多重耐药绿脓杆菌处理指南

多重耐药绿脓杆菌处理指南

2．背景

2.1 绿脓杆菌是腐生生物，广泛存在于自然界中，特别是水、土壤、植物和污水等潮湿环境。在医疗设备中，洗涤槽、呼吸机和抗菌剂或去污剂均可成为绿脓杆菌的寄宿地。

2.2 大范围的院内获得性感染，如肺炎、尿路感染、创口感染和菌血症都和绿脓杆菌有关。绿脓杆菌易定植于免疫缺陷或者危重病人，而且可能导致感染。

2.3 可通过医务人员之手或污染的物品和试剂在病人中发生交叉感染。

2.4 绿脓杆菌在抗生素的选择性压力下产生耐药性，这导致了多重耐药绿脓杆菌的产生。多重耐药绿脓杆菌的定义是同时对阿米卡星，头孢他定，碳青霉烯和环丙沙星产生耐药。

2.5 1995年以来，全球范围内文献报道的几例MRPA的爆发，主要发生在欧洲国家。最近的全球监测研究发现，不同地理区域MRPA的发生率如下：拉丁美洲（

3.6％－8.2％）；欧洲（

4.7%）；美国（1.2%）；亚洲太平洋地区（1.6%）和加拿大（0.9%）。

2.6 MRPA对常规使用的所有抗生素耐药。硫酸多粘菌素B和多粘菌素E可能是治疗MRPA感染的选择，但它们有高毒性和许多不良反应。

2.7在体外试验中，头孢他定、氨曲南和阿米卡星三个药的联合应用证明对MRPA有效。

3 感染控制的预防

3.1 对MRPA患者推荐的感染控制措施是标准预防和接触预防：

a）安置患者

单间隔离房或

在同一房间或卧室安置一群患者。

B）个人防护装备

进入病房时穿带手套和大衣，离开时则脱去。

C）洗手

在接触病人和脱去手套后洗手

D）广泛使用含酒精的洗手液

在病人床边可获得含酒精的洗手液。

手未被明显污染也该使用含酒精的洗手液。

E）病人的治疗设备

对每个病人尽量使用非关键性的设备，例如，听诊器，血压袖。？？

对可重复使用的设备，在给另一个病人使用前要用新鲜配制的次氯酸钠盐进行清洗和消毒。F）清洁环境

用新鲜配制的消毒剂每天消毒两次

G）尽量减少病人的搬动

减少环境或设备污染的危险性

H）来访者

建议遵守相同的预防措施

离开房间时洗手

I）吸痰术

使用密闭的吸痰系统

J）避免使用雾化器进行药物治疗

3.2 CMS中病人的追踪

A）新诊断为MRPA的病例要经过CMS中的ICT方法标记为“ALERT”

B）对已经根治的病人，如连续三周每周培养阴性，该病例就可以从CMS中“ALERT”里去除

3.3 对有OAH寄殖的MRPA患者的处理

A）新诊断的有OAH寄殖的MRPA病例将通过ICT通报给社区卫生办公室和CGAT小组

B）如果需要，可以在社区公共卫生试验中心进行筛选病例随访。如果阳性应尽早报告社区卫生办公室和医院的ICT。

C）任何有OAH寄殖的病人出院前至少在间隔数周内要达到3次培养阴性。在出院前应告知有关预感染控制预防的建议。

D) 任何有OAH寄殖的出院病人和随后被证实MRPA阳性者应被告知返回AED进行评估。ICT 协调AED 、社区卫生办公室和CGAT小组之间信息的交流。此类病人在获得3次阴性培养前应保持隔离状态。

3.4 转移/出院安排

A) 新病人入院前要对房间进行彻底清扫和消毒

B）应告知医院内或医院间转移接收的病房

C) 任何病人的转移和出院都要通知ICT

D）在整个转送期间要告知NEAT小组有关感染控制预防的内容。

E）所有出院回家的MRPA携带者，包括那些出院后诊断的病人应告知感染控制的措施。