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南京临床核医学中心
骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤
骨显像表现：
单发或多发性放射性浓聚灶
应用评价：
• 骨显像可较X线检查提早3～6个月发现骨转移灶，因此临床上全 身骨显像被作为恶性肿瘤患者诊断骨转移灶时首选的筛选检查。对 于肿瘤分期和治疗决策有重要意义。
• 早期、动态连续地进行骨显像追踪监测，对于病人得到及时正确 的诊断与治疗及疗效随访十分重要。
骨显像剂经静脉注射随血流到达全身骨骼，与骨中的羟基磷灰石 晶体通过离子交换或化学吸附作用而分布于骨骼组织。成骨过程活跃 的部位， 显像剂的摄取增多。
18F-氟化钠(18F-sodium fluoride , 18F-NaF) 与OH-化学性质类似而与骨骼中羟基磷灰石晶体中的OH-进行离
子交换而具有很强的亲骨性。
•颞颌关节综合征（temporomandibular joint syndrome， TMJ），应用 断层骨显像，可非常灵敏地诊断表现为颞颌关节放射性增高，而病变早期 一般X线检查无阳性发现。
•肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy, HPO)： 四肢骨干和干骺端的骨皮质呈对称性、弥漫性放射性增高，四肢长骨骨干 皮质显影增强形成所谓“轨道征”或“双条征”较具特征性。
骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤
•及早检出病变 •显示原发肿瘤浸润的实际范围 •检出远离部位的转移灶 •有助于术后复发与转移的复查
南京临床核医学中心
骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤
南京临床核医学中心
男，14岁，左股骨下端骨肉瘤
骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤
南京临床核医学中心
男，20岁，左胫骨上端骨软骨瘤。
恶性肿瘤广泛骨转移 南京临床核医学中心
甲状旁腺功能亢进
适应证
• 骨痛的过筛检查。 • 恶性肿瘤患者探查有否骨转移；转移灶的治疗随访。 • 原发性骨肿瘤患者，评价病灶侵犯范围，转移及复发情况。 • 早期诊断骨髓炎。 • 股骨头缺血性坏死的早期诊断。 • 移植骨的血供和存活情况评价。 • 各种代谢性骨病的诊断。 • X线检查未能确定的隐匿性骨折。 • 关节炎的诊断。 • 人工关节置换后随访。 • 骨折愈合评价。 • 骨活检定位。
PET图像 南京临床核医学中心
PET/CT融合图像
CT图像
功能测定仪器
甲状腺功能测定仪 肾功能测定仪 多功能测定仪 探针
南京临床核医学中心
甲状腺功能测定仪
第一章 骨骼系统
南京临床核医学中心
第一节 骨显像
显像原理
99mTc标记显像剂： 99mTc标记膦酸盐：具有P-C-P有机键，亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP） 99mTc标记的磷酸盐：具有无机的P-O-P键， 焦磷酸盐（99mTc- PYP）
南京临床核医学中心
显像方法
全身骨显像 局部骨、关节平面与断层显像 局部骨、关节SPECT/CT显像 三相骨显像（three-phase bone scan）
血流相、血池相、延迟相 18F-氟化钠PET骨显像
南京临床核医学中心
正常图像:儿童正常全身骨显像
4岁
9岁
南京临床核医学中心
14岁
正常图像:18F-NaF PET骨显像
乳腺癌广泛骨转移
骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤
南京临床核医学中心
恶性肿瘤广泛骨转移“超 级骨显像”（“super scan”）
骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤
前列腺癌多发骨转移治疗前
南京临床核医学中心
89Sr治疗两个疗程后复查，转移病灶改善
骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤 SPECT/CT 增加鉴别效能
南京临床核医学中心
异常表现:
放射性异常浓聚
南京临床核医学中心
异常表现:放射性缺损
前位
Fra Baidu bibliotek
后位
多发性骨髓瘤骨显像病例
南京临床核医学中心
异常表现:放射性浓聚 + 缺损
“炸面圈”征（doughnut sign） 左：胸骨肿瘤 右：左股骨头坏死位 南京临床核医学中心
异常表现:超级骨显像（super scan)
• 放射性浓聚不是肿瘤特异性表现。如果对于异常征象部位不能明 确判断，则进行进一步的局部检查：SPECT/CT,CT,MR。
南京临床核医学中心
骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤
南京临床核医学中心
男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性， 骨扫描示右股骨上端 骨转移。
骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤
肺癌多发骨转移 南京临床核医学中心
核医学
SPECT/CT
南京临床核医学中心
PET/CT
PET/CT
南京临床核医学中心
实现了PET（功能）与CT（形态）图 像同机融合 举例：卫星云图与地图
同时获得全身PET、CT及PET/CT 图像。
CT数据可用于PET图像的透射衰减校正 显像检查时间大大减少。
（一）PET/CT的结构及功能
由PET和多排螺旋CT组合而成 同一个机架内有PET探测器、CT探测器和X线球管 共用同一个扫描床、图像采集和图像处理工作站 可以采用X线CT图像对PET图像进行衰减校正
骨显像的临床应用：关节疾病
•类风湿关节炎: 双侧腕关节、掌指及指间关节放射性浓聚。
•骨关节炎: 负重关节（如髋、膝、骶髂、下部胸椎和腰椎等）和经常处于 肌肉负荷的部位（如第一指、趾关节、第一腕掌关节、颈椎的关节等）呈 放射性浓聚改变。
•强直性脊柱炎 ：骶髂关节放射性增高明显，脊柱放射性弥漫性增高，椎 后两侧小关节相连形成线条样放射性浓聚带。
女，49岁，乳腺癌 术后半年。骨扫描 L4可疑浓聚灶， SPECT/CT提示L4 双侧椎小关节增生 性病变。
南京临床核医学中心
骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤 SPECT/CT 增加鉴别效能
女，51岁，宫颈癌术后 3月。骨扫描T11可疑浓 聚灶，SPECT/CT提示 T11肿瘤转移。
南京临床核医学中心
南京临床核医学中心
PET/CT是一个全新的系统
不是简单的“PET+CT”
PET影像（功能） 南京临床核医学中心
•一体化的机架系统 •一体化的检查床 •一体化的操作工作站系统
CT影像（形态）
PET/CT图
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图像融合技术
将解剖形态图像和功能代谢图像融合为一体
图像融合是将不同的医学影像或同一类型的医学影像 采用不同方法获得的图像进行空间匹配或迭合 使两个或多个图像数据集融合到一幅图像上
骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤
骨显像表现：
单发或多发性放射性浓聚灶
应用评价：
• 骨显像可较X线检查提早3～6个月发现骨转移灶，因此临床上全 身骨显像被作为恶性肿瘤患者诊断骨转移灶时首选的筛选检查。对 于肿瘤分期和治疗决策有重要意义。
• 早期、动态连续地进行骨显像追踪监测，对于病人得到及时正确 的诊断与治疗及疗效随访十分重要。
骨显像剂经静脉注射随血流到达全身骨骼，与骨中的羟基磷灰石 晶体通过离子交换或化学吸附作用而分布于骨骼组织。成骨过程活跃 的部位， 显像剂的摄取增多。
18F-氟化钠(18F-sodium fluoride , 18F-NaF) 与OH-化学性质类似而与骨骼中羟基磷灰石晶体中的OH-进行离
子交换而具有很强的亲骨性。
•颞颌关节综合征（temporomandibular joint syndrome， TMJ），应用 断层骨显像，可非常灵敏地诊断表现为颞颌关节放射性增高，而病变早期 一般X线检查无阳性发现。
•肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy, HPO)： 四肢骨干和干骺端的骨皮质呈对称性、弥漫性放射性增高，四肢长骨骨干 皮质显影增强形成所谓“轨道征”或“双条征”较具特征性。
骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤
•及早检出病变 •显示原发肿瘤浸润的实际范围 •检出远离部位的转移灶 •有助于术后复发与转移的复查
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骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤
南京临床核医学中心
男，14岁，左股骨下端骨肉瘤
骨显像的临床应用：原发性骨肿瘤
南京临床核医学中心
男，20岁，左胫骨上端骨软骨瘤。
恶性肿瘤广泛骨转移 南京临床核医学中心
甲状旁腺功能亢进
适应证
• 骨痛的过筛检查。 • 恶性肿瘤患者探查有否骨转移；转移灶的治疗随访。 • 原发性骨肿瘤患者，评价病灶侵犯范围，转移及复发情况。 • 早期诊断骨髓炎。 • 股骨头缺血性坏死的早期诊断。 • 移植骨的血供和存活情况评价。 • 各种代谢性骨病的诊断。 • X线检查未能确定的隐匿性骨折。 • 关节炎的诊断。 • 人工关节置换后随访。 • 骨折愈合评价。 • 骨活检定位。
PET图像 南京临床核医学中心
PET/CT融合图像
CT图像
功能测定仪器
甲状腺功能测定仪 肾功能测定仪 多功能测定仪 探针
南京临床核医学中心
甲状腺功能测定仪
第一章 骨骼系统
南京临床核医学中心
第一节 骨显像
显像原理
99mTc标记显像剂： 99mTc标记膦酸盐：具有P-C-P有机键，亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP） 99mTc标记的磷酸盐：具有无机的P-O-P键， 焦磷酸盐（99mTc- PYP）
南京临床核医学中心
显像方法
全身骨显像 局部骨、关节平面与断层显像 局部骨、关节SPECT/CT显像 三相骨显像（three-phase bone scan）
血流相、血池相、延迟相 18F-氟化钠PET骨显像
南京临床核医学中心
正常图像:儿童正常全身骨显像
4岁
9岁
南京临床核医学中心
14岁
正常图像:18F-NaF PET骨显像
乳腺癌广泛骨转移
骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤
南京临床核医学中心
恶性肿瘤广泛骨转移“超 级骨显像”（“super scan”）
骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤
前列腺癌多发骨转移治疗前
南京临床核医学中心
89Sr治疗两个疗程后复查，转移病灶改善
骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤 SPECT/CT 增加鉴别效能
南京临床核医学中心
异常表现:
放射性异常浓聚
南京临床核医学中心
异常表现:放射性缺损
前位
Fra Baidu bibliotek
后位
多发性骨髓瘤骨显像病例
南京临床核医学中心
异常表现:放射性浓聚 + 缺损
“炸面圈”征（doughnut sign） 左：胸骨肿瘤 右：左股骨头坏死位 南京临床核医学中心
异常表现:超级骨显像（super scan)
• 放射性浓聚不是肿瘤特异性表现。如果对于异常征象部位不能明 确判断，则进行进一步的局部检查：SPECT/CT,CT,MR。
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骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤
南京临床核医学中心
男，鼻咽癌，右下肢疼痛一周。X片阴性， 骨扫描示右股骨上端 骨转移。
骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤
肺癌多发骨转移 南京临床核医学中心
核医学
SPECT/CT
南京临床核医学中心
PET/CT
PET/CT
南京临床核医学中心
实现了PET（功能）与CT（形态）图 像同机融合 举例：卫星云图与地图
同时获得全身PET、CT及PET/CT 图像。
CT数据可用于PET图像的透射衰减校正 显像检查时间大大减少。
（一）PET/CT的结构及功能
由PET和多排螺旋CT组合而成 同一个机架内有PET探测器、CT探测器和X线球管 共用同一个扫描床、图像采集和图像处理工作站 可以采用X线CT图像对PET图像进行衰减校正
骨显像的临床应用：关节疾病
•类风湿关节炎: 双侧腕关节、掌指及指间关节放射性浓聚。
•骨关节炎: 负重关节（如髋、膝、骶髂、下部胸椎和腰椎等）和经常处于 肌肉负荷的部位（如第一指、趾关节、第一腕掌关节、颈椎的关节等）呈 放射性浓聚改变。
•强直性脊柱炎 ：骶髂关节放射性增高明显，脊柱放射性弥漫性增高，椎 后两侧小关节相连形成线条样放射性浓聚带。
女，49岁，乳腺癌 术后半年。骨扫描 L4可疑浓聚灶， SPECT/CT提示L4 双侧椎小关节增生 性病变。
南京临床核医学中心
骨显像的临床应用：转移性骨肿瘤 SPECT/CT 增加鉴别效能
女，51岁，宫颈癌术后 3月。骨扫描T11可疑浓 聚灶，SPECT/CT提示 T11肿瘤转移。
南京临床核医学中心
南京临床核医学中心
PET/CT是一个全新的系统
不是简单的“PET+CT”
PET影像（功能） 南京临床核医学中心
•一体化的机架系统 •一体化的检查床 •一体化的操作工作站系统
CT影像（形态）
PET/CT图
南京临床核医学中心
图像融合技术
将解剖形态图像和功能代谢图像融合为一体
图像融合是将不同的医学影像或同一类型的医学影像 采用不同方法获得的图像进行空间匹配或迭合 使两个或多个图像数据集融合到一幅图像上