皮肤和皮下组织的缝合课件
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骨科缝合技术基础培训
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
皮肤及皮下组织缝合
内容概要
伤口愈合 缝合方法 开放伤口处理 缝合小技巧 皮瓣 缝线选择
伤
口
愈
合
伤口愈合分期
炎症期
0-7天
伤口愈合分期
增生期 7-21天
伤口愈合分期
瘢痕成熟期 21天-1年
缝合入针点距离尖端过近
缝合不恰当，使得尖端对位出现间隙 进而造成尖端缺血性坏死
三角缝合法
正确缝合方法
三角缝合法
正确缝合方法
– 缝合入位 – 对合整齐
小切口的延迟闭合缝合
所有内缝线固 定位置后，从 两端向中间打 结
穿皮垂直褥式缝合
适于小而深的切口
止血的辅助手段— 连续锁边缝合
由于压力效果很好，要注意避免缝合过紧， 防止出现组织绞窄坏死。 不可用于血供少的部位。
各种组织自然愈合时间
组织层次 愈合时间 组织层次 愈合时间
皮肤 7—10 天 关节囊 腱鞘 骨膜 血管 神经 3—4 周 2周 2周 3周 20—24 周 皮下组织 7—10 天 肌肉筋膜 2 周 肌肉 肌腱 2周 3—4 周
伤口愈合方式
影响伤口愈合的因素
年龄 体重 营养状况 脱水状态 血液供应 免疫反应 合并慢性疾病 药物或放射治疗 吸烟
缺点
– 一个部位失效可影响全局 – 调节张力不容易 – 可能破坏血供更严重
较深伤口的关闭----皮下缝合
较深伤口的关闭---皮下缝合
间断缝合
垂直褥式缝合
水平褥式缝合
连续缝合
Baseball Stitch
连续缝合
Baseball Stitch
连续锁边缝合 RunningLock Closure
缝
合
方
法
伤口的解剖层次
疤痕美观效果注意技术原则
缝合后伤口有稍许外翻
缝线足够紧张又不能过紧
如需深层缝合以减少皮肤张力，要埋结
缝合方法
间断缝合法 连续缝合法 优点
– 操作时间缩短 – 伤口内异物较少
优点
– 容易调节张力 – 一个部位失效影响不大
缺点
– 需各个打结，操作时间长 – 需更多缝线 – 伤口内异物更多
缝合方式一
复杂伤口处理
缝合方式二
不规则伤口处理
缝合小技巧
不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性
Prolene等具有相当强的记忆性，可能 影响缝合打结的牢固度。
正确方法：
不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性
不正确方法
用持针器持捏缝针
用手指持捏缝针
针线因牵拉离断
三角缝合法
尖端不恰当缝合会导致尖端坏死
组织张力强度变化曲线图
缝合后组织张力强度最初为0，之后2周大约可恢复至正常强度的10%，1月后可 恢复至正常的40%。10周后，组织张力强度为正常时的80%。
伤口愈合
上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞，上皮 再生在伤口闭合后随即启动。 伤口闭合后不久，基底层细胞迁移到伤口／切口 处真皮组织以闭合接近关闭的伤口。
连续混合褥式缝合
保证最大限度的皮缘外翻
连续混合褥式缝合
保证最大限度的皮缘外翻
斜位缝合
改变张力方向
闭合鼻唇沟缺损会使嘴角翘起
水平调整张力方向则无此问题
斜位缝合
改变张力方向
Mercedes 皮瓣 大面积缺损的多皮瓣闭合
适用于头皮、躯干、四肢等
设计了三个三角
缝合三角形每条底边与缺损 的切点，部分闭合切口
Mercedes 皮瓣 大面积缺损的多皮瓣闭合
适用于头皮、躯干、四肢等
缺损的进一步闭合
采用内缝合闭合
皮
瓣
Fusiform ( Eliptical) Excision
Dog Ear
Advancement Flap
Rotation Flap
Z-Plasty
Note Flap
Bilobe Flap
无错位（absence of stepoff) 伤口对合不齐 (contour irregularities) 伤口对合边距超过2mm (wound margin separation greater than 2 mm) 边缘内翻 (edge inversion) 过分扭曲 (excessive distortion) 整体美观度 (overall cosmetic appearance ) ( 0-6 分，６分最佳)
Hunt TK, Van Winkle W Jr. Normal repair. In: Hunt TK. Fundamentals of Wound Management. New York: Appleton Century Crofts, 1979.
伤口愈合评分
Hollander Wound Evaluatio外翻 皮缘松松接触
伤口处理
张力过大有可能组织坏死
伤口处理
伤口双侧缝合组织深度应一致以防皮缘 重叠
伤口处理
简单间断缝合：注意避免内翻
垂直褥式缝合：可能疤痕较大
皮内缝合
伤口处理
水平褥式缝合
– 外翻皮缘 – 可能影响皮缘血运
“狗耳朵”的处理
复杂伤口处理
复杂伤口处理
连续锁边缝合
Running-Lock Closure
连续锁边缝合
Running-Lock Closure
连续皮内缝合
连续皮内缝合
开放伤口的处理
开放伤口处理原则
清创最重要 关闭伤口方式依据伤口情况及术者 经验决定
小伤口处理
伤口处理
尽力使疤痕顺应皮肤张力 松弛线
皮肤张力松弛线常与其下 肌肉纤维长轴垂直
伤口愈合评分 Modified Hollander Wound Evaluation
Scale
Step-off borders Contour irregularities Scar width Edge inversion Excessive inflammation Overall cosmetic appearance of the wound ( 0-6 score, 0 is the optimal)
Rhombic Flap
缝 线 选 择
Suture Classification
Natural or Synthetic (man made) Monofilament or Multifilament (braided) Absorbable or Non-Absorbable
The Ideal Suture
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
皮肤及皮下组织缝合
内容概要
伤口愈合 缝合方法 开放伤口处理 缝合小技巧 皮瓣 缝线选择
伤
口
愈
合
伤口愈合分期
炎症期
0-7天
伤口愈合分期
增生期 7-21天
伤口愈合分期
瘢痕成熟期 21天-1年
缝合入针点距离尖端过近
缝合不恰当，使得尖端对位出现间隙 进而造成尖端缺血性坏死
三角缝合法
正确缝合方法
三角缝合法
正确缝合方法
– 缝合入位 – 对合整齐
小切口的延迟闭合缝合
所有内缝线固 定位置后，从 两端向中间打 结
穿皮垂直褥式缝合
适于小而深的切口
止血的辅助手段— 连续锁边缝合
由于压力效果很好，要注意避免缝合过紧， 防止出现组织绞窄坏死。 不可用于血供少的部位。
各种组织自然愈合时间
组织层次 愈合时间 组织层次 愈合时间
皮肤 7—10 天 关节囊 腱鞘 骨膜 血管 神经 3—4 周 2周 2周 3周 20—24 周 皮下组织 7—10 天 肌肉筋膜 2 周 肌肉 肌腱 2周 3—4 周
伤口愈合方式
影响伤口愈合的因素
年龄 体重 营养状况 脱水状态 血液供应 免疫反应 合并慢性疾病 药物或放射治疗 吸烟
缺点
– 一个部位失效可影响全局 – 调节张力不容易 – 可能破坏血供更严重
较深伤口的关闭----皮下缝合
较深伤口的关闭---皮下缝合
间断缝合
垂直褥式缝合
水平褥式缝合
连续缝合
Baseball Stitch
连续缝合
Baseball Stitch
连续锁边缝合 RunningLock Closure
缝
合
方
法
伤口的解剖层次
疤痕美观效果注意技术原则
缝合后伤口有稍许外翻
缝线足够紧张又不能过紧
如需深层缝合以减少皮肤张力，要埋结
缝合方法
间断缝合法 连续缝合法 优点
– 操作时间缩短 – 伤口内异物较少
优点
– 容易调节张力 – 一个部位失效影响不大
缺点
– 需各个打结，操作时间长 – 需更多缝线 – 伤口内异物更多
缝合方式一
复杂伤口处理
缝合方式二
不规则伤口处理
缝合小技巧
不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性
Prolene等具有相当强的记忆性，可能 影响缝合打结的牢固度。
正确方法：
不扯断缝合线情况下破坏缝线材料的记忆性
不正确方法
用持针器持捏缝针
用手指持捏缝针
针线因牵拉离断
三角缝合法
尖端不恰当缝合会导致尖端坏死
组织张力强度变化曲线图
缝合后组织张力强度最初为0，之后2周大约可恢复至正常强度的10%，1月后可 恢复至正常的40%。10周后，组织张力强度为正常时的80%。
伤口愈合
上皮细胞是伤口愈合时唯一可再生的细胞，上皮 再生在伤口闭合后随即启动。 伤口闭合后不久，基底层细胞迁移到伤口／切口 处真皮组织以闭合接近关闭的伤口。
连续混合褥式缝合
保证最大限度的皮缘外翻
连续混合褥式缝合
保证最大限度的皮缘外翻
斜位缝合
改变张力方向
闭合鼻唇沟缺损会使嘴角翘起
水平调整张力方向则无此问题
斜位缝合
改变张力方向
Mercedes 皮瓣 大面积缺损的多皮瓣闭合
适用于头皮、躯干、四肢等
设计了三个三角
缝合三角形每条底边与缺损 的切点，部分闭合切口
Mercedes 皮瓣 大面积缺损的多皮瓣闭合
适用于头皮、躯干、四肢等
缺损的进一步闭合
采用内缝合闭合
皮
瓣
Fusiform ( Eliptical) Excision
Dog Ear
Advancement Flap
Rotation Flap
Z-Plasty
Note Flap
Bilobe Flap
无错位（absence of stepoff) 伤口对合不齐 (contour irregularities) 伤口对合边距超过2mm (wound margin separation greater than 2 mm) 边缘内翻 (edge inversion) 过分扭曲 (excessive distortion) 整体美观度 (overall cosmetic appearance ) ( 0-6 分，６分最佳)
Hunt TK, Van Winkle W Jr. Normal repair. In: Hunt TK. Fundamentals of Wound Management. New York: Appleton Century Crofts, 1979.
伤口愈合评分
Hollander Wound Evaluatio外翻 皮缘松松接触
伤口处理
张力过大有可能组织坏死
伤口处理
伤口双侧缝合组织深度应一致以防皮缘 重叠
伤口处理
简单间断缝合：注意避免内翻
垂直褥式缝合：可能疤痕较大
皮内缝合
伤口处理
水平褥式缝合
– 外翻皮缘 – 可能影响皮缘血运
“狗耳朵”的处理
复杂伤口处理
复杂伤口处理
连续锁边缝合
Running-Lock Closure
连续锁边缝合
Running-Lock Closure
连续皮内缝合
连续皮内缝合
开放伤口的处理
开放伤口处理原则
清创最重要 关闭伤口方式依据伤口情况及术者 经验决定
小伤口处理
伤口处理
尽力使疤痕顺应皮肤张力 松弛线
皮肤张力松弛线常与其下 肌肉纤维长轴垂直
伤口愈合评分 Modified Hollander Wound Evaluation
Scale
Step-off borders Contour irregularities Scar width Edge inversion Excessive inflammation Overall cosmetic appearance of the wound ( 0-6 score, 0 is the optimal)
Rhombic Flap
缝 线 选 择
Suture Classification
Natural or Synthetic (man made) Monofilament or Multifilament (braided) Absorbable or Non-Absorbable
The Ideal Suture