心电图报告书写规范演示文稿
心电图报告书写规范-1ppt课件
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• 急性缺血与梗死的心电图 改变：
• 合并左束支阻滞时缺血/梗死 的诊断：ST 段和 QRS 主波 同向改变：以 R 波为主导联 ST 段抬高 ≥ 0.1 mv,以 S 波 为主导联 ST 段压低 ≥ 0.1mv； ST 段和QRS 主波非同向改变： 以 S 波为主导联
出具心电图诊断报告的基本原则 三、先描述所见心电现象，后描述该心电现象提
示的临床意义，再建议进一步作哪些检查 例：“P波异常，提示不完全性右心房内
传导阻滞，建议作x线胸片或超声心动图检查 以排除右心房肥大”
心电图报告书写规范-1
心电图报告书写规范
出具心电图诊断报告的基本原则 四、诊断心律失常须写：异位起搏点部位、发放激动强度
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• 标准的构成： • 首要诊断术语：窦性心动过速；前壁心肌梗死 • 次要诊断术语：建议或考虑某种临床疾病
首要 + 次要 = 核心术语 • 修饰性词汇：急性、亚急性、陈旧性 • 比较性术语：没有显著改变；临床情况改变
心电图报告书写规范-1
2009年国际指南相关标准
• ACC (American College of Cardiology Foundation)美 国心脏病学会基金会
• HRS (Heart Rhythm Society) 美国心律协会
• 标准推行单位：
• 中国心电学会
• 中国心律学会
心电图报告书写规范-1
医生心电图报告范文示例
医生心电图报告范文示例患者信息：姓名：黄XX 性别：男年龄：55岁检查日期：2021年7月12日检查地点：XX医院心电图室检查目的：根据患者黄XX的症状，结合临床表现，进行心电图检查，以评估患者的心脏功能及心电活动是否正常。
检查结果：1. 心电图检查显示：窦性心律，心率72次/分。
2. PR间期：0.14秒。
3. QRS间期：0.08秒。
4. QT/QTc间期：0.38/0.44秒。
5. P/QRS/T轴：P轴35°、QRS轴45°、T轴-5°。
6. ST段、T波：ST段水平线，T波对称。
分析：根据心电图的结果，黄XX的心电活动正常。
以下是对每个心电图参数的详细分析：1. 心律：患者的心律为窦性心律，即由窦房结控制心脏起搏，显示患者的心脏节律正常，无明显的心律失常。
2. PR间期：PR间期为0.14秒，属于正常范围内，表明患者的心房传导正常。
3. QRS间期：QRS间期为0.08秒，也处于正常范围内，显示患者的心室传导正常。
4. QT/QTc间期：QT间期为0.38秒，QTc间期为0.44秒。
根据心电图测量结果及其计算公式，患者的QT/QTc间期在正常范围内，未出现明显的延长或缩短。
5. P/QRS/T轴：P轴35°、QRS轴45°、T轴-5°。
这些数值表示了心脏在不同方向上的电活动。
P轴、QRS轴、T轴的数值均在正常范围内，表明黄XX的心脏电轴正常。
6. ST段、T波：ST段为水平线，T波有对称性。
这些结果显示黄XX的冠状动脉不受损害，无心肌缺血或心肌损伤的迹象。
结论：根据上述心电图结果及分析，黄XX的心电活动正常，无明显异常波形，心电图所示参数均在正常范围内。
综合临床症状及心电图结果，目前未发现明显的心脏病变。
然而，本报告仅通过心电图分析患者的心电活动情况，仍需结合其他临床检查结果，进一步评估患者的心脏功能及病情。
温馨提示：心电图是一种无创检查方法，通过记录心脏电活动来帮助医生了解患者的心脏功能及是否存在异常。
心电图报告的书写规范化及相关问题
5、电轴 电轴是指心室除极过程中，额面QRS 环最大向量与X轴夹角的度数。正常额面QRS电 轴为0~+90，通常用电轴不偏表示。超出此范 围分别称为电轴左偏、电轴右偏。电轴测量分 目测法与查表法。
4.报告者应签全名或盖印章，实习、进修人员操作检验 的报告由带教者签名或盖印章。
心电图报告内容
包括心电图记录参数
定标电压， 导联符号， 走纸速度， 滤波与频响 记录日期
包括心律、心率、P—R 间期、QRS间期、QT间期、 心电轴
描述各波形特征，急诊心电图要标出主要症状及血压 诊断结论 签名（诊断医师必须签清晰可认的全名或盖印章以及
四、ST段改变的描述
正常情况下ST段在等电位线上，部分有轻度偏移， 向上抬高≤0.1mV，向下水平型压低＜0.05mV。但 V1~V3导联R波电压正常情况下可上斜型抬高 0.1mV~0.3mV，正常ST段时限在0.12s以内，一般不超 过0.14s。凡超过上述标准为异常。
常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动、各种房 性心律、交界性心律、阵发性室上性心动过速及 各种类型的折返性心动过速，伴逆向传导的室性 心律、室扑及室颤等。
窦性停搏及心脏停搏
全图无P-QRS-T波群，呈一条直线称心脏停搏。 缓慢室性或交界性自搏律，全图无P波属窦性 停搏，异位心律中的一种。
二、 各波与波段的测量及数据的填写
用报告单形式发报告，全部数据要按实测 值填写。用分规测量得出的实测值用秒表示。
心律_____________________P—S间期__________秒 检查时体位_____________ 心动周期（R—R）_______秒QRS时限_________秒 心电轴_________________ 心房率_______次/分 Q—T时限__________秒 心电位_________________ 心室率_______次/分 Q—U时限__________ 时钟转位_________________
心电图报告的书写规范化及相关问题演示文稿
实际情况
技术人员一直是心电图队伍的骨干，但现在不能签发诊断报告
部分心电图检查结果与临床诊断名称完全一样，例如三度房室阻滞、 阵发性心动过速、预激综合征等
解决办法
逐步引进心电图网络管理系统，会快速解决医师审核报告问题，同
时也达到资料存储、科研总结、远程会诊等目的
7
第七页，共35页。
心电图工作者反向强烈
如果心电图异常，则
（3）心律失常 （4）电轴
（5）图形异常，如左室高电压、异常Q波、ST-T改变等。
附言：与上一份图相比有何变化、不除外的考虑或给临床的建议 等。
第十二页，共35页。
一、 心律
心律是指整幅心电图的主导心律。一般是窦 性心律。如主导心律不是窦性时，则写异位心 律。
第十三页，共35页。
①有P波，但不符合窦性P波标准。如结内折返性 心动过速、左房心律，冠状窦心律等。
②有P波，但P波落在QRS中而看不清，如阵
发性室上性心动过速、结内折返性心动过速及 房室折返性心动过速等。
③P波消失，代以F波或f波等，如心房纤颤、心 房扑动等。
④P-QRS-T波群消失，代以VF、Vf波，即室扑、
四、ST段改变的描述
正常情况下ST段在等电位线上，部分有轻度偏移，向上 抬高≤0.1mV，向下水平型压低＜0.05mV。但V1~V3导联R 波电压正常情况下可上斜型抬高0.1mV~0.3mV，正常ST 段时限在0.12s以内，一般不超过0.14s。凡超过上述标准为 异常。
ST段改变分：抬高、压低与平直延长三种情况。
室颤。 常见异位心律有：心房纤颤、心房扑动、各种房性
心律、交界性心律、阵发性室上性心动过速及各种 类型的折返性心动过速，伴逆向传导的室性心律、
心电图报告书写规范
心电图报告书写规范
一、基本原则
1.符合医疗卫生管理的相关法律、法规、条例。
2.符合临床诊治的需求。
3. 真实、准确、规范、完整。
二、一般要求（医疗文书中检查申请单、报告单之规范的解读）
1.检查报告单须逐项正确填写：被检查者姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图时间具体到时、分。
2.报告单填写务必字迹清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改。
可使用兰黑墨水或碳素墨水笔，严禁用圆珠笔。
3.生命紧急值应及时通知临床医师，并在报告单上注明通知时间及被通知人。
4.报告者应签全名或盖印章，实习、进修人员操作检验的报告由带教者签名或盖印章。
5.报告内容应包括心律、心率、P—R 间期、QRS间期、QT间期、心电轴、各波形特征等，然后结合临床进行分析，写出初步诊断。
6．心电图报告诊断应包括五个要素：
（1）心律的类别。
（2）心电图是否正常。
此项可分四类：①正常心电图；②大致正常心电图；③可疑心电图；④不正常心电图。
（3）符合临床诊断。
综合心电图改变能与临床诊断相符合者应加以说明，但必须慎重。
（4）结合临床诊断。
如疑有心肌梗塞者需结合心梗的表现和酶学检查。
药物（如洋地黄等）及电解质紊乱（如低钾、高钾等）对心肌的损害更需要结合临床资料才能加以判断。
（5）追踪观察心电图。
若可疑心肌梗塞时，必须追踪观察心电图，应注明定期复查。
7.检查医师必须签清晰可认的全名或盖印章以及报告日期。
8.报告单与图纸归入病历或交患者。
动态心电图报告的编辑与规范化讲课文档
第一页，共五十三页。
如何对AECG规范化的应用，真正达到对临床能弥补 常规心电图不足的需求，让临床获取一份完整准确的 AECG报告，这就需要我们的专业技术人员具有较高的业 务水平和认真、严谨的工作态度去操作这项检查技术。
第二页，共五十三页。
AECG报告的质量主要受以下几点因素的影响：
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5. 患者须知
鼓励的运动
禁止的运动
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病人剧烈活动造成的干扰
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5. 患者须知 ③由患者填写生活日志：要求患者在佩带记录仪检测过程中作 好日志，按时间顺序记录检查期间的生活情况、身体不适症状 及用药情况；患者不能填写者，应由家属或他人代写。一份完 整的生活日志可为医生分析诊断提供可靠依据。
第三十八页，共五十三页。
第三十九页，共五十三页。
第四十页，共五十三页。
3.心脏起搏器分析：
包括：起搏分析、感知分析、频率应答起搏与患者 的休息／活动状态的相关分析、PMT、室性心动过速／ 室颤发作与ICD干预作用以及起搏器和ICD故障诊断等。
AECG检测能在患者自然生活状况下,连续记录患者自 身及起搏的心电信号，获得起搏器工作状况、故障情况及 引起心律失常的详实信息，对起搏器功能评定、故障发现 及处理提供重要依据。但是，在报告中只能提示所见现象， 不要提示起搏器故障的字样。以免引起不必要的纠纷。现 象的解释应该由临床医师作出诊断和处理。
第十四页，共五十三页。
5. 患者须知
①在检查期间不要做X线、CT、磁共振、超声、脑电图、肌电 图等影响动态心电图监测结果的各项检查；应远离强力电源和 磁场，不宜接听手机、不听收音机、不骑摩托车、坐汽车时远 离发动机、不用微波炉、电磁炉等，以免干扰心电信号，影响 分析结果；检查期间避免雨、水等液体进入记录仪内，影响检 查；避免不安全因素，严防磕、碰，损害记录仪；严禁自行打 开记录仪、随意移动电极及导联线。佩戴记录仪期间若发现异 常，须来院由医护人员处理。
正常心电图测量及报告书写专家讲座
正常心电图测量及报告书写
第24页
（3）目测心电轴。有没有钟向转位。
（4）定量分析：观察各导联P波、QRS 波、S-T段、T波形态、方向、电压和时 间是否正常，如不正常，再做深入分析。
P波振幅测量参考水平以P波起始前水平线 为准。测量QRS波J点ST段T波和U波振幅， 统一采取QRS起始部水平线为参考水平， 假如为一斜段，应以其起点作为参考点。
正常心电图测量及报告书写
第12页
注意：ST段测量：若水平型抬高和压低，自J点测量； 若上斜或下垂型偏移，从J点后0.04s测量
正常心电图测量及报告书写
心率测量方法：60/p-p间期或R-R间期。
正常心电图测量及报告书写
第17页
心电轴 (axis)
指是平均QRS心电轴，是心室除极过程中， 全部瞬间向量综合，以说明心室在除极过 程中平均电势方向和强度。 普通临床上采取平均心电轴是与I导联 正侧端之间角度来表示心电轴偏移方向.
正常心电图测量及报告书写
（5）综合心电图所见，结合病人临床资 料，作出心电图诊疗。最终逐项填写心 电图汇报。
正常心电图测量及报告书写
第25页
心电图汇报书写格式
（1）填写心电图汇报单上要求各项数据（除外 心电位）；
（2）描写P波：是否为窦性P波，P波与QRS波 有没有恒定关系，各导联P波形态、时间、振幅 是否正常。
（3）描写QRS波（每个导联QRS波描述一遍）： 其形态、时间、振幅在各导联是否正常。
（4）描写ST段：各导联有没有抬高或下移。 （5）描写T波：各导联T波形态和方向，有没有
心电图分析步骤和报告讲课文档
第十页，共25页。
2、P－R间期：代表心电自心 房传导到心室所需时间
测量方法： 选择P波宽大且有Q波的导联 自 P波的起点至QRS波起点
正常值范围：0.12-0.20s 老年及心动过缓可略延迟，不超过0.22s
第十一页，共25页。
要重视动态改变
第十七页，共25页。
6、Q－T间期：代表心室除极和
复极所需时间
测量方法：
选择Q－T间期最长的导联（V2、V3）
自 QRS波的起点至T波终点
QTc
正常值范围： 0.32-0.44s（HR60-100bpm） QTc=QT/√RR
男性QTc＜0.45s，女性＜0.46s
第十八页，共25页。
在心电图上标记好患者姓名、性别、年龄、床号、
作图时间、导联、有无不适（如是否胸闷）
6、结束操作，收好心电图机及其导联，协助患者摆好体位，收拾衣物、盖被。
第四页，共25页。
播放心电图操作视频
第五页，共25页。
心电图分析的基本步骤
第一步：总的阅读，了解以下问题： 1、各导联电压（10mm/mV，1mm为
（棕）C4/V4：左锁骨中线与第5肋间交点。
（黑）C5/V5：左腋前线同V4水平处。 （紫）C6/V6：左腋中线同V4水平处。
18导联需加做： V7：左腋后线与V4 同一水平 V8：左肩胛下角与 V4 同一水平 后壁导联
V9：左脊椎旁线与V4同一水平 V3R ～V5R ：V3～V5的右侧对应部位——右胸导联
第二十一页，共25页。
R-R间 期
0.4s/2 大格
心率 （bp m）
150
0.6/3 100 大格
心电图书写规范
aVR导联的P波既不正向也不倒置，即低平、双向时，P-R>0.I2s就是房性P波。
但右房上部异位心律，P波方向可与窦性P波方向相同，较难鉴别。
V1导联P波呈负正双向肯定不是窦性P波，一般为房性P波。
3、窦性停搏及心脏停搏。
全图无P-QRS-T波群，呈一条直线称心脏停搏。
缓慢室性或交界性自搏律，全图无P波属异位心律中的一种--窦性停搏。
短阵窦性停搏，主导心律仍按可见P波或F波区分。
二、各波与波段的测量及各种数据的填写。
多导联心电图机打印的报告均已有各种测量数据，一般要校正。
在正常范围内的数据，不必修改，如超出正常范围不准确的数据应予以改正。
如用报告单形式发报告，全部数据要按实测值填写。
用分规测量得出的实测值不用毫秒（ms），而用秒表示。
1、心房率、心室率。
即每分钟心搏的次数。
除房颤、房扑（1：1传导除外）、II度以上A VB、房速等室上速呈2：1或2：1以上传导及较多隐匿性房性早搏外，两者是一致的。
要学会用目测法计算心率。
计算心率的基础是心电图纸上的小格子代表的时间，1mm=0.04s。
计算时先测出R-R间期的平均值，即一个心动周期占多少秒，再用它去除60，即得出心率数。
2、P-R间期。
亦称P-Q间期。
为P波起点至QRS起点的时间间期，称房室传导时间。
一般在III或II导联上测量。
以秒为单位。
正常值：0.12s~0.20s。
但不同年龄组与不同心率节段其最高值不同。
3、QRS时限。
即Q波起点至S波终点的时间间期。
为心室除极所需的总时限。
正常值：成人0.06s~0.10s，小孩0.04s~0.08s。
一般用V1V2导联测量。
目前标准3—12通道同步分析诊断心电图及各种心电工作站的数据均以ms为单位，故在101~109ms区间是否算异常尚未规定，我们以<110ms为正常，≥110ms，＜120ms为室内传导延缓，≥120ms为室内传导阻滞。
室内传导阻滞分：完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞与不定型的室内传导阻滞三类。
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心电图报告书写规范
心电图诊断报告的建议格式 一、 窦性心律、正常范围心电图
8. 童稚型T波改变(TV2.3倒置深于TV1) 9. 以R波为主导联ST段呈缺血型压低 ≤0.05mV 10.心率较慢时以R波为主的导联J点抬高，ST段呈
PR间期、QRS波群、J点(J波)、ST段、T波 Q-T间期、u波
遇危重心电图改变(AMI、持续性快速性心 律失常、较长时间的心室停搏等)或特殊情况需 急诊处理，此类诊断提前到第2条
心电图报告书写规范
出具心电图诊断报告的基本原则 三、先描述所见心电现象，后描述该心电现象提
示的临床意义，再建议进一步作哪些检查 例：“P波异常，提示不完全性右心房内
心电图报告书写规范
心电图诊断报告的建议格式 一、 窦性心律、正常范围心电图
3. 单纯逆顺钟向转位 4. 室上嵴型QRS波群，即 V1 呈 rSr’ 型，r >r’ 5. QRS波群终末宽钝，但QRS时间< 0.10 s 6. T波在Ⅱ直立，电压 > R／10波；aVF低平或平坦
Ⅲ 倒置 7. 青少年出现Tv1.2 > T5.6 > R／10
传导阻滞，建议作x线胸片或超声心动图检查 以排除右心房肥大”
心电图报告书写规范
出具心电图诊断报告的基本原则 四、诊断心律失常须写：异位起搏点部位、发放激动强度
(如正常频率、加速性、过速性、过缓性、早搏、逸搏、 停搏等)、激动传导情况及伴随现象等； 如：频发多源性房性早搏, 呈二联律时伴干扰性P′- R 间 期延长及心室内差异性传导, 其中一源为房性并行心律
先写原发性，后写继发及伴随心律失常 如：三度AVB、房室交接性逸搏心律
心电图报告书写规范
出具心电图诊断报告的基本原则 五、 诊断起搏器功能异常时，尽量避免起搏器故
障、起搏器失灵等不良性诊断用语 六、根据诊断明确程度采用：直接诊断法、提示
诊断法、可疑或待排诊断法、符合诊断法 如：左心室肥大伴ST-T改变、提示左心室
2009年国际指南相关标准
➢ 心腔肥厚相关心电图改变： 左右心房异常----左右心房肥大 左右心室肥厚；室间隔肥厚----左右心室肥大
2009年国际指南相关标准
➢ 急性缺血与梗死的心电图改变： 急性心肌缺血或梗死 ST 段改变诊断标准：两个或两个
以上相邻导联 ST 段改变达到或超过正常上限 以此：ST 段抬高型心肌梗死和非 ST 段抬高型心肌梗塞 心肌梗死的定位诊断----正后壁---后壁 分期：急性、亚急性和陈旧性期
心电图诊断报告的建议格式 总则：第1条必须报告主导心律；第2条诊断为所
见异常心电现象及其诊断和／或机制 一、 窦性心律、正常范围心电图
有以下表现之一考虑正常范围心电图 1. P波电轴左偏 ( PI、aVL直立， PⅡ 低平或正负双
相， PaVR负正双相或浅倒 ) 2. 单纯QRS电轴偏移在- 30 ～ + 120
心电图报告书写规范
出具心电图诊断报告的基本原则 总则：由此及彼、由表及里、去伪存真
尽量用“一元论”逻辑思维方法 一、确定基本节律 ( 根据有无P波及P波的极
性、F、f波 )；频率快慢 ( 频率过速、过缓、 不齐、停搏、外出阻滞等 )
心电图报告书写规范
出具心电图诊断报告的基本原则 二、诊断顺序：按心脏除极、复极顺序。如：P波
肥大 、左心室肥大可疑或待排、符合低钾血症 的心电图改变等
心电图报告书写规范
出具心电图诊断报告的基本原则 七、诊断需结合临床及电生理检查，符合目前公
认的理论和心电现象 八、诊断需结合以前的心电图或作随访 宽QRS波心动过速的鉴别诊断 左束支阻滞疑合并急性心肌梗死 预激综合征合并急性心肌梗死
心电图报告书写规范
国心脏病学会基金会 HRS (Heart Rhythm Society) 美国心律协会 ➢ 标准推行单位： 中国心电学会 中国心律学会
2009年国际指南相关标准
➢ 制定标准的目的： 更新概念 方便交流 指导和服务临床
2009年国际指南相关标准
➢ 标准的构成： 首要诊断术语：窦性心动过速；前壁心肌梗死 次要诊断术语：建议或考虑某种临床疾病
首要 + 次要 = 核心术语 修饰性词汇：急性、亚急性、陈旧性 比较性术语：没有显著改变；临床情况改变
2009年国际指南相关标准
➢ 与97年发布标准 (医学名词) 相异处：
早搏
期前收缩，额外收缩等
联律间期
偶联间期，配对间期
窦房或房室阻滞 省略“传导”二字
窦性停搏
窦性静止
Ⅱ度房室阻滞
二度房室阻滞
2009年国际指南相关标准
➢ 急性缺血与梗死的心电图 改变：
合并左束支阻滞时缺血/梗死 的诊断：ST 段和 QRS 主波 同向改变：以 R 波为主导联 ST 段抬高 ≥ 0.1 mv,以 S 波 为主导联 ST 段压低 ≥ 0.1mv； ST 段和QRS 主波非同向改变： 以 S 波为主导联
ST 段抬高 ≥ 0.5 mv
心电图报告书写规范演示文稿
心电图报告书写规范
心电图报告书写规范（讨论稿）
➢ 2009年国际指南相关标准 ➢ 国内推荐的书写规范
2009年国际指南相关标准
➢ 标准的制定单位： AHA (American Heart Association）美国心脏协会临
床心脏病分会心电图与心律失常委员会 ACC (American College of Cardiology Foundation)美
2009年国际指南相关标准
➢ 心室内传导障碍： 左束支阻滞；右束支阻滞；左前分支阻滞；
左后分支阻滞；非特异性室内传导异常 典型心室预激 不建议使用的术语：Mahaim型预激；双束
支阻滞；Brugada征；左间隔支阻滞
2009年国际指南相关标准
➢ ST段、T波与U波： ST段改变：描述ST段偏移的形态（抬高、压低T波异常：建议用高尖、对称、双向、低平、平坦
（0.1 ~ -0.1mv), 倒置( -0.1 ~ -0.5 mv; 0.5 ~ -1.0mv 深 倒置；< -1.0 mv巨大倒置T波 ) 做定性描述，并说明 上述改变的原因或将其归类为不确定性T波异常。T 波轻微异常--轻微或不确定性T波异常 U波倒置；U波与T波融合；U波振幅大于T波振幅