肩周炎症状按摩图!

肩胛下肌收缩可以把 肱骨头压向关节盂， 使肱骨头内旋，并顶 压肱骨头前方，使头 向后推，防止肩向前 半脱位。 冈上肌可防止肱 骨头向上半脱位。 冈下肌、小圆肌 作用可使肩外旋。

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肩关节滑液囊
肩峰下滑液囊： 在冈上肌腱和肩峰之间 三角肌下滑液囊： 位于关节囊与三角肌之间
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滑液囊
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滑液囊
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二个功能关节: 第二肩关节
第二肩关节
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喙肩弓和肩袖（腱袖）
由冈上肌、冈下肌、 小圆肌、肩胛下肌 的四块肌腱共同组 成 四腱以扁平的腱膜 牢固地附着于关节 囊的外侧和肱骨外 科颈，有悬吊肱骨、 稳定肱骨头于肩胛 骨的关节盂，协助 三角肌外展肩关节 的作用
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协助三角肌外展肩关节
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肩袖作用示意
臂后举 肩胛骨内收/肩内旋
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臂上举
屈膝臂上举
肩上举内/外旋
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4.肌力训练
抗阻肩周肌力训练
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肩关节内旋，可训练背阔肌对肱骨头向下的稳定性
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肩关节前屈可加强前锯肌的训练使肩胛骨更贴近胸壁
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等长训练：前臂内/外旋
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等长训练：外旋力/内旋力
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等长训练：后伸及外展肌力
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二个功能关节
肩胛胸廓关节 （scapulothoracic joint） 肩峰下关节 （第二肩关节，2nd joint of the shoulder）
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二个功能关节: 肩胛胸廓关节
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肩胛胸廓关节活动演示
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翼状肩
前锯肌的作用 是将肩胛骨与 胸壁贴近，因 此，增强这两 块肌肉的力量 可以防止上述 问题发生。
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肩周炎的症状和体征

肩关节周围疼痛 肩关节活动受限 肩关节压痛点

肩峰下、肱二头肌腱、冈上肌、小圆肌等处 以三角肌最为明显

肌肉萎缩

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肩周炎的病理基础是肩关节周围软组织 的退行性变或因制动等原因导致肩关节 的挛缩。
由于肩周炎的病因很多、常难鉴别，所 以长期以来许多医师已习惯于“肩周炎” 这样一个笼统的诊断。 笼统的诊断可能导致盲目的治疗。
触知肩峰下冈上肌抵止端
判断：冈上肌肌腱条锁状、肩峰下滑囊肿 大 手法：单拇指分筋法复平、理顺冈上肌抵 止端，并分拨肩峰下滑囊，促进炎症消退， 症状缓解。
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屈肘-患侧手抱对侧肩位
1. 触知冈下肌、小圆肌、大圆肌抵止点; 2. 提肩胛肌、大、小菱形肌斜方肌、骶棘肌 的肌腹及其抵止端; 判断：痛点
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石灰盐性肌腱炎
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AHI 的测量方法
AHI
肱骨头中心
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肩关节周围炎的治疗
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急性期

物理治疗

以解痉止痛为主

运动疗法 按摩与推拿

较轻的手法 非甾体消炎止痛药 局部封闭等
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药物

粘连期

运动疗法

下垂摆动练习 体操棒练习 肩梯或爬墙练习 吊环练习 肌力练习
(三) 物理治疗
1.超短波疗法 患部对置，无热量或微热量，时 间10-15min，每日一次，疗程酌情而定。 2.脉冲磁疗法 两个磁头于病灶区对置，频率 40-60次/min，0.8T，时间15-20min,10-15次。 3.超声波疗法 将超声头紧密接触患部，作缓慢 环形移动，0.7-1.2W/cm2，时间5-8min，每日1 次，10-15次。
冈下肌 小圆肌 大圆肌
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上臂后伸-外展位
触知肱二头肌长头或短头及喙肱肌抵止端 判断：长、短头肌腱有无高隆、扭结、变 硬、挛缩、粘连 手法：分筋、理筋、镇定手法。急性期理 筋为主，慢性期用单拇指触诊法，弹拨、 分离二肌腱抵止端，之后拇指下压，使之 平复，再配合药物治疗，效果满意。
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上臂平肩位
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（四）手法治疗
采取作用于浅层组织和深部肌肉的一些 手法进行治疗, 目的是缓解疼痛、松解粘 连、恢复动能。
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手法治疗
1．关节松动术 （joint mobilization）
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2．冯氏手法
基本手法 ★分筋手法：双拇指或单拇指在患处与纤维方 向垂直左右弹拨，起到分离粘连、疏通经络， 促进局部血液循环的作用。慢性损伤以该手法 为主。 ★理筋手法：双拇指或单拇指将移位的软组织 （韧带、肌腱、肌纤维、神经等）扶正，再顺 纤维方向按压、复平，使其恢复正常或原解剖 位置，适应生理功能。急性损伤多用此手法。
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肩峰下撞击的理论首先由 Neer 于
1972年提出，他阐明了肩峰、喙 肩韧带、肩锁关节在肩峰下撞击 中的作用，并将肩峰下撞击分为 三期，第三期即导致肩袖部分或 完全撕裂。
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肩峰曲度

构成肩弓的肩峰根据曲度的不同分成3型 (Morriison,Begliani): I型平，Ⅱ型微屈，Ⅲ 型曲度大近似钩状，因而最易将肩袖磨损。
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1.急性期应相对制动
2.下垂摆动练习 环绕划圈摆动和钟摆样摆 动练习
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3.关节活动度练习
应在无痛或轻痛范围 内进行爬墙、爬肩梯、 滑轮器、体操棒等训 练。
每次10~15min，1~2 次∕d
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悬吊滑轮训练
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悬吊牵伸
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体操棒训练
肩关节外展
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前举
后举：肩胛骨内收/ 肩外旋
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臂回旋
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屈肘-患侧手抱对侧肩位
手法： 1.上臂后部痛点：双拇指触诊法沿冈下肌、 小圆肌、大圆肌肌纤维垂直方向，上下分 拨肌腹及抵止端后，用拇指尖的挠侧紧压 抵止端，取镇定手法约10秒钟，再顺肌纤 维的方向将其舒平、理顺。
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屈肘-患侧手抱对侧肩位
2.肩胛骨内缘：沿肩胛骨的内上方， 将提肩胛肌及副神经拨正(手可触及一
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近年来，国外肩关节外科文献中“肩关 节周围炎”这一诊断，已逐渐被更具体 的定位定性诊断所替代,从而提高了临床 疗效。
肩周炎可外用（颈肩松按摩膏）快速缓解酸麻胀痛， 坚持使用恢复后不在反复。
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常见诊断包括：
肩袖损伤、冈上肌腱炎、肩峰下 滑囊炎、肱二头肌长头肌腱炎、 喙突炎、喙肱韧带炎、肩关节不 稳定、撞击综合征等。
肩关节周围炎 诊断与治疗
外用颈肩松按摩膏快速缓解酸麻胀痛，坚持使用恢复 后不在反复。
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肩关节周围炎（肩周炎、冻结肩、 五十肩等）是肩周肌肉、肌腱、滑 囊和关节囊等软组织的慢性炎症。 其临床特征为肩痛、活动限制和肩 周肌肉萎缩。 肩周炎外用【颈肩松按摩膏】快速 缓解酸麻胀痛，坚持使用恢复后不 在反复。
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触诊痛点
★肱二头肌腱长、短头 ★冈上肌腱抵止端 ★小圆肌、冈下肌抵止端 ★提肩胛肌抵止端 ★小菱形肌抵止端 ★大菱形肌抵止端
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肩关节前侧肌肉
胸大肌
★肱二头肌腱长头 ★肱二头肌腱短头 ★冈上肌腱抵止端
大圆肌
喙肱肌
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肩关节后侧肌肉
冈上肌 三角肌
★小圆肌抵止端 ★冈下肌抵止端 ★提肩胛肌抵止端 ★小菱形肌抵止端 ★大菱形肌抵止端
例为2:1。病理状态下此运动节
律失去协调，出现功能障碍
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肩肱节律
S/H=30/60=60/120=1/2
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肩关节内收 -- 外展检查
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肩关节疼痛的X线检查
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X线检查（＋）
石灰盐性肌腱炎 / 滑囊炎 肩肱及肩锁关节骨性关节炎 肩袖完全断裂： AHI 狭窄（<7mm； 正常10 - 11mm） 肩关节不稳定、肩关节半脱位 其它：感染 （化脓、结核、RA等） 关节游离体 代谢疾患（痛风等） 软骨肿瘤
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肩关节复合体（shoulder complex）
肩关节复合体是研究肩关节的生物力学 及功能解剖的基础。 包括 三个解剖学关节 二个功能性关节 是人体活动范围最大的关节。
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喙突 胸锁关节
肩锁关节 第二肩关节
盂肱关节 肩胛胸廓关节
肩关节复合体
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三个解剖学关节
盂肱关节
肩锁关节
胸锁关节
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三个解剖学关节
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肩周炎的康复评定



疼痛 稳定性 功能 活动度 肌力
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相关检查
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肩外展痛弧（60°~120）
无痛
痛弧
无痛
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肩关节疼痛弧
肩关节外展时 冈上肌肌腱炎或肩峰下滑膜囊炎患者 在 60°~120°范围内有疼痛
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肩峰下撞击综合症

上肢抬起时，位于肱骨大结节处 的肌腱及软组织被挤轧在肱骨及 喙肩弧之间，有可能使有关的肌 腱及软组织发炎受伤，肌腱或关 节囊充血及水肿可使喙肩弧的空 间更为狭窄，使肩关节的正常生 物力学特征受到干扰，引起痛楚， 导致肌肉功能受抑制，产生代偿 动作或姿势。
绳索状物,来回滚动病人感到麻、痛)
然后,手掌鱼际部沿肩胛骨脊柱缘顺压 二遍,或在肩胛骨内缘的中点和下点， 用拇指分筋理筋手法，分拨按压顺正 肌筋。
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（五）注意事项
应仔细查体，明确诊断，不得盲目牵拉， 造成新的损伤。
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预防肩周炎的健康教育
（讲义P178）
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按摩与手法 物理疗法

以改善血液循环、松弛肌肉为主

其他：针灸等
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(一)一般治疗
１．口服消炎镇痛药物
２．痛点局部封闭
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（二）运动训练
急性期针对肩部软组织的炎症和水 肿，治疗以消炎止痛为主 粘连期则针对组织粘连、关节功能 障碍，采用松解粘连，促进关节运 动功能恢复的方法。运动训练旨在 改善血液循环，牵伸挛缩组织，松 解粘连，扩大肩关节活动范围，对 抗肌肉萎缩
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外展抗阻试验与Leabharlann Baidu拉试验
肩关节外展60°- 90°时，大结节与肩峰开始接触(图1)；抗阻时， 大结节与肩峰之间的压力增加，更易于诱发出肩峰下的疼痛(图2)； 而牵拉时，大结节与肩峰分离，两者之间的压力下降，疼痛减轻或消 失(图3)。
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肩肱节律
在肩部上举运动中，盂肱关节与
肩胛骨在胸壁上旋转活动所占比