颌面部神经疾病培训课件
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颌面部神经疾患PPT
等 ③７０％有效 总结：远期缓解率低，需长期服药，副作用多 2.其它：奥卡西平、苯妥英钠、山莨菪碱
封闭疗法
局麻药（布比卡因、普鲁卡因、 利多卡因）+营养神经药物B1、B12作 神经干封闭
半月神经节射频温控热凝术 （radiofrequency therogangliocoagulation）
舌咽神经痛
概念
舌咽神经分布区域阵发性 剧痛，似三叉神经痛，但 发病率较低，病因尚不明 确。
临床表现
1．年龄：35～50岁
2．部位：扁桃体区、咽部、舌根、颈深部、 外耳道深部及下颌后区
3．疼痛的特点：阵发剧痛、间歇发作、睡眠 时可发作，表面麻醉剂、地卡因喷涂可阻止疼 痛发作
4．咽喉部有梗塞感或异物感，频频咳嗽
三叉神经功能检查结果的临床意义
①三叉神经功能改变，常见为颅内占位病 变（继发性三叉神经痛）
②局限性麻木感觉障碍，也可由于维生素 B1缺乏、神经官能症、三叉神经炎、注射 无水酒精或手术后引起（根据病史鉴别）
③局部感觉减退，原发性三叉神经痛也有 因局部摩擦局部皮肤增厚、粗糙，或反复 封闭、理疗及局部敷药等引起（无其他神 经系统体征）
治愈后
【面神经麻痹的特殊检查】 味觉检查 听觉检查 泪液检查 目的：明确面神经损伤的部位
临床意义：
茎乳孔以外－面瘫
鼓索与镫骨肌神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍
镫骨肌与膝状神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍+听觉改变
膝状神经节－面瘫+味觉散失+唾液分泌障 碍+听觉改变+泪液分泌障碍
原理：利用不同神经纤维对温度耐受的差 异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的 纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤 维
封闭疗法
局麻药（布比卡因、普鲁卡因、 利多卡因）+营养神经药物B1、B12作 神经干封闭
半月神经节射频温控热凝术 （radiofrequency therogangliocoagulation）
舌咽神经痛
概念
舌咽神经分布区域阵发性 剧痛，似三叉神经痛，但 发病率较低，病因尚不明 确。
临床表现
1．年龄：35～50岁
2．部位：扁桃体区、咽部、舌根、颈深部、 外耳道深部及下颌后区
3．疼痛的特点：阵发剧痛、间歇发作、睡眠 时可发作，表面麻醉剂、地卡因喷涂可阻止疼 痛发作
4．咽喉部有梗塞感或异物感，频频咳嗽
三叉神经功能检查结果的临床意义
①三叉神经功能改变，常见为颅内占位病 变（继发性三叉神经痛）
②局限性麻木感觉障碍，也可由于维生素 B1缺乏、神经官能症、三叉神经炎、注射 无水酒精或手术后引起（根据病史鉴别）
③局部感觉减退，原发性三叉神经痛也有 因局部摩擦局部皮肤增厚、粗糙，或反复 封闭、理疗及局部敷药等引起（无其他神 经系统体征）
治愈后
【面神经麻痹的特殊检查】 味觉检查 听觉检查 泪液检查 目的：明确面神经损伤的部位
临床意义：
茎乳孔以外－面瘫
鼓索与镫骨肌神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍
镫骨肌与膝状神经节间－面瘫+味觉散失+ 唾液分泌障碍+听觉改变
膝状神经节－面瘫+味觉散失+唾液分泌障 碍+听觉改变+泪液分泌障碍
原理：利用不同神经纤维对温度耐受的差 异性，有选择地破坏半月神经节内传导痛觉的 纤维，而保留对热抵抗力较大的传导触觉的纤 维
口腔颌面部神经疾病医学PPT课件
或视力减退，甚或一时性同侧偏盲。头 痛发作时可持续数小时至数日。此病发 作多有一定的时间规律。难以确诊时可 行口服麦角胺帮治疗
（一）药物治疗
1.卡马西平：又名“痛痉宁”，酰胺咪嗪,可用于诊 断性治疗。
• 用法： 0.1g Tid 不能缓解时可加量至0.2g Tid直到控制疾病为止。
13
三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、 微笑等，导致面部表情呆滞，木僵，口 腔卫生不良，牙石堆积，少进饮食，身 体消瘦。
14
三叉神经痛的临床表现
• 5.缓解期：是在一定时间内不用治 疗即可进入缓解期，但仅存在症状 减轻，短者几天，几月，长者几年， 以后疼痛复发，很少有自愈者。部 分病例发作与季节有关，春冬季易 发作。
30
眶下神经撕脱术
31
眶下神经撕脱术
32
眶下神经撕脱术
显露眶下神经血管束
33
眶下神经撕脱术
切断眶下神经并撕脱起近、远心3段4
下齿槽神经撕脱术
口外切口
35
下齿槽神经撕脱术
沿下颌骨下缘切开咬肌附着，并向上剥离36
下齿槽神经撕脱术
在骨外板上钻孔及形成骨窗 37
下齿槽神经撕脱术
显露、切断下牙槽神经并撕脱其近、远心端
38
半月节射频控温热凝术
原理
• 在射频电流通过有一定阻抗的神经组织 时，在高频电流作用下的离子发生振动， 与周围质点发生摩擦，在组织内形成一 定范围蛋白质凝固的破坏灶，这样就能 利用神经纤维对温度耐受度的差异性， 有选择的破坏半月节神经节内传导痛觉 的纤维，而保留对热抵抗较大的传导触 觉的纤维。
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（一）药物治疗
1.卡马西平：又名“痛痉宁”，酰胺咪嗪,可用于诊 断性治疗。
• 用法： 0.1g Tid 不能缓解时可加量至0.2g Tid直到控制疾病为止。
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三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 为避免刺激，病员常不敢洗脸、刷牙、 微笑等，导致面部表情呆滞，木僵，口 腔卫生不良，牙石堆积，少进饮食，身 体消瘦。
14
三叉神经痛的临床表现
• 5.缓解期：是在一定时间内不用治 疗即可进入缓解期，但仅存在症状 减轻，短者几天，几月，长者几年， 以后疼痛复发，很少有自愈者。部 分病例发作与季节有关，春冬季易 发作。
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眶下神经撕脱术
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眶下神经撕脱术
32
眶下神经撕脱术
显露眶下神经血管束
33
眶下神经撕脱术
切断眶下神经并撕脱起近、远心3段4
下齿槽神经撕脱术
口外切口
35
下齿槽神经撕脱术
沿下颌骨下缘切开咬肌附着，并向上剥离36
下齿槽神经撕脱术
在骨外板上钻孔及形成骨窗 37
下齿槽神经撕脱术
显露、切断下牙槽神经并撕脱其近、远心端
38
半月节射频控温热凝术
原理
• 在射频电流通过有一定阻抗的神经组织 时，在高频电流作用下的离子发生振动， 与周围质点发生摩擦，在组织内形成一 定范围蛋白质凝固的破坏灶，这样就能 利用神经纤维对温度耐受度的差异性， 有选择的破坏半月节神经节内传导痛觉 的纤维，而保留对热抵抗较大的传导触 觉的纤维。
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口腔医学颌面部神经疾患PPT课件
2019/7/2
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病因
由于各种原因致神经组织脱髓鞘改变
半月神经节或感觉根受压或遭到损害 解剖结构异常（小骨刺） 骨孔骨膜炎，寒冷刺激，
高血压、供血动脉硬化等
骨腔病灶学说：牙源性感染、鼻窦炎、中耳炎，
病理
脱髓鞘改变——公认
发病率：
国内发病率：50~100人/10万人口 国外发病率：男性2~5人/1万人口
高位神经撕脱术。报道近期有效率达100%。 长期疗效？
开颅手术：该手术属于神经外科范畴
半月神经节微血管减压术
（Microvascular Decompression MVD）
感觉根切断术
（Partial Trigeminal Rhitotomy PTR）
MVD总有效率80%左右； 缺点：存在死亡率及偏瘫； 优点：麻木轻或无，有效率高
根据Taha所言，该技术在发展中国家具有良好 的发展前景。
2019/7/2
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外科手术治疗
病变性骨腔清除术
X片显示散在的透光区或骨质疏松 脱钙区，行“颌骨内病变骨腔清除
神经撕脱术：
下牙槽神经周围支切断撕脱术 眶下神经切断撕脱术
神经撕脱术：
二十世纪20年代初用于临床，解决了一部分 患者的痛苦，但伴随而来的高复发率（80%以上）， 因而至80~90年代趋于冷落。
颅内外肿瘤压迫
临床表现
陈发性剧痛，35-50岁，部位在咽后壁、舌根、 软腭、颈深部等处，有 “扳机点”存在，睡 眠时可发作，疼痛常因吞咽、咀嚼、咳嗽诱发， 地卡因喷雾有效， 间歇期无疼痛，可伴有心 率不齐、抽搐、昏厥。睡眠时亦发作.
诊断
原发性临床特点，部位性质，无神经阳性体征， 口咽部表面麻醉可确诊，继发性的舌咽神经痛 鉴别诊断——三叉神经痛，茎突过长，鼻咽癌 侵犯颅底，相鉴别 颅内外肿瘤——神经系 统阳性体征
口腔颌面部神经疾病 ppt课件
2020/11/13
9
二、病因：
原发性三叉神经痛：指无明显症 状者，临床所指一般为此类三叉神经痛
继发性三叉神经痛：指由于机体内 的其他病变压迫或侵犯三叉神经所致；
2020/11/13
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中枢病变学说 周围病变学说 骨腔病变学说
2020/11/13
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三叉神经痛的病理改变
• 在电子显微镜下，在半月节内可见到节 细胞的消失，有炎症细胞浸润，动脉粥 样硬化改变及脱髓鞘改变等。
2020/11/13
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三叉神经痛的诊断
• 三叉神经痛的主要诊断要点如下：
1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分 布区。
2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作 时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患 者仍有轻度疼痛。
3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，
刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚
过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。
• 4．扳机点 以面部三叉神经一支或几支分布 区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征， 以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面 颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、 鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称 “扳机点”。
2020/11/13
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三叉神经痛的临床表现
• 扳机点可能是一个也可能是多个，取决 于罹患分支的数目。
• 7.无论病程长短，神经系统检查均无 阳性体征。
• 8.其他：有些病员当牵涉到牙时，常 疑为牙痛而坚持拔牙，故常有拔牙史。 有的病员疼痛时用力揉搓面部皮肤， 可发生皮肤粗糙、色素沉着、脱发、 脱屑等。
2020/11/13
20
三叉神经痛的临床表现
小结
• 三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒 至数分钟，疼痛剧烈。
口腔颌面部神经疾病ppt课件
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三叉神经痛
每片含 每天用量 常见不良反应 量 卡马西平 100mg 600～1600mg 恶心、头晕、嗜睡、 肝脏及骨髓抑制 (carbamazepi ne) 苯妥英钠 100mg 300~500mg 恶心、头晕、嗜睡、 皮炎、共济失调 (pyenytoin) 药物 氯苯氨丁酸 10mg (baclopen) 加巴喷丁 100或 (gabapantin) 300mg 40~80mg 恶心、头晕、嗜睡、 精神错乱 600~3600mg 头晕、嗜睡、
三叉神经痛
3、发病时间： 间歇发病，其间隔时间数月或几年不等， 每次复发总是在同一区域，但疼痛范围 可能扩大；发作可有季节性 ，且预后无 法判定，因此在疼痛发作间期进行一定 的治疗是非常重要的。
8
三叉神经痛
4、、诱因ห้องสมุดไป่ตู้扳机点：洗脸、刷牙、吃饭、 说话、打哈欠、风吹、笑、声音震动。 5、其他:面部潮红、结膜充血、流泪、出 汗、流涎、痛性抽搐。
腮及吹气；★鼻唇沟变浅或消失；★ 眼睑闭合不全、眼裂增大，露出角、 结膜，当用力闭眼时，眼球转向外上 方，称贝尔征；★前额皱纹消失不能 蹩眉。
31
贝尔面瘫
诊断
1．起病急骤，数小时或数日内达高峰， 自觉症状甚少。多数病人主诉临睡前毫 无异常，但起床后，忽觉不能喝水或含 漱。男性多见，常为单侧，双侧少见， 诱因为受寒、感染或情绪波动。
38
面肌痉挛
面部表情肌不由自主的阵
发性、不规则抽搐或痉挛， 多见于口角、眼角表情肌。
39
面肌痉挛
病因：
面肌痉挛的确切原因尚不清楚，一
般认为与炎症、神经血管压迫，神 经损伤有关。 多见于精神紧张、面瘫后遗症、癫 痫发作或过度疲劳
三叉神经痛
每片含 每天用量 常见不良反应 量 卡马西平 100mg 600～1600mg 恶心、头晕、嗜睡、 肝脏及骨髓抑制 (carbamazepi ne) 苯妥英钠 100mg 300~500mg 恶心、头晕、嗜睡、 皮炎、共济失调 (pyenytoin) 药物 氯苯氨丁酸 10mg (baclopen) 加巴喷丁 100或 (gabapantin) 300mg 40~80mg 恶心、头晕、嗜睡、 精神错乱 600~3600mg 头晕、嗜睡、
三叉神经痛
3、发病时间： 间歇发病，其间隔时间数月或几年不等， 每次复发总是在同一区域，但疼痛范围 可能扩大；发作可有季节性 ，且预后无 法判定，因此在疼痛发作间期进行一定 的治疗是非常重要的。
8
三叉神经痛
4、、诱因ห้องสมุดไป่ตู้扳机点：洗脸、刷牙、吃饭、 说话、打哈欠、风吹、笑、声音震动。 5、其他:面部潮红、结膜充血、流泪、出 汗、流涎、痛性抽搐。
腮及吹气；★鼻唇沟变浅或消失；★ 眼睑闭合不全、眼裂增大，露出角、 结膜，当用力闭眼时，眼球转向外上 方，称贝尔征；★前额皱纹消失不能 蹩眉。
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贝尔面瘫
诊断
1．起病急骤，数小时或数日内达高峰， 自觉症状甚少。多数病人主诉临睡前毫 无异常，但起床后，忽觉不能喝水或含 漱。男性多见，常为单侧，双侧少见， 诱因为受寒、感染或情绪波动。
38
面肌痉挛
面部表情肌不由自主的阵
发性、不规则抽搐或痉挛， 多见于口角、眼角表情肌。
39
面肌痉挛
病因：
面肌痉挛的确切原因尚不清楚，一
般认为与炎症、神经血管压迫，神 经损伤有关。 多见于精神紧张、面瘫后遗症、癫 痫发作或过度疲劳
口腔颌面部神经病课件-PPT课件
治疗
手术治疗
对保守治疗无效、发作频繁的严重 病例可转神经外科行手术治疗，包括颅 外舌咽神经干切断术或颅内舌咽神经根 切断术。但应十分慎重的严格掌握适应 症。
治疗
病因治疗
如属继发性舌咽神经痛，应查明 原因进行病因治疗。应注意有无扁桃 体、鼻咽及喉肿瘤、颅底动脉瘤等。 此外，还应注意有无茎突过长和茎突 舌骨韧带骨化的可能。
面神经麻痹
周围性面神经麻痹
由于面神经运动纤维发生病变造成的面瘫称 为周围性面瘫
面神经麻痹
大
双
脑
侧
皮
支
层
配
中
枢
单
面
侧
神
支 配
经 核
贝尔 麻痹 Bell palsy
贝尔麻痹系指临床不能肯定病因 的不伴有其他体征或症状的单纯性 周围面神经麻痹。
贝 尔 麻痹
Bell palsy
病因：目前确切病因尚不明了，可能为：
贝尔 麻痹
Bell palsy
临床表现
1.起病急，自觉症状少，常被他人发现 2.典型症状有：患侧口角下垂，健侧向上 歪斜；上下唇不能紧密闭合，发生饮水 漏水、不能鼓腮、吹气等障碍
贝尔 麻痹
Bell palsy
临床表现
3.贝尔征（Bell sign） 由于眼轮匝肌瘫 痪，失去了受动眼神经支配的上睑提肌 保持平衡协调的随意动作，使睑裂扩大， 闭合不全，露出结膜，如用力紧闭时则 眼球转向外上方。
预后
贝尔面瘫多数在1~4个月恢复。影响 预后的主要因素取决于病情的严重 程度，以及治疗是否及时和得当。 目前判断面神经的较好方法是采用 肌电图与电兴奋性测验。
预防
主要防止面部特别是耳后部受风寒。
贝尔麻痹（Bell palsy）
颌面部神经疾患ppt课件
（二）周围病变学说 病变在周围部，在三叉神经感觉根、半月神经节或 其周围支及其末梢，某种致伤因素使半月神经节或感觉 根受压或遭到损害而发生脱髓鞘性变。这种脱髓鞘的轴 突与邻近的无鞘纤维发生“短路”（又称伪突触形成）， 轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢的 传出冲动亦可再通过“短路”而成为传入冲动，如此很 快达到一定的总合而引起一阵疼痛发作。
病程可呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月。部分病例的发作期与 气候有关，一般在春季及冬季容易发作。
有的病员因用力揉搓面部而引起面部擦伤继发感染，不少病员有拔牙史。
检
定分支检查：
查
ห้องสมุดไป่ตู้
目的是确定罹患分支，明确是继发性还是原发性。
各分支常见扳机点部位： （1）眼支；上眼睑、眶下孔、眉、前额、颞部等。 （2）上颌支；下眼睑、眶下孔、鼻唇沟、鼻翼、上唇、口角、鼻孔下方、 上颌结节、腭大孔等 （3）下颌支；下唇、口角、颏孔、颊粘膜、舌颌沟、耳屏前等 检查时的刺激强度： 1、拂诊 2、触诊 3、压诊 4、揉诊
三叉神经功能检查
1、感觉功能 用探针轻划（触觉）及轻刺（痛觉），并与健侧比较，如痛觉丧 失，再作温度觉检查（两支试管分盛0～10度水和40～50度温水），如痛觉和温 度觉丧失而触觉存在，可能是脊束核损害。 2、角膜反射 一侧注视，细棉絮轻触角膜，由外向内，发生双侧直接和间接闭眼 动作。如一侧神经受损，刺激患侧角膜则双侧均无反应，而作健侧角膜反射时， 仍可引起双侧反应。 3、腭反射 用探针轻刺软腭边缘，可引起软腭上提。若反射消失，则说明该侧 上颌神经的分支腭后神经或蝶腭神经损害。 4、 运动功能 三叉神经运动支功能障碍时，咀嚼肌麻痹，咬牙时咀嚼肌松弛无力。 下颌舌骨肌和二腹肌前腹麻痹,吞咽动作时患侧此两肌松弛。
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3/11/2021
颌面部神经疾病
10
手术治疗 1.病变性骨腔清除术 2.三叉神经周围支切断撕脱术
五、治疗
3/11/2021
颌面部神经疾病
11
手术治疗 3.三叉神经微血管减压术
五、治疗
3/11/2021
颌面部神经疾病
垫片置 入
12
3/11/2021
第二节
面神经麻痹
颌面部神经疾病
13
一、贝尔面瘫
3
3/11/2021
第一节
三叉神经痛
颌面部神经疾病
4
1.中枢病变学说 2.周围病变学说 （1）血管神经压迫学说 （2）解剖结构异常
一、病因
3/11/2021
颌面部神经疾病
5
临床表现
• 疼痛骤然发生：“闪电式” • 电击、针刺、刀割或撕裂样疼痛
3/11/2021
• 疼痛有明显“扳机点”
颌面部神经疾病
揉搓面部可致皮肤粗糙、增厚、色素沉着
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二、检查
1.定分支检查 拂诊、触诊、压诊、揉诊。 2.三叉神经功能检查 感觉功能、角膜反射、腭反射、功能运动。
3/11/2021
颌面部神经疾病
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三、诊断
原发性三叉神经痛及继发性三叉神经痛。
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颌面部神经疾病
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四、鉴别诊断
非典型面痛：疼痛不局限，范围广、深，无“扳机点”。 牙痛和其他牙源性疾病：牙髓炎、髓石、埋伏牙、颌骨肿瘤及骨髓炎等皆可出现，疼痛持续，深在 钝痛，无“扳机点”，去除病灶后疼痛消失。 鼻窦炎：急性上颌窦炎、额窦炎等。疼痛持续，局部炎症反应明显，抗炎有效。 颞下颌关节紊乱病：疼痛与下颌运动有关，一般无自发痛，大张口诱发。 舌咽神经痛：多见于男性，疼痛分布部位不同。
第十四章
颌面部神经疾病
3/11/2021
作者：焦晓辉
单位：哈尔滨医科大学
颌面部神经疾病
1
第一节 三叉神经痛 第二节 面神经麻痹3/ຫໍສະໝຸດ 1/2021颌面部神经疾病
2
重点难点
掌握 三叉神经痛的诊断
熟悉 三叉神经痛的病因、临床表现及治疗
了解 面神经麻痹的概况、临床表现、诊断及治疗
3/11/2021
颌面部神经疾病
3/11/2021
颌面部神经疾病
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（二）治疗
急性期 恢复期 后遗症期
3/11/2021
一、贝尔面瘫
颌面部神经疾病
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二、永久性面神经麻痹
治疗
神经吻合术 神经游离移植术：面神经横跨移植（cross transplantation）
3/11/2021
颌面部神经疾病
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三叉神经痛定义、病因、病理、临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗 掌握基于临床表现的三叉神经痛诊断及定位 熟悉三叉神经痛的临床表现及鉴别诊断 熟悉三叉神经痛的治疗方式 了解贝尔麻痹分期治疗，治疗预后情况及对贝尔麻痹的预防 了解永久性面神经麻痹
3/11/2021
颌面部神经疾病
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五、治疗
药物治疗：卡马西平为目前治疗三叉神经痛首选药物。 半月神经节射频温控热凝术：止痛效果好，复发率低，可重复治疗。 针刺疗法、封闭疗法、理疗：对神经干及周围穴位单侧刺激或导入药物辅助治疗。 注射疗法：无水乙醇或95%乙醇注射于周围神经干或半月神经节，产生局部神经纤维变性。
3/11/2021
颌面部神经疾病
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3/11/2021
颌面部神经疾病
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（一）诊断与鉴别诊断
1.茎乳孔以外：面瘫。 2.鼓锁与镫骨肌神经节之间：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍。 3.镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失+唾液腺分泌障碍+听觉改变。 4.膝状神经节：面瘫+味觉丧失+唾液腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。 5.脑桥与膝状神经节之间：面瘫外，感觉及分泌功能受累较轻。 6.核性损害：面瘫＋轻度感觉与分泌障碍，但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹，若损害累及 皮质延髓束时可发生对侧偏瘫。