重症医学科质控分析PDCAPPT课件
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重症医学科PDCA循环课件
总结词
通过培训和宣传提高医护人员对PDCA循环的认知和应用能力。
详细描述
定期组织PDCA循环培训课程，邀请专家进行授课，使医护人员全面了解PDCA循环的概念、流程和 应用方式；同时通过宣传资料、内部网站等多种渠道宣传PDCA循环的重要性和应用效果，提高医护 人员的重视程度和建立团队协作机制，明确各部门和岗位的职责和分工， 加强沟通与合作。
03
优化医疗资源配置
通过PDCA循环的持续改进，可以更加合理地分配和利用医疗资源，提
高资源利用效率，为更多的患者提供优质的医疗服务。
PDCA循环在重症医学科中的未来发展方向
智能化管理
随着信息技术的发展，未来 PDCA循环将与智能化管理相结 合，通过大数据、人工智能等技 术手段，实现更加精准和高效的
重症医学科pdca循环 课件
目录
Contents
• PDCA循环概述 • PDCA循环在重症医学科中的应用 • 重症医学科PDCA循环案例分析 • PDCA循环在重症医学科中的挑战
与对策 • 结论与展望
01 PDCA循环概述
PDCA循环的定义
PDCA循环是一种科学的管理方法， 通过计划（Plan）、执行（Do）、检 查（Check）和行动（Act）四个阶段 不断循环，持续改进工作过程和结果。
挑战三
总结词
数据收集与分析是PDCA循环的基础，但在实际操作中存在数据质量不高、分析不准确等问题。
详细描述
在重症医学科中，数据收集涉及多个方面，如患者病情、治疗措施、护理效果等，但目前部分医院的数据收集系 统不够完善，导致数据质量不高、分析不准确，从而影响PDCA循环的实施效果。
对策一：加强PDCA循环培训与宣传
它是由美国质量管理专家 W.E.Deming提出的，最初应用于企 业管理，后来逐渐扩展到其他领域， 包括医疗管理。
通过培训和宣传提高医护人员对PDCA循环的认知和应用能力。
详细描述
定期组织PDCA循环培训课程，邀请专家进行授课，使医护人员全面了解PDCA循环的概念、流程和 应用方式；同时通过宣传资料、内部网站等多种渠道宣传PDCA循环的重要性和应用效果，提高医护 人员的重视程度和建立团队协作机制，明确各部门和岗位的职责和分工， 加强沟通与合作。
03
优化医疗资源配置
通过PDCA循环的持续改进，可以更加合理地分配和利用医疗资源，提
高资源利用效率，为更多的患者提供优质的医疗服务。
PDCA循环在重症医学科中的未来发展方向
智能化管理
随着信息技术的发展，未来 PDCA循环将与智能化管理相结 合，通过大数据、人工智能等技 术手段，实现更加精准和高效的
重症医学科pdca循环 课件
目录
Contents
• PDCA循环概述 • PDCA循环在重症医学科中的应用 • 重症医学科PDCA循环案例分析 • PDCA循环在重症医学科中的挑战
与对策 • 结论与展望
01 PDCA循环概述
PDCA循环的定义
PDCA循环是一种科学的管理方法， 通过计划（Plan）、执行（Do）、检 查（Check）和行动（Act）四个阶段 不断循环，持续改进工作过程和结果。
挑战三
总结词
数据收集与分析是PDCA循环的基础，但在实际操作中存在数据质量不高、分析不准确等问题。
详细描述
在重症医学科中，数据收集涉及多个方面，如患者病情、治疗措施、护理效果等，但目前部分医院的数据收集系 统不够完善，导致数据质量不高、分析不准确，从而影响PDCA循环的实施效果。
对策一：加强PDCA循环培训与宣传
它是由美国质量管理专家 W.E.Deming提出的，最初应用于企 业管理，后来逐渐扩展到其他领域， 包括医疗管理。
医院PDCA管理课件完美版PPT
一、PDCA的内涵及实质是什么
--P方案 --D执行 --C检查 --A行动
方案，有针对 执行，实地去做
性地制定方案
实现方案中的
确定活动方针
内容
和目标 Plan DO
行动, Action 总结出成功 经验和失败教训， 稳固成绩，克服 缺点
Check
检查，监测、
分析总结执行计 划的结果，注意 效果，找出问题
〔二〕PDCA的四个阶段和八个步骤
四、A〔Action〕行动或处理阶段
总结成功的经验和失败的教训，纳入相应的标准、程序、制度，稳固成绩， 克服缺点。
第7步：将有效措施标准化并在科室推广实施 根据检查的结果进行总结，把成功的经验和失败的教训都纳入有关标准、规 程、制度之中，稳固已经取得的成绩。在涉及更改标准、程序、制度时应慎 重，必要时还需要进行屡次PDCA循环加以验证。 第8步：将上一循环未解决的问题带入下一循环
〔一〕医院为什么要做PDCA 〔二〕PDCA的四个步骤和八个阶段 〔三〕可以从哪些方面着手做PDCA 〔四〕各类型问题及事件的PDCA比较
〔一〕医院为什么要做PDCA
1、PDCA适用于全院、全员
不仅适用于医院整体质量管理，也同样适 用于医院各处、科室、个人等各项工作的 持续改进；
通过PDCA把医院各项工作有机联系起来， 彼此协同，互相促进。
PDCA介绍
PDCA循环模式作为科学的工作程 序，最早由美国的统计学家休哈特提 出，1950年由戴明博士带到日本，在 推行全面质量管理工作中进行广泛的 应用，被称为戴明环。
主要内容
一、PDCA的内涵及实质是什 么
二、如何在实际工作中运用PDCA 三、医院PDCA实践案例分析
一、PDCA的内涵及实质是什么
医院“PDCA”管理课件PPT
10
举例:危机值管理的PDCA持续改进
检验科危急值管理制度如下： 检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，
复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果 登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项 目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、 备注等项目。
流程存在 缺陷
设备陈旧,运 行速度慢
电脑运行缓 慢
方法
机器
15
柏拉图
例次 百分比
危机值管理不到位原因分析3530100 Nhomakorabea25
80
20
60
15
40
10
5
20
0
0
原因分类
间缺少沟通起足够重视程存在缺陷 人员紧张处理速度慢 工作量大
其他
与临床科室临之床医师未引
流
设备陈旧
检验科
例次
9
8
5
3
3
2
1
百分比 29.0 25.8 16.1 9.7 9.7 6.5 3.2
13
P-plan
分析问题产生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度执行不到位?
召集检验科,临床科室主任,三级医师以及护士长等人员召 开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录(头脑风暴法)
14
因果图
检验科危机值管理落实不到位的原因分析
测量
材料
人员
工作量大 人员紧张
检验科
临床医师
与临床科 未引起足
环境
始地进行 一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有
解决，或者新的问题又出现了，再进行下一个PDCA循环， 依次类推。持续改进 无止境。
举例:危机值管理的PDCA持续改进
检验科危急值管理制度如下： 检验科在发现出现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，
复查结果与第一次结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果 登记本》上详细记录，记录上检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项 目、检验结果、复查结果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、 备注等项目。
流程存在 缺陷
设备陈旧,运 行速度慢
电脑运行缓 慢
方法
机器
15
柏拉图
例次 百分比
危机值管理不到位原因分析3530100 Nhomakorabea25
80
20
60
15
40
10
5
20
0
0
原因分类
间缺少沟通起足够重视程存在缺陷 人员紧张处理速度慢 工作量大
其他
与临床科室临之床医师未引
流
设备陈旧
检验科
例次
9
8
5
3
3
2
1
百分比 29.0 25.8 16.1 9.7 9.7 6.5 3.2
13
P-plan
分析问题产生的原因 流程不合理? 制度不完善? 制度执行不到位?
召集检验科,临床科室主任,三级医师以及护士长等人员召 开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录(头脑风暴法)
14
因果图
检验科危机值管理落实不到位的原因分析
测量
材料
人员
工作量大 人员紧张
检验科
临床医师
与临床科 未引起足
环境
始地进行 一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有
解决，或者新的问题又出现了，再进行下一个PDCA循环， 依次类推。持续改进 无止境。
提高危重病人质量PDCA品管圈活动汇报护理课件
提高危重病人质量pdca品管圈活动 汇报护理课件
目录
• PDCA品管圈活动介绍 • 提高危重病人护理质量的挑战与问题 • PDCA品管圈活动实施过程 • PDCA品管圈活动成果与收获 • 未来展望与建议
01
PDCA品管圈活动介绍
PDCA循环的基本概念
01
PDCA循环是一种科学的管理方 法，包括计划（Plan）、执行（ Do）、检查（Check）和行动（ Act）四个阶段。
执行阶段（D）
实施改进措施
按照计划阶段制定的对策，逐步 实施改进措施。
培训与沟通
加强护理人员对危重病人护理的 专业知识和技能的培训，提高护 理质量。同时，加强团队之间的 沟通与协作，确保改进措施的有
效实施。
监测与调整
在实施过程中，对改进措施的执 行情况进行监测，及时发现并解 决问题，对实施效果进行评估和
持续改进
针对未达到预期效果的改进措施 ，分析原因，制定新的改进计划 ，进入下一个PDCA循环。
04
PDCA品管圈活动成果与 收获
提高危重病人护理质量的具体成果
降低危重病人并发症发生率
通过PDCA品管圈活动，我们优化了危重病人的护理流程，加强 了医护人员的培训，有效降低了病人并发症的发生率。
提升病人满意度
品管圈活动在护理中的应用
在护理工作中，品管圈活动可以应用于多个领域，如病人安全管理、护理操作规 范、护理文书书写等。
通过品管圈活动，可以加强护理团队的协作与沟通，提高护理工作的科学性和规 范性，提升病人对护理服务的满意度。
02
提高危重病人护理质量 的挑战与问题
危重病人护理的特点与难点
01
02
03
调整。
检查阶段（C）
目录
• PDCA品管圈活动介绍 • 提高危重病人护理质量的挑战与问题 • PDCA品管圈活动实施过程 • PDCA品管圈活动成果与收获 • 未来展望与建议
01
PDCA品管圈活动介绍
PDCA循环的基本概念
01
PDCA循环是一种科学的管理方 法，包括计划（Plan）、执行（ Do）、检查（Check）和行动（ Act）四个阶段。
执行阶段（D）
实施改进措施
按照计划阶段制定的对策，逐步 实施改进措施。
培训与沟通
加强护理人员对危重病人护理的 专业知识和技能的培训，提高护 理质量。同时，加强团队之间的 沟通与协作，确保改进措施的有
效实施。
监测与调整
在实施过程中，对改进措施的执 行情况进行监测，及时发现并解 决问题，对实施效果进行评估和
持续改进
针对未达到预期效果的改进措施 ，分析原因，制定新的改进计划 ，进入下一个PDCA循环。
04
PDCA品管圈活动成果与 收获
提高危重病人护理质量的具体成果
降低危重病人并发症发生率
通过PDCA品管圈活动，我们优化了危重病人的护理流程，加强 了医护人员的培训，有效降低了病人并发症的发生率。
提升病人满意度
品管圈活动在护理中的应用
在护理工作中，品管圈活动可以应用于多个领域，如病人安全管理、护理操作规 范、护理文书书写等。
通过品管圈活动，可以加强护理团队的协作与沟通，提高护理工作的科学性和规 范性，提升病人对护理服务的满意度。
02
提高危重病人护理质量 的挑战与问题
危重病人护理的特点与难点
01
02
03
调整。
检查阶段（C）
重症医学科PDCA循环PPT课件
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 住院患者微生物检验样本送检率不低于30% I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时
……
5.解析 析 6.对策拟定
实 施 Do
7.对策实施与检讨
确 认 Check
8.效果确认 9.标 准 化
处 置Act
重症医学科PDCA循环
10.检讨与改进
21
重症医学科PDCA循环
22
解析——鱼骨图
人
病人/家属
要求使用
上级医师
事务多
抗菌药物规
范使用的知 手术切口分类知
识缺乏
识缺乏
心理作用
医生
缺乏评估能力
重视不够
为何抗菌药物使用率过高
内容不具体指导原则职能部门源自监管不力未认真学习
料
法
重症医学科PDCA循环
内部无管理流 程
执行困难
管理
制度
培训不 足
分级管理制
度未落实
23
1.主题选定
PDCA
计 划 Plan
2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定
实 施 Do
7.对策实施与检讨
重症医学科PDCA循环
13
查检表
重症医学科PDCA循环
14
（一）查检数据汇总
项目
规范
不规范
缺陷占比 （%）
累计百分比 （%）
意识障碍 Ⅰ类切口 休克 多发创伤 术后监测 心力衰竭 其他 合计
54
16
……
5.解析 析 6.对策拟定
实 施 Do
7.对策实施与检讨
确 认 Check
8.效果确认 9.标 准 化
处 置Act
重症医学科PDCA循环
10.检讨与改进
21
重症医学科PDCA循环
22
解析——鱼骨图
人
病人/家属
要求使用
上级医师
事务多
抗菌药物规
范使用的知 手术切口分类知
识缺乏
识缺乏
心理作用
医生
缺乏评估能力
重视不够
为何抗菌药物使用率过高
内容不具体指导原则职能部门源自监管不力未认真学习
料
法
重症医学科PDCA循环
内部无管理流 程
执行困难
管理
制度
培训不 足
分级管理制
度未落实
23
1.主题选定
PDCA
计 划 Plan
2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定
实 施 Do
7.对策实施与检讨
重症医学科PDCA循环
13
查检表
重症医学科PDCA循环
14
（一）查检数据汇总
项目
规范
不规范
缺陷占比 （%）
累计百分比 （%）
意识障碍 Ⅰ类切口 休克 多发创伤 术后监测 心力衰竭 其他 合计
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16
ICU护理质量控制【重症医学科】 ppt课件
制——制度和流程
以人为本，确立ICU护理质量标准
✓ 标准是质量管理的基础，是质量控制的依据。如何制定一个合理、科学
的质量标准来衡量护理工作，是护理质量控制取得成功的重要环节。护理质量控制 应将工作重点放在病人身上，衡量工作质量时应首先检查病人是否处于最优质的护 理状态。
✓ 在美国，护理质量检查方法较普遍采用同行评议的方法， 通过职业标准来检查工作质量。
PPT课件
30
如何检验和评估护理质量
护理质量检验评估管理
PPT课件
31
如何检验和评估护理质量
注重满意度调查及护理质量反馈
PPT课件
32
总结
PPT课件
33
总结
ICU是一个跨科医疗单位，也是抢救危重患者、提高医 护水平的最有效的组织形式，是面向全院各科急、重症患者 的综合性科室。
ICU护理质量控制
PPT课件
1
目录
概述 ICU护理质量控制
制度和流程保障 护理团队建设 环境质量控制和仪器设备管理 严格监督机制 如何检验和评估护理质量 总结
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
➢责任心和执行力，往往基于一个人的精神层面， 真正关心病人、重视工作的人，自然会有责任心 和不断提升的愿望。
➢如果不在质上斤斤计较，就难在量上绰绰有余。----------质量的讲究
PPT课件
35
谢谢！
PPT课件
36
✓ 护理质控体系和PDCA循环管理系统，均包含了质量监督 控制机制。 而ICU全体医护人员都要自觉地参与自检和监 督工作，在自我控制和横向控制中发挥作用。
以人为本，确立ICU护理质量标准
✓ 标准是质量管理的基础，是质量控制的依据。如何制定一个合理、科学
的质量标准来衡量护理工作，是护理质量控制取得成功的重要环节。护理质量控制 应将工作重点放在病人身上，衡量工作质量时应首先检查病人是否处于最优质的护 理状态。
✓ 在美国，护理质量检查方法较普遍采用同行评议的方法， 通过职业标准来检查工作质量。
PPT课件
30
如何检验和评估护理质量
护理质量检验评估管理
PPT课件
31
如何检验和评估护理质量
注重满意度调查及护理质量反馈
PPT课件
32
总结
PPT课件
33
总结
ICU是一个跨科医疗单位，也是抢救危重患者、提高医 护水平的最有效的组织形式，是面向全院各科急、重症患者 的综合性科室。
ICU护理质量控制
PPT课件
1
目录
概述 ICU护理质量控制
制度和流程保障 护理团队建设 环境质量控制和仪器设备管理 严格监督机制 如何检验和评估护理质量 总结
PPT课件
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
➢责任心和执行力，往往基于一个人的精神层面， 真正关心病人、重视工作的人，自然会有责任心 和不断提升的愿望。
➢如果不在质上斤斤计较，就难在量上绰绰有余。----------质量的讲究
PPT课件
35
谢谢！
PPT课件
36
✓ 护理质控体系和PDCA循环管理系统，均包含了质量监督 控制机制。 而ICU全体医护人员都要自觉地参与自检和监 督工作，在自我控制和横向控制中发挥作用。
重症医学科质控分析PDCA
建立质控小组
成立专门的质控小组，负 责质控计划的执行、监督 和反馈。
定期检查与评估
按照质控计划，定期对重 症医学科各项工作进行检 查和评估，发现问题及时 整改。
加强医护人员培训
制定培训计划
根据医护人员的实际需求 和技能水平，制定个性化 的培训计划。
理论培训
通过讲座、研讨会等形式， 加强医护人员对重症医学 理论和技能的学习。
通过培训、宣传等方式，让医护人员 充分了解和掌握诊疗规范的内容和要 求。
04
C阶段-检查
定期进行质控检查
制定质控检查计划
根据重症医学科的实际情况，制 定定期质控检查计划，明确检查
的时间、内容、方法和标准。
实施质控检查
按照计划进行质控检查，包括病历 质量、医疗操作、感染控制、设备 使用等方面的检查。
02 鼓励医护人员提出改进意见和建议，促进医疗质 量的持续改进和提高。
汇总经验和教训，制定下一步计划
对本次PDCA循环进行总结，汇 总经验和教训，为下一步计划制
定提供参考。
根据医院和科室的实际情况，制 定下一步的质控计划和目标，明
确具体的实施措施和时间表。
将质控工作纳入医院和科室的日 常工作和管理中，形成常态化的 工作机制，确保医疗质量的持续
实践操作培训
组织医护人员进行模拟演 练和实际操作，提高其应 对突发情况和处理复杂病 例的能力。
严格执行诊疗规范
制定诊疗规范
监督执行情况
根据国内外重症医学的最新进展和临 床实践，制定科学合理的诊疗规范。
定期对诊疗规范的执行情况进行监督 和检查，确保医护人员严格遵守诊疗 规范，提高医疗质量。
推广诊疗规范
重症医学科质控分析 pdca
ICU院感控制PDCAPPT参考幻灯片
• 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月 22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～
30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有 线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后 又复发，并有淋巴结炎倾向 • 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿 亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用 中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时 不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 • 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染， 从而引起切口感染
14
VAP对预后的影响
Mortality (%)
80%
70%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% With VAP
30%
Without VAP
15
发现问题
2010年1-6月ICU内VAP发生率较高， 平均30.30‰，严重威胁到病人的安全.
16
制定目标
35
30.30 ‰
30
<20‰
25
者血液透析感染丙肝； ——蓟县妇幼保健院6名新
生儿感染发生败血症，5名死亡。
9
我们的反思
• 感染管理的目的？是为谁？ • 我们是怎么做的？对患者有好处吗？ • 我们有操作规程吗？执行了吗？ • 我们督查了吗？怎么查的？ • 患者和医院工作人员在医院安全吗？ • 我们有应对突发公共卫生事件的预案吗？有可
操作性吗？ • 医院有感染暴发的报告流程吗？
10
我们医院的感染监测 是怎么做的？能发现流 行、存在的隐患吗？我 们采取干预措施了吗？ 有效吗？
11
我们的行动是 什么？
30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有 线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后 又复发，并有淋巴结炎倾向 • 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿 亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用 中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时 不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 • 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染， 从而引起切口感染
14
VAP对预后的影响
Mortality (%)
80%
70%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0% With VAP
30%
Without VAP
15
发现问题
2010年1-6月ICU内VAP发生率较高， 平均30.30‰，严重威胁到病人的安全.
16
制定目标
35
30.30 ‰
30
<20‰
25
者血液透析感染丙肝； ——蓟县妇幼保健院6名新
生儿感染发生败血症，5名死亡。
9
我们的反思
• 感染管理的目的？是为谁？ • 我们是怎么做的？对患者有好处吗？ • 我们有操作规程吗？执行了吗？ • 我们督查了吗？怎么查的？ • 患者和医院工作人员在医院安全吗？ • 我们有应对突发公共卫生事件的预案吗？有可
操作性吗？ • 医院有感染暴发的报告流程吗？
10
我们医院的感染监测 是怎么做的？能发现流 行、存在的隐患吗？我 们采取干预措施了吗？ 有效吗？
11
我们的行动是 什么？
医疗质量管理工具-PDCA课件【PPT课件】可编辑全文
35
对策拟定
1.对策提出至少一到二以上展开(一个真因展出两个对策以上) 2.多用愚巧法(防呆) 3.对策拟定时须全员共同参与讨论与决策 4.所提对策应力求具体可行，防止笼统抽象 5.符合经济效益，即用最低本钱且符合组能力的对策 6.多利用创造性思考法，但对策应为治本而非治标
36
37 对策拟定讨论记录表〔5W1H〕
2
• 参考医学或管理文献的建议，如文献记载或医院规定， 手术核查及手术风险评估执行率应达100%
3
• 自我挑战，参考以往最佳的表现水准，设定更高的目标。 如过去六个月以来病区住院患者满意度最高曾达95%。
4
• 参考其他医院所制定的标准值。如我院门诊候诊时间为 1小时，同规模或竞争对手的医院的为30分钟。
process-明确现行流程和规定
4
建立流程监控指标并收集数据
3
找出质量关键特性〔KQC〕
2
识别流程所涉及的人员、制度、方法、环 境等信息
1
绘制流程图
22
数据分析－查检表
查检时间〔WHEN〕：2015年1月1日－2015年4月30日 查检地点〔WHERE〕：医疗设备科仓库 查检内容〔WHAT〕：账物不相符的原因 查检方法〔HOW〕：组长定期盘点，并记录 查检原因〔WHY〕：了解仓库账物符合率低的原因及比例 查检人员〔WHO〕：仓库管理组组长
经历与专业评估 Team consensus
鱼骨图展开
方法
人員
差异分析
Possible IS IS NOT Differences Changes causes WHAT WHERE WHEN HOW BIG
系统图展开
機台
物料
32
真因分析与验证
对策拟定
1.对策提出至少一到二以上展开(一个真因展出两个对策以上) 2.多用愚巧法(防呆) 3.对策拟定时须全员共同参与讨论与决策 4.所提对策应力求具体可行，防止笼统抽象 5.符合经济效益，即用最低本钱且符合组能力的对策 6.多利用创造性思考法，但对策应为治本而非治标
36
37 对策拟定讨论记录表〔5W1H〕
2
• 参考医学或管理文献的建议，如文献记载或医院规定， 手术核查及手术风险评估执行率应达100%
3
• 自我挑战，参考以往最佳的表现水准，设定更高的目标。 如过去六个月以来病区住院患者满意度最高曾达95%。
4
• 参考其他医院所制定的标准值。如我院门诊候诊时间为 1小时，同规模或竞争对手的医院的为30分钟。
process-明确现行流程和规定
4
建立流程监控指标并收集数据
3
找出质量关键特性〔KQC〕
2
识别流程所涉及的人员、制度、方法、环 境等信息
1
绘制流程图
22
数据分析－查检表
查检时间〔WHEN〕：2015年1月1日－2015年4月30日 查检地点〔WHERE〕：医疗设备科仓库 查检内容〔WHAT〕：账物不相符的原因 查检方法〔HOW〕：组长定期盘点，并记录 查检原因〔WHY〕：了解仓库账物符合率低的原因及比例 查检人员〔WHO〕：仓库管理组组长
经历与专业评估 Team consensus
鱼骨图展开
方法
人員
差异分析
Possible IS IS NOT Differences Changes causes WHAT WHERE WHEN HOW BIG
系统图展开
機台
物料
32
真因分析与验证
重症医学科PDCA循环PPT学习幻灯片
不规范
缺陷占比 （%）
累计百分比 （%）
意识障碍 Ⅰ类切口 休克 多发创伤 术后监测 心力衰竭 其他 合计
54
16
※ 35.56%
35.56%
42
11
※ 24.44%
56.00%
23
8
※ 20.75%
77.78%
37
5
※ 17.78%
88.89%
63
3
6.67%
95.56%
11
1
2.22%
97.78%
19
目标设定
20
PDCA
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Act
1.主题选定
2.拟定活动计划书 3.现状把握 4.目标设定 5.解析 析 6.对策拟定
7.对策实施与检讨
8.效果确认 9.标 准 化
10.检讨与改进
21
22
解析——鱼骨图
人
病人/家属
要求使用
上级医师
事务多
抗菌药物规
92
降低ICU气管插管拔管后48h内再插 管率
降低抗菌药物使用率
提高ICU抗菌药物治疗前病原学送检 率
分数
1 评价说明
3 5
92
21÷
（7×5） =60%
118
★
重要性
次重要 重要 极重要
94 迫切性 改善能力
次迫切 0-50% 迫切 50-75% 极迫切 75-100%
上级政 策 次相关
相关
极相关
数据汇总
结束
12
现状把握
调查时间: 2017年7月1日—2017年7月8日 调查地点：医生工作站 调查方式: 自制查检表 调查者:牟国华 调查对象：4-6月所有入住ICU患者 调查份数:370份 不合理使用抗菌药物份数：45份
PDCA在医疗质量管理中的应用ppt(48张)
沟通不到位
手术间内故障 空调 故障
暂停手术未及时 通知手术室
隔离 手术未 标记
方法
接 台 手 术 病 人 等 待 时 间 长 原 因
P D C A 在医疗 质量管 理中的 应用(P PT48页 )
鱼骨图的应用（练习）
人
环
机
料
P D C A 在医疗 质量管 理中的 应用(P PT48页 )
法
问题
P D C A 在医疗 质量管 理中的 应用(P PT48页 )
质量管理工具：（二）查检表
是一种在数据收集阶段，用来记录具体事 件频率的表格。
塑膠製品不良狀況查檢表
期 間：
檢查人：
日期
不良
2/1
2/2 2/3
2/4
2/5 2/6 合計
項目
擦傷
氣泡
尺寸不合
其他
合計
P D C A 在医疗 质量管 理中的 应用(P PT48页 )
P D C A 在医疗 质量管 理中的 应用(P PT48页 )
PDCA系列讲座
PDCA在医疗质量管理中的应用 质量管理工具在PDCA中的应用
PDCA实战案例演练
PDCA 复习
复习—PDCA代表什么意义？
• 计划
P
• 实施
D
A
• 处置
C
• 查检
经过努力，做到……
• 计划
P
• 实施
D
A
• 处置
S
• 标准
复习--PDCA循环步骤
阶段
步骤
1、分析现状，找出问题
0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
胎膜早破
P D C A 在医疗 质量管 理中的 应用(P PT48页 )
重症医学专业医疗质量控制指标课件-PPT
释义
In(R/1-R) =-3.517+(APACHE-II得分×0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者 )+患者入ICU的主要疾病得 分(有表可查)。 e ≈ 2.71828
-3.517+45 ×0 .146 +0 .603 +0.788=4.444 R=4.444/5.444 ≈ 81.63%
定义：CAUTI发生例数占同期ICU患者导尿管留置总 天数的比例。单位：例/千导尿管日。
计算公式：
意义：反映ICU感控、导尿管留置及管理能力。
重症医学专业医疗质量控制指标 （2015年版） 感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率，是指入ICU诊断为感染性休克并全部完成3h bundle的患者数占同期入ICU诊断为感染性休克
计算公式：
意义：反映感染性休克的治疗规范性及诊疗能力。
抗菌药物治疗前病原学送检率
定义：以治疗为目的使用抗菌药物的ICU住院患者， 使用抗菌药物前病原学检验标本送检病例数占同期 使用抗菌药物治疗病例总数的比例。病原学检验标 本包括：各种微生物培养、降钙素原、白介素-6等 感染指标的血清学检验。
ICU患者预计病死率
定义： 六、深静脉血栓（DVT）预防率
意义：反映对ICU患者转出ICU指征通的把过握患能力者。 疾病危重程度（APACHE II评分）来预测的可能
ICU患者收治床日率是指ICU收治患者总床日数占同期医院收治患者总床日数的比例。
In(R/1-R) =-3. 病死率。患者死亡危险性（R）的公式：In（R/1-R）=-3.517+ 抗R=菌4. 药物治疗前病（原学A送P检AC率HE II评分×0.146）+0.603 （仅限于急诊手术后患者）+患 I6定n0(义3R/(：1仅-R感限) =染于-3性急. 休诊克手者指3术h集后入I束患C化者IUC收治)+U疗患的治（者b入主患uInCdU者要le的）主预疾，要是计病疾指病感病得得染分死分性。休率（克诊的按断总国后3和际小时与标内完同准成期）：测。I量C乳UI酸收CU浓患 治度；者患预者总计数病的死比率值是。
医学医院PDCA管理PPT培训课件
目录 02 HOW 如何在实际工作中运用PDCA
03 HOW PDCA案例中的七大工具
04
SHOW
医院PDCA实践案例分享
医院为什么要做PDCA
PDCA适用于全院、 全员
PDCA能够 促进问题的解决
PDCA能够促进工 作阶梯式上升
PDCA的四个阶段和八个步骤
何事、何地 何人、何时 为何、如何做 （5W1H）
因果图图例
案例：出院带药种类多
科室管理 医生因素
重视不足
对药品的适应证不了解
没有形成良好的学习氛围
趋利
考核不严格
培训、讨论不及 时，重视不足
管理措施没有及时跟进
社会因素
不合理 用药
医院管理 外部环境
从鱼骨分析图中可清晰看出，各项形成不合理用药的 因素按关联性分布，形成问题的根本因素已清晰显示在鱼 骨图中。
逐个详加分析。
制定措施，提出行动计划 第4步 措施和活动计划要详尽具体
第3步 找出主要的影响因素 在诸多因素中，找出 影响质量的最主要、 最直接的因素。
PDCA的四个阶段和十个步骤
1.主题选定
2.活动计划拟定
3.把握现状
PLAN计划
4.目标设定
基
5.要因分析
没
本
6.对策拟定
有
步
DO执行
效
7.对策实施与检讨
B超、腔镜
环：就是医院诊疗中的各种环境（医院内部环境、社会外部环境）
采用“头脑风暴法” 什么是头脑风暴法？也称智力激励法，由美国的“奥 斯本”提出，是一种创造能力的集体训练法。
四大要素：①以医院科室为单位，全体成员组织 在一起，科主任或护士长主持
②大家自由平等 ③每个成员无所顾忌表达自己的观点 ④说的人不怕讥讽、批评、指责；听的 人不能讥讽、批评、指责 要充分发扬民主，召集有关人员，集思广益。
重症医学科质控分析PDCAPPT课件
生活用品随意 堆放
医院缺乏 细节管理
管理不 规范
家属活动无 秩序
管理因素
工作失职
质控力度差
家 属 等 候 区 管 理 不 规 范
环境管理原因分析
环境管理持续质量改进措施
1.请护理部帮助解决本科室无家属休息区，请医院多部门协助，为患者家属提 供一间休息区。 2.科室管理加强细节管理；加强一级质控力度；健全家属等候区管理制度。科 室增加储物柜，每位患者提供2个储物柜，被服与生活用品分开放置，满足患者 家属要求。 3.加强医护人员工作责任心；发扬主人翁意识，主动宣教，保护环境，人人有 责。护理班每天下班前根据床位情况预留储物柜钥匙，各班责任护士加强工作 责任心，方便患者家属。 4.护士提高主动宣教意识，将重症医学科家属等候区管理制度列入宣教内容； 要求各班工作人员都有宣教的责任，及时与家属沟通，多学习沟通技巧，以病 人为中心，有耐心，必要时让主管医生协助做好家属管理工作。 5.与保洁人员沟通，即使清扫等候区环境卫生，为患者家属创造良好的休息环 境
一级护理质控数据统计分析
项目
护士管理 环境管理 药品物品管理 安全管理 病情观察 专科护理 急救护理 急救管理 消毒隔离 满意度 护理文书
平均分值
整改前 合格率
整改后
100 100% 100%
92 90% 92%
94 93% 100%
95 94% 97%
94 97% 100%
90 87% 92%
96 96% 100%
基础管理
专科管理原因分析
静疗管 理缺失
静疗管理环 境有漏洞
管理因素
缺乏细节管 理
护理人员因素
工作态度 不端正
态度敷衍
缺乏慎独修 养
医院缺乏 细节管理
管理不 规范
家属活动无 秩序
管理因素
工作失职
质控力度差
家 属 等 候 区 管 理 不 规 范
环境管理原因分析
环境管理持续质量改进措施
1.请护理部帮助解决本科室无家属休息区，请医院多部门协助，为患者家属提 供一间休息区。 2.科室管理加强细节管理；加强一级质控力度；健全家属等候区管理制度。科 室增加储物柜，每位患者提供2个储物柜，被服与生活用品分开放置，满足患者 家属要求。 3.加强医护人员工作责任心；发扬主人翁意识，主动宣教，保护环境，人人有 责。护理班每天下班前根据床位情况预留储物柜钥匙，各班责任护士加强工作 责任心，方便患者家属。 4.护士提高主动宣教意识，将重症医学科家属等候区管理制度列入宣教内容； 要求各班工作人员都有宣教的责任，及时与家属沟通，多学习沟通技巧，以病 人为中心，有耐心，必要时让主管医生协助做好家属管理工作。 5.与保洁人员沟通，即使清扫等候区环境卫生，为患者家属创造良好的休息环 境
一级护理质控数据统计分析
项目
护士管理 环境管理 药品物品管理 安全管理 病情观察 专科护理 急救护理 急救管理 消毒隔离 满意度 护理文书
平均分值
整改前 合格率
整改后
100 100% 100%
92 90% 92%
94 93% 100%
95 94% 97%
94 97% 100%
90 87% 92%
96 96% 100%
基础管理
专科管理原因分析
静疗管 理缺失
静疗管理环 境有漏洞
管理因素
缺乏细节管 理
护理人员因素
工作态度 不端正
态度敷衍
缺乏慎独修 养
重症医学科分级护理PDCA
重症医学科医护人员分级护理落实情况一、选题背景分级护理是指根据对病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。
分级护理自1956被首次提出和创立以来，逐渐在国广泛传播和推广。
2009年卫生部颁布了《综合医院分级护理指导原则》，将分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
该指导原则颁布的目的是为加强医院临床护理工作，规临床分级护理及护理服务涵，保证护理质量，保障患者安全。
实施的意义一是根据病人的病情和护理需要确定相应的类别，以利于科学分配护理资源以满足病人的需要；二是可以使危重病人能够得到重点护理，确保患者安全；第三是为了根据病人的护理需要科学配备护理人力。
二、现状分析2014年9月25日，我院应国家卫计委制定和颁发的《护理分级》行业标准的要求，护理部对分级护理制度及护理分级标准按行业标准修订后下发，2014年10-12月，我科根据护理部制定的分级护理专项检查标准结合科室具体情况，对科室分级护理标准、制度的知晓和执行情况进行检查，分别检查了38、42、48名护士、10、10、10名医生以及20、20、20名患者家属，检查结果如表1。
表1 重症医学科分级护理制度落实情况1、重症医学科分级护理制度整体落实情况分析（见图1）由图1可以看出，随着分级护理制度的不断推进，重症医学科医务人员对该制度的落实情况也在逐步提高，但整体落实情况仍不理想，落实最好的一个月也仅有91.63%，与医院制定的目标相差较大。
图1 重症医学科分级护理制度落实情况分析2、重症医学科分级护理制度各项目落实情况分析（见图2）由图2可以看出，护士按照护理级别巡视病房，观察病情及时、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施、护士知晓分级护理制度以及患者饮食符合医生开具的医嘱这四个项目执行的较好，落实率均超过94%，而在为患者进行暴露躯体操作时提供保护隐私的措施、医生知晓分级护理的依据、医务人员主动采取措施与患者沟通、根据患者病情，提供相关健康指导以及根据患者病情正确实施基础护理和专科护理这五个项目落实率较差，均不足85%，可以提升的空间较大。
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3
5
8 急救管理
2
3
9 消毒隔离
1
1
10 满意度
0
0
11 护士管理
0
0
12 护士长管理 0
0
13 合计
55
100%
2017年5月护理质控改善重点
环境管理
• 2017年5月护理质控改善重点
2017年5月三级质控反馈：家属等候区管理不规范，物 品对堆放杂乱
一级质控
科室管理
2017年5月10日三级质控反馈：配置三组液体放 置床尾柜，无输液核查、配药人签字；已配置的 待输注的液体未贴瓶口贴、输液贴 2017年5月一级质控反馈：基础护理质量不达 标
一级护理质控数据统计分析
项目
护士管理 环境管理 药品物品管理 安全管理 病情观察 专科护理 急救护理 急救管理 消毒隔离 满意度 护理文书
平均分值整改前 合格率Fra bibliotek整改后
100 100% 100%
92 90% 92%
94 93% 100%
95 94% 97%
94 97% 100%
90 87% 92%
96 96% 100%
基础护理原因分析
知晓，不作为
工作人 员因素
未执行 规范
规范不掌握
平时不积累
对基础护理重视度不够
工作敷衍了事
管理因素
不主动学习
工作态度 不端正
基础薄弱
相关知识 缺乏
参培人员 不认真
不用心培训
培训人员 方式不力
无法调动积极性
枯燥乏味
内容缺乏生 动性
培训形式单一 培训时效差
培训不 到位
其他因素
奖罚措施未 落实
培训因素
基础差
不主动学习
不作为
理论知 识薄弱
自律性差
执行力低
科室培训
静 脉 治 疗 不 规 范
专科管理持续质量改进措施
专科管理持续质量改进措施
1﹑科室多次组织质控会议，全员分析讨论，并制定整改措施及相关管理制度， 杜绝静脉治疗管理中存在的安全隐患因素。 2﹑请罗玉兰老师指导，结合我科工作实际情况，将我科床头输液管理模式改进 为大输液管理模式。 3﹑完善和规范相关管理制度，工作中严格落实，端正工作态度，提高工作人员 工作责任心和自律性，对工作中不作为现象严惩不贷。 4﹑科室规定每月两次的静疗培训必须全员参加，认真听课，并且在实际工作中 能学以致用。要求全员工作之余，努力学习，提高自身业务水平和理论知识水平。 5﹑管理和质控工作中加强细节管理，加强质控力度，发现问题，及时解决，消 除护理安全隐患，督导全员规范静疗管理。 6﹑6月份一级质控重点：规范静脉治疗。
98 97% 100%
99 98% 100%
95 96% 100%
97 92% 96%
2017年5月重症监护室护理质控检查 扣分及比例
排 序
质控项目
扣分（ 比例
分）
（%）
1 专科管理
14
25
2 环境管理
10
18
3 基础护理
8
15
4 病情观察
6
12
5
药品物品管 理
6
11
6 安全管理
5
10
7 护理文书
生活用品随意 堆放
医院缺乏 细节管理
管理不 规范
家属活动无 秩序
管理因素
工作失职
质控力度差
家 属 等 候 区 管 理 不 规 范
环境管理原因分析
环境管理持续质量改进措施
1.请护理部帮助解决本科室无家属休息区，请医院多部门协助，为患者家属提 供一间休息区。 2.科室管理加强细节管理；加强一级质控力度；健全家属等候区管理制度。科 室增加储物柜，每位患者提供2个储物柜，被服与生活用品分开放置，满足患者 家属要求。 3.加强医护人员工作责任心；发扬主人翁意识，主动宣教，保护环境，人人有 责。护理班每天下班前根据床位情况预留储物柜钥匙，各班责任护士加强工作 责任心，方便患者家属。 4.护士提高主动宣教意识，将重症医学科家属等候区管理制度列入宣教内容； 要求各班工作人员都有宣教的责任，及时与家属沟通，多学习沟通技巧，以病 人为中心，有耐心，必要时让主管医生协助做好家属管理工作。 5.与保洁人员沟通，即使清扫等候区环境卫生，为患者家属创造良好的休息环 境
专科 质量改进效果评价与追踪措施
管理
1.罗玉兰老师在反馈追踪中对我科室静疗模式改进工作肯定。 2.各项工作规范与管理制度得到落实；工作人员工作态度端正，责任心强。 3.科室培训能积极参加，静疗相关知识考核及人数成员不理想，通过追踪、 督导，补考成绩合格；部分工作人员基础知识薄弱，对相关知识掌握不理想； 继续追踪改进。 4.工作中能严格执行静脉治疗规范；能严格执行大输液管理。无提前配液现 象发生；配、输液前后安全核查规范。 5.可是护理质量管理与一级质控工作相辅相成，5月份存在的问题得到解决， 护理质量得到持续改进；一级质控执行有力，杜绝了静疗过程中存在的安全 隐患。 6.规范的静脉治疗是护理质量安全的重要保障，静疗质量不容有半点疏忽； 所以，静疗质量控制任重而道远，质量控制欲持续改进要时时盯，时时抓， 任重而道远；我们会努力把工作做的更好、做的更细。
督导不利
缺乏细节管理
执行力 度差
工作责任 心不强
忽略基础护理
环境 质量改进效果评价与追踪措施
管理
1.患者家属休息区正在筹备中。 2.家属等候区管理工作在逐步落实。 3.科室管理与一级质控落到实处、做到细处；家属等候区管理制度已完成，并 能有效执行；等候区新增的储物柜以顺利使用，家属用物多、柜子小的问题得 到解决。 4.护理人员能积极主动的与患者家属沟通交流，完成宣教工作；大多数家属能 积极配合护理工作；极少数家属沟通困难，不配合工作，请主管医生配合沟通， 护理人员再次解释沟通，基本能配合工作。 5.科室一级质控定时与不定时检查，等候区环境卫生整洁，用物入柜，家属能 配合工作。 6.6月份护理管理和质控继续改进此项工作，追踪。
环境管理原因分析
工作责 任心差
护理人员
主动宣教意 识差
缺乏主人翁 意识
患者及其家属
地域文化
患者家属 情绪焦虑
沟通困难
配合度低
家属多
生活不便利
用物多
离家远
患者病情危 重
未提供设施齐全的 家属休息区
医院设施缺 失
现有的环 境简陋
环境因素
无约束力
等候区管 理制度缺 失
等候区环境 卫生管理缺 失
公共环境保护意 识差
基础管理
专科管理原因分析
静疗管 理缺失
静疗管理环 境有漏洞
管理因素
缺乏细节管 理
护理人员因素
工作态度 不端正
态度敷衍
缺乏慎独修 养
无主动服务 意识
不能正确认识 工作责任
工作积极性 不高
工作散漫
其他因素
一级质控 医院培训
执行力低
参加培训但 平时工作中 不作为
缺乏细节质控
质控部分环节 缺失
不参加
不认真听课