肩周炎的中医推拿治疗

七、预后



肩周炎本来就有自愈的过程，因此要客观地分 析不同治疗对肩周炎的疗效不容易。 从临床分析，理筋手法及中药内服治疗该病疗 效是切实可靠的，但松解术必须有经验的医师 执行并严格把握适应症，勿暴力，骨质疏松者 慎用。 肩周炎的预后好坏关键在于功能锻炼，
八、自我功能锻炼（PT）
冻结肩的体育疗法
治疗方法：
年纪大、患病时间长、肩部骨质疏松患者以理筋通络为主， ①松解放松：用滚法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后； 重点在肩前部、三角肌及肩后部 ②点穴弹拨：点压、弹拨手法依次点压肩井、天宗、秉风、 肩内陵、肩贞、肩髃各穴，以酸胀为度，对有粘连或痛点施 弹拨手法，以解痉止痛，剥离粘连；拇指螺纹面针对粘连的 三角肌下滑囊、肱二头肌腱、冈上肌腱、甚至大小园肌肌腱 弹拔分筋以松解粘连，拿、搓三角肌、肱二头肌肌腹； ③用活血通络药物为介质擦、推肩周以发热； ④从肩部到前臂反复上下搓动3－5遍，以放松肩臂，达到舒筋活血的
肩关节周围炎
一、概述

定义：指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起
的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障 碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。

五十肩、“肩凝症”、“冻结肩” 女性稍高于男性 ，单侧多见。



起病往往无明显病因。 常为单侧发病，也偶 有双侧同病者； 肩部疼痛范围比较广 泛，常波及三角肌、 肱二头肌、冈上肌、 冈下肌、肩胛 下肌 、 小圆肌乃至胸小肌、 胸大肌等肩关节周围 的肌肉、肌腱和韧带。


1主动运动。肩关节向各方向做主动运动，从小幅 度开始，逐渐加大幅度。要注意在禁止耸望的前提 下，做前屈、后伸、内旋、外旋及绕环动作。每次 做10分钟，早晚各1次。 2松动粘连。在主动外展或内旋、或外旋或前平举 至最大限度时，借助肋木、吊环、墙壁门框等，在 维持最大活动限度的情况，主动缓慢用力加大活动 范围至稍有疼痛，尚能坚持的程度，不可用力过猛， 过大，否则会造成再度出血。
三、病因病理
引起肩周炎的病因尚可能与下列因素有关： 退变 ①肩部活动减少，可因颈椎病神经根痛等引起肩部痛、 活动受限； 外伤 ②肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定时间 太长； 劳损 ③组成肩关节囊的结构因退变而产生无菌性炎症、粘 连，如冈上肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎； 感受风寒 ④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩胛下 肌滑囊炎。
主要病理改变


急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润，组织 液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局部血液、 淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。 又因赖以维持关节稳定性的肩部肌肉韧带较多， 肌腱细而长，自身血供较差，随年龄增长，常 发生退行性改变而发生本病。
病理分期

肩周炎的病理过程可分为三期： ①急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部 皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌 腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；
肩袖损伤
肩袖是四根肌腱的统称，它们呈袖状
包绕肱骨头，主要功能是帮助肩关节 的运动和稳定。
肩袖损伤机制可分为急性损伤和慢性
劳损伤两种。 急性损伤常见于提拉重物、摔倒时肩 部支撑，被外力牵扯等，如公共汽车 上手扶拉杆站立的乘客，突然遭遇急 刹车，就有可能造成肩袖损伤。
肩袖损伤
慢性劳损伤常见于60岁以上的老人；另外， 在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等 需上肢举过头顶的运动项目人群中也较多 见。 肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛， 损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮 助才能完成上抬动作。 如果让肩袖损伤患者进行“爬墙”等功能 锻炼、或人为地强行牵拉，可能造成已损 伤的肩袖的撕裂口增大，加重伤情。
1.主动活动
2.肩关节上举、外展、后伸、内旋、外旋
两侧对比原则
检查可见肩部活动明显受限，可用 摸口及摸背两个常用动作判定。

1．摸口试验 -----正常手在肩外展上举时，中指尖可触
至对侧口角。根据受限可分为：轻度，仅触及对侧耳翼； 中度，仅触到顶枕部；重度，达不到顶枕部。 2．摸背试验或摸肩胛----为肩内收、内旋动作，正常中指 尖可经背后触及对侧肩胛下角。轻度受限者可屈90゜，中 指能过背中线；中度受限者达不到背中线；重者仅能过同 侧腋后线。 压痛点可发现在肩前方的喙突外侧肱骨结节间沟、肩峰下 及肩峰后。可见肩胛肌，冈上、下肌及三角肌萎缩。 实验室检查 X线检查，早期阴性，日久可显示骨质疏松，偶有肩袖钙 化；大结节处钙盐沉着，关节间隙变窄/增宽。
作用
功能恢复

针对肩关节运动功能 被动运动 扳法、摇法
肩周炎松解术



适用于体质好、肩关节上举，外展不超过90°者 必须在臂丛加局部浸润麻醉下行肩周炎松解术，松解术要 求助手用双手紧抱患者肩关节近端以作固定，术者一手扶 肩部远端，另一手持患者上臂作幅度由小到大的环旋活动， 旋转过程中以术者手下有撕裂感为准，同时可听到松解粘 连的撕裂声，旋转到最大活动范围后将上肢内旋、外旋、 外展、上举、后伸到各功能位。 术后按新伤敷白药或伤科散，内服活血祛瘀的三七丸或新 伤祛瘀冲剂，第二天开始功能锻炼及必要的理疗以防止再 次因外伤而出现创伤性肩周炎。

出现“扛肩”现象

严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及
对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作

后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩， 肩关节活动严重受限，疼痛减轻。
疼 痛 程 度 病 程 时间（6月）
（二）临床与实验室检查

压痛点（肩内陵、肩髃、秉风、肩贞、天宗、 曲池等）

肩关节功能检查： 被动活动

③缓解期或称恢复期：约经半年至1～1.5年时 间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦 渐恢复，但往往活动范围不如病前。

缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼 痛消减，肩关节的挛缩与粘连逐渐解除， 功能恢复；部分患者未经有效治疗或怕痛 不敢进行功能锻练，致使肩关节周围肌肉 萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连， 关节部分或完全“冻结”。活动范围更小， 甚至僵化，此时痛反不明显。
肩袖

来自百度文库

冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝， 肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节， 止于肱骨大结节的上部。 冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和 斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩 关节的后面，止于肱骨大结节中部。 小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的 上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝， 肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。

二、肩关节的解剖生理

结构组成：广义的和狭义的 功 能：运动功能

肩袖相关资料

肩袖是指冈上肌、冈下肌、小圆肌 和肩胛下肌这四块肌肉，因为它们 象肩部的袖子一样包裹肩部，又叫 肩胛旋转袖，对肩部的功能和稳定 起着极其重要的作用，要了解肩部 的疾病就首先必须熟知肩袖的解剖 及其功能。

肩胛下肌、冈下肌、冈上肌和小圆肌 在经过肩关节的前方、上方和后方时， 与关节囊紧贴，且尚有许多腱纤维编入关 节囊壁，所以肩袖肌群的收缩对稳定肩关 节起着重要作用。 此外尚有悬吊肱骨，有协助三角肌外展 肩关节的功能。
功能

其中冈上肌收缩时，使肩关节外展； 冈下肌和小圆肌收缩时，使肩关节外旋； 肩胛下肌收缩时，使肩关节内收和旋内。



五、诊断依据



1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。 2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部 位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛 可减轻。 3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内 旋为主，但拉锯运动时不痛。 4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩 峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关 节冲击痛。
六、治疗

初期：提高痛阈，改善局部血液循环，加速渗出 物的吸收，促进病变组织修复；

后期：改善肩关节活动为主，松解关节粘连滑利 关节，促进关节功能康复。
重点： 重在功能的恢复 可用被动运动方法来松解粘连


治则
初期：活血、通络、止痛 后期：松解粘连，滑利关节


取穴及主要部位
肩胛、肩关节及上肢 手太阳、手阳明经腧穴为主

急性期：病期约1——2个月。初起为肩部酸 楚、疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动 因疼痛而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部 扩散，关节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均 感困难，偶尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此 时肩关节被动活动尚可。


②冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构， 如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带 挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几 乎冻结，不能活动，疼痛持续； 粘连期：病期约2——3个月。急性疼痛期已过， 疼痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩， 发生纤维性粘连性“冻肩”，因而关节活动明 显受限，若作被动外展与前屈运动时，同侧肩 胛骨随之牵动，出现耸肩现象。
肩周炎与肩痛




肩周炎并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为 准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊 炎”。 好发于40岁～70岁的中老年人，大约有2%～5%的 发病率，女性较男性多见。 最常见的与肩周炎相混淆的疾病有“肩关节周围撞 击症”、“肩袖损伤”、“关节盂唇损伤”、“冈 上肌钙化性肌腱炎”、“颈椎病”等，上述疾病在 治疗手段和预后上具有较大差异。 有研究发现，在60岁以上由于肩痛就诊的老年人中， 肩袖损伤的比例高达60%，其发病率远远高于肩周 炎。
四、诊断

（一）临床症状


1、有肩部外伤、劳损、或感受风寒史
2、肩部疼痛
初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累
和天气变化后诱发

初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，
昼轻夜重，甚至不能安寐；肩部受牵拉或碰撞后，可引
起剧烈疼痛；疼痛可向颈部或肘部扩散

3、功能障碍 肩关节各向功能均可受限 早期多因疼痛，后期多因广泛粘连 外展、内旋、后伸功能受限明显