《诊断学》 第二节 血清脂质和脂蛋白检测
血脂和脂蛋白检测方法
血脂和脂蛋白检测是评估血液中脂质代谢状况的常见方法。
下面是几种常用的检测方法：
1. 血液样本采集：在进行血脂和脂蛋白检测之前，需要抽取一定量的静脉血液样本。
常用的采血方法是在手腕、手臂或手背处使用安全针针头进行采血。
2. 总胆固醇（TC）：血液中的总胆固醇含量是评估脂质代谢的一个重要指标。
总胆固醇检测常常通过血液生化分析仪器来测定，这些仪器可以测量血液中胆固醇的浓度。
3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：LDL-C 是致动脉粥样硬化的主要因素之一。
测量LDL-C 的常见方法是使用直接法或间接法。
直接法通过将血液样本中的LDL-C 直接测量出来。
间接法通常使用血液生化分析仪器，计算得出LDL-C 的浓度。
4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：HDL-C 被认为是“好胆固醇”，具有保护心血管健康的作用。
测量HDL-C 通常使用血液生化分析仪器，通过测定血液样本中HDL-C 的浓度来进行评估。
5. 三酰甘油（TG）：三酰甘油是血液中最常见的脂质之一，它通常与胆固醇一起进行检测。
血液生化分析仪器可以测量血液中TG 的浓度。
6. 脂蛋白：脂蛋白是一种将脂质从一个部位输送到另一个部位的复合物。
脂蛋白检测通过血液生化分析仪器，可以评估血液中不同类型脂蛋白的浓度和比例，如低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等。
这些是常见的血脂和脂蛋白检测方法，具体的检测项目和方法可根据医生或实验室的要求进行选择。
在进行检测之前，建议咨询医生或专业人员，以了解具体的检测方法和准备事项。
脂蛋白和脂质测定方法学评价
脂蛋白和脂质测定方法学评价血浆脂蛋白和脂质测定是临床生物化学检验的常规测定项目，其临床意义主要是：早期发现与诊断高脂蛋白血症，协助诊断动脉粥样硬化，评价动脉硬化疾患如冠心病和脑梗死等危险度，在监测评价饮食与药物治疗效果等方面有重要的临床意义。
一.血浆脂质测定（1）总脂质测定血清总脂质主要包括FC，CE，PL和TG 等测定方法分两大类：一类是抽提法，另一类是直接测定法，无需抽提。
参考范围成人4.0-7.5克/升儿童3.0-6.0克/升（2）.总胆固醇测定血清中总胆固醇包括CE和FC，脂型的CE占70％，游离型FC占30%。
血清总胆固醇测定方法分为化学法和酶法两大类。
目前常规应用酶法测定，快速准确，标本用量少，便于自动生物化学分析器做批量测定。
参考范围成人 2.8-5.2mmol/升，儿童＜4.4mmol/升。
（3）.甘油三酯测定甘油三酯又称中性脂肪，由于其甘油骨架上分别结合3分子脂肪酸，2分子脂肪酸或1分子脂肪酸，所以分别存在有甘油三酯（TG），二酰甘油(DG）和一酰甘油（MG）。
血清中90%-95%是TG，TG中结合的脂肪酸分别为油酸（44％），软脂酸（26%），亚油酸（16%）和棕榈油酸（7%）。
血清中TG的化学组成并不单一，准确求其分子量较为困难。
因标准不同，测定结果存在差异。
参考范围成人1.7mmol/L（ 4.）磷脂测定磷脂（PL）并非单一的化合物，而是含有磷酸基和多种脂质的一类物质的总称。
血清中PL包括：1.卵磷脂（60%）和溶血卵磷脂（2%-10%），2.磷脂酰乙醇胺等（2%），3.鞘磷脂（20%）.血清PL定量方法包括测定无机磷化学法和酶法两大类，以酶法广泛应用于临床自动化监测。
参考范围成人0.56-1.7mmol/L（5）游离脂肪酸测定临床上将C10以上的脂肪酸成为游离脂肪酸（FFA）。
正常血清中含有油酸（18：1）占54%，软脂酸（C16：1）占34％，硬脂酸（18：1）占6%，是其主要的FFA。
【VIP专享】《诊断学》 第二节 血清脂质和脂蛋白检测
第二节血清脂质和脂蛋白检测一、血清脂质检测血清脂质包括胆固醇、三酰甘油、磷脂（phospholipid）和游离脂肪酸（free fattyacid，FFA）。
血清脂质检测除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还可协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、肝硬化及吸收不良综合征等。
（一）总胆固醇测定胆固醇（cholesterol，CHO）是脂质的组成成分之一。
胆固醇中70％为胆固醇酯（cholesterol esterase，CE）、30％为游离胆固醇（free cholesterol，FC），总称为总胆固醇（total cholesterol，TC）。
CHO检测的适应证有：①早期识别动脉粥样硬化的危险性。
②使用降脂药物治疗后的监测。
【参考值】①合适水平：<5．20mmol／L。
②边缘水平：5．23～5．69mmol／L。
③升高：>5．72mmol／L。
【临床意义】血清TC水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，且男性高于女性，体力劳动者低于脑力劳动者。
因此，很难制定统一的参考值。
根据CH0高低及其引起心、脑血管疾病的危险性分为合适水平（desirable）、边缘水平（boar-denline）和升高（或减低）即危险水平（risk）。
作为诊断指标，TC不特异，也不灵敏，只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。
因此，测定TC常作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。
TC变化的临床意义见表4-7-5。
肝脏病胆固醇变化的临床意义见第六章第一节。
（二）三酰甘油测定三酰甘油（triglyceride，TG）是甘油和3个脂肪酸所形成的酯，又称为中性脂肪（neutral fat）。
TG是机体恒定的供能来源，主要存在于β一脂蛋白和乳糜颗粒中，直接参与CHO 和CE的合成。
TG也是动脉粥样硬化的危险因素之一。
TG检测的适应证有：①早期识别动脉粥样硬化的危险性和高脂血症的分类。
27生化检查
四血清C-肽检测
• 在蛋白水解酶作用下，在胰岛素原（proinsulin）转变为胰岛素的过程中，释放出一 个由31个氨基酸组成的片断，称C-肽（Cpeptide）。测定血清C-肽的水平可以了解 胰岛素的分泌、代谢和胰岛B细胞的储备功 能。 • 【参考值】 空腹：265～1324pmol/L
四、血清C-肽检测
高的血糖即可降至空腹水平，此现象称为耐糖现 象。当糖代谢紊乱时，口服一定量葡萄糖后则血 糖急剧升高，经久不能恢复至空腹水平；或血糖 升高虽不明显，在短时间内不能降至原来的水平， 称为耐糖异常或糖耐量降低。临床上对空腹血糖 正常或稍高，偶有尿糖，但糖尿病症状又不明显 的患者，常用口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test,OGTT）来明确诊断。
（一）总胆固醇测定
• 【参考值】 比色法或酶法： • 成人≤5.17mmol/L为合适水平 • 5.20～5.66mmol/L为边缘水平 • ≥5.69mmol/L为升高。
（一）总胆固醇测定
• • • • • • • • •
【临床意义】 1.增高 见于 ①甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等 ②糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者 ③肾病综合征、类脂性肾病、慢性肾炎肾病等 ④胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期 2.降低 见于 ①严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化 ②严重的贫血；如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性 贫血等 • ③甲亢或营养不良。
第一节 血糖及其代谢物检测
• 血糖（blood sugar）主要是指血液中的葡
萄糖而言。食物中的碳水化合物经消化后 主要以葡萄糖的形式在小肠被吸收，经门 静脉进入肝。肝是调节糖代谢的重要器官。 在正常情况下，体内糖的分解代谢与合成 代谢保持动态平衡，故血糖的浓度也相对 稳定。检测血糖对于判断糖代谢的情况及 其与糖代谢紊乱相关疾病的诊断有重要价 值。
诊断学第八版目录
诊断学第八版目录绪论第一篇常见症状第一节发热第二节皮肤黏膜出血第三节水肿第四节咳嗽与咳痰第五节咳血第六节胸痛第七节发绀第八节呼吸困难第九节心悸第十节恶心与呕吐第十一节吞咽困难第十二节呕血第十三节便血第十四节腹痛第十五节腹泻第十六节便秘第十七节黄疸第十八节腰背痛第十九节关节痛第二十节血尿第二十一节尿频、尿急与尿痛第二十二节少尿、无尿与多尿第二十三节尿失禁第二十四节排尿困难第二十五节肥胖第二十六节消瘦第二十七节头痛第二十八节眩晕第二十九节晕厥第三十节抽搐与惊厥第三十一节意识障碍第三十二节情感症状第二篇问诊第一章问诊的重要性与医德要求第一节问诊的重要性第二节问诊的医德要求第二章问诊的内容第三章问诊的方法与技巧第一节问诊的基本方法与技巧第二节重点问诊的方法第三节特殊情况的问诊技巧第三篇体格检查第一章基本方法第一节视诊第二节触诊第三节叩诊第四节听诊第五节嗅觉第二章一般检查第一节全身状态检查第二节皮肤第三节淋巴结第三章头部检查第一节头发和头皮第二节头颅第三节颜面及其器官第四章颈部检查第五章胸部检查第一节胸部的体表标志第二节胸壁、胸廓与乳房第三节肺和胸膜第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征第五节心脏检查第六节血管检查第七节循环系统常见疾病的主要症状和体征第六章腹部检查第一节腹部的体表标志及分区第二节视诊第三节触诊第四节叩诊第五节听诊第六节腹部常见疾病的主要症状和体征第七章生殖器、肛门、直肠检查第一节男性生殖器检查第二节女性生殖器检查第三节肛门与直肠检查第八章脊柱与四肢检查第一节脊柱检查第二节四肢与关节检查第九章神经系统检查第一节脑神经检查第二节运动功能检查第三节感觉功能检查第四节自主神经功能检查第十章全身体格检查第一节全身体格检查的基本要求第二节全身体格检查的基本项目第三节特殊情况的体格检查第四节老年人的体格检查第五节重点体格检查第四篇实验诊断第一章概论第二章临床血液学检测第一节血液一般检测第二节溶血性贫血的实验室检测第二节骨髓细胞学检查第三节血型鉴定与交叉配血试验第三章血栓与止血检测第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶系统检测第六节血液流变学检测第七节血栓弹力图检测第八节检测项目的选择和应用第四章排泄物、分泌物及体液检测第一节尿液检查第二节粪便检查第三节痰液检查第四节脑脊液检测第五节浆膜腔积液检测第六节生殖系统体液检测第五章常用肾功能实验室检测第一节肾小球功能检测第二节肾小管功能检测第三节血尿酸检测第四节肾小管性酸中毒的检测第五节肾功能检测项目的选择和应用第六章肝脏常用实验室检测第一节肝脏疾病常用的实验室检测项目第二节常见肝脏疾病的各种实验诊断项目指标变化特点第三节常见肝脏疾病检查项目的合理选择与应用第七章临床常用生物学检测第一节血糖及其代谢产物的测定第二节血清脂质和脂蛋白检测第三节血清电解质检测第四节血清铁及其代谢产物检测第五节心肌酶和心肌蛋白检测第六节其他血清酶学检测第七节内分泌激素检测第八节治疗性药物监测第八章临床常用免疫学检测第一节体液免疫检测第二节细胞免疫检测第三节肿瘤标志物检测第四节自身抗体检测第五节感染免疫检测第六节移植免疫检测第七节其他免疫检测第九章临床常见病原体检测第一节标本的采集运送、实验室评价和检查方法第二节病原体耐药性检测第三节临床感染常见病原体检测第四节病毒性肝炎检测第五节性传播疾病病原体检测第六节医院感染常见病原体检测第十章其他检测第一节基因诊断第二节流式细胞术及其临床应用第三节染色体检测第四节床边检测第五篇辅助检查第一章心电图第一节临床心电学的基本知识第二节心电图的测量和正常数据第三节心房肥大和心室肥厚第四节心肌缺血与ST-T改变第五节心肌梗死第六节心律失常第七节电解质紊乱和药物影响第八节心电图的分析方法和临床应用第二章其他常用心电学检查第一节动态心电图第二节心电图运动负荷试验第三章肺功能检查第一节通气功能检测第二节换气功能检测第三节小气道功能检测第四节血气分析和酸碱测定第四章内镜检查第一节基本原理简介第二节上消化道内镜检查第三节下消化道内镜检查第四节纤维支气管镜检查第六篇病历书写第一章病历书写的基本要求第二章病历书写格式及内容第一节住院病历第二节门(急)诊病历第三节表格式住院病历第三章电子病历第七篇诊断疾病的步骤和临床思维第一章诊断疾病的步骤第一节搜集临床资料第二节分析、综合、评价资料第三节提出初步诊断第四节验证或修正诊断第二章临床思维方法第一节临床思维的两大要素及应注意的问题第二节临床思维的基本方法第三节诊断思维的基本原则第四节循证医学在临床思维中的应用第五节临床诊断思维的特点与常见诊断失误的原因第三章临床诊断的内容第一节诊断的内容与格式第二节诊断书写要求附录一:临床常用诊断技术附录二:临床检验参考值。
血清脂质和脂蛋白检测以及方法
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
（三）血清载脂蛋白检测
载脂蛋白分为： ApoA、ApoB、ApoC、ApoE、Apo（a） ApoA是HDL的主要蛋白结构，间接反映 HDL水平。 ApoB是LDL的主要蛋白结构，间接反映 LDL水平。
• 原理 测定HDL-C含量来反映HDL水平
• 参考范围 0.91 ~ 1.56mmol/L
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
高密度脂蛋白胆固醇测定
临床意义 判断发生冠心病的危险性 其 水平与动脉管腔狭窄程度、冠心病发病率呈负相关
。 临床血清总胆固醇正常而HDL-C降低是冠心病的先兆
； 在估计心血管病的危险因子中，HDL-C比TC和TG的意
（一）总胆固醇测定
降低
严重肝脏疾病：急性肝坏死或肝硬化 严重的贫血：再障、溶贫、缺铁贫 营养不良 甲亢
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
（二）甘油三酯测定
原理：由肝、脂肪组织及小肠合成 主要存在于前β-脂蛋白和乳糜颗粒中 参与胆固醇及胆固醇酯的合成 为细胞提供能量和贮存能量 是动脉粥样硬化的重要因素之一
血清脂质与脂蛋白 检测和方法
血清脂质与脂蛋白检测和方法
一、血清脂质与脂蛋白检测
血脂：血浆脂类物质的总称 ：胆固醇（TC）、甘油三酯 (TG）
磷脂（PL）、游离脂肪酸（FFA） 脂蛋白：脂质与蛋白质结合的复合物 载脂蛋白：脂蛋白中的蛋白部分
血清脂质与脂蛋白检测和 方法
一、血清脂质与脂蛋白检测
脂蛋白分类
女 0.8～1.55g/L 临床意义 升高水平与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关
Apo-B100上升较LDL和CHO的上升对冠心病风险度 的预测更有意义
实验诊断学课件：血脂及脂蛋白检测
【参考值】
0.56～1.70 以下 合适
1.70 以上
升高
【临床意义】
降低：(1)营养不良、吸收不良综合征。 (2)甲亢。 (3)先天性α-β脂蛋白血症。
升高：(1)动脉粥样硬化、肾病综合征、甲状 腺功能减退、糖尿病。
(2)原发性甘油三酯增多症、糖原累积症。
(3)妊娠后期。
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定
二、血浆脂蛋白（lipoprotein，LP）
1、定义：血浆脂质与蛋白质结合所组成 的一类大分子复合物，能溶于 水，运输于血。
2、组成： 蛋白质（载脂蛋白） 甘油三酯 磷脂 脂质 胆固醇 胆固醇酯
血浆脂蛋白结构图
3、功能 （1）运输脂类 （2）参与脂类代谢 （3）参与某些疾病的过程
血浆脂蛋白的分类
激活LPL
ApoC III VLDL 肝
抑制肝脏
摄取VLDL
ApoE VLDL,CM,HDL 肝
被CM受体识别
第三节 血浆脂蛋白的代谢与功能 1、CM （1）代谢 （2）生理功能：
转运外源食物中甘油三酯到全身各组织， 氧化分解供能或储存。
2、VLDL （1）代谢 （2）生理功能：
运输内源性的甘油三酯，即将体内多 余糖转变生成的甘油三酯运到肝外脂肪 组织中储存或被肝外组织利用。
3.临床因素，如①疾病继发（内分泌或代谢性 疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他）；②药物 诱导（抗高血压药，免疫抑制剂及雌激素等）。 4.标本收集与处理，如禁食状态、血液浓缩、 抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血、标本贮 存等。
致动脉粥样硬化性脂蛋白谱(ALP)：致动脉粥样 硬 化 性 脂 蛋 白 谱 ( atherogenic lipoprotein profile，ALP)是指有一定遗传基础的几种代谢 异常的综合。主要表现为致AS作用很强的颗粒 小而密的低密度脂蛋白(sLDL)增多、高甘油三 酯(TG)血症及HDL水平低。常伴有以胰岛素抵 抗为基础的代谢综合征。德国PROCAM研究的 初步结果表明，高甘油三酯结合低HDL—C代表 了最不良的脂蛋白类型，它会大大增加发生冠心 病的危险。
《诊断学》第二版PPT第二十三章--临床常用生物化学检测
临床意义
筛检糖尿病 HbAl<8%，可排除糖尿病； HbA1>9%，预测糖尿病的准确性为78%，灵
敏度为68%，特异性为94%； HbA1>10%，预测糖尿病的准确性为89%，灵
敏度为48%，特异性为99%。
临床意义
预测血管并发症 由于GHb与氧的亲和力强，可导致组织缺氧，
故长期GHb增高，可引起组织缺氧而发生血管 并发症。HbAl>10%，提示并发症严重，预后 较差。
参考值：3.5~5.5mmol/L
临床意义
高血钾症：血钾超过5.5mmol/L。 低血钾症：血清钾低于3.5mmol/L。
– 轻度低血钾症：3.0~3.5mmol/L； – 中度低血钾症：2.5~3.0mmol/L； – 严重低血钾症：<2.5mmol/L。
血钾↑
摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大 量库存血液等。
二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症 状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。
方法：口服75g葡萄糖，分别检测FPG和服后 30min、1h、2h、3h的血糖和尿糖。
参考值
①FPG 3.9~6.1mmol/L。 ②口服葡萄糖后30min~1h，血糖达高峰（一般为
抗剂等。
（二）三酰甘油测定（TG）
TG也是动脉粥样硬化的危险因素之一 参考值：
– 0.56~1.70mmol/L。 – 合适水平：≤1.70mmol/L。 – 升高：＞1.70mmol/L。
临床意义
必须在空腹12~16h后静脉采集TG测定标本，以 排除和减少饮食的影响。
TG↑：
– 冠心病 – 原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、
临床生物化学检查(血脂与脂蛋白)
检测血脂的价值
血浆(清)脂类测定又称血脂测定， 是临床生化常规检查的重要项目。 由于脂类代谢紊乱所致的心脑血管 疾病的发生有上升趋势，其死亡率 已超过癌症而位居第一。
血浆脂质主要组成及功能
脂质名称 总胆固醇 游离胆固醇 胆固醇酯 甘油三酯
缩写 TC FC CE TGFra bibliotek磷脂PL
游离脂肪酸 FFA
【参考值】 0.56~1.70 mmol/L以下——合适水平 1.70 mmol/L以上 ——升高
临床意义
TG增高见于：①冠心病；②原发性高脂 血症、动脉粥样硬化症、糖尿病等。
TG减低见于：①低β-脂蛋白血症和无β-脂 蛋白血症。②严重的肝脏疾病、吸收不良、 甲亢、肾上腺皮质功能减退症等。
【参考值】
正常＜5.20 mmol/L 轻度增高(或边缘水平)5.20-5.69 mmol/L 高胆固醇血症＞5.72 mmo1/L
临床意义
血清甘油三酯(triglyceride, TG)测定
【概述】血清甘油三酯又称为三酰甘油，主要 存在于CM和VLDL中，直接参与胆固醇及胆固 醇酯的合成，也是机体贮存能量的形式。TG测 定必须在餐后12~16小时后采血，否则形成饮食 性脂血。临床检验常采用酶法测定TG。
【参考值】
ApoAI：男性1.42±0.17g/L 女性1.45±0.14g/L
ApoB ：男性1.01±0.21g/L 女性1.07±0.23g/L
ApoAI／ApoB比值：1~2
【临床意义】 载脂蛋白AI是体内游离胆固醇的载体，是HDL 的主要组成成分，其水平与冠心病的发生呈显著 负相关。减低见于：冠心病、高脂血症; 升高见 于：遗传性高HDL血症，肝脏疾病，肝外胆道阻 塞，人工透析等。
血清浆脂类及脂蛋白测定(1)
血清浆脂类及脂蛋白测定(1)血清浆脂类及脂蛋白测定是一种常见的临床检验方法，它可以帮助医生判断患者的体内脂质水平是否正常，为疾病的诊断和治疗提供重要参考。
下面，我们来详细介绍一下这种检测方法的具体内容和意义。
一、测定项目血清浆脂类及脂蛋白测定主要包括以下几个项目：1.总胆固醇（TC）：血浆中所有胆固醇的总和。
2.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）：血浆中高密度脂蛋白所带的胆固醇。
3.低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：血浆中低密度脂蛋白所带的胆固醇。
4.三酰甘油（TG）：血浆中的三酰甘油水平。
5.脂蛋白A1（ApoA1）：人体中的一种脂蛋白，它主要和HDL-C结合，构成高密度脂蛋白。
6.脂蛋白B（ApoB）：人体中的一种脂蛋白，它主要和LDL-C结合，构成低密度脂蛋白。
二、测定方法血清浆脂类及脂蛋白测定一般采用生化检测仪器进行分析。
在检测前，医生会要求患者空腹至少八小时，以确保检测结果准确可靠。
然后，医生会从患者的静脉中采集一定量的血液样本，将其送到实验室进行分析。
实验室的工作人员将血样分离成血浆和血细胞，然后采用不同的化学方法对测定项目进行量化分析。
最终，医生会得到一个详细的检测报告，其中包含各项指标的具体数值和参考范围。
三、意义和应用血浆中的脂类和脂蛋白水平对人体健康有着非常重要的影响。
过高的胆固醇和三酰甘油水平可以导致动脉粥样硬化、冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生。
相反，过低的高密度脂蛋白水平与心血管疾病风险的提高有关。
因此，血清浆脂类及脂蛋白测定对于预防、诊断和治疗心血管疾病具有非常重要的意义。
除了心血管疾病以外，血清浆脂类及脂蛋白测定还可以用于其他疾病的诊断和治疗。
例如，脂蛋白A1的水平可以反映肾脏疾病的严重程度，而脂蛋白B的水平则通过检测LDL-C的含量来预测糖尿病的发生风险。
总之，血清浆脂类及脂蛋白测定是一种常见而且有价值的检测方法。
通过对其测定结果的解读，医生可以更好地了解患者的健康状况，及时发现和处理潜在的健康问题。
527.2.1血清脂质检测实验诊断学
TG检测的适应证：①早期识别动脉粥样硬 化的危险性和高脂血症的分类②对低脂饮食 和用降脂药物治疗后的监测。
【参考值】
0.56-1.70mmol/L
【TG异常的临床意义】
升高见于 冠心病 原发性高脂血症 动脉粥样硬化症 糖尿病 肥胖症 肾病综合征 胆道梗阻 高脂饮食等
降低见于 先天性低-β脂蛋白血症 甲亢 营养不良 肾上腺皮质功能减退症 严重的肝脏疾病等
正常动脉，内侧管壁光滑，中间动脉粥样硬化粥瘤形成官
腔变狭窄，右侧血栓形成，阻塞血管。右图为动脉粥样硬
化粥瘤+血栓实物图
5
【参考值】
合适水平：〈5.20mmol/L 边缘水平： 5.23-5.69mmol/L 升高： 〉5.72mmol/L
6
【TC异常的临床意义】
增高见于 各种高脂蛋白血症 甲状腺功能减低 糖尿病
12
重点掌握总胆固醇和甘油三酯检测的适应证 及其临床意义。
降低见于 严重肝病（合成场所破坏导致
合成减少） 如肝硬化、急性肝坏死
阻塞性黄疸(主要是 游离胆固醇升高)
甲状腺功能亢进（高代谢状态， TC分解加速）
肾病综合征
贫血（骨髓合成TC能力下降）
吸烟、饮酒
营养不良
Байду номын сангаас
长期高脂饮食 药物：如糖皮质激素、
药物：如 雌激素、甲状腺激素
口服避孕药等
7
（二）血清甘油三酯测定
3
性别、年龄、遗传、饮食、生活习惯、精神因素、工作性 质、运动及吸烟等均可影响血清胆固醇。
CHO检测的适应证：①早期识别动脉粥样硬化的危险性② 使用降脂药物治疗后的监测。
左图箭头处为血液中的胆固醇
右图箭头处为胆固醇堆积粥 样斑块形成，血管腔变狭窄
血清脂质和脂蛋白检测
cTn 在临床诊断中的用途
➢ 急 性 心 肌 梗 死 （ acute myocardial infarction, AMI）
➢ 不稳定性心绞痛 ➢ 临床诊断心肌炎 ➢ 临床诊断心肌创伤（心脏手术） ➢ 围手术期心脏并发症
IFCC 和 NACB 的专家建议：
临床应用应考虑各自的诊断“窗口期”； 注意选择合适的标本采集时间 疑为急性心肌损伤时标本采集建议
脂蛋白电泳分析
其他测定： 有关的蛋白质、
酶和受体测定
心脏的生物标志物检查 CARDIAL MARKER
心肌损伤早期标志物
C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP） ACS炎症、损伤的早期标志物。在心
肌损伤发病后几小时即出现异常增高且 “窗口期”较短，在心绞痛等心肌损伤的 早期诊断和预后估计中有较好的临床价值 High sensitive CRP（hs-CRP）test
——LDL受体的配体
ApoC ApoCI、ApoCII、ApoCIII
——主要由肝合成，小肠合成少量 ——ApoCⅠ促进LCAT的催化作用 ——ApoCⅡ可以激活脂蛋白脂肪酶（LPL）
3、功能：
—构成脂蛋白 —使脂蛋白代谢有关的酶被激活或抑制 —与脂蛋白代谢有关的特异性受体结合
血浆脂蛋白的代谢与功能
4、HDL （1）代谢
（2）生理功能
——将肝脏合成的胆固 醇经酯化生成胆固醇酯 由LDL运到肝外组织利 用。 ——回收全身各组织衰 老与死亡细胞膜上的游 离胆固醇，经血液逆向 运回肝脏，转变成胆汁 酸盐排泄。
脂蛋白受体
一、概述
——位于各种细胞的膜上的糖蛋白，它 能以高度的亲和方式与相应的脂蛋白配 体作用，从而介导细胞对脂蛋白的摄取 与代谢，进一步调节细胞外脂蛋白的水 平
血清浆脂类及脂蛋白测定ppt课件
31
注意事项：
标本： 标本要求是餐后12-14h的空腹血液
——（血清TG易受饮食影响）。 标本存放不宜超过3天
——（避免TG水解而释放出甘油）。 试剂：
酶试剂应4℃避光保存，出现红色不 可再用 。
32
实验53：
免疫透射比浊法测定血清载 脂蛋白A1和载脂蛋白B
33
原理：
ApoA1 ApoA1抗体 ApoB ApoB抗体
20
21
实验49：
磷酸甘油氧化法测定血清甘 油三酯（TG）
22
甘油三酯(TG)的结构：
23
甘油三酯测定的方法：
化学法 酶法
24
化学法
（KOH） （过碘酸）
抽提 甘油 甲醛
皂化
氧化
显色
25
甘油 三酯
甘油
甲醛 变色酸
紫红色
26
☆酶法（磷酸甘油氧; 脂肪酸
GK + ATP
抗原 + 抗体
抗原抗体复合物
比色
34
临床意义：
ApoA1 与高脂血症、冠心病呈负相关； ApoB 与高脂血症、冠心病呈正相关。
35
血清（浆）脂类及脂 蛋白测定
——
1
血脂的组成：
甘油三酯(少量甘油二酯和甘油一酯) 磷脂 胆固醇和胆固醇酯 非酯化脂肪酸（游离脂肪酸）等
2
血脂的运输形式—脂蛋白
1、定义： 指血浆脂质与载脂蛋白组成
的可溶性的生物大分子。
3
2、结构：
脂蛋白 微粒
表面 核心
磷脂 胆固醇 载脂蛋白
甘油三酯 胆固醇酯
4
5
9
实验原理： 提取HDL
测定胆固醇
4-血清脂质和脂蛋白检测(二)
血清脂质和脂蛋白检测（二）（三）低密度脂蛋白（LDL）测定➢低密度脂蛋白（LDL）是富含胆固醇的脂蛋白，是动脉粥样硬化的危险性因素之一。
临床上以LDL胆固醇（LDL-C）的含量来反映LDL水平。
【参考值】①合适水平：≤3.12 mmol/L。
②边缘水平：3.15～3.61 mmol/L。
③升高：＞3.64 mmol/L。
【临床意义】1．LDL增高2．LDL减低（四）脂蛋白（a）测定➢脂蛋白（a）［LP（a）］的结构与LDL相似，可以携带大量的胆固醇，有促进动脉粥样硬化的作用。
【参考值】0～300 mg/L。
【临床意义】1. LP（a）增高2. LP（a）减低血清脂质和脂蛋白水平变化的意义（mmol/L）指标合适水平边缘水平危险水平（增高或减低）TC<5.20 5.23~5.69>5.72TG<1.70>1.70LDL<3.12 3.15~3.61>3.64HDL>1.04<0.91三、血清载脂蛋白检测➢脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（apo）。
apo 一般分为apoA、apoB、apoC、apoE和apo（a），每类中又分有若干亚型。
（－）载脂蛋白AI（apoAI）测定➢载脂蛋白AI（apoAI）是HDL的主要结构蛋白。
【参考值】男性：（1.42±0.17）g/L。
女性：（1.45±0.14）g/L。
【临床意义】1. apoAⅠ增高2. apoAⅠ减低（二）载脂蛋白B（apoB）测定➢载脂蛋白B（apoB）是LDL中含量最多的蛋白质。
【参考值】男性：（1.01±0.21）g/L女性：（1.07±0.23）g/L。
【临床意义】1. apoB增高2. apoB减低（三）载脂蛋白AI／载脂蛋白B比值测定【参考值】1～2。
【临床意义】比值随着年龄增长而降低。
动脉粥样硬化、冠心病、糖尿病、高脂血症、肥胖症等apoAI/apoB 比值减低。
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第二节血清脂质和脂蛋白检测一、血清脂质检测血清脂质包括胆固醇、三酰甘油、磷脂（phospholipid）和游离脂肪酸（free fattyacid，FFA）。
血清脂质检测除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还可协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合征、肝硬化及吸收不良综合征等。
（一）总胆固醇测定胆固醇（cholesterol，CHO）是脂质的组成成分之一。
胆固醇中70％为胆固醇酯（cholesterol esterase，CE）、30％为游离胆固醇（free cholesterol，FC），总称为总胆固醇（total cholesterol，TC）。
CHO检测的适应证有：①早期识别动脉粥样硬化的危险性。
②使用降脂药物治疗后的监测。
【参考值】①合适水平：<5．20mmol／L。
②边缘水平：5．23～5．69mmol／L。
③升高：>5．72mmol／L。
【临床意义】血清TC水平受年龄、家族、性别、遗传、饮食、精神等多种因素影响，且男性高于女性，体力劳动者低于脑力劳动者。
因此，很难制定统一的参考值。
根据CH0高低及其引起心、脑血管疾病的危险性分为合适水平（desirable）、边缘水平（boar-denline）和升高（或减低）即危险水平（risk）。
作为诊断指标，TC不特异，也不灵敏，只能作为某些疾病，特别是动脉粥样硬化的一种危险因素。
因此，测定TC常作为动脉粥样硬化的预防、发病估计、疗效观察的参考指标。
TC变化的临床意义见表4-7-5。
肝脏病胆固醇变化的临床意义见第六章第一节。
（二）三酰甘油测定三酰甘油（triglyceride，TG）是甘油和3个脂肪酸所形成的酯，又称为中性脂肪（neutral fat）。
TG是机体恒定的供能来源，主要存在于β一脂蛋白和乳糜颗粒中，直接参与CHO 和CE的合成。
TG也是动脉粥样硬化的危险因素之一。
TG检测的适应证有：①早期识别动脉粥样硬化的危险性和高脂血症的分类。
②对低脂饮食和药物治疗的监测。
【参考值】0.56～1．70mmol／L。
【临床意义】血清TG受生活习惯、饮食和年龄等的影响，在个体内及个体间的波动较大。
由于TG的半衰期短（5～15min），进食高脂、高糖和高热饮食后，外源性TG可明显增高，且以乳糜微粒的形式存在。
由于乳糜微粒的分子较大，能使光线散射而使血浆浑浊，甚至呈乳糜样，称为饮食性脂血。
因此，必须在空腹12～16h后静脉采集TG测定标本，以排除和减少饮食的影响。
1．TG增高TG增高见于：①冠心病。
②原发性高脂血症、动脉粥样硬化症、肥胖症、糖尿病、痛风、甲状旁腺功能减退症、肾病综合征、高脂饮食和阻塞性黄疸等。
2．TG减低TG减低见于：①低β一脂蛋白血症和无β一脂蛋白血症。
②严重的肝脏疾病、吸收不良、甲状腺功能亢进症、肾上腺皮质功能减退症等。
二、血清脂蛋白检测脂蛋白（lipoprotein）是血脂在血液中存在、转运及代谢的形式，利用超高速离心法和电泳法可将其分为不同的类型。
超高速离心法根据密度不同将脂蛋白分为乳糜微粒（chylomicron，CM）、极低密度脂蛋白（very low density 1ipoprotein，VLDL）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL）和VLDL的代谢产物中间密度脂蛋白（intermediate density lipoprotein，IDL）。
脂蛋白（a）[LP（a）]是脂蛋白的一大类，其脂质成分与LDL相似。
（一）乳糜微粒测定乳糜微粒（CM）是最大的脂蛋白，cM脂质含量高达98％，蛋白质含量少于2％，其主要功能是运输外源性TG。
由于CM 在血液中代谢快，半衰期短，食物消化需要4～6h，故正常空腹12h后血清中不应有CM。
【参考值】阴性。
【临床意义】血清CM极易受饮食中的TG的影响，易出现乳糜样血液。
如果血液中脂蛋白酯酶（1ipoprotein lipase，LPL）缺乏或活性减低，血清CM不能及时廓清，使血清浑浊。
常见于I型和V 型高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia）。
（二）高密度脂蛋白测定高密度脂蛋白（HDL）是血清中颗粒密度最大的一组脂蛋白，其蛋白质和脂质各占50％。
HDL水平增高有利于外周组织清除CHO，从而防止动脉粥样硬化的发生，故HDL被认为是抗动脉粥样硬化因子。
一般检测HDL胆固醇（HDL-C）的含量来反映HDL水平。
HDL检测的适应证：①早期识别动脉粥样硬化的危险性（非致动脉粥样硬化胆固醇成分检测）。
②使用降脂药物治疗反应的监测（在使用降脂药物治疗的过程中应避免HDL降低）。
【参考值】①1．03～2．07mmol／L；合适水平：>1．04mmol／L；减低：≤0.91mm01／L。
②电泳法：30％～40％。
【临床意义】1．HDL增高HDL增高对防止动脉粥样硬化、预防冠心病的发生有重要作用。
HDL与TG呈负相关，也与冠心病的发病呈负相关，且HDL亚型HDL2与HDL的比值对诊断冠心病更有价值。
HDL水平低的个体发生冠心病的危险性大，HDL水平高的个体患冠心病的危险性小，故HDL可用于评价发生冠心病的危险性。
另外，绝经前女性HDL水平较高，其冠心病患病率较男性和绝经后女性为低。
HDL增高还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。
2．HDL减低HDL减低常见于动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性衰竭、肾病综合征，以及应用雄激素、β一受体阻滞剂和孕酮等药物。
（三）低密度脂蛋白测定低密度脂蛋白（LDL）是富含CHO的脂蛋白，是动脉粥样硬化的危险性因素之一。
LDL经过化学修饰后，其中的apoB-100变性，通过清道夫受体（scavenger receptor）被吞噬细胞摄取，形成泡沫细胞并停留在血管壁内，导致大量CHO沉积，促使动脉壁形成动脉粥样硬化斑块（atheromatous plaque），故LDL为致动脉粥样硬化的因子。
临床上以LDL胆固醇（LDL-C）的含量来反映LDL水平。
LDL检测的适应证：①早期识别动脉粥样硬化的危险性。
②使用降脂药物治疗过程的监测。
【参考值】①合适水平：≤3．12mmol／L。
②边缘水平：3．15～3．16mmol／L。
③升高：>3．64mmol／L。
【临床意义】1．LDL增高①判断发生冠心病的危险性：LDL是动脉粥样硬化的危险因子，LDL水平增高与冠心病发病呈正相关。
因此，LDL可用于判断发生冠心病的危险性。
②其他：遗传性高脂蛋白血症、甲状腺功能减退症、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症以及应用雄激素、β一受体阻滞剂、糖皮质激素等LDL 也增高。
2．LDL减低LDL减低常见于无β一脂蛋白血症、甲状腺功能亢进症、吸收不良、肝硬化，以及低脂饮食和运动等。
（四）脂蛋白（a）测定脂蛋白（a）[LP（a）]的结构与LDL相似，可以携带大量的CHO结合于血管壁上，有促进动脉粥样硬化的作用。
同时，LP（a）与纤溶酶原有同源性，可以与纤溶酶原竞争结合纤维蛋白位点，从而抑制纤维蛋白水解作用，促进血栓形成。
因此，LP（a）是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子。
检测LP（a）对早期识别动脉粥样硬化的危险性，特别是在LDL-C 浓度升高的情况下具有重要价值。
【参考值】0～300mg／L。
【临床意义】血清LP（a）水平的个体差异性较大，LP（a）水平高低主要由遗传因素决定，基本不受性别、饮食和环境的影响。
LP（a）增高主要见于：①LP（a）作为动脉粥样硬化的独立危险因子，与动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死冠状动脉搭桥术后或经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）后再狭窄或中风的发生有密切关系。
LP（a）>300mg／L者冠心病发病率较LP（a）<300mg／L者高3倍；LP（a）>497mg／L的中风危险性增加4．6倍。
因此，可将LP（a）含量作为动脉粥样硬化的单项预报因子，或确定为是否存在冠心病的多项预报因子之一。
②LP（a）增高还可见于1型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后以及血液透析后等。
血清脂质和脂蛋白水平变化的意义见表4-7-6。
三、血清载脂蛋白检测脂蛋白中的蛋白部分称为载脂蛋白（apoIipoprotein，apo）。
apo一般分为apoA、apoB、apoC、apoE和apo（a），每类中又分有若干亚型。
载脂蛋白检测的适应证：①早期识别冠心病的危险性，特别是对具有早期动脉粥样硬化改变家族史的人中，发病危险性的评价更有意义。
②使用降脂药物治疗过程的监测。
（一）载脂蛋白A I测定载脂蛋白A（apoA）是HDL的主要结构蛋白，apoA I和apoAⅡ约占蛋白质中的90％，apoA I与apoAⅡ之比为3：1。
apoAⅠ可催化磷脂酰胆碱一胆固醇酰基转移酶（lecithin cholesterol acyltransferase，LCAT），将组织内多余的CE转运至肝脏处理。
因此，apoA具有清除组织脂质和抗动脉粥样硬化的作用。
虽然，apoA有A I、AⅡ、AⅢ，但apoA I的意义最明确，且其在组织中的浓度最高。
因此，apoAⅠ为临床常用的检测指标。
【参考值】男性：（1．42±0.17）g／L。
女性：（1．45±0.14）g／L。
【临床意义】1．apoA I增高apoA I可以直接反映HDL水平。
因此，apoA I与HDL一样可以预测和评价冠心病的危险性，但apoA I 较HDL更精确，更能反映脂蛋白状态。
apoA I水平与冠心病发病率呈负相关，因此apoA I是诊断冠心病的一种较灵敏的指标。
2．apoA I减低apoA I减低见于：①家族性apoA I缺乏症、家族性α脂蛋白缺乏症（Tangier病）、家族性LCAT缺乏症和家族性低HDL血症等。
②急性心肌梗死、糖尿病、慢性肝病、肾病综合征和脑血管病等。
（二）载脂蛋白B测定载脂蛋白B（apoB）是LDL中含量最多的蛋白质，90％以上apoB存在于LDL中。
apoB具有调节肝脏内外细胞表面LDL 受体与血浆LDL之间平衡的作用，对肝脏合成VLDL有调节作用。
apoB的作用成分是apoB-100，还有其降解产物apoB一48、apoB一75、apoB一41和apoB一36等。
正常人空腹所检测的apoB为apoB-100。
【参考值】男性：（1．01±0.21）g／L。
女性：（1．07±0.23）g／L。
【临床意义】1．apoB增高①apoB可直接反映LDL水平，因此，其增高与动脉粥样硬化、冠心病的发生率呈正相关，也是冠心病的危险因素，可用于评价冠心病的危险性和降脂治疗效果等，且其在预测冠心病的危险性方面优于LDL和CHO。