老年冠心病(4)PPT课件

机制：由于冠状动脉明显狭窄使其供血相 对固定，但在通常情况下尤其是静息时尚 能满足心肌的需要。在各种因素的作用下 而使心肌需血量增加，超过了冠状动脉的 供血能力时，就会引起心肌急剧的、暂时 的缺血缺氧而导致心绞痛。
.
17
典型疼痛特点
1 部位 胸骨体中段或上段之后可波及心前 区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常 放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指， 或至颈、咽或下颌部。
冠心病在男性40岁开始发病率增高，50－60 岁达高峰，女性50岁开始发病率增高，60－ 70岁达高峰，70岁后均稍有下降。
.
3
冠心病的定义
指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞， 或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺 氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉 性心脏病（coronary artery disease），简称冠 心病，也称缺血性心脏病(ischemic heart disease)
5 缓解方式 一般在停止原来诱发症状的活动后即 可缓解，舌下含用硝酸甘油有效。
.
19
老年心绞痛的特点
1 疼痛部位不典型：老年心绞痛可发生于牙 部至上腹部之间的任何部位，如牙部、咽 喉部、下颌部、下颈椎、肩背部、上肢及 上腹部，容易误诊为其他疾病。老年心绞 痛部位不典型的发生率为35.4％，明显高于 成年人（11％）。
.
13
冠心病的分型
4 缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy) 表现 为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌 缺血或坏死导致心肌纤维化而引起。
5 猝死(sudden death) 因原发性心脏骤停而猝然死 亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严 重室性心律失常所致。由于本型患者及时抢救可 以存活，所以称为“原发性心脏骤停型冠心病” 较妥。
.
14
定义 分型 临床表现 实验室检查 治疗
心绞痛
.
15
心绞痛
一过性心肌缺血引起的发作性胸骨后疼痛。 目前临床上分为两型：稳定型心绞痛(stable angina
pectoris)和不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris) 。
.
16
稳定型心绞痛
心绞痛发作的频率、程度、持续时间和诱 发因素在1－3个月内基本不变。
11
动脉粥样硬化斑块进展过程
稳定斑块
斑块体积增加
管腔狭窄
不稳定斑块的进展过程
不稳定斑块
斑块破裂
.
血栓形成
稳定性 (劳力性) 心绞痛
低灌注性 脑卒中
不稳定 心绞痛、MI
动脉源性 脑卒中
猝死
12
冠心病的分型
1979年WHO将冠心病分为5型： 1 无症状性心肌缺血 患者无临床症状，但客观
检查有心肌缺血表现，也称隐匿型冠心病。患者 有冠状动脉粥样硬化，但病变较轻或有较好的侧 枝循环，或患者痛阈较高，因而无疼痛症状。 2 心绞痛(angina pectoris) 有发作性胸骨后疼痛， 为一过性心肌缺血缺氧引起。 3 心肌梗死(myocardial infarction) 症状严重，由 冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。
2 性质 胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，不 象针刺或刀扎样痛。发作时，患者往往不 自觉地停止原来的活动，直至症状缓动或情绪激动所激发，饱 食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发。 疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不是在一天 劳累之后。
4 持续时间 疼痛出现后常逐步加重，然后在3－5 分钟内消失，可数天或数星期发作一次，也可一 日内发作多次。
老年冠心病
山东大学齐鲁医院 沈琳 2009.3
.
1
老年冠心病
重点内容： 危险因素 心绞痛、心肌梗死的诊断、治疗 冠心病的预防
.
2
发病情况
冠心病是严重危害人类健康的常见病。90年 代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万人 口，女性为32.2/10万人口。冠心病在住院 心脏病人中所占的比例为：50年代占6.78％， 60年代占15.71％，70年代占26.03％，80年 代占26.80％，90年代占39.18％。
.
9
.
10
动脉粥样硬化斑块形成过程
LDL-C
斑块破裂
单核细胞
氧化的 LDL-C
巨噬细胞
泡沫细胞
内内皮皮功功能能失受调损
炎症炎/症氧化
斑块氧形化成
平滑肌细胞
不稳斑定块斑不块稳定破裂 和和血血栓栓形形成成
Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Me.d. 1999;340:115-126.
.
8
老年冠心病的危险因素
冠心病是一种增龄性疾病，故老年人在这一方面 的危险性远远大于成年人。
老年人体力活动比成年人明显减少，其危险性也 就明显增高。
老年人易受社会心理因素的影响。如老伴亡故、 子女分居、地位改变、社交减少、经济困窘、疾 病缠身等，会逐渐产生孤独感、抑郁，这已成为 老年冠心病的一个重要危险因素。
.
6
冠心病的危险因素
吸烟 吸烟者比不吸烟者本病发病率和病死率增高 2－6倍，且与每日吸烟的支数成正比。被动吸烟 也是危险因素。
糖尿病和糖耐量异常 糖尿病者本病发病率较非糖 尿病者高2倍。
肥胖 体重指数＝体重（kg）/身高（m）2,正常范 围是20－24
体力活动少，脑力活动紧张 遗传
.
7
老年冠心病的危险因素
老年冠心病的危险因素与成年人大致相同，但在 危险性方面有些差异：
老年人总胆固醇和低密度脂蛋白水平与冠心病的 关系不像成年人那样密切，高龄老年人（＞80岁） 其相关性消失。
研究表明，＞70岁老年人吸烟组与不吸烟组比较 未见冠心病发生率的差异，也无证据表明老年人 戒烟后能降低冠心病的危险性。
调查表明＞70岁的超重女性比消瘦者寿命延长， 超重在老年期并非是危险因素。
.
4
.
5
冠心病的危险因素
冠心病的病因尚未完全确定，目前认为它是多病 因的疾病，即多种因素作用于不同环节所致，这 些因素称为危险因素或易感因素。主要有：
年龄、性别 是不可改变的危险因素。 血脂异常 是最重要的危险因素。包括总胆固醇、
甘油三酯、低密度脂蛋白增高，高密度脂蛋白减 低。 血压增高 60－70％的冠状动脉粥样硬化患者有高 血压，高血压患者本病较血压正常者高3－4倍。