多重耐药菌的处理

血管通路

堵管防治

1.封管

封管液准备：肝素钠2ml+NS2ml

封管法NS5ml脉冲推注→封管0.8～1.2ml（q.d）

启用

抽出封管液（原液量+0.5ml）遗弃→NS5ml脉冲推注→封管0.8～1.2m

2.维护：不用血透导管输液

3.补救：尿激酶3~5万U生理盐水2ml稀释，注入导管保留20~30分钟再抽出。

三、名词解释

1、肝肺综合征

是在慢性肝病和/或门脉高压的基础上出现肺内血管异常扩张，气体交换障碍，动脉血氧合作用异常导致的低氧血症及一系列病理生理变化和临床表现，临床特征在排除原发心肺疾患后的三联征—基础肝脏病、肺内血管扩张和动脉血氧合功能障碍。

2.法洛三联症

是指肺动脉狭窄，伴有卵圆孔未闭或房问隔缺损和右心室肥厚三者的综合征，其发症率仅次于法洛四联症，年龄大多在20岁以下。主要临床症状为活动后心悸、气急、易疲劳，大多数病人有发绀。严重者可出现蹲踞现象，其次可有上呼吸道感染、头晕、昏厥和发育差等，晚期病人可出现心力衰竭。

3、SIMV（同步间歇指令通气）

通气机在每分钟内按预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗内出现自主呼吸,便协助患者完成自主呼吸；如触发窗内无自主呼吸,则在触发窗结束时给予间隙正压通气。

四、简答题

1、医嘱查对制度

（1）处理医嘱时应做到二人查对。处理医嘱者、查对者均需签全名。并做到班班查对，每日总查对一次，并有记录。

（2）临时医嘱要记录执行时间并签名，对有疑问的医嘱，查清后方可执行。

（3）抢救患者，医生下达口头医嘱，执行者须复述一遍，经核实无误，方可执行。用过的安瓿,必须经另一人核对后方可弃去。抢救完毕，嘱医生补开医嘱并签名。

2、多重耐药菌的处理

（1）、病人应单独安置在隔离病室，必须进行接触隔离，禁止无关人员进入，在床牌标贴

触隔离警示标识，提醒医务人员。

（2）限制病人家属探视，如必须探视，每次1-2人，家属应戴一次性口罩、帽子、手消毒，必要时穿隔离衣。

（3）遵守无菌操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、导尿、放置引流管等操作时，确保无菌操作。

（4）病室空气新鲜，每天通风换气，每日空气消毒，有记录。

（5）在诊疗、护理过程中，若病人有大便失禁情况，应加穿隔离衣。当可能产生气溶胶操作（如吸痰或雾化治疗等）时，还应戴口罩和防护面罩。并在离开房间前脱去手套和隔离

衣至黄色垃圾袋中。脱去手套后必须进行手清洗或手消毒。

（6）医、护人员对患者实施诊疗、护理操作前后严格执行手卫生规范：手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，用速干手消毒剂手消毒，防止交叉感染。

（7）地面每日湿式清扫，遇污染时即刻消毒：用500-1000mg/L（0.05-0.1%）的含氯消

毒剂进行拖擦。

（8）床头柜、床单元、监护仪等物体表面用500-1000mg/L含氯消毒剂擦试。

（9）血压计、听诊器不能共用，专人专用，每日保持清洁干净，终未消毒。轮椅、担架，在每次使用后必须经过清洗及消毒（500-1000mg/L含氯消毒剂擦试）。

（10）进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用500-1000mg/L含氯

消毒剂进行擦拭。

（11）合理使用抗生素。

（12）感染者或携带者应隔离至连续个标本（每次间隔＞24小时）培养均阴性，方可解除隔离。

（13）病人的生活垃圾均视为医疗垃圾，放入黄色垃圾袋。