膝关节骨性关节炎诊断与治疗课件
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膝关节骨性关节炎pptPPT课件
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浮髌试验
患肢伸直，医生一手虎口对着髌骨上方，手掌压 在髌上囊，使液体流入关节腔，另一手食指以垂 直方向按压髌骨，若感觉髌骨浮动，并有撞击股 骨髁部的感觉，即为阳性征，表明关节内有积液
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麦氏试验
患者仰卧，医生一手
握住患肢足部，另一手
拇指及其余四指分别摸
住膝关节内、外侧关节
间隙，先使膝关节极度
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膝关节骨性关节炎
一、定义 二、发病病因、病机 三、临床表现 四、诊断治疗 五、预防调护
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一、概述—定义
膝关节炎又称膝关节骨关节病、退行性关节炎 、增生性关节炎、老年性关节炎等。它是一种从软 骨退行性变开始而累及骨质、滑膜等关节结构的慢 性损伤性疾病，伴随修复通常有炎症过程，故称之 为骨性关节炎。
，是自然界中摩擦系数最小的物质，关节囊和软骨分泌
关节液，减少关节活动的磨损。
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膝关节解剖
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概述—定义
骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病， 是一种由于关节软骨退行性变，引起的关节 软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变 ，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行 性关节疾病。易受累关节有膝关节、髋关节 、脊柱、手等，其中膝关节炎占41%。
不断流失
继续流失
正常软骨
软骨局部变软、 糜烂、变薄脱落
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边缘出现骨刺
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病理
滑膜的各种炎性反应、 增生和表面渗出。 关节囊的增厚和粘连。 关节软骨的软化、撕裂、 磨损。 骨赘形成。
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膝关节骨性关节炎诊治课件ppt
1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节 打软、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹 响或摩擦音等。尤其上下台阶或走不平的路时， 患者常常突然自觉患膝有一种要跪倒的滑落感， 由于不稳而担忧。
2024/8/5 17
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Badley报道60岁以上的人，80%以上 在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨 性关节炎X线征象，其中20%有疼痛 和活动受限。目前，骨性关节炎是最 常见和最重要的关节疾病，也是引起 老年人病残的最主要原因。
OA病人中65岁以上的 占90%
2024/8/5 2
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
病因
从发病原因本病分为原发性和继发性两种。
原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见 于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体 型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节 炎通常进展缓慢，而且不太严重。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、 关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关 节炎 。
隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小 于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可 以消失。
2024/8/5 20
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
软骨下骨板致密、硬化，如象牙质状。 负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种囊性变常
2024/8/5 17
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
Badley报道60岁以上的人，80%以上 在膝关节、髋关节、脊柱和手可见骨 性关节炎X线征象，其中20%有疼痛 和活动受限。目前，骨性关节炎是最 常见和最重要的关节疾病，也是引起 老年人病残的最主要原因。
OA病人中65岁以上的 占90%
2024/8/5 2
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
病因
从发病原因本病分为原发性和继发性两种。
原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见 于体力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体 型肥胖的患者。膝关节最常见。原发性骨性关节 炎通常进展缓慢，而且不太严重。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、 关节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关 节炎 。
隙狭窄。60岁以上的人正常关节间隙为3mm，小 于2mm为关节间隙狭窄。个别人关节间隙甚至可 以消失。
2024/8/5 20
经营者提供商品或者服务有欺诈行为 的，应 当按照 消费者 的要求 增加赔 偿其受 到的损 失，增 加赔偿 的金额 为消费 者购买 商品的 价款或 接受服 务的费 用
软骨下骨板致密、硬化，如象牙质状。 负重软骨下骨质内可见囊性改变。这种囊性变常
膝关节骨性关节炎护理PPT课件
控制饮酒和戒烟
过量饮酒和吸烟会加重关节炎症。
加强膝关节肌肉锻炼
直腿抬高
躺在床上，将腿伸直并抬高，再缓慢放下，重复多次。
靠墙静蹲
背靠墙壁，双脚离墙一拳远，缓慢下蹲至感到舒适，保持一段时间 后缓慢站起。
游泳、骑自行车等有氧运动
这些运动对膝关节冲击较小，有助于增强膝关节周围肌肉力量。
注意保暖与避免受伤
手术后护理与康复
康复训练
在医生指导下进行早期的康复训练，如肌肉收缩 练习、关节活动练习等。
根据恢复情况逐步增加康复训练的强度和难度， 逐渐恢复患者的运动功能。
05 膝关节骨性关节炎的预防 与保健
保持健康的生活方式
保持适当的体重
过重会增加膝关节的负担，诱发 骨性关节炎。
合理饮食
多摄取富含抗氧化剂、维生素和矿 物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、 全谷类和鱼类。
特点
多发于中老年人，尤其是女性， 主要症状包括关节疼痛、僵硬和 活动受限。
病因与病理机制
病因
膝关节骨性关节炎的病因较为复杂， 主要包括年龄、性别、遗传、肥胖、 关节损伤和长期劳损等。
病理机制
随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化 ，失去弹性，关节表面变得凹凸不平 ，导致骨质增生和炎症反应。
临床表现与诊断
药物治疗
物理治疗
心理支持
对患者的疼痛程度进行 评估，了解疼痛的性质、
部位和持续时间。
遵医嘱给予患者适当的 止痛药或抗炎药，缓解
疼痛。
如热敷、冷敷、按摩等， 有助于缓解疼痛和肌肉
紧张。
给予患者心理支持，帮 助其缓解焦虑和疼痛。
康复训练
01
02
03
04
关节活动度训练
指导患者进行关节活动度训练 ，以改善关节僵硬和活动受限
过量饮酒和吸烟会加重关节炎症。
加强膝关节肌肉锻炼
直腿抬高
躺在床上，将腿伸直并抬高，再缓慢放下，重复多次。
靠墙静蹲
背靠墙壁，双脚离墙一拳远，缓慢下蹲至感到舒适，保持一段时间 后缓慢站起。
游泳、骑自行车等有氧运动
这些运动对膝关节冲击较小，有助于增强膝关节周围肌肉力量。
注意保暖与避免受伤
手术后护理与康复
康复训练
在医生指导下进行早期的康复训练，如肌肉收缩 练习、关节活动练习等。
根据恢复情况逐步增加康复训练的强度和难度， 逐渐恢复患者的运动功能。
05 膝关节骨性关节炎的预防 与保健
保持健康的生活方式
保持适当的体重
过重会增加膝关节的负担，诱发 骨性关节炎。
合理饮食
多摄取富含抗氧化剂、维生素和矿 物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、 全谷类和鱼类。
特点
多发于中老年人，尤其是女性， 主要症状包括关节疼痛、僵硬和 活动受限。
病因与病理机制
病因
膝关节骨性关节炎的病因较为复杂， 主要包括年龄、性别、遗传、肥胖、 关节损伤和长期劳损等。
病理机制
随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化 ，失去弹性，关节表面变得凹凸不平 ，导致骨质增生和炎症反应。
临床表现与诊断
药物治疗
物理治疗
心理支持
对患者的疼痛程度进行 评估，了解疼痛的性质、
部位和持续时间。
遵医嘱给予患者适当的 止痛药或抗炎药，缓解
疼痛。
如热敷、冷敷、按摩等， 有助于缓解疼痛和肌肉
紧张。
给予患者心理支持，帮 助其缓解焦虑和疼痛。
康复训练
01
02
03
04
关节活动度训练
指导患者进行关节活动度训练 ，以改善关节僵硬和活动受限
(医学PPT课件)膝关节骨性关节炎
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临床表现
• 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微
到严重可分为五度 • 活动痛 持续痛 夜间痛
14
• 1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
• 2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍 受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性 关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎， 也称之为骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎，
5
流行病学
• 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎 导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活 质量，并成为我们社会的一个最严重的社 会经济负担之一。
17
• 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体 位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
• 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下 坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝 痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位 限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然 站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"， 它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活 动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。
• 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 • 肥胖：关节负重过度 • 性别：女性的发病率为男性的8倍 • 关节先天/后天畸形：关节受力不当
引起软骨变形
8
发病因素（二）
• 诱发因素：
• 关节损伤，肌肉无力 • 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起
12
临床表现
• 膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻微
到严重可分为五度 • 活动痛 持续痛 夜间痛
14
• 1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不 痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
• 2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍 受，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
• 因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形性 关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
• 因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节炎， 也称之为骨关节病。
• 现在多数称之为骨性关节炎，
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流行病学
• 骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎 导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活 质量，并成为我们社会的一个最严重的社 会经济负担之一。
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• 活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体 位时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
• 负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下 坡时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝 痛。游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位 限制较长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然 站起，会感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"， 它是始动痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活 动一下不负重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。
• 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 • 肥胖：关节负重过度 • 性别：女性的发病率为男性的8倍 • 关节先天/后天畸形：关节受力不当
引起软骨变形
8
发病因素（二）
• 诱发因素：
• 关节损伤，肌肉无力 • 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度低，引起
膝关节骨性关节炎(PPT课件)
2020-12-09
膝关节骨性关节炎
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膝关节骨性关节炎
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三、病理改变过程
关节的基本结构：关节面、关节软骨、软骨下骨、关节腔、 关节囊
关节软骨：厚度约为2-7mm 软骨表面光滑，摩擦系数很小，故有利于关节活动。
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膝关节骨性关节炎
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三、病理改变过程
关键因素： 随着年龄的增长及关节超负荷使用和磨损， 黏多糖不断从关节中流失，合成黏多糖的能力不断减 弱。
• 终期
• 疼痛加剧 • 日常活动受限， • 关节严重畸形：“O”型腿或“X”型腿
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膝关节骨性关节炎
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五、诊断
诊断要点
• 病史 • 症状体征 • 影像学检查 • 实验室检查
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膝关节骨性关节炎
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•通
过
体征目检查
测
观
察
患
者
的
大
体
异
常
。
内
容
包
括 2020-12-09
4
一、概述—流行病学
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膝关节骨性关节炎
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一、概述—流行病学
国内的一组统计无症状骨性关节病 的发病率为53%。
30-39岁 11% 40-49岁 27% 60-59岁 62% 60-69岁 71% 70岁以上 83%
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膝关节骨性关节炎
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好发部位：1、活动多 2、负重大的关节
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膝关节骨性关节炎
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临床表现
• 初期
• 发展缓慢，无强烈的自觉症状 • 疼痛从初期持续到终期，以膝盖用力是疼痛明显 • 疼痛导致挛缩
膝关节骨性关节炎诊治 ppt课件
膝盖前侧疼痛
1.主要来自股四头肌的 各种情况，包括股四 头肌的肌肉伤害，和 髌骨连结的髌骨韧带 损伤，髌骨和胫骨连 结的韧带损伤
17 膝关节骨性 节炎诊治
18 膝关节骨性 节炎诊治
7. 如果年龄为十来岁的 年轻人，疼痛感在胫 骨粗隆的位置，即髌 韧带的附着点，有压 痛，但是通常有一边 较明显，则可能为奥 斯戈德式病
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关 节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎 。
7 膝关节骨性 节炎诊治
发病因素
8 膝关节骨性 节炎诊治
9 膝关节骨性 节炎诊治
临床表现
膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形 和功能障碍等。
10 膝关节骨性 节炎诊治
11 膝关节骨性 节炎诊治
2. 髂胫束摩擦症候群， 其疼痛点主要在股骨 外侧髁的位置。主要 是髂胫束反复摩擦股 骨外侧髁引起发炎， 局部有压痛，活动有 声音。
21 膝关节骨性 节炎诊治
髂胫束位于大腿外侧 的位置，因为连接骨 盆的髂骨和小腿的胫 骨，在膝盖弯曲和伸 直的动作时，会摩擦 到膝盖的股骨外侧髁 的突出位置，如长跑 运动员重复做膝盖弯 曲动作时，则会有反 复摩擦，导致发炎
19 膝关节骨性 节炎诊治
八．发炎性的关节疾病（类风湿关节炎、痛风、感 染性关节炎等），其症状为膝前疼痛，痛感呈 弥漫性膝盖前侧疼，有肿胀和摸起来温热的发 炎现象。当膝盖轻微弯曲时，通常因关节内压 力减轻而觉得较舒适
20 膝关节骨性 节炎诊治
膝盖外侧疼痛
1. 比较少见，一般和外 侧的韧带、关节炎、 半月板损伤有关
27 膝关节骨性 节炎诊治
僵硬
1. 初期 休息后或体位改变时，如晨起时或久坐起立时
膝关节骨性关节炎的诊断及治疗课件
• 青海油田KOA的中老年人群，体重与KOA的病情 轻重程度具有正相关性，随着体重的增加，KOA患 者的病情加重。
学习交流PPT
14
2. KOA与膝关节保暖的关系
• 寒冷对KOA也有一定的影响。这可能是因为寒冷 时，人体的产热过程增加，机体的耗氧量增加， 在高原地区会进一步加重缺氧影响软骨的代谢， 软骨的营养来源受到影响。
• 在KOA的发病中，性别是一项重要的影响因素， 与KOA的病情轻重程度具有相关性。女性的发病率 较高，绝经后妇女的发病率呈急剧上升趋势。
• 年龄与KOA有明显相关性。随着年龄的逐渐增长， KOA的病情也将逐渐加重。患KOA的中老年人群在 不同年龄段之间病情有明显差异，随着年龄的增加， KOA的患病率也增加。
• 膝关节周围肌肉（主要是股四头肌）因废用性肌 萎缩而相对无力，已经证实股四头肌无力是导致 关节生物力学结构损害的危险因素。
• 最新研究发现，习惯快走的人群的OA发病率低于 习惯慢走的人群。
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17
5.营养结构不均衡对KOA的影响
• 高脂肪的摄入是OA的危险因素之一。 • 摄入中、高剂量维生素C和富含维生素D饮食的人
管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神 经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。 • 强烈推荐:推荐3a • 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使 用针灸疗法。
学习交流PPT
20
膝关节骨性关节炎的治疗
• 中度推荐:推荐2 • 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数
超过25，建议减肥。 • 中度推荐:推荐5 • 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外
• 强烈推荐:推荐7a • 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服
或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。 • 强烈推荐:推荐9 • 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使
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2. KOA与膝关节保暖的关系
• 寒冷对KOA也有一定的影响。这可能是因为寒冷 时，人体的产热过程增加，机体的耗氧量增加， 在高原地区会进一步加重缺氧影响软骨的代谢， 软骨的营养来源受到影响。
• 在KOA的发病中，性别是一项重要的影响因素， 与KOA的病情轻重程度具有相关性。女性的发病率 较高，绝经后妇女的发病率呈急剧上升趋势。
• 年龄与KOA有明显相关性。随着年龄的逐渐增长， KOA的病情也将逐渐加重。患KOA的中老年人群在 不同年龄段之间病情有明显差异，随着年龄的增加， KOA的患病率也增加。
• 膝关节周围肌肉（主要是股四头肌）因废用性肌 萎缩而相对无力，已经证实股四头肌无力是导致 关节生物力学结构损害的危险因素。
• 最新研究发现，习惯快走的人群的OA发病率低于 习惯慢走的人群。
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5.营养结构不均衡对KOA的影响
• 高脂肪的摄入是OA的危险因素之一。 • 摄入中、高剂量维生素C和富含维生素D饮食的人
管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神 经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。 • 强烈推荐:推荐3a • 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使 用针灸疗法。
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膝关节骨性关节炎的治疗
• 中度推荐:推荐2 • 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数
超过25，建议减肥。 • 中度推荐:推荐5 • 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外
• 强烈推荐:推荐7a • 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们推荐口服
或局部使用非甾体抗炎药或曲马多。 • 强烈推荐:推荐9 • 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使
膝关节骨性关节炎教学查房PPT课件
膝关节骨性关节炎的症状与诊断
症状
关节疼痛、僵硬、活动受限、关节肿 胀、骨摩擦音等。
诊断
根据患者病史、体格检查和影像学检 查（如X光、MRI等）进行诊断。
02 膝关节骨性关节炎的治疗 方法
非手术治疗
01
02
03
04
药物治疗
使用非甾体消炎药、关节软骨 保护剂等药物治疗，缓解疼痛
、减轻炎症反应。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗、磁疗 等物理疗法，促进局部血液循
环、缓解疼痛。
康复训练
进行关节活动度训练、肌力训 练等康复训练，增强膝关节稳
定性，改善关节功能。
生活方式调整
减轻体重、避免长时间站立或 久坐、适度运动等，有助于减 轻膝关节负担，缓解症状。
手术治疗
关节镜手术
通过关节镜对关节腔进 行清理，去除增生、退 变的组织，改善关节功
体重（kg）/身高（m）²。
合理饮食
控制热量摄入，减少高热量、高 脂肪和高糖分的食物摄入，增加 膳食纤维等低热量、高营养的食
物摄入。
适量运动
通过有氧运动如快走、慢跑、游 泳等，增加热量消耗，促进脂肪
燃烧，达到减肥的目的。
合理运动与锻炼
选择合适的运动方式
对于膝关节骨性关节炎患者，推荐选择低冲击性的运动方式，如散步、 太极拳、瑜伽等。避免剧烈运动和长时间站立。
保持室内温暖，避免膝关节受到空调、风 扇等冷风的直接吹拂。
选择合适的鞋子与运动方式
选择合适的鞋子
在运动和日常生活中，选择合适的鞋子非常重要。应选择鞋底柔软、支撑力好、 能够减轻膝关节负担的鞋子。避免穿高跟鞋或鞋底过硬的鞋子。
选择合适的运动方式
根据个人情况和兴趣选择合适的运动方式，如骑自行车、游泳等对膝关节冲击 较小的运动。避免长时间跑步、跳跃等高冲击性的运动方式。
膝关节骨性关节炎的诊断及治疗PPT幻灯片共33页文档
Thank you
膝关节骨性关节炎的诊断及 治疗PPT幻灯片
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的ห้องสมุดไป่ตู้ 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
膝关节骨性关节炎的诊断及 治疗PPT幻灯片
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的ห้องสมุดไป่ตู้ 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
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膝关节骨性关节炎的诊疗
定义: 骨性关节炎
是一组具有不同病因学但却
有相似的生物学、形态学及 临床特征的疾病。
疾病的整个过程不仅影响到
关节软骨，还涉及整个关节 ，包括软骨下骨、韧带、关 节囊、滑膜及关节周围肌肉 。
骨性关节炎有不同的名称
因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形
性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
4度：重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈疼痛，以致
妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息后虽然可 能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。
5度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈疼痛
，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药， 甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。
疼痛特点
疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，
时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。 游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位限制较 长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会 感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"，它是始动 痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活动一下不负 重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。
继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活
，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨性 关节炎反应。
临床表现
膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功
能障碍等。
1.、疼痛
几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻 微到严重可分为五度 持续痛 夜间痛
活动痛
1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不
以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿
胀。 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨 相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多 见。也有表现为局限性肿胀者。
3.畸形
膝内翻畸形（见图）
4.功能障碍
骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性
异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于 功能受限， 很少见到关节功能永久性完全丧失者。
1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软
、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹响或摩擦 音等。尤其上下台阶或走不平的路时，患者常常突然 自觉患膝有一种要跪倒的滑落感，由于不稳而担忧。
2、运动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，活动范围减
少，及生活和工作能力下降等。 3、关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长时间 处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动困难， 或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱也能引起伸膝 受限。骨性关节炎所引起的多系膝关节活动范围减少 ，很少使关节强直不能活动。
天气变换时加重。
疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝
外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位 不定，经常变换者也不少见。
活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位
时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡
病理及生化改变
骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。
疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软骨承
受应力的能力下降，导致软骨下骨承受相对较多的应 力而发生微骨折。修复后的骨组织失去正常的弹性， 引发关节软骨的进一步损伤。
生化改变
骨性关节炎原发性生化改变表现为，软骨基质蛋白多
糖生物合成和分解异常，软骨细胞不能合成正常的具 有长链结构的透明质酸和聚氨基葡萄糖，由此产生的 短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出，导致关 节软骨局部软化、失去弹性、磨损及结构破坏。
主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了
关节负担产生疼痛。
静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时
疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓 腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得 缓解。
2.肿胀
由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫
增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是 两种或三种原因并存。
OA病人中65岁以上的占 90%
病 因
从发病原因本病分为原发性和继发性两种。
原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体
力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的 患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓 慢，而且不太严重。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关
节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎 。
发病因素（一）
危险因素： 年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理 、生化改变 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 肥胖：关节负重过度 性别：女性的发病率为男性的8倍 关节先天/后天畸形：关节受力不当 引起软骨变形
发病因素（二）
诱发因素： 关节损伤，肌肉无力 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度 低，引起血运障碍有关。 关节反复受压：日本人,僧人 关节过度活动 加重因素 关节生物力学环境改变 代谢/内分泌障碍 关节营养障碍
因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节
炎，也称之为骨关节病。 现在多数称之为骨性关节炎。
流行病学
骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎
导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活 质量，并成为我们社会的一个最严重的社 会经济负担之一。 Badley报道60岁以上的人，80%以上在膝 关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎 X线征象，其中20%有疼痛和活动受限。 目前，骨性关节炎是最常见和最重要的关 节疾病，也是引起老年人病残பைடு நூலகம்最主要原 因。
痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍受
，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以减轻或消失。
疼痛已引起患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成各种活动， 生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶尔服用止痛药。妨 碍运动，甚至影响工作。
定义: 骨性关节炎
是一组具有不同病因学但却
有相似的生物学、形态学及 临床特征的疾病。
疾病的整个过程不仅影响到
关节软骨，还涉及整个关节 ，包括软骨下骨、韧带、关 节囊、滑膜及关节周围肌肉 。
骨性关节炎有不同的名称
因其外观多伴有关节肥大或畸形，故有人称之为变形
性关节炎，也有人称之为肥大性关节炎。
4度：重度疼痛: 负重和作各种动作时强烈疼痛，以致
妨碍活动，影响生活，常需服止痛药。休息后虽然可 能减轻，但仍然疼痛，或有自发痛。
5度：剧烈疼痛:无论休息还是作何种动作都强烈疼痛
，以致不能活动，生活不能自理，不得不服止痛药， 甚至服药也仍然疼痛，干扰休息和睡眠。
疼痛特点
疼痛多与气温、气压、环境、情绪有关，秋冬加重，
时或由坐位或蹲位站起时痛，或是拉孩子、提担重物时膝痛。 游泳、骑自行车时膝不痛，如坐在戏剧院内，由于座位限制较 长时间被迫屈膝，精神又集中于看戏，戏终人散突然站起，会 感到骤然膝痛，甚至有跪落感，称为"戏剧院膝痛征"，它是始动 痛与负重痛的共同作用所致。若负重前站起，先活动一下不负 重的腿膝，再站起则疼痛就会减轻或不痛。
继发反应有超氧化物自由基、胶原酶和磷脂酶的激活
，进一步导致软骨的损伤并引发关节相邻骨骼的骨性 关节炎反应。
临床表现
膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功
能障碍等。
1.、疼痛
几乎所有病例都有膝部疼痛，根据疼痛程度从轻 微到严重可分为五度 持续痛 夜间痛
活动痛
1度：不痛:由于膝部其它症状而求医，活动不
以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见，也可以是全膝肿
胀。 肿胀分为三度:略比健侧肿胀为轻度，肿胀达到与髌骨 相平为中度，高出髌骨为重度。以轻度和中度肿胀多 见。也有表现为局限性肿胀者。
3.畸形
膝内翻畸形（见图）
4.功能障碍
骨性关节炎所引起的功能障碍可分为关节活动协调性
异常及关节屈伸活动范围减少的改变。绝大多数属于 功能受限， 很少见到关节功能永久性完全丧失者。
1、关节活动协调性异常即运动节律改变，如关节打软
、滑落感、跪倒感、错动感，以及交锁、弹响或摩擦 音等。尤其上下台阶或走不平的路时，患者常常突然 自觉患膝有一种要跪倒的滑落感，由于不稳而担忧。
2、运动能力减弱：包括关节僵硬、不稳，活动范围减
少，及生活和工作能力下降等。 3、关节僵硬，系指经过休息，尤其是当膝关节长时间 处于某一体位时，自觉活动不利，特别是起动困难， 或称之为胶滞现象。股四头肌力量减弱也能引起伸膝 受限。骨性关节炎所引起的多系膝关节活动范围减少 ，很少使关节强直不能活动。
天气变换时加重。
疼痛多位于髌股之间或髁骨周围，和膝关节内侧。膝
外侧或后侧较少。两处或两处以上疼痛，或疼痛部位 不定，经常变换者也不少见。
活动痛: 膝关节处于某一静止体位较长时间，刚一开始变换体位
时疼痛，活动后减轻，负重和活动多时又加重。
负重痛: 由于加重了膝关节负荷而引起的膝痛。上下楼、上下坡
病理及生化改变
骨性关节炎的病变中心是软骨损伤。
疾病的第一征象是胶原纤维支架的分离。破损软骨承
受应力的能力下降，导致软骨下骨承受相对较多的应 力而发生微骨折。修复后的骨组织失去正常的弹性， 引发关节软骨的进一步损伤。
生化改变
骨性关节炎原发性生化改变表现为，软骨基质蛋白多
糖生物合成和分解异常，软骨细胞不能合成正常的具 有长链结构的透明质酸和聚氨基葡萄糖，由此产生的 短链蛋白多糖聚合物从胶原网状结构中逸出，导致关 节软骨局部软化、失去弹性、磨损及结构破坏。
主动活动痛:重于被动活动痛，因主动肌肉收缩加重了
关节负担产生疼痛。
静止痛:膝关节长时间处于某一静止体位或夜间睡觉时
疼痛，又称为休息痛。与静脉血液回流不畅，造成髓 腔及关节内压力增高有关。常需经常变换体位，才得 缓解。
2.肿胀
由于软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫
增大等致，甚至是骨质增生、骨赘引起。较多见的是 两种或三种原因并存。
OA病人中65岁以上的占 90%
病 因
从发病原因本病分为原发性和继发性两种。
原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体
力劳动者，血压高者，妇女，50岁以上，体型肥胖的 患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展缓 慢，而且不太严重。
继发性骨性关节炎也很常见，常继发于关节畸形、关
节损伤、关节炎症或其它伤病，又称创伤性关节炎 。
发病因素（一）
危险因素： 年龄：年龄增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理 、生化改变 种族：西方人髋OA多，东方人膝OA多 肥胖：关节负重过度 性别：女性的发病率为男性的8倍 关节先天/后天畸形：关节受力不当 引起软骨变形
发病因素（二）
诱发因素： 关节损伤，肌肉无力 气候因素：常居潮湿、寒冷环境的人多有症状。与温度 低，引起血运障碍有关。 关节反复受压：日本人,僧人 关节过度活动 加重因素 关节生物力学环境改变 代谢/内分泌障碍 关节营养障碍
因其从关节软骨退化开始，故有人称之为退行性关节
炎，也称之为骨关节病。 现在多数称之为骨性关节炎。
流行病学
骨性关节炎主要见于老年人。骨性关节炎
导致的痛苦和残疾严重地损害患者的生活 质量，并成为我们社会的一个最严重的社 会经济负担之一。 Badley报道60岁以上的人，80%以上在膝 关节、髋关节、脊柱和手可见骨性关节炎 X线征象，其中20%有疼痛和活动受限。 目前，骨性关节炎是最常见和最重要的关 节疾病，也是引起老年人病残பைடு நூலகம்最主要原 因。
痛，偶有疲劳感，或沉重感，或不适感。
2度：轻度疼痛: 各种动作刚一开始时稍有疼痛，完全能够忍受
，不妨碍生括与工作，或劳累后或远行后疼痛。
3度：中度疼痛: 步行时疼痛，短时间休息后可以减轻或消失。
疼痛已引起患者注意，或干扰其情绪，但尚能完成各种活动， 生活尚可。疼痛尚能忍受，不需服用或需偶尔服用止痛药。妨 碍运动，甚至影响工作。