皮肤皮下筋膜缝合-刘兴华

力，但不会恢复到原始 —缝合材料的强度高，组织反应小，无异物
张力
残留，应选用可吸收缝线。
血供丰富，不同于腹部
肌肉 宽扁的肌肉，需要更强
的缝合张力
骨科手术常见的各层组织特点与缝合要求
手术常见 组织
组织特性
皮肤 愈合较快
缝合要求及注意事项
—应注意对合整齐，缝合美观 —对于术后有较多渗出和需要承受较大张力 的皮肤，应选损伤小、反应较小的缝线 —可吸收或不可吸收缝线均可
POLYGYCOLIC (Dexon)
Polyfilament
Good
50% at 3 weeks
Good
Minor
2-3 months Subcutaneaous closure, ligature of vessels
POLYDIOXANONE
Contaminated
(PDS)
Fair
50% at 4 weeks
Good
Minor
6 months subcutaneaous closure
Polyfilament
(high tension closures)
POLYGLECAPRO NE 25
(Monocryl) Polyfilament
Good
40% at 2 weeks
Good
Minor
3 months
外科手术基本原则
• 皮肤张力松弛线
外科手术基本原则
• 组织处理
– 尽量温柔
• 止血
• 松解皮肤
外科手术基本原则
• 选择适当的缝合材料 • 缝合时张力适当 • 保持组织湿润
外科手术基本原则
• 去除坏死组织 • 消除死腔 • 术后伤口应力
外科手术基本原则
• 去除坏死组织 • 消除死腔 • 术后伤口应力
缝线分类 天然
人工合成 单股
多股编织 可吸收
不可吸收
特点 在人体内酶解；有较大的组织反应
张力更大；组织反应小
细菌不易附着；组织拖曳小 容易打结；抗张强度大； 如有涂层，也可具有单股缝线的优点
在体内不留异物 永久支撑伤口
举例 肠线 抗菌薇乔, PDSII PDSII
抗菌薇乔 抗菌薇乔
爱惜邦
可吸收缝线
Intradermal (also called subcuticular
or intracuticular)
不可吸收缝线
NAME
SILK
NYLON Ethilon Dermalon Nurolon
STYLE
Braided or Twisted
SURGICAL HANDLING (Ease of typing)
(How much inflamation it causes)
Moderate
CLINICAL USE
Ligature of vessels
Monofilament Fair-Good 20% at 1 year
Fair
Monolilament Fair-Good 20% at 1 year
Fair
NAME
SURGICAL HANDLING (Ease of typing)
TENSILE STRENGTH
(Strength remaining)
KNOT SECURITY (How well it holds a knot)
TISSIE
ABSORPTIO
REACTIVITY
N TIME
(How much
Polyfilament
SURGICAL GUT
(chromic)
Fair
Poor at 3 weeks
Poor
Moderate
2-3 weeks Subcutaneaous closure
Polyfilament
SURGICAL GUT
(fast absorbing)
Fair
0% at 1 week
Poor
Moderate
1 week
Skin closure
Polyfilament
SYNTHETIC MATERIAL
POLYGLACTIN
910 (Vicryl)
Good
50% at 3 weeks
Good
Minor
2-3 months Subcutaneaous closure
Polyfilament
组织张力强度变化曲线图
缝合后组织张力强度最初为0，之后2周大约可恢复至正常强度的10%， 1月后可恢复至正常的40%。10周后，组织张力强度为正常时的80%。
骨科手术常见的各层组织特点与缝合要求
手术常见
组织
组织特性
缝合要求及注意事项
愈合慢，术后2个月恢复
到原始张力的40%，需
深筋膜
要1年时间才到最大张
• 优点
– 操作时间缩短 – 伤口内异物较少
•
缺点
– 需各个打结，操作时间长
•
缺点– 一个部位失效可影源自 全局– 需更多缝线– 调节张力不容易
– 伤口内异物更多
– 可能破坏血供更严重
缝合方法
• 间断缝合 • 垂直褥式缝合 • 水平褥式缝合 • 连续缝合 • 连续锁边缝合 • 连续皮内缝合
缝线的分类
TENSILE STRENGTH
(Strength remaining)
KNOT SECURITY (How well it holds a knot)
NATURAL NATERIAL
Excellent
0% at 1 year
Good
SYNTHETIC MATERIAL
TISSIE REACTIVITY
(About how
inflamation it causes) long it lasts)
CLINICAL USE
NATURAL NATERIAL
SURGICAL GUT
(plain)
Fair
Poor at 1 week
Poor
Major
1-2 weeks Subcutaneaous closure
Braided
Fair-Good 20% at 1 year
皮肤及皮下组织缝合
北京积水潭医院创伤骨科 刘兴华 2008年
肱二头肌断裂
肱二头肌断裂 缝合
肱二头肌断裂 缝合
肱二头肌断裂 缝合
外科手术基本原则
• 切口计划
– 目的
• “最佳”瘢痕，遗留最不为人注意且不 影响功能的瘢痕；
• 既能充分显露又不损伤深部的关键组织， 如主要神经、血管和重要脏器等。
血供差，组织稳定度
皮下脂肪
差，不易对合准确，柔 软易撕脱，过度牵拉、
电切容易导致脂肪液化
—减少死腔和感染机会，良好和足够强度的 对合是减少皮肤开裂的最有效手段
—防止出现因缝线异物反应导致感染和异物 囊肿，应选用可吸收缝线
间断缝合法
缝合方法
连续缝合法
• 优点
– 容易调节张力 – 一个部位失效影响不大