皮肤和皮下组织的缝合

路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•12
伤口愈合评分
Hollander Wound Evaluation Scale
• 无错位（absence of stepoff) • 伤口对合不齐 (contour irregularities) • 伤口对合边距超过2mm (wound margin separation
•35
伤口处理
• 张力过大有可能组织坏死
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•36
伤口处理
• 伤口双侧缝合组织深度应一致以防皮缘 重叠
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•37
伤口处理
• 简单间断缝合：注意避免内翻
• 垂直褥式缝合：可能疤痕较大
• 皮内缝合
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•38
伤口处理
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
连续缝合 Baseball Stitch
•24
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
连续缝合 Baseball Stitch
•25
连续锁边缝合 RunningLock Closure
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•26
连续锁边缝合
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
Running-Lock Closur
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•17
间断缝合法
缝合方法
连续缝合法
• 优点
– 容易调节张力 – 一个部位失效影响不大
• 缺点
– 需各个打结，操作时间长 – 需更多缝线 – 伤口内异物更多
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
• 优点
– 操作时间缩短 – 伤口内异物较少
• 缺点
– 一个部位失效可影响 – 调节张力不容易 – 可能破坏血供更严重
( 0-6 score, 0 is the optimal)
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•14
缝合方法
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•15
伤口的解剖层次
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•16
疤痕美观效果注意技术原则
• 缝合后伤口有稍许外翻 • 缝线足够紧张又不能过紧 • 如需深层缝合以减少皮肤张力，要埋结
•3
伤口愈合
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•4
伤口愈合分期
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
炎症期 0-7天 •5
•伤口愈合分期
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
增生期 7-21天•6
•伤口愈合分期
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
瘢痕成熟期 21•7天-1年
各种组织自然愈合时间
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
Modified Hollander Wound Evaluatio
Scale
• Step-off borders
• Contour irregularities
• Scar width
• Edge inversion
• Excessive inflammation
• Overall cosmetic appearance of the wound
•27
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
连续锁边缝合
Running-Lock Closure •28
连续皮内缝合
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•29
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
连续皮内缝合
•30
开放伤口的处理
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•31
开放伤口处理原则
• 清创最重要
• 关闭伤口方式依据伤口情况及术者 经验决定
•18
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
较深伤口的关闭----皮下缝合
•19
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
较深伤口的关闭---皮下缝合
•20
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
间断缝合
•21
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
垂直褥式缝合
•22
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
水平褥式缝合
•23
•1
•8
伤口愈合方式
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•9
影响伤口愈合的因素
• 年龄 • 体重 • 营养状况 • 脱水状态 • 血液供应 • 免疫反应 • 合并慢性疾病 • 药物或放射治疗 • 吸烟
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•10
组织张力强度变化曲线图
缝合后组织张力强度最初为0，之后2周大约可恢复至正常强度的10%，1月后可 路吾漫将漫 上其下修而远求恢兮索,复至正常的40%。10周后，组织张力强度为正常时•1的1 80%。
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•32
小伤口处理
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•33
伤口处理
• 尽力使疤痕顺应皮肤张力 松弛线
• 皮肤张力松弛线常与其下 肌肉纤维长轴垂直
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•34
伤口处理
• 分层缝合
• 保持皮缘外翻
• 皮缘松松接触
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
皮肤和皮下组织的缝合
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
2020年4月11日星期六
皮肤及皮下组织缝合
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
北京积水潭医院 创伤骨科 刘兴华
2008年11月
•2
内容概要
• 伤口愈合 • 缝合方法 • 开放伤口处理 • 缝合小技巧 • 皮瓣 • 缝线选择
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
greater than 2 mm) • 边缘内翻 (edge inversion) • 过分扭曲 (excessive distortion) • 整体美观度 (overall cosmetic appearance ) ( 0-6 分，６分最佳)
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•13
伤口愈合评分
•43
不规则伤口处理
• 水平褥式缝合
– 外翻皮缘 – 可能影响皮缘血运
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•39
“狗耳朵”的处理
路漫ຫໍສະໝຸດ Baidu其修远兮, 吾将上下而求索
•40
复杂伤口处理
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•41
复杂伤口处理
• 缝合方式一
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
•42
复杂伤口处理
• 缝合方式二
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
伤口愈合
• 上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞，上皮 再生在伤口闭合后随即启动。
• 伤口闭合后不久，基底层细胞迁移到伤口／切口 处真皮组织以闭合接近关闭的伤口。
•Hunt TK, Van Winkle W Jr. Normal repair. In: Hunt TK. Fundamenta of Wound Management. New York: Appleton Century Crofts, 1979.