交通性 开放 0上下 不定 波动
0上下 波动
闭合性(单纯性)
胸膜裂口较小，空气由破口进入胸膜腔， 腔内压力增高，致肺萎陷，裂口自行闭合， 气胸不再发展，胸膜腔内的气体逐渐被吸 收。胸膜腔呈低度正压或仍为负压.
• 开放性(膜瘘,空 气由此瘘随呼吸自由出入胸膜腔,使胸膜腔 与大气相通,胸膜腔内的压力在“0”上下波 动。
X线检查
•
X线检查可以显示肺脏萎缩的程度，肺
内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液
和纵隔移位等。
典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影， 阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为透亮度增 高、无肺纹理的胸腔气体。
•
X线检查
• 大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位
•
肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。
• 小量气胸：气体仅局限于肺尖部
并发症
• 复发性气胸 • 脓气胸 • 血气胸 • 纵隔气肿与皮下气肿
鉴别诊断
• （一）支气管哮喘、肺气肿
• （二）急性心肌梗死 可突发胸痛，有高血 压和既往心绞痛病史，且无气胸体征，x线、 心电图可作出诊断。偶左侧气胸在卧位时 亦出现类似心肌梗死的心电图改变，但患 者直立位的心电图正常。
鉴别诊断
自发性气胸分型
• 1 原发性气胸： • 指肺部常规X线检查末发现明显病变者
所发生的气胸。好发于30-40岁、体型 瘦长男性。发病机制不清楚，认为系 胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。
• 2 继发性气胸 为继发于肺脏多种疾病所 • 致的气 胸，多见于40岁以上，常并发于肺 • 或胸膜疾病的基础上，如慢阻肺、肺结 • 核、肺炎、胸肺恶性肿瘤等，形成肺大泡 • 或直接损伤胸膜所致。
张力性 活瓣 升高① 不定
升高 ② ②大于①
交通性 开放 0上下 不定 波动
0上下 波动
闭合性(单纯性)
胸膜裂口较小，空气由破口进入胸膜腔， 腔内压力增高，致肺萎陷，裂口自行闭合， 气胸不再发展，胸膜腔内的气体逐渐被吸 收。胸膜腔呈低度正压或仍为负压.
• 开放性(膜瘘,空 气由此瘘随呼吸自由出入胸膜腔,使胸膜腔 与大气相通,胸膜腔内的压力在“0”上下波 动。
X线检查
•
X线检查可以显示肺脏萎缩的程度，肺
内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液
和纵隔移位等。
典型气胸的X线为肺脏有一弧形外凸的阴影， 阴影以内为压缩的肺组织、阴影以外为透亮度增 高、无肺纹理的胸腔气体。
•
X线检查
• 大量或张力性气胸：纵隔和心脏移位
•
肺脏向肺门回缩，外缘呈弧形或分叶状。
• 小量气胸：气体仅局限于肺尖部
并发症
• 复发性气胸 • 脓气胸 • 血气胸 • 纵隔气肿与皮下气肿
鉴别诊断
• （一）支气管哮喘、肺气肿
• （二）急性心肌梗死 可突发胸痛，有高血 压和既往心绞痛病史，且无气胸体征，x线、 心电图可作出诊断。偶左侧气胸在卧位时 亦出现类似心肌梗死的心电图改变，但患 者直立位的心电图正常。
鉴别诊断
自发性气胸分型
• 1 原发性气胸： • 指肺部常规X线检查末发现明显病变者
所发生的气胸。好发于30-40岁、体型 瘦长男性。发病机制不清楚，认为系 胸膜下肺大疱或微小疱破裂所致。
• 2 继发性气胸 为继发于肺脏多种疾病所 • 致的气 胸，多见于40岁以上，常并发于肺 • 或胸膜疾病的基础上，如慢阻肺、肺结 • 核、肺炎、胸肺恶性肿瘤等，形成肺大泡 • 或直接损伤胸膜所致。
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自发性气胸病例分析
既往史：既往体健，无高血压病史，无糖尿病史，无冠心 病史，无病毒性肝炎病史，无结核传染史及接触史。以往 无手术史，无输血史。无重大外伤史。无药物过敏史。无 食物过敏史。预防接种史随当地计划免疫进行。 个人史：原籍出生并长大。否认疫区、疫水接触史，否认 特殊化学品及放射线接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。冶 游史不详。
自发性气胸 病例分析
张启飞 护本二班 125040224
自发性气胸病例分析
姓名：岳某某 出生地：山东省滨州市
性别：男
职业：学生
年龄：19
入院时间：2015年9月4日
民族：汉族
婚姻：未婚
病史陈述者：本人
自发性气胸病例分析
主诉：右侧胸痛伴胸闷、气急一天 现病史：患者昨日剧烈咳嗽后突然出现右侧胸痛，撕裂 样痛，深呼吸时症状加重，伴有胸闷、气急，感呼吸困难， 时有刺激性干咳，无明显咳痰，无畏寒、发热，无心悸， 未重视治疗，今日症状有所加重，在当时摄片示：右侧气 胸，压缩70%；遂来我院住院治疗，门诊拟“右侧自发性气 胸”收住入院进一步治疗，发病前无胸部外伤，发病以来， 无昏迷、晕厥，无全身抽搐，无腹痛、腹泻，无恶心、呕 吐，食纳尚可，夜间睡眠欠佳，体重无明显变化，大小便 正。
自发性气胸病例分析
初步诊断： 右侧自发性气胸。 诊断依据： 1.右侧胸痛伴胸闷、气急二天。 2.体格检查：呼吸稍促，右侧叩诊呈鼓音，右侧肺 呼吸音消失,左侧肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰 音 3.实验室及机械检查：胸片：右侧气胸，肺压缩 70%。
自发性气胸病例分析
护理诊断： 1.气体交换受损 与胸膜腔负压破坏有关 2.低效型呼吸形态 与通气不足、疼痛及焦虑有关 3.疼痛 与组织损伤有关 4.潜在并发症：肺或胸腔感染
自发性气胸病例分析
自发性气胸病例分析
护理要点
• 尽量避免咳嗽，必畅，避免用力屏气，必要
时采取相应的排便措施。 • 胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。 • 根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物
品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔 闭式引流时按胸腔引流护理常规。 • 给予高蛋白，适量粗纤维饮食。 • 半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上 • 卧床休息。
自发性气胸病例分析
诊疗计划： 1.吸氧，心电监护，卧床。 2.即在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，术后给予积 极抗炎 ,止血、止咳化痰对症治疗。 3.进一步完成各项必要的实验室检查。 4.向患者及家属交代病情 ,做好医患沟 通，并做好陪 护工作，发现异常及时联系医护人员,密切观察生命 体征及呼吸变化。
家族史：奶奶患高血压，爷爷因脑血栓去世。父母健在， 体健，独生子女，否认其他遗传病、传染病精神病及类似 疾病史。
自发性气胸病例分析
体格检查
体格检查：T 36.8°C，P 100次/分，R 22次/分，BP 105/65mmHg，神 志清楚 ,精神尚可 ,呼吸稍促，发育正常 ,营养一般 ,体型一般,自入 病房 ,查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染，未见出血点，浅表淋巴结 未及肿大，头颅无畸形，毛发分布正常 ,双侧眼睑无浮肿，巩膜无黄 染，结膜不充血，双侧瞳孔等大等圆，直径0.25厘米，对光反射灵敏 , 双侧鼻唇沟无歪斜 ,外耳道及鼻腔无脓性分泌物 ,口唇无发绀 ,牙根 无红肿 ,伸舌居中 ,咽稍红 ,双侧扁桃体不红肿 ,颈部无畸形 ,未见 颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，胸廓无畸形 ,双侧胸 廓呼吸活动度均等，右侧叩诊呈鼓音，右侧肺呼吸音消失，左侧肺呼 吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界不扩大，心率100 次/分，律齐，心音不钝，未闻及病理性杂音，脉搏无短绌，腹平软， 无明显压痛及反跳痛，无移动性浊音界，肝脾肋下未及肿大 ,双侧肾 区无明显叩击痛 ,肠鸣音稍亢进 .肛门外生殖器未检，脊柱呈生理性 弯曲 ,无明显叩痛 ,四肢无明显畸形 ,双下肢无水肿，神经系统检查： 双侧肌力5级，肌张力不亢进，感觉无异常，各生理性神经反射存在 , 病理性神经反射巴宾氏征，脑膜刺激征未引出。实验室及机械检查： 胸片示右侧气胸，肺压缩70%。
既往史：既往体健，无高血压病史，无糖尿病史，无冠心 病史，无病毒性肝炎病史，无结核传染史及接触史。以往 无手术史，无输血史。无重大外伤史。无药物过敏史。无 食物过敏史。预防接种史随当地计划免疫进行。 个人史：原籍出生并长大。否认疫区、疫水接触史，否认 特殊化学品及放射线接触史。无吸烟饮酒等不良嗜好。冶 游史不详。
自发性气胸 病例分析
张启飞 护本二班 125040224
自发性气胸病例分析
姓名：岳某某 出生地：山东省滨州市
性别：男
职业：学生
年龄：19
入院时间：2015年9月4日
民族：汉族
婚姻：未婚
病史陈述者：本人
自发性气胸病例分析
主诉：右侧胸痛伴胸闷、气急一天 现病史：患者昨日剧烈咳嗽后突然出现右侧胸痛，撕裂 样痛，深呼吸时症状加重，伴有胸闷、气急，感呼吸困难， 时有刺激性干咳，无明显咳痰，无畏寒、发热，无心悸， 未重视治疗，今日症状有所加重，在当时摄片示：右侧气 胸，压缩70%；遂来我院住院治疗，门诊拟“右侧自发性气 胸”收住入院进一步治疗，发病前无胸部外伤，发病以来， 无昏迷、晕厥，无全身抽搐，无腹痛、腹泻，无恶心、呕 吐，食纳尚可，夜间睡眠欠佳，体重无明显变化，大小便 正。
自发性气胸病例分析
初步诊断： 右侧自发性气胸。 诊断依据： 1.右侧胸痛伴胸闷、气急二天。 2.体格检查：呼吸稍促，右侧叩诊呈鼓音，右侧肺 呼吸音消失,左侧肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰 音 3.实验室及机械检查：胸片：右侧气胸，肺压缩 70%。
自发性气胸病例分析
护理诊断： 1.气体交换受损 与胸膜腔负压破坏有关 2.低效型呼吸形态 与通气不足、疼痛及焦虑有关 3.疼痛 与组织损伤有关 4.潜在并发症：肺或胸腔感染
自发性气胸病例分析
自发性气胸病例分析
护理要点
• 尽量避免咳嗽，必畅，避免用力屏气，必要
时采取相应的排便措施。 • 胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。 • 根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物
品及药物，并及时配合医生进行有关处理。胸腔 闭式引流时按胸腔引流护理常规。 • 给予高蛋白，适量粗纤维饮食。 • 半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L/min以上 • 卧床休息。
自发性气胸病例分析
诊疗计划： 1.吸氧，心电监护，卧床。 2.即在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，术后给予积 极抗炎 ,止血、止咳化痰对症治疗。 3.进一步完成各项必要的实验室检查。 4.向患者及家属交代病情 ,做好医患沟 通，并做好陪 护工作，发现异常及时联系医护人员,密切观察生命 体征及呼吸变化。
家族史：奶奶患高血压，爷爷因脑血栓去世。父母健在， 体健，独生子女，否认其他遗传病、传染病精神病及类似 疾病史。
自发性气胸病例分析
体格检查
体格检查：T 36.8°C，P 100次/分，R 22次/分，BP 105/65mmHg，神 志清楚 ,精神尚可 ,呼吸稍促，发育正常 ,营养一般 ,体型一般,自入 病房 ,查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染，未见出血点，浅表淋巴结 未及肿大，头颅无畸形，毛发分布正常 ,双侧眼睑无浮肿，巩膜无黄 染，结膜不充血，双侧瞳孔等大等圆，直径0.25厘米，对光反射灵敏 , 双侧鼻唇沟无歪斜 ,外耳道及鼻腔无脓性分泌物 ,口唇无发绀 ,牙根 无红肿 ,伸舌居中 ,咽稍红 ,双侧扁桃体不红肿 ,颈部无畸形 ,未见 颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺未及肿大，胸廓无畸形 ,双侧胸 廓呼吸活动度均等，右侧叩诊呈鼓音，右侧肺呼吸音消失，左侧肺呼 吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界不扩大，心率100 次/分，律齐，心音不钝，未闻及病理性杂音，脉搏无短绌，腹平软， 无明显压痛及反跳痛，无移动性浊音界，肝脾肋下未及肿大 ,双侧肾 区无明显叩击痛 ,肠鸣音稍亢进 .肛门外生殖器未检，脊柱呈生理性 弯曲 ,无明显叩痛 ,四肢无明显畸形 ,双下肢无水肿，神经系统检查： 双侧肌力5级，肌张力不亢进，感觉无异常，各生理性神经反射存在 , 病理性神经反射巴宾氏征，脑膜刺激征未引出。实验室及机械检查： 胸片示右侧气胸，肺压缩70%。