中药分 类解表药 ·清热药 补益药

本类药物中的大多数都具有一定程度的抗菌作用， 但其抗菌范围和抗菌 强度各有不同， 如银 花、连翘、蒲公英、紫花地丁、黄连、大蒜、金荞麦、知母、赤芍、鱼腥草等对革兰氏阳性 菌(如金葡菌、溶血链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌等)、革兰氏阴性菌(如伤寒杆菌、副伤寒 杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、痢疾杆菌、结核杆菌等)都有一定的抑制作用。此外，黄连、黄 柏、黄芩、蒲公英、牛蒡子、菊花、紫花地丁、银花、生地、紫草等对多种皮肤真菌(如堇色 毛癣菌、许兰氏黄癣菌、铁锈色小芽孢癣菌等)也有效。抗菌的有效成分目前所知的有癸酰乙 醛(鱼腥草)、β ,β -二甲基丙烯酰紫草醌(紫草)、穿心莲内酯(穿心莲)、秦皮乙素(秦皮)、 原白头翁素(白头翁)、小蘖碱(黄连、黄柏)等。 值得注意的是清热药的抗菌作用与临床疗效并不一致， 如穿心莲水溶性黄酮部分， 体外 有抗 菌作用，但临床疗效却很差，相反，其内酯部分，体外虽无抗菌作用，但临床反而有效，可 见仅以抗菌作用为指标来衡量清热药的作用是很不够的，事实上在许多实验研究中已发现不 少的清热药虽抗菌力不强，但却具有明显的解毒作用。微生物毒素在感染性疾病中是引起多 种症状和组织损害的重要因素，用中药治疗微生物感染，常可见到毒血症状迅速改善。实验 表明，丹皮、知母、黄连等在无抑菌作用的浓度时就能抑制金葡菌凝固酶的形成，使细菌的 毒力减弱，从而减轻对组织的损害作用。 (2)抗病毒作用： 体外实验和临床实践都证明，银花、连翘、鱼腥草、贯众、黄芩、大青叶、赤芍、板蓝根、 黄柏、丹皮等对流感病毒亚甲型有抑制作用；银花、射干、贯众等对孤儿病毒(ECHO11)等也 有抑制作用。此外，蒲公英、鱼腥草、穿心莲、野菊花还能延缓病毒所引起的细胞病变。 (3)对机体免疫功能的影响： 本类药物能方泛地影响机体免疫功能的不同方面，许多清 热药对机体的免疫功能有促进作 用。如黄连、小蘖碱、黄芩、穿心莲、野菊花、石膏等能增强白细胞和网状内皮系统的吞噬 功能；鱼腥草素能使体内备解素的浓度增加，从而提高非特异性免疫力来抵御病源侵袭；蒲 公英、大蒜、黄连、黄芩等还能促进淋巴细胞转化率。黄芩甙、黄连、丹皮等对变态反应有 一定的抑制作用。 (4)解热作用： 犀角、石膏、知母、玄参、赤芍、紫草、地骨皮、银花、大青叶等对动物实验性发热模型均 有明显的退热作用。临床观察到本类药物对发热病人的降温作用与解表药不同，退热多不伴 有明显出汗。 (5)抗炎作用： 急性炎症是热证的主要表现，也是急性感染性疾病的重要病理过程，许多清热药对实验性炎 症的各个环节均有一定的作用。如连翘能抑制炎性渗出，黄连能加速炎症消退，黄芩能对抗 伴有变态反应的炎症等。临床上用本类药物治疗急性和慢性感染性 疾病都取得了较好的疗 效，此与抗炎作用也有密切的关系。
(6)其他作用： 实验证明牛黄、栀子、黄芩、丹皮等有明显的镇静或抗惊厥作用。此外，生地、牛黄有强心 作用，黄芩、丹皮等有降血压作用，银花有止血作用，广豆根、紫草、蒲公英等有抗肿瘤作 用，白头翁、黄连还有抗阿米巴原虫的作用。"
"凡以清解里热为主要作用的药物，称为清热药。 清热药的药性都属寒凉，按“热者寒之”的治病法则，本类药物主要用于各种热证。所谓热 证是一个很广泛的概念，它不仅指体温升高的发热，而且也泛指体温虽正常或接近正常，患 者常具有某些热证症状，如口干、咽燥、面红、目赤、大便于结、小便短赤、五心烦热、舌 红苔黄、脉数等，都属于热证的范畴。 热证根据其发病的部位、性质和病情的轻重可分为表热证和里热证两型。表热证的特点是虽 有发热，但时有恶寒。有表证者当用解表药治之。里热证则不同，它是由于外邪内传入里化
热，或因内郁化热所致的一类症候群，临床主要表现为发热，不恶寒反恶热，口渴，心烦口 苦，呼吸迫促，小便短赤，大便于结或兼有便秘，腹胀，苔黄脉洪，甚至神昏谵语，发狂等。 里热证根据其性质的不同可分为实热和虚热两类，实热又可进一步分力气分热、血分热、湿 热和热毒疮疡等各种类型，针对其不同类型和药物性能的差异，将清热药分为以下六类： 清热泻火药：本类药物因有“寒凉折火”的性能，故主要用于清气分实热。常用药物有石膏、 知母、栀子等，白虎汤为其代表方。 清热凉血药：主要用于清解血分实热。所谓”血热”是指在温热病(相当于感染性疾病的极期 和晚期或败血症期)出现的发热、烦躁、神昏谵语、皮肤发斑发疹(皮下出血)、衄、吐血、便 血等并发症，以及由“血热妄行”所致的其他出血症，本类药物可通过其清热作用而达到凉 血的目的。常用药物有犀角、生地黄、玄参等，犀角地黄汤为其代表方。 清热躁湿药：因湿邪侵犯人体所引起的发热称为湿热，临床主要表现为发热、头痛、身重而 痛、腹满食少、小便短赤、大便溏泄、舌苔黄腻等。因本类药物既能清热又能燥湿，部分药 物还兼有解毒的作用，故主要来治疗湿热证，常用药物有黄芩、黄连、黄柏等，治肠胃湿热 以香连丸为代表，治湿热黄疽以栀子柏皮汤为代表。 清热解毒药：这里所指的毒，是指火热壅盛引起的“火毒”或”热毒” ，相当于感染性疾病所 引起的高热以及伴随的病理变化，包括各种毒性反应。多种化脓性感染(如疮疡、肺痈、肠痈 等)、痢疾和部分病毒感染(如流感、乙脑等)都属于热毒范畴。因本类药物具清热又兼有解毒 作用，故主要用来治疗各种热毒证，常用药物有银花、连翘、大青叶、板蓝根、薄公英等， 五味消毒饮是其代表方之一。 清虚热药：所谓虚热，从理论上讲是指阴、阳、气、血不足所引起的发热，但通常专指热邪 伤阴所致的热证。如湿热病(相当于急性传染病)后期，热已伤阴所致的口干咽燥、夜热早凉、 热退无汗等阴虚发热证，又如慢性消耗性疾病(肺结核等)所引起的午后发热、颧红盗汗、骨 蒸劳热并有慢性进行性消瘦等证均为本类药物的适应症。常用药物有地骨皮、银柴胡等。青 蒿鳖甲汤是其代表方之一。 清热明目药：凡能清肝热或散风热，以治疗肝热和风热目疾为主的药物，称为清热明目药， 常用于肝热上扰所致的目疾。代表药物有决明子、青葙子、谷精草等，常用方剂有青葙汤、 谷精龙胆散等。 关于本类药物的药理作用，一个时期以来，人们常把清热解毒与抗菌作用等同起来，把清热 解毒药与抗菌素相提并论。然而从目前大量的实验研究中，却没有发现一个象抗菌素那样， 有很强的体内外抗菌作用的中草药应用于临床，相反，有的中草药虽抗菌作用不强，但对很 多感染性疾病却有很好的疗效。 因此， 单纯用抗菌作用来解释本类药物的作用是不够全面的。 近年来的药理和临床研究资料表明，认为本类药物的主要作用可能是以调节机体的功能活动 而呈现广泛的药理作用。现将近代药理研究所证明的主要作用归纳如下： (1)抗菌作用：
分 类 ·解表药 ·清热药 ·泻下药 ·化湿药 ·温里药 ·理气药 ·消食药 ·驱虫药 ·止血药 ·安神药 ·开窍药 ·补益药 ·收涩药 ·涌吐药 ·祛风Leabharlann Baidu ·外用药 ·化痰止咳平喘药 ·平肝息风药 ·活血化瘀药 ·利水渗湿药 补益药
凡能补益正气，增强体质，以提高抗病能力，治疗虚正证为主的药物，称为补虚药。 本类中药具有补益人体气、血、阴、阳的作用。主要用于气虚、血虚、阴虚、阳虚等虚 证。 1．补气药：本类药物性味多甘温或甘平，能补益脏腑之气。主要适用于脾气虚引起的神 疲乏力，食欲不振，脘腹虚胀，大便溏薄，浮肿，脱肛和肺气虚引起的少气懒眼言，语音低 微，喘促，易出虚汗等症。 2．补阳药：本类药物性味多甘温或咸温或辛热，能温补人体之阳气。主要适用于肾阳不 足的怯寒肢冷，腰膝酸软，阳萎早泄，宫冷不孕，尿频遗尿等证。 3．补血药：本类药物性味多甘温或甘平，质地滋润，能补肝养心或益脾。主要适用于心 肝血虚所致的面色萎黄，唇爪苍白，眩晕耳鸣，失眠健忘等证。 4．补阴药：本类药物药性多甘寒质润，能补阴、滋液、润燥，而以治疗阴虚液亏之证。 阴虚证多见热病后期及若干慢性疾病。 解表药： 凡以发散表邪，解除表证为主要作用的药物称为解表药；解表药一般都具有发汗的功效，通 过发汗而达到发散表邪，以解除表证的目的。部分药物兼有利尿退肿、止咳平喘、透疹和止 痛等作用。 所谓表证，就是指病在浅表。多见于外感初期，肺部受邪，症状有恶寒、发热头痛、无汗或 有汗、鼻塞、咳嗽、苔薄白、脉浮等。相当于现代医学的上呼吸道感染及传染病初期的症状。 表证是由外邪侵犯肌表所引起，可分表热证和表寒证两型。后者又有表实与表虚之别。发热、
无汗、恶寒、脉浮紧等寒象较明显的为表实证、以麻黄汤主之；发热、自汗、恶风、脉浮缓 等寒象较轻的为表虚证，以桂枝汤主之。表热证是指发热为主；既不恶寒，又不恶风，口渴、 咽痛、舌质红、脉浮数等热象较明显的表证，以桑菊饮、银翘散主之。 解表药根据其性味和临床功效的不同，可分为发散风寒药和发散风热药两类。发散风寒药多 属辛温，故又名辛温解表药，适用于风寒表证，代表药物有麻黄、桂枝、荆芥、防风等；发 散风热药多属辛凉，故又名辛凉解表药，适用于风热表证，代表药物有柴胡、葛根、牛蒡子、 薄荷、菊花等。 据近代研究，认为解表作用与以下药理作用有关。 1．发汗作用：祖国医学认为本类药物一般都有发汗或促进发汗的作用，通过发汗使表邪从汗 而解，有所谓“其在皮者汗而发之”“体若燔炭，汗出而散”的理论，可见发汗是中医治疗 ， 表证的重要治法之一。解表药中以发散风寒药类的发汗作用较强调，其中以麻黄配桂枝的作 用尤为显著，如麻黄汤就是一典型发汗方剂。麻黄中所含挥发油有发汗作用，近有资料证实 麻黄碱和麻黄水溶性提取物能促使实验动物发汗。 生姜的挥发油和辛辣成分 （姜酚及姜烯酚） 能使血管扩张，促进血液循环。受寒后煎服生姜汤则感觉全身温暖，说明生姜能改善体表血 循环而协助发汗。桂枝也因能扩张末梢血管，促进皮肤表面的血液循环而加强麻黄的发汗作 用。 2．解热作用：本类药物大多有不同程度的解热作用，使实验性致热动物体温降低，以柴胡作 用最显著，桂枝、荆芥、防风、葛根、紫苏、浮萍等也有一定的退热效果。其作用方式，有 通过发汗，或促进发汗，以及通过抗炎、抗菌和抗病毒等作用而促使体温下降。此外，葛根 等还有降低正常体温的作用。 3．镇痛作用：柴胡、桂枝、细辛、防风、紫苏等对小鼠尾部机械压迫法或醋酸扭体法等引起 的疼痛反应均有明显的抑制作用，表明它们均有一定的镇痛作用。 4．抗菌、抗病毒作用：体外实验证明，柴胡、桂枝、紫苏、防风、薄荷、桑叶等对多种细 菌， 如金葡菌、溶血链球菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、结核杆茵以及某些致病性真菌分别有一定的 抑制作用，麻黄、桂枝、柴胡、紫苏、菊花等对流感病毒有一定的抑制作用。 清热药