踝关节骨性关节炎培训课件
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踝关节骨性关节炎课件
注意保暖
避免关节受凉，预防关节炎发作。
日常保健
合理安排休息与运动 避免长时间连续活动，适时休息。
正确使用关节
遵循正确的姿势和动作，避免关节受 伤。
坚持进行关节功能锻炼
如伸展、屈曲、旋转等，以保持关节 活动度。
定期进行关节检查 及早发现关节炎症状，采取相应措施。
健康教育与心理支持
提高对关节炎的认识
了解关节炎的病因、症状及治 疗方法。
增强自我保健意识
学会自我观察、自我保护和自 我调节。
保持乐观心态
正确面对关节炎，避免过度焦 虑和抑郁。
提供心理支持
给予患者关心、鼓励和支持， 帮助其树立战胜疾病的信心。
05
踝关节骨性关节炎的案例分 析
典型案例介 绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
症状描述
疼痛、肿胀、僵硬等。
MRI检查
对于疑似踝关节骨性关节炎的 患者，MRI可以提供更详细的
关节内部结构信息。
鉴别诊 断
类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节炎症和关节破坏，与 骨性关节炎有明显的区别。
痛风性关节炎
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑膜、软骨等组织中引起的炎症反应， 通常表现为突然发作的单个关节红肿热痛，与踝关节骨性关节炎的症状有所不同。
发病率
根据不同研究，踝关节骨性关节炎的发病率在2%-10%之间，其中原发性骨性 关节炎最为常见。
02
踝关节骨性关节炎的症状与 诊断
症状表 现
疼痛
踝关节疼痛是骨性关节 炎最常见的症状，通常 在活动后加重，休息后
缓解。
肿胀
关节肿胀是骨性关节炎 的另一常见表现，可能
避免关节受凉，预防关节炎发作。
日常保健
合理安排休息与运动 避免长时间连续活动，适时休息。
正确使用关节
遵循正确的姿势和动作，避免关节受 伤。
坚持进行关节功能锻炼
如伸展、屈曲、旋转等，以保持关节 活动度。
定期进行关节检查 及早发现关节炎症状，采取相应措施。
健康教育与心理支持
提高对关节炎的认识
了解关节炎的病因、症状及治 疗方法。
增强自我保健意识
学会自我观察、自我保护和自 我调节。
保持乐观心态
正确面对关节炎，避免过度焦 虑和抑郁。
提供心理支持
给予患者关心、鼓励和支持， 帮助其树立战胜疾病的信心。
05
踝关节骨性关节炎的案例分 析
典型案例介 绍
患者基本信息
年龄、性别、职业等。
症状描述
疼痛、肿胀、僵硬等。
MRI检查
对于疑似踝关节骨性关节炎的 患者，MRI可以提供更详细的
关节内部结构信息。
鉴别诊 断
类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，主要表现为关节炎症和关节破坏，与 骨性关节炎有明显的区别。
痛风性关节炎
痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑膜、软骨等组织中引起的炎症反应， 通常表现为突然发作的单个关节红肿热痛，与踝关节骨性关节炎的症状有所不同。
发病率
根据不同研究，踝关节骨性关节炎的发病率在2%-10%之间，其中原发性骨性 关节炎最为常见。
02
踝关节骨性关节炎的症状与 诊断
症状表 现
疼痛
踝关节疼痛是骨性关节 炎最常见的症状，通常 在活动后加重，休息后
缓解。
肿胀
关节肿胀是骨性关节炎 的另一常见表现，可能
《骨性关节炎》PPT课件
骨性关节炎
.
1
一、什么是骨性关节炎.来自2.3
.
4
.
5
软骨非常光滑！
.
6
软骨的磨损、缺失
骨性关节炎
.
7
二、骨性关节炎有什么症状
.
8
.
9
.
10
三、什么会导致骨性关节炎
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
软骨自身修复能力极差！
.
16
四、如何预防骨性关节炎？
.
17
冰冻三尺 非一日之寒
.
23
.
24
.
25
.
26
爱护关节 从今天开始
.
27
.
18
1、避免过度负重 2、避免长期高强度的体育锻炼 3、控制体重 4、积极治疗风湿性或类风湿性关节炎
.
19
五、得了骨性关节炎，怎么办？
.
20
1、避免过度负重 2、避免高强度的体育锻炼 3、控制体重 4、积极治疗风湿性或类风湿性关节炎 5、每日坚持在柔和的太阳下散步
.
21
.
22
1、避免过度负重 2、避免高强度的体育锻炼 3、控制体重 4、积极治疗风湿性或类风湿性关节炎 5、每日坚持在柔和的太阳下散步 6、反对骨性关节患者打太极拳 7、关节内注射玻璃酸钠
.
1
一、什么是骨性关节炎.来自2.3
.
4
.
5
软骨非常光滑！
.
6
软骨的磨损、缺失
骨性关节炎
.
7
二、骨性关节炎有什么症状
.
8
.
9
.
10
三、什么会导致骨性关节炎
.
11
.
12
.
13
.
14
.
15
软骨自身修复能力极差！
.
16
四、如何预防骨性关节炎？
.
17
冰冻三尺 非一日之寒
.
23
.
24
.
25
.
26
爱护关节 从今天开始
.
27
.
18
1、避免过度负重 2、避免长期高强度的体育锻炼 3、控制体重 4、积极治疗风湿性或类风湿性关节炎
.
19
五、得了骨性关节炎，怎么办？
.
20
1、避免过度负重 2、避免高强度的体育锻炼 3、控制体重 4、积极治疗风湿性或类风湿性关节炎 5、每日坚持在柔和的太阳下散步
.
21
.
22
1、避免过度负重 2、避免高强度的体育锻炼 3、控制体重 4、积极治疗风湿性或类风湿性关节炎 5、每日坚持在柔和的太阳下散步 6、反对骨性关节患者打太极拳 7、关节内注射玻璃酸钠
骨性关节炎专业知识讲座培训课件
发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关 节局部可用湿热敷。
病变的关节应用护套保护。
注意天气变化，避免潮湿受冷。
骨性关节炎专业知识讲座
22
五、健康教育
2.饮食注意事项 多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨
和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。
多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除 机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及 含硫化合物的食物。
四、护理要点
• 心理护理 疼痛、活动受限
• 用药护理 正确用药；不良反应
• 术前护理
• 术后护理
骨性关节炎专业知识讲座
19
四、护理要点
术前护理 • 术前宣教
手术要点；注意事项 • 皮试
青霉素；明可欣等 • 配血 • 功能锻炼
直腿抬高——股四头肌锻炼
骨性关节炎专业知识讲座
20
四、护理要点
术后护理 • 病情观察
骨性关节炎专业知识讲座
6
二、临床表现
• 起病缓慢（症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者 增多）
• 女性的发病率高于男性 • 多出现在负重关节如膝、髋等 • 特点：关节痛和活动受限
骨性关节炎专业知识讲座
7
附2：
• 关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解 • 在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时
严重者出现膝内翻畸形。
大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射
髋
至膝。
髋的内旋和伸直活动受限。
骨性关节炎专业知识讲座
9
二、临床表现
足 脊柱
第一趾关节是病变出现的常见部位。 症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。
病变的关节应用护套保护。
注意天气变化，避免潮湿受冷。
骨性关节炎专业知识讲座
22
五、健康教育
2.饮食注意事项 多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱。因为骨骼、软骨
和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。
多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除 机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及 含硫化合物的食物。
四、护理要点
• 心理护理 疼痛、活动受限
• 用药护理 正确用药；不良反应
• 术前护理
• 术后护理
骨性关节炎专业知识讲座
19
四、护理要点
术前护理 • 术前宣教
手术要点；注意事项 • 皮试
青霉素；明可欣等 • 配血 • 功能锻炼
直腿抬高——股四头肌锻炼
骨性关节炎专业知识讲座
20
四、护理要点
术后护理 • 病情观察
骨性关节炎专业知识讲座
6
二、临床表现
• 起病缓慢（症状多出现在40岁以后，随年龄增长而发病者 增多）
• 女性的发病率高于男性 • 多出现在负重关节如膝、髋等 • 特点：关节痛和活动受限
骨性关节炎专业知识讲座
7
附2：
• 关节痛与活动有关，在休息后痛就缓解 • 在关节静止久后再活动，局部出现短暂的僵硬感，持续时
严重者出现膝内翻畸形。
大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射
髋
至膝。
髋的内旋和伸直活动受限。
骨性关节炎专业知识讲座
9
二、临床表现
足 脊柱
第一趾关节是病变出现的常见部位。 症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。
骨关节炎PPT课件(精)
性和方法。
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食 物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节 功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗 方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患 者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复 训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者 创造一个舒适、安全的家 庭环境，如减少室内潮湿 、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，如陪伴患者进 行康复锻炼、提供必要的 帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段， 缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护 剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关 节镜手术、关节置换术等手术方法 ，矫正关节畸形，恢复关节功能。
培养良好生活习惯和方式
合理饮食
建议患者保持均衡的饮食，增加富含钙、维生素D等营养素的食 物摄入，如奶制品、豆制品、绿叶蔬菜等。
适量运动
鼓励患者进行适量的低强度运动，如散步、太极拳等，以改善关节 功能、缓解疼痛。
保持良好作息
建议患者保持规律的作息时间，保证充足的睡眠，避免熬夜和过度 劳累。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来骨关节炎的治疗将更加个体化、精准化，针对不同患者的基因特点制定个性化的治疗 方案。
多学科联合治疗
骨关节炎的治疗需要多学科协作，未来将有更多跨学科的治疗团队参与到骨关节炎的综合治疗中，提高治疗效果和患 者生活质量。
智能化辅助治疗
随着人工智能技术的发展，未来将有更多智能化的辅助治疗手段应用于骨关节炎的治疗中，如智能康复 训练系统、智能疼痛管理系统等，提高患者的自我管理能力。
加强家庭支持和关爱
家庭环境改善
指导患者家属如何为患者 创造一个舒适、安全的家 庭环境，如减少室内潮湿 、保持温暖等。
心理支持
鼓励家属给予患者足够的 关心和支持，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪 。
家属参与康复
鼓励家属积极参与患者的 康复过程，如陪伴患者进 行康复锻炼、提供必要的 帮助等。
06
总结回顾与展望未来
04
并发症预防与处理
关节畸形矫正方法
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等手段， 缓解关节疼痛和肌肉紧张，促进
血液循环。
药物治疗
使用非甾体抗炎药、关节软骨保护 剂等，减轻关节炎症，缓解疼痛。
手术治疗
对于严重关节畸形患者，可采用关 节镜手术、关节置换术等手术方法 ，矫正关节畸形，恢复关节功能。
《踝关节炎》幻灯片PPT
• Simon等〔1973 〕提出关节软骨的厚度与关节 的适合性之间有联系，最适合的关节其软骨也 最薄，以更好的平衡各种应力
〔二〕 关节接触面积
在负荷下踝关节的接触面积〔contact area )比髋、 膝关节要小，在500 N负荷下， 踝接触面积为 350m㎡
髋 1100m㎡
膝 1120m㎡
• 距骨处于中立位或背屈位踝接触面积最大，即 在步态之负重期，距骨在跖屈位接触面积减少 13—18%
踝关节炎
Rhys H. Thomas and Timothy R. Daniels
• 创伤是踝关节炎最常见的原因
• 踝与髋、膝不同，老年人原发性关节炎也较少 见
• 踝关节融合术因方法进步，愈合率高，并发症 少
• 步态分析和临床研究说明：踝融合时后足有5° 外翻,足轻微外旋，距骨相对于胫骨应向后平 移
• 清创后外固定器牵引： 可用于严重并已终止 的关节炎，每日1mm速度，牵至5mm, 踝绞链 应用6—12周，可以踝关节屈伸活动和负重， 平均15周去除外固定器〔多用环形〕
• Marijnissen 等〔2002〕报告46例，平均随诊 2.8±0.3年，13例作了融合术，其余患者明显疼 痛减轻〔p<0.0001) 、功能改善(p<0.0001) ，踝 关节活动有改进但不显著
〔四〕 踝关节炎的发生率： 确定踝关节炎的发生率有一定困难 膝关节炎占总人口6%，>65岁人群占10% 门诊有病症的膝关节炎高出有病症的踝关节炎
8—9倍 膝关节置换＝踝关节融合＋踝置换总合的24倍
二 非手术治疗： 服药〔非甾体抗炎药〕，勿长期用 矫形鞋或支具 关节内注射可地松类药物，一般用8周 改变或停顿体育活动，改变为坐姿工作 减肥、降低体重 行走石膏固定可产生踝融合感觉，也可减轻疼痛
〔二〕 关节接触面积
在负荷下踝关节的接触面积〔contact area )比髋、 膝关节要小，在500 N负荷下， 踝接触面积为 350m㎡
髋 1100m㎡
膝 1120m㎡
• 距骨处于中立位或背屈位踝接触面积最大，即 在步态之负重期，距骨在跖屈位接触面积减少 13—18%
踝关节炎
Rhys H. Thomas and Timothy R. Daniels
• 创伤是踝关节炎最常见的原因
• 踝与髋、膝不同，老年人原发性关节炎也较少 见
• 踝关节融合术因方法进步，愈合率高，并发症 少
• 步态分析和临床研究说明：踝融合时后足有5° 外翻,足轻微外旋，距骨相对于胫骨应向后平 移
• 清创后外固定器牵引： 可用于严重并已终止 的关节炎，每日1mm速度，牵至5mm, 踝绞链 应用6—12周，可以踝关节屈伸活动和负重， 平均15周去除外固定器〔多用环形〕
• Marijnissen 等〔2002〕报告46例，平均随诊 2.8±0.3年，13例作了融合术，其余患者明显疼 痛减轻〔p<0.0001) 、功能改善(p<0.0001) ，踝 关节活动有改进但不显著
〔四〕 踝关节炎的发生率： 确定踝关节炎的发生率有一定困难 膝关节炎占总人口6%，>65岁人群占10% 门诊有病症的膝关节炎高出有病症的踝关节炎
8—9倍 膝关节置换＝踝关节融合＋踝置换总合的24倍
二 非手术治疗： 服药〔非甾体抗炎药〕，勿长期用 矫形鞋或支具 关节内注射可地松类药物，一般用8周 改变或停顿体育活动，改变为坐姿工作 减肥、降低体重 行走石膏固定可产生踝融合感觉，也可减轻疼痛
骨性关节炎-医学课件
发病年龄
女性发病率略高于男性。
性别差异
流行病学
骨性关节炎的诊断
02
临床表现
初期为轻微钝痛，随后逐渐加剧，活动多时疼痛加剧，休息后好转。
关节疼痛
关节僵硬
关节肿胀
关节功能障碍
晨僵时间不超过30分钟，活动后缓解。
因关节积液引起，表现为关节局部膨隆、水肿。
关节活动范围减小，影响日常生活。
体征
关节局部压痛、活动范围减小。
症状
年龄大于40岁、晨僵时间大于30分钟、活动后缓解、至少一个关节局部膨隆、水肿。
X线检查
关节间隙变窄，关节面硬化，骨赘形成。
诊断标准
鉴别诊断
以侵蚀性滑膜炎为主的慢性自身免疫性疾病，好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
类风湿关节炎
以骶髂关节病变为首发症状，常伴发前葡萄膜炎，可累及脊柱、髋关节等。
关节置换术
对于单侧病变，可考虑截骨矫形术，纠正关节的受力不均，缓解疼痛。
截骨矫形术
骨性关节炎的预防
04
均衡饮食
多摄入富含蛋白质、氨糖、维生素和矿物质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆腐等，以促进关节软骨的修复和生长。
保持合理体重
过重会增加关节负担，诱发骨性关节炎，因此应保持合理的体重。
戒烟限酒
烟草中的尼古丁和酒精会破坏关节软骨，加重关节炎的症状，因此应尽量戒烟限酒。骨性关节炎-医学课件
目录
contents
骨性关节炎概述骨性关节炎的诊断骨性关节炎的治疗骨性关节炎的预防骨性关节炎的康复骨性关节炎的预后及影响因素
骨性关节炎概述
01
骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征。
女性发病率略高于男性。
性别差异
流行病学
骨性关节炎的诊断
02
临床表现
初期为轻微钝痛，随后逐渐加剧，活动多时疼痛加剧，休息后好转。
关节疼痛
关节僵硬
关节肿胀
关节功能障碍
晨僵时间不超过30分钟，活动后缓解。
因关节积液引起，表现为关节局部膨隆、水肿。
关节活动范围减小，影响日常生活。
体征
关节局部压痛、活动范围减小。
症状
年龄大于40岁、晨僵时间大于30分钟、活动后缓解、至少一个关节局部膨隆、水肿。
X线检查
关节间隙变窄，关节面硬化，骨赘形成。
诊断标准
鉴别诊断
以侵蚀性滑膜炎为主的慢性自身免疫性疾病，好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布。
类风湿关节炎
以骶髂关节病变为首发症状，常伴发前葡萄膜炎，可累及脊柱、髋关节等。
关节置换术
对于单侧病变，可考虑截骨矫形术，纠正关节的受力不均，缓解疼痛。
截骨矫形术
骨性关节炎的预防
04
均衡饮食
多摄入富含蛋白质、氨糖、维生素和矿物质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆腐等，以促进关节软骨的修复和生长。
保持合理体重
过重会增加关节负担，诱发骨性关节炎，因此应保持合理的体重。
戒烟限酒
烟草中的尼古丁和酒精会破坏关节软骨，加重关节炎的症状，因此应尽量戒烟限酒。骨性关节炎-医学课件
目录
contents
骨性关节炎概述骨性关节炎的诊断骨性关节炎的治疗骨性关节炎的预防骨性关节炎的康复骨性关节炎的预后及影响因素
骨性关节炎概述
01
骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，主要以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征。
骨性关节炎学习.pptx
(1)疼痛：最初感到关节轻度僵硬感，运动过量时会出现疼痛，休息后 可缓解，但过度活动，步行较长距离，则又会感到关节疼痛及活动受限。
晚期阶段疼痛及肌肉痉挛加重，为持续性，休息后不能迅速缓解。 (2)摩擦音：早期关节活动时可触及轻度摩擦感，晚期则可触及明显的
沙粒样摩擦感，且伴有明显疼痛。 (3)关节积液：继发性滑膜炎，可发生关节中度积液。 (4)活动受限：早期活动无明显受限。晚期随疼痛加剧而使关节活动不
(六)能量节约技术 能量节约技术的原则：①使用合适的辅
助装置，在最佳体位下进行工作或ADL； ②改造家庭环境，以适应疾病的需要；③
休息与活动协调；④维持足够肌力；⑤保 持良好姿势；⑥对于病变关节，可在消除 或减轻重力的情况下进行。
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(七)预防 关节软骨组织随着年龄的增长而老化，这是自
第6页/共17页
(二)疼痛处理 1．控制活动量OA的疼痛是关节过度使用的信号，因此处理关节疼
痛的重点是把体力活动限制在关节能耐受的范围内。病变关节过度使 用，不仅加剧疼痛，而且增加病变关节的损伤程度。因此，OA患者 的活动量应根据病变关节的耐受度来确定。 2．物理因子治疗 (1)热疗法：有热带法、石蜡疗法等。 (2)水疗法：采用热水浴，39～40℃，具有镇痛作用。 (3)低频电疗法或直流电疗：常与离子导人疗法合用。 (4)中频电疗：具有明显镇痛，促进血液循环作用。 (5)高频电疗法：能达到改善血液循环，解除肌痉挛，消炎消肿作用。 3．药物传统药物治疗是用非甾体类抗炎药物，一般中等剂量。
同程度受限。 5)关节畸形：可发生膝关节屈曲或内、外翻畸形，尤以膝内翻畸形为
多。 (6)关节内游离体：关节活动时发生交锁现象，尤以膝关节为著。
第3页/共17页
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骨远端约2mm的骨质。 1973年，Buchholz和Lord首先报道了踝关节置换的结果。
胫骨假体带有一长柄，距骨体用一高分子聚乙烯假体替代， 距下关节融合。10年后，25个患者中12人失败。其中7人结 果满意。
踝关节骨性关节炎
33
人工踝关节置换术
A，1970～1980 第一代人工踝关节没有获得好 的临床疗效
12
（8） 踝关节牵开术
可能的机制：
a， 暂时减轻了软骨的应力，从而 防止了软骨的 进一步磨损。
b， 在牵开过程中，关节负荷和运 动所产生的间断液体压力使关 节软骨获得营养。
c， 关节的牵开使关节周围产生暂 时的骨质疏松，从而减轻软骨 下骨的硬化，减轻了软骨的撞 击力，使其有可能修复。
踝关节骨性关节炎
踝关节骨性关节炎
35Байду номын сангаас
影响踝关节置换的一些因素
1，由于踝关节多运动方向，骨与假体界面存在 较大的应力，是骨水泥失败的主要原因。
2，骨假体界面小，生物固定强度低，易产生微动。 3，手术显露不好，不易看清整个关节面。 4，假体型号较少，如不能达到好的覆盖，骨在
未覆盖部位生长，可引起撞击性疼痛。 5，踝关节周围有10多条肌腱经过，肌肉力量不
A，骨水泥设计。无法向膝髋关节那样做适当的 骨水泥固定。也没有现代的骨水泥技术。 需要更多的骨切除，松质骨断端承受较大的 应力。
B，限制型设计。由于增加了骨与假体界面的应 力，有较高的松动率。
C, 如果失败，补救困难。
踝关节骨性关节炎
34
现代人工踝关节的特点
ａ，改变两部分假体为三部分假体 ｂ，半限制型，非限制型 ｃ，非骨水泥
不愈合：32例，41％。延迟愈合：9例，12％。 感染：7例，9％。 神经损伤：2例，3％。 畸形愈合：2例，3％。 伤口问题：2例，3％。 不愈合原因分析： 严重骨折，开放损伤，局部感染，距骨坏死及合并全身内 科问题。
踝关节骨性关节炎
32
人工踝关节置换术
历史
1890年德国Gluck 提出概念。 Lelievre提出踝关节成形术，清理距骨关节面并截除胫
临床研究 （1） 膝关节OA是踝关节OA的10～12倍。 （2） 膝关节置换是踝关节融合加置换的25倍。 （3） 原发性踝关节OA远远少于由于创伤引起的继
发性踝关节OA。
踝关节骨性关节炎
3
病理改变
1，软骨损害 2，软骨下骨硬化，骨质疏松，囊性变。 3，滑膜及关节囊炎症，滑液渗出。 4，关节周围肌肉挛缩，关节僵硬。
踝关节骨性关节炎
8
踝关节骨性关节炎
9
手术治疗
（1） 滑膜切除术 （2） 关节清理、灌洗术 （3） 骨赘切除术 （4） 胫骨远端截骨 （5） 马赛克骨软骨移植术 （6） 自体软骨细胞移植术 （7） 自体踝关节移植术
踝关节骨性关节炎
10
胫骨远端截骨
踝关节骨性关节炎
11
自体踝关节移植术
踝关节骨性关节炎
大于90％。
踝关节骨性关节炎
30
并发症
a，不愈合 b，伤口裂开或感染 c，畸形愈合 d，肢体长度不等 e，神经血管损伤 f，胫骨远端疲劳骨折 g，中跗关节和距下关节的继发性劳损或骨
性关节炎
踝关节骨性关节炎
31
踝关节融合并发症
Frey复习了1975—1990间126例踝关节融合。 其中随访的78例。随访时间4年（2～15）。 并发症：56％。
踝关节骨性关节炎
发病率
尸检研究 （1） Meachim（1975）发现70岁以上人中5％关节软
骨厚度减少。 （2） Huch（1997）从器官捐献者中发现6％患有踝关
节骨性关节炎。 （3） Muehlemann（1997）18％的踝关节有3级或4级
退变，其中以踝内侧更为常见。
踝关节骨性关节炎
2
发病率
踝关节骨性关节炎
19
踝关节骨性关节炎
20
踝关节骨性关节炎
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踝关节骨性关节炎
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踝关节骨性关节炎
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踝关节骨性关节炎
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踝关节骨性关节炎
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踝关节骨性关节炎
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踝关节骨性关节炎
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踝关节骨性关节炎
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踝关节骨性关节炎
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踝关节融合术
术后结果 ａ，融合一般需要4月。 ｂ，达到较好的临床结果需要6～8月。 ｃ，足仍然可有30％～40％的伸屈活动。 ｄ，使用加压螺钉固定技术可使融合率
接触面，骨位置）。 2，加压固定，坚固的固
定。
踝关节骨性关节炎
15
踝关节融合术
A,适应症：疼痛，畸形，活动受限，关 节不稳定，非手术治疗失败，关节置 换失败。
B, 禁忌症：严重的血管疾病，皮肤感 染。
踝关节骨性关节炎
16
踝关节融合术
A， 术前准备 a， 关节融合前有时需要松解肌腱 b， 距骨坏死时可能需要植骨 c， 以前做过三关节融合者踝关节可能
不愈合
踝关节骨性关节炎
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踝关节融合术
融合位置 伸屈中立位 后足外翻5～10° 外旋5～10°或和对侧一致 距骨后移0～1cm
踝关节骨性关节炎
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踝关节融合术
手术方法 ａ，显露： 前入路，前外入路，经踝入路，
后入路 ｂ，去除软骨，植骨。 ｃ，固定： 螺钉，钢板，髓内钉，外固定架 ｄ，术后处理： 8周非负重石膏，4周负重石膏。
踝关节骨性关节炎
4
临床表现
1， 疼痛 2， 僵硬 3， 关节活动度减少 4， 肿胀 5， 无力 6， 踝关节畸形
踝关节骨性关节炎
5
放射学检查
X线 CT MRI 同位素
踝关节骨性关节炎
6
治疗
治疗目的： 1，减轻疼痛， 2，纠正畸形或使畸形不再发展， 3，改善功能。
踝关节骨性关节炎
7
非手术治疗
（1） 休息，限制活动。 （2） 理疗 （3） 止痛剂，NSAUIDS （4） 关节内注射透明质酸疗法。 （5） 软骨保护剂，氨基葡萄糖，硫酸软骨素。 （6） 支具 （7） 关节内激素注射
平衡，可对踝关节产生异常应力。 6，踝关节周围关节的畸形和异常对其也有明显
的影响。
踝关节骨性关节炎
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影响踝关节置换的一些畸形
1，膝关节内外翻。 2，胫骨畸形。 3，踝关节继发于创伤后的畸形。 4，足、内发翻畸形。
13
(9) 踝关节融合术
并发症多，技术复杂。结果不好。 原因：1，融合骨面小，力矩较大。
2，引起骨关节的各种原因对踝关节 血运影响。
3，踝关节周围缺乏肌肉，易出现软组 问题。
4，足踝部静脉回流较差，术后肿胀时间 长，易出现深部感染。
5，医生经验少。
踝关节骨性关节炎
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踝关节融合术
成功的踝关节融合术： 1，良好的骨的结合（骨
胫骨假体带有一长柄，距骨体用一高分子聚乙烯假体替代， 距下关节融合。10年后，25个患者中12人失败。其中7人结 果满意。
踝关节骨性关节炎
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人工踝关节置换术
A，1970～1980 第一代人工踝关节没有获得好 的临床疗效
12
（8） 踝关节牵开术
可能的机制：
a， 暂时减轻了软骨的应力，从而 防止了软骨的 进一步磨损。
b， 在牵开过程中，关节负荷和运 动所产生的间断液体压力使关 节软骨获得营养。
c， 关节的牵开使关节周围产生暂 时的骨质疏松，从而减轻软骨 下骨的硬化，减轻了软骨的撞 击力，使其有可能修复。
踝关节骨性关节炎
踝关节骨性关节炎
35Байду номын сангаас
影响踝关节置换的一些因素
1，由于踝关节多运动方向，骨与假体界面存在 较大的应力，是骨水泥失败的主要原因。
2，骨假体界面小，生物固定强度低，易产生微动。 3，手术显露不好，不易看清整个关节面。 4，假体型号较少，如不能达到好的覆盖，骨在
未覆盖部位生长，可引起撞击性疼痛。 5，踝关节周围有10多条肌腱经过，肌肉力量不
A，骨水泥设计。无法向膝髋关节那样做适当的 骨水泥固定。也没有现代的骨水泥技术。 需要更多的骨切除，松质骨断端承受较大的 应力。
B，限制型设计。由于增加了骨与假体界面的应 力，有较高的松动率。
C, 如果失败，补救困难。
踝关节骨性关节炎
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现代人工踝关节的特点
ａ，改变两部分假体为三部分假体 ｂ，半限制型，非限制型 ｃ，非骨水泥
不愈合：32例，41％。延迟愈合：9例，12％。 感染：7例，9％。 神经损伤：2例，3％。 畸形愈合：2例，3％。 伤口问题：2例，3％。 不愈合原因分析： 严重骨折，开放损伤，局部感染，距骨坏死及合并全身内 科问题。
踝关节骨性关节炎
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人工踝关节置换术
历史
1890年德国Gluck 提出概念。 Lelievre提出踝关节成形术，清理距骨关节面并截除胫
临床研究 （1） 膝关节OA是踝关节OA的10～12倍。 （2） 膝关节置换是踝关节融合加置换的25倍。 （3） 原发性踝关节OA远远少于由于创伤引起的继
发性踝关节OA。
踝关节骨性关节炎
3
病理改变
1，软骨损害 2，软骨下骨硬化，骨质疏松，囊性变。 3，滑膜及关节囊炎症，滑液渗出。 4，关节周围肌肉挛缩，关节僵硬。
踝关节骨性关节炎
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踝关节骨性关节炎
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手术治疗
（1） 滑膜切除术 （2） 关节清理、灌洗术 （3） 骨赘切除术 （4） 胫骨远端截骨 （5） 马赛克骨软骨移植术 （6） 自体软骨细胞移植术 （7） 自体踝关节移植术
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胫骨远端截骨
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自体踝关节移植术
踝关节骨性关节炎
大于90％。
踝关节骨性关节炎
30
并发症
a，不愈合 b，伤口裂开或感染 c，畸形愈合 d，肢体长度不等 e，神经血管损伤 f，胫骨远端疲劳骨折 g，中跗关节和距下关节的继发性劳损或骨
性关节炎
踝关节骨性关节炎
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踝关节融合并发症
Frey复习了1975—1990间126例踝关节融合。 其中随访的78例。随访时间4年（2～15）。 并发症：56％。
踝关节骨性关节炎
发病率
尸检研究 （1） Meachim（1975）发现70岁以上人中5％关节软
骨厚度减少。 （2） Huch（1997）从器官捐献者中发现6％患有踝关
节骨性关节炎。 （3） Muehlemann（1997）18％的踝关节有3级或4级
退变，其中以踝内侧更为常见。
踝关节骨性关节炎
2
发病率
踝关节骨性关节炎
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踝关节骨性关节炎
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踝关节融合术
术后结果 ａ，融合一般需要4月。 ｂ，达到较好的临床结果需要6～8月。 ｃ，足仍然可有30％～40％的伸屈活动。 ｄ，使用加压螺钉固定技术可使融合率
接触面，骨位置）。 2，加压固定，坚固的固
定。
踝关节骨性关节炎
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踝关节融合术
A,适应症：疼痛，畸形，活动受限，关 节不稳定，非手术治疗失败，关节置 换失败。
B, 禁忌症：严重的血管疾病，皮肤感 染。
踝关节骨性关节炎
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踝关节融合术
A， 术前准备 a， 关节融合前有时需要松解肌腱 b， 距骨坏死时可能需要植骨 c， 以前做过三关节融合者踝关节可能
不愈合
踝关节骨性关节炎
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踝关节融合术
融合位置 伸屈中立位 后足外翻5～10° 外旋5～10°或和对侧一致 距骨后移0～1cm
踝关节骨性关节炎
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踝关节融合术
手术方法 ａ，显露： 前入路，前外入路，经踝入路，
后入路 ｂ，去除软骨，植骨。 ｃ，固定： 螺钉，钢板，髓内钉，外固定架 ｄ，术后处理： 8周非负重石膏，4周负重石膏。
踝关节骨性关节炎
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临床表现
1， 疼痛 2， 僵硬 3， 关节活动度减少 4， 肿胀 5， 无力 6， 踝关节畸形
踝关节骨性关节炎
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放射学检查
X线 CT MRI 同位素
踝关节骨性关节炎
6
治疗
治疗目的： 1，减轻疼痛， 2，纠正畸形或使畸形不再发展， 3，改善功能。
踝关节骨性关节炎
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非手术治疗
（1） 休息，限制活动。 （2） 理疗 （3） 止痛剂，NSAUIDS （4） 关节内注射透明质酸疗法。 （5） 软骨保护剂，氨基葡萄糖，硫酸软骨素。 （6） 支具 （7） 关节内激素注射
平衡，可对踝关节产生异常应力。 6，踝关节周围关节的畸形和异常对其也有明显
的影响。
踝关节骨性关节炎
36
影响踝关节置换的一些畸形
1，膝关节内外翻。 2，胫骨畸形。 3，踝关节继发于创伤后的畸形。 4，足、内发翻畸形。
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(9) 踝关节融合术
并发症多，技术复杂。结果不好。 原因：1，融合骨面小，力矩较大。
2，引起骨关节的各种原因对踝关节 血运影响。
3，踝关节周围缺乏肌肉，易出现软组 问题。
4，足踝部静脉回流较差，术后肿胀时间 长，易出现深部感染。
5，医生经验少。
踝关节骨性关节炎
14
踝关节融合术
成功的踝关节融合术： 1，良好的骨的结合（骨