乳腺纤维瘤影像诊断文稿演示
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乳房纤维瘤(乳房瘤,纤维瘤)ppt
2、 中医方面：辨病与辩证相结合治疗 乳房纤维瘤属于中医“乳癖”的范畴。其发病多由冲 任不调，肝气郁结，脾运失健，痰瘀凝聚所致。通过 中医药辨病与辩证相结合的原则，疗效显著，不易复 发。
乳房纤维瘤容易与哪些疾病混淆？
乳管内乳头状癌：一般在乳晕下扪及肿块，肿块常大 于1cm，按压时相应乳腺导管口有血性溢液，肿块表 面不光滑，常与皮肤粘连，不易推动，无压痛，腋淋 巴结可肿大或有转移。乳管可有扩张和破坏，病理检 查可以确诊。
乳房检查首先应观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称，
大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有 回缩凹陷;乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无 水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静 脉是否怒张等。
乳房纤维瘤应该如何治疗和用药？
1、西医：外科手术是唯一的方法 乳房纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能，故一旦发现， 应予手术切除。手术可在局麻下施行。显露肿瘤后， 连同其包膜整块切除。切下的肿块必须常规地进行病 理检查，排除恶性病变的可能。 疗效评价：治愈，肿瘤切除，切口愈合;但其它部位可 以再次出现。
乳房纤维腺瘤属于良性肿瘤，但也有癌变的可能。 多发性乳房纤维腺瘤恶变机会较多，是癌前期病 变，应注意随访。
乳房纤维瘤有哪些表现及如何诊断？
1.常见于20～25岁青年妇女，多为单发，生长缓慢， 可无自觉症状，常无意中发现乳房内球形肿块。 2.生长缓慢，肿块呈球形或卵圆形，表面光滑，质地 坚韧，边界清楚，触之有滑动感。 本病好发于乳房外象限，约75%为单发，少数属多发 性(同时或不同时)。除出现肿块外，病人通常无明显 主觉症状。肿块增大速度较慢;扪之，质坚韧，边界清 楚，表面光滑，极易推动。月经周期对肿块的大小并 无影响。 症状体征：结节 囊肿
乳房纤维瘤容易与哪些疾病混淆？
乳管内乳头状癌：一般在乳晕下扪及肿块，肿块常大 于1cm，按压时相应乳腺导管口有血性溢液，肿块表 面不光滑，常与皮肤粘连，不易推动，无压痛，腋淋 巴结可肿大或有转移。乳管可有扩张和破坏，病理检 查可以确诊。
乳房检查首先应观察乳腺的发育情况，两侧乳房是否对称，
大小是否相似，两侧乳头是否在同一水平上，乳头是否有 回缩凹陷;乳头、乳晕有无糜烂，乳房皮肤色泽如何，有无 水肿和橘皮样变，是否有红肿等炎性表现，乳腺区浅表静 脉是否怒张等。
乳房纤维瘤应该如何治疗和用药？
1、西医：外科手术是唯一的方法 乳房纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能，故一旦发现， 应予手术切除。手术可在局麻下施行。显露肿瘤后， 连同其包膜整块切除。切下的肿块必须常规地进行病 理检查，排除恶性病变的可能。 疗效评价：治愈，肿瘤切除，切口愈合;但其它部位可 以再次出现。
乳房纤维腺瘤属于良性肿瘤，但也有癌变的可能。 多发性乳房纤维腺瘤恶变机会较多，是癌前期病 变，应注意随访。
乳房纤维瘤有哪些表现及如何诊断？
1.常见于20～25岁青年妇女，多为单发，生长缓慢， 可无自觉症状，常无意中发现乳房内球形肿块。 2.生长缓慢，肿块呈球形或卵圆形，表面光滑，质地 坚韧，边界清楚，触之有滑动感。 本病好发于乳房外象限，约75%为单发，少数属多发 性(同时或不同时)。除出现肿块外，病人通常无明显 主觉症状。肿块增大速度较慢;扪之，质坚韧，边界清 楚，表面光滑，极易推动。月经周期对肿块的大小并 无影响。 症状体征：结节 囊肿
乳腺纤维腺瘤的X线诊断(附50例报告)
维 腺 瘤 的 Ｘ线 表 现 。结 果 ：Ｘ线 平 片示 ３ 个 病 灶 边 界清 楚 锐 利 ，１ 个 边 界 部 分 清 晰 ，４个 边 界 不 清 ；所 有 病 灶 均 为 中 等 密 度 ， ３ ３ ５个 显 示 有 钙 化 ；病 灶 形 态 为 圆 形 、类 圆 形 占 ７ ％ （９ ５ ） ８ ３ ／０ ，分 叶状 占 １％ （／０ ，不 规 则 形 占 ４ （／ ０ 。 结论 ：Ｘ线 征 象 ８ ９５） ％ ２５ ） 结合 临 床 病 史 和 体 征 ，能 提 高 乳 腺 纤 维腺 瘤 诊 断 的准 确 性 。 ．
５ ％。还 能 通 过 影 像 特 征 的 最 佳 化 处 理 功 能 ，更 清 ４ 晰地显 示乳 腺 异 常 征 象 ，如 大 导 管 、毛刺 、异 常 血 管 、瘤 周 水 肿 、局 部 皮 肤 增 厚 、不 规 则 、 皱 缩 和 浅
凹陷 、牛 角征 、塔 尖 征 等 。Ｃ Ｒ钼靶 成 像 还 能显 示 肿
～
例 ，占 ３ ％ ；瘤 周 水 肿 ｌ ９ ９例 ， 占 ３ ％ ；厚 皮 征 ２ ７ ４
乳 腺 纤 维 腺 瘤 的 Ｘ线 诊 断 （ ５ 附 ０例 报告 ）
河 南 省洛 阳市 中心 医 院 （７０ ９ 黄永 红 ４ １０ ） 张 惠 霞
【 摘要 】 目的 ：为进一 步提高乳腺纤维腺瘤 的 ｘ线诊 断水平 。材料 与方法 ：总结分析 了经手 术病理 证实 的 ５ 例 乳腺纤 ０
Ｃ Ｒ技术 在 乳 腺 摄 影 诊 断 技 术 方 面 有 着 屏 ／ 系 片 统所 无 可 比拟 的优 势 ，用 现 有 普 通 钼 靶 ｘ 线机 通过 配置 乳腺 Ｉ Ｐ板 ，可使 图 像 直 接 数 字 化 ，使 用 Ｃ Ｒ强 大 的 图像 后 处 理 功 能 ，谐 调 处 理 与 空 间 频 率 处 理 ， 通过 影像 特 征 的最 佳 化处 理 功 能 ，不但 可 以大 量 减
５ ％。还 能 通 过 影 像 特 征 的 最 佳 化 处 理 功 能 ，更 清 ４ 晰地显 示乳 腺 异 常 征 象 ，如 大 导 管 、毛刺 、异 常 血 管 、瘤 周 水 肿 、局 部 皮 肤 增 厚 、不 规 则 、 皱 缩 和 浅
凹陷 、牛 角征 、塔 尖 征 等 。Ｃ Ｒ钼靶 成 像 还 能显 示 肿
～
例 ，占 ３ ％ ；瘤 周 水 肿 ｌ ９ ９例 ， 占 ３ ％ ；厚 皮 征 ２ ７ ４
乳 腺 纤 维 腺 瘤 的 Ｘ线 诊 断 （ ５ 附 ０例 报告 ）
河 南 省洛 阳市 中心 医 院 （７０ ９ 黄永 红 ４ １０ ） 张 惠 霞
【 摘要 】 目的 ：为进一 步提高乳腺纤维腺瘤 的 ｘ线诊 断水平 。材料 与方法 ：总结分析 了经手 术病理 证实 的 ５ 例 乳腺纤 ０
Ｃ Ｒ技术 在 乳 腺 摄 影 诊 断 技 术 方 面 有 着 屏 ／ 系 片 统所 无 可 比拟 的优 势 ，用 现 有 普 通 钼 靶 ｘ 线机 通过 配置 乳腺 Ｉ Ｐ板 ，可使 图 像 直 接 数 字 化 ，使 用 Ｃ Ｒ强 大 的 图像 后 处 理 功 能 ，谐 调 处 理 与 空 间 频 率 处 理 ， 通过 影像 特 征 的最 佳 化处 理 功 能 ，不但 可 以大 量 减
乳腺影像诊断ppt课件
•ⅰ）积乳囊肿形成较早期、水分较多时，可表 现为圆形或卵圆形致密肿块，密度均匀或不均匀， 其内可因脂肪聚集而出现小透亮区，囊壁较厚， 囊壁周围可有完整或不完整的透亮环，此种表现 类型可称为致密型积乳囊肿。
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31
➢ ⅱ）积乳时间较长时，水分吸收，乳汁稠厚， 或积乳囊肿内含大量脂肪或脂质成分，则表现 为圆形或卵圆形部分或全部高度透亮的囊性结 构，囊壁光滑整齐，此型可称为透亮型积乳囊 肿。因此，积乳囊肿表现为致密型还是透亮型， 主要取决于囊肿内容物成分。
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33
乳腺致密型积乳囊肿(患者于停止哺乳后发现右乳肿物，逐渐增大)
a．右乳X线头尾位，显示右乳内肿块，边界清楚，外形轻度分叶，
密度与腺体接近，其内可见不规则粗颗粒状钙化；b．MRI平扫矢状
面T2WI；c．MRI平扫横断面T1WI；d．MRI形轻度分叶，病变于T1WI呈低信号，
• ③触诊时表现为类圆形肿块，表面光滑、质韧、
活动，与皮肤无粘连。
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14
• ④纤维腺瘤起源于小叶内纤维组织及腺上皮组 织。
• ⑤在组织学上，此瘤是以腺上皮为主要成分还 是以纤维组织为主要成分，各例不同，故有的 作 者 称 之 为 腺 纤 维 瘤 (adenofibroma) ， 有 的 则 称之为纤维腺瘤。其发生与乳腺组织对雌激素 的反应过强有关。
花状高密度影，部分呈肿块样改变
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27
❖ 双乳囊性增生病x线和MRI表现
a．右乳X线头尾位；b．左乳X线头尾位；c．MRI平扫横断 面T1WI；d．MRI平扫横断面T2WI。X线表现双乳多发大小 不等圆形卵圆形影，边缘光滑、锐利，密度与邻近腺体密度 近似；MRI平扫显示双乳腺内多发大小不等肿物，T1WI低 信号，T2WI高信号，呈液体信号特征，边缘清晰光滑，内 部信号均匀
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➢ ⅱ）积乳时间较长时，水分吸收，乳汁稠厚， 或积乳囊肿内含大量脂肪或脂质成分，则表现 为圆形或卵圆形部分或全部高度透亮的囊性结 构，囊壁光滑整齐，此型可称为透亮型积乳囊 肿。因此，积乳囊肿表现为致密型还是透亮型， 主要取决于囊肿内容物成分。
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乳腺致密型积乳囊肿(患者于停止哺乳后发现右乳肿物，逐渐增大)
a．右乳X线头尾位，显示右乳内肿块，边界清楚，外形轻度分叶，
密度与腺体接近，其内可见不规则粗颗粒状钙化；b．MRI平扫矢状
面T2WI；c．MRI平扫横断面T1WI；d．MRI形轻度分叶，病变于T1WI呈低信号，
• ③触诊时表现为类圆形肿块，表面光滑、质韧、
活动，与皮肤无粘连。
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14
• ④纤维腺瘤起源于小叶内纤维组织及腺上皮组 织。
• ⑤在组织学上，此瘤是以腺上皮为主要成分还 是以纤维组织为主要成分，各例不同，故有的 作 者 称 之 为 腺 纤 维 瘤 (adenofibroma) ， 有 的 则 称之为纤维腺瘤。其发生与乳腺组织对雌激素 的反应过强有关。
花状高密度影，部分呈肿块样改变
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27
❖ 双乳囊性增生病x线和MRI表现
a．右乳X线头尾位；b．左乳X线头尾位；c．MRI平扫横断 面T1WI；d．MRI平扫横断面T2WI。X线表现双乳多发大小 不等圆形卵圆形影，边缘光滑、锐利，密度与邻近腺体密度 近似；MRI平扫显示双乳腺内多发大小不等肿物，T1WI低 信号，T2WI高信号，呈液体信号特征，边缘清晰光滑，内 部信号均匀
乳腺影像诊断(全套231页PPT课件)
Rod-like Ca++
粗糙鈣化：爆米花樣鈣 化為纖維腺瘤
棒狀鈣化：導管 擴張常見
• 典型良性鈣化
– 圓形鈣化 ：常為良性 – 中心透亮鈣化 ：邊緣光滑，常見於壞死、纖維腺
瘤和導管碎屑鈣化 – 蛋殼樣邊緣鈣化 ：多見於囊腫壁，其次脂肪壞死
中心透亮鈣化
Lucent-centered Ca++
蛋殼樣鈣化
– 前方（胸肌前方、腺體後方） – 後方（胸肌後方）
• 纖維囊包繞著植入物 • 影像檢查應注意有無植入物移位，
最好加攝90度側位片。
矽膠隆乳術後
自體脂肪移植隆乳
豐乳術後
隆乳術後
（七）男性 乳腺發育
乳腺影像診斷
乳腺惡性腫瘤
乳腺癌臨床
年齡：40-60歲， 中國1/5 <35歲 臨床症狀
✓腫塊：不可移動腫塊, ✓皮膚桔皮樣，皺縮 ✓疼痛 ✓乳頭回縮、乳頭溢液 ✓血管擴張 ✓皮膚僵硬 ✓淋巴結腫大
良性 • 纖維腺瘤、囊腫
– 卵圓形-圓形 – 低-中等密度
• 錯構瘤、積乳囊腫
– 混雜密度
• 惡性 – 不規則 – 密度較高 – 邊界不清 – 毛刺 – 分葉
（二）鈣化
• 典型良性鈣化
– 粗糙鈣化：爆米花樣鈣化為纖維腺瘤 – 棒狀鈣化：導管擴張常見
良性鈣化
Coarse Ca++ (popcorn)
•簇狀
分佈 distribution 線狀 linear
段樣 segmental 區域性
彌漫性 diffused
• 惡性鈣化大部分位於導管內，良性不位於導管內。 • 大約 1/3 顯示鈣化而臨床未觸及的腫塊，影像上亦不伴
乳腺疾病影像诊断ppt课件
3、增强扫描：急慢性乳腺炎呈轻到中度强化，脓肿呈环形强化，中心 无强化，若脓肿内有气体，则可见气液平面。
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24
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25
乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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18
• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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19
皮肤及乳头改变
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20
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血管迂曲增粗
21
04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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35
X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
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25
乳腺增生
• 乳腺组织在雌、孕激素周期性作用下发生增生与退化的过 程
• 常见于30-40岁女性，双侧发病 • 临床症状为乳房胀痛和乳腺内多发性肿块，症状常与月经
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• 皮肤局限性凹陷、回缩 • 乳头内陷 • 血管迂曲增粗
多见于恶性肿瘤
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皮肤及乳头改变
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血管迂曲增粗
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04 常见乳腺疾病影像诊 断
浸润型导管癌及Paget病 • 临床表现为乳腺肿块乳房疼痛、乳头回缩、溢液和溢血
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35
X线表现
⑴直接征象： •肿块（大小、密度、形状、边缘） •钙化（可作为诊断乳腺癌的唯一阳性证据） •局限性浸润 ⑵间接征象： •皮肤增厚或局限性凹陷 •乳头内陷和漏斗征 •乳腺结构紊乱 •血运增加、血管增多 •腋窝淋巴结肿大
• 急性乳腺炎的病理改变从单纯炎症开始，到严重的乳腺蜂 窝组织炎，最后可形成乳腺脓肿。
• 临床表现为发病前有乳头皲裂现象，或有乳汁郁积，继而 出现乳腺病变局部的红、肿、热、痛和硬节。全身症状包 括乏力、食欲差、头痛发热，甚至寒战高热。外周血白细 胞计数增高。
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常见乳腺疾病影像诊断
乳腺纤维瘤影像诊断34页PPT
25、学习是劳动，是6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
乳腺影像诊断检查PPT
良性 纤维腺瘤、囊肿
卵圆形-圆形 低-中等密度
错构瘤、积乳囊肿
混杂密度
恶性 不规则 密度较高 边界不清 毛刺 分叶
（二）钙化
典型良性钙化
粗糙钙化：爆米花样钙化为纤维腺瘤 棒状钙化：#43;+ (popcorn)
Rod-like Ca++
弥漫性 diffused
恶性钙化大部分位于导管内，良性不位于导管内。 大约 1/3 显示钙化而临床未触及的肿块，影像上亦不伴
有相关肿块。 仅25-35% 钙化穿刺证实恶性。 可由于胶片因素主观上认为检测到钙化。 放大摄影对区别钙化有很大帮助。
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乳腺影像诊断检查
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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一、乳腺影像检查技术
（一）乳腺X线检查技术
乳腺X线摄影mammography （钼靶、铑靶） 常规斜位、轴位； 侧位、小角度摄片 放大摄影
乳腺导管造影： 显示导管和小导管或异常情况
乳腺钼靶检查最佳时间
最佳检查时间：月经期后5-7天，激素对乳腺 形态学的影像最小。
乳腺导管造影galactography
（二）乳腺B超检查
鉴别囊性或实性乳腺病变 显示导管病变优于X线 对致密型乳腺检查优于X线 显示微小钙化不如X线
良性
轮廓光滑、规则 圆形、卵圆形、椭圆形 薄“假包膜” 、 内部回声均匀 囊肿—无回声 无结构破坏
67.8% 83% 91.5% 94.4%
二、乳腺正常影像解剖
乳腺解剖
大体解剖 （由深入浅）
胸壁主要肌肉 胸壁筋膜 腺体后脂肪 腺体 皮肤 Cooper’s悬韧带
乳房纤维瘤ppt课件
乳房自检
卧 平躺下来，左肩下放一枕头，将右手弯曲至头 下，重复“触”的方法，检查两侧乳房。
拧 除了乳房，亦须检查腋下有无淋巴肿大。最 后再以大拇指和食指压拧乳头，注意有无异常分 泌物。
发病原因
➢ 雌激素水平失衡 ➢ 局部乳腺组织对雌激素过度敏感 ➢ 饮食及身体因素 高脂、高能量饮食、肥胖、
肝功能障碍。 ➢ 遗传倾向。
被挤压的腺管 增生的纤维结缔组织
临床症状
乳房肿块，是本病的唯一症状。 肿块多为患者无意间摸到或检查出来，不
伴有疼痛感，不随月经周期而发生变化。 少部分病例同时伴有乳腺增生，此时有经
物无法保证完全切除，易有残留等。
疾病预防
1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不 良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是 预防乳腺疾病发生的有效方法。
2、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。型号合 适的文胸对乳房健康很重要，最好能选用柔软、 透气、吸水性强的棉制文胸。
疾病预防
3、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用 丰胸产品。
乳房自检
看 面对镜子双手下垂，仔细观察乳房两
边是否大小对称，有无不正常突起，皮 肤及乳头是否有凹陷或湿疹。
乳房自检
触 左手上提至头部后侧，用右手检查左乳，
以手指之指腹轻压乳房，感觉是否有硬块，由 乳头开始做环状顺时针方向检查，逐渐向外 (约三四圈)，至全部乳房检查完为止，用同样 方法检查右边乳房。
瘤体较大，可致皮肤紧张变薄皮肤静脉怒张。 巨纤维腺瘤 亦称分叶型纤维腺瘤，多见于15～18岁
青春期及40岁以上绝经前妇女。瘤体常超过5cm，甚至 可达20cm，形状常呈分叶状。
手术治疗
➢ 手术时机
①对诊断明确的未婚妇女，可考虑择期 手术处理，以 婚前切除为宜; ②对婚后未孕的病人，宜在计划怀孕前手术切除。 ③孕期内发现肿瘤者，宜在怀孕3～6个月间行手术切除; ④对于无妊娠、哺乳、外伤等促使肿瘤生长的情况时， 立即手术。
常见乳腺肿瘤的影像表现ppt课件
.
5
（三）影像表现
2、MRI表现 平扫T1多低或中等信号，T2根据组成不同表现为不同的信号强度 约64%的纤维腺瘤中可见胶原纤维组成的分割，较为特征性表现 动态增强多表现为缓慢渐进的均匀强化或由中心向外围扩散的离
心强化
.
6
纤维腺瘤
.
7
纤维腺瘤
.
8
.
9
导管内乳头状瘤
（一）临床与病理
发生于青春期后任何年龄的女性，尤 多发于40-50岁妇女，乳头溢液为主 要表现
.
37
双乳癌
.
38
双乳癌（左导管原位癌，右乳浸润癌 ）
.
39
浸润性小叶癌
（一）临床与病理 非特殊性浸润癌的一种，占所有乳腺癌的5%-15% ILC 灶常呈“跳跃”式分布（常残存正常乳腺组织），肿瘤细胞常一致，小而 圆，瘤细胞黏附性差，散布在纤维性间质中，在早期阶段常不损害内在解剖结 构，常无明显肿块出现，正是由于这种特殊的生长方式，而致临床与影像诊断 困难，特别是致密性乳腺更易漏诊
.
21
错构瘤
.
22
错构瘤
.
23
（一）临床与病理
导管原位癌
乳管增生
非典型乳管增生 非浸润性乳腺导管癌 浸润性乳腺导管癌
.
24
导管原位癌
（一）临床与病理 肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵犯基底膜和周围间质 临床上大多数DCIS患者触及不到肿块，由X线发现恶性钙化而诊断 原位癌转移率3%，20年生存率可达97%，因此对于DCIS早期检出非常重要
.
17
叶状肿瘤-交界性或低度恶性
.
18
叶状肿瘤-鉴别诊断（左乳）纤维腺瘤
.
《乳腺影像诊断2》幻灯片PPT
小血管丛。患侧乳腺静脉影管径较健侧增 粗，双侧血管横径比大于1：1.4时提示血 管增粗由恶性病变所致。血运有明显增加 者，代表癌细胞分化差，转移时机较多。
右
乳
血
浸 润
管
性
增
导
粗 且
管 癌 侵
杂
及
乱
周 围
组
织
排 笔 状 血 管
边缘不规那么的粗大索条状影，可伴恶性 钙化。假设侵及大导管，可在乳头与肿块 间出现粗大导管相，即“癌桥〞形成。
围
组
织
张在肿块周围产生细条状致密影。发生 于乳腺顶尖部的粗大淋巴管形成笔直的 细线样致密影，形似塔尖。
塔
右
尖
乳
征
低
分
化
腺
癌。
密度均匀致密，无低密度脂肪中心，境界 可模糊不清。隐匿性乳腺癌，腋窝淋巴结 转移可先于乳腺肿块出现。
癌肿浸润淋巴结，透亮脂肪中心消失，呈实心
左
淋
乳
巴
浸
结 转 移， 其
右 乳 浸 润 性 小 叶 癌，
癌 桥 形 成。 左 乳 单 纯 癌
。
角形致密影。病理上由癌床、炎性性细 胞渗出、纤维组织增生形成。由乳腺癌 引起的牛角征较致密，易合并钙化。
悬韧带增粗-----牛角征
牛
角
征
左
，
乳
悬
浸
韧
润
带
性
增
导
厚。
管
癌。
左
乳
浸
润
牛 角
性 导 管
征
癌， 侵
及
周
乳腺影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 李坚
五、乳腺恶性肿瘤
乳腺纤维腺瘤演示文稿
3、其他需与乳腺纤维腺瘤鉴别的疾病： 导管内乳头状瘤 乳房脂肪瘤
第14页，共18页。
疾病治疗
乳腺纤维腺瘤的处理原则是手术切除， 并送病理检查。第ຫໍສະໝຸດ 5页，共18页。（一）手术时机
①对诊断明确的未婚妇女，可考虑择期手术处理， 以婚前切除为宜;
②对婚后未孕的病人，宜在计划怀孕前手术切除。 因怀孕和哺乳或可使肿瘤生长加快;
第11页，共18页。
a. MRI平扫 , b. c. d. MRI增强后 1.5、3、7.5 min： 动态增强扫描显示 病变（↑）轮廓清 晰，信号强度随增 强时间呈渐进性增 加，强化方式由中 心向外围扩散，呈 离心样强化，边缘 整齐
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鉴别诊断
1、乳腺增生：表现为单侧或双侧乳腺有界限不清的 条索状肿块，或扁状增厚组织，可呈结节状，质地 略韧，肿块常有触痛，可随月经周期而发生变化， 月经前整个乳腺常有胀感，经后可缓解，发病年龄 以30岁以上者多见。必要时可行有关辅助检查予以 鉴别。 2、乳腺癌：两者均可见到无痛性乳腺肿块，多为单 发。乳腺癌的乳腺肿块可呈圆形或卵圆形，亦可呈 不规则形，质地较硬，肿块表面欠光滑，活动度差， 易与皮肤及周围组织发生粘连，肿块可迅速生长， 同侧腋窝淋巴结常有肿大，发病年龄多见于35岁以 上者，尤以中老年妇女多见。乳腺X线摄片，纤维腺 瘤可见圆形或卵圆形密度均匀的阴影及其周围的环 行透明晕；而乳腺癌可见肿块影、细小钙化点、异 第13页，共18页。
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临床表现:
疾病症状 乳腺纤维腺瘤最主要的临床表
现就是乳房肿块，而且多数情况下， 乳房肿块是本病的唯一症状。乳腺 纤维腺瘤的肿块多为患者无意间摸 到或查体检查出来，一般不伴有疼 痛感，亦不随月经周期而发生变化。 少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有 乳腺增生，此时则可有经前乳房胀 痛不适等症状。
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扩散的离心样强化；时间信号强度曲线多呈渐进型或无明显
强化，也有少数出现流出型曲线。
左乳外上象限乳腺纤维腺瘤。 MRI 平扫 T1WI 病灶呈等信号改 变，边界较清； T2WI 压脂序列病灶呈混杂信号； 增强扫描明显强化。
二、乳腺导管乳头状瘤
• 分大导管中央型和末梢外周型。 • 乳头溢液是常发症状。 • 数mm至数cm. • 单发，小肿瘤显示不清，大的位于乳晕下类圆形结节。 • 导管造影显示充盈缺损。 • ＭＲＩ特征性表现是伴有导管扩张的肿物强化或导管小叶
• 7、乳导管：正常人15～20支，开口于乳头，呈放射状走 向乳腺深部，并分支直至腺叶。
• 8、乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约0.5～2mm透亮线， 俗称无人区。
• 9：血管：粗细不一，未育者细，哺乳期静脉增粗。动脉 可脂肪型显示。动脉钙化呈双轨或柱状。
• 10：淋巴结：正常不显示。偶可为小于1cm圆形结节。投 照位置下可呈圆、椭圆或蚕豆状。
样强化，扩张的导管对诊断导管内乳头状瘤具有重要提示 作用。
右乳腺内象限见一团片状致密影，边缘尚清，内未见明确钙化；皮肤、乳 头未见异常，未见肿大淋巴结影。 手术病理：（右乳腺）导管乳头状瘤病，导管上皮伴中-重度非典型增生。
导管内半圆形充盈缺损
图２女，４３岁。左乳导 管内乳头状瘤，多发结节 伴邻近导管扩张。 Ｔ２ＷＩ矢状位乳头后方 见扩张的导管，周围见多 发长 Ｔ２信号结节。 增强扫描矢状位结节呈均 匀强化。 ＤＷＩ呈高信号。
三、乳腺脂肪瘤
• 常见于中年以上妇女； • 较小时多无症状，常因触及包块就诊；
四、乳腺错构瘤
• 乳腺错构瘤是一种少见的实体性良性肿瘤； • 肿瘤有完整的包膜,由成熟的脂肪及纤维组织混杂组成,其
间夹杂数量不等、杂乱的乳腺导管、小叶成分； • 多以无痛性肿块为唯一的临床表现,少数伴刺痛感； • 一般孤立单发,偶为多发性； • X线表现:乳腺内可见圆形或椭圆形肿块腺小叶加上周围纤维间质形成的絮状高 密模糊影。分三型：①致密型：年轻和未育者，腺体及结 缔组织多，脂肪少呈高致密者；②脂肪型：生育后的老年 女性，整个乳腺全部为脂肪密度者；③中间型：中年生育 女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体及脂肪者。美国放射学 会按脂肪量不同分四型。即把中间型分成多量和少量脂肪 型。
MRI表现
•T1WI 上肿瘤多表现为低信号或等信号，在 T2WI 上，依肿瘤 内细胞、纤维成分及水的含量不同而表现为不同的信号强度： 纤维成分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而水及细胞含 量多的黏液性和腺性纤维腺瘤信号强度高。肿瘤内结构多均匀， 信号一致。发生退化，细胞少，胶原纤维成分多者在 T2WI 上 呈低信号。
五、分叶状肿瘤
• 是双分化的纤维上皮性肿瘤。 • 临床表现：少见，患者一般情况好，以40—59岁多见，
肿瘤生长慢，病程长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限， 触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状，表面呈结节样软 硬不一，边界清，活动。 • 病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面 呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔， 内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘 液样变。 • 镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细 胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分为良性、恶性和交 界性。
正常乳腺X线分型 脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
二、正常CT表现
1、脂肪组织：CT值-110～-80HU。 2、腺体组织10～30HU.致密型缺乏层次对比。其他型显示尚 好。增强腺体可轻度强化，即增加了10～20HU.
正常乳腺
正常乳腺
三、正常MRI表现
1、脂肪组织：T1、T2均为高信号，抑脂呈低信号。 2、腺体组织和导管：T1WI不能区分纤维和腺体。呈低或中 等信号与肌肉大致相同。T2WI呈中等或偏高信号。增强呈渐 进性轻度强化。
征象及腋窝淋巴结肿大。
肿块（↑）轮廓清晰，边缘 光滑，密度较均匀并近似 于腺体密度
粗大钙化也是特点之一
ＣＴ表现
乳腺腺体内圆形较高密度肿块，部分病灶可呈分叶状肿块， 密度均匀，增强后 C T 值呈渐进性上升，肿瘤边缘显示越来 越清楚。
患者女， 2 1 岁，右乳巨大纤维腺瘤。 C T 平扫右乳可见巨大肿块。 增强扫描右乳可见分叶状、均匀强化。 M I P 显示肿瘤供血血管。
•乳腺纤维腺瘤肿块约 2/3大小 在 3cm 以内，少数（4%）可超 过 10cm，一般长径达 3cm 后即可停止生长或缓慢生长。
肿瘤多呈圆形或椭圆形，少数较大而呈分叶状。肿瘤边缘
清晰、光滑。
乳腺纤维腺瘤病灶可以早期强化或后期强化，也可以不强化，
多数（80%）表现为缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围
乳腺纤维瘤影像诊断文稿演示
一、正常X线表现
• 1、乳头和乳晕：位于乳晕中央，大小不一。乳晕呈圆盘 状，厚度约1-5MM。
• 2、皮肤：呈线样，均匀。约0.5～3MM。 • 3、皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间。透亮，5～25mm，
年轻致密型薄、肥胖者厚。脂肪型乳腺与腺体脂肪不能分 辨。 • 4、悬吊韧带：对乳房起支持作用。可呈细线或不显示。 前端指向乳头方向。 • 5、浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。
脂肪型乳腺 致密型乳腺
常见良性肿瘤及肿瘤样病变
一、乳腺纤维瘤
为乳腺最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌 激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳房内，一般为单发 性。肿块为卵圆形或圆形，表面光滑，质地中等硬度，与 周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推动。
Ｘ线表现
• ①青年妇女无痛性乳房肿块,质地中等,扪之可动,表面光滑; • ② X线表现为边界清楚、锐利，圆形或类圆形包块; • ③查体或X线检查乳房皮肤无增厚、乳头无内陷、无血管增粗
有完整的包膜,肿块内密度不均匀,有散在大小不等结节样 高密度影、条状致密的纤维组织及低密度的脂肪组织影,有 文献报道肿块内可见散在点状钙化影； • CT表现:圆形或椭圆形混杂密度肿块影,其间可见中等密度 的腺体及低密度的脂肪影,界限清晰,有完整的包膜。
患侧乳腺较对侧明显增大,乳腺内侧可见境界 清晰的有完整包膜的类圆形团块影,其内密度 不均匀,有正常的腺体及密度更低的脂肪组织 组成
强化，也有少数出现流出型曲线。
左乳外上象限乳腺纤维腺瘤。 MRI 平扫 T1WI 病灶呈等信号改 变，边界较清； T2WI 压脂序列病灶呈混杂信号； 增强扫描明显强化。
二、乳腺导管乳头状瘤
• 分大导管中央型和末梢外周型。 • 乳头溢液是常发症状。 • 数mm至数cm. • 单发，小肿瘤显示不清，大的位于乳晕下类圆形结节。 • 导管造影显示充盈缺损。 • ＭＲＩ特征性表现是伴有导管扩张的肿物强化或导管小叶
• 7、乳导管：正常人15～20支，开口于乳头，呈放射状走 向乳腺深部，并分支直至腺叶。
• 8、乳腺后脂肪：位于胸壁前，呈厚约0.5～2mm透亮线， 俗称无人区。
• 9：血管：粗细不一，未育者细，哺乳期静脉增粗。动脉 可脂肪型显示。动脉钙化呈双轨或柱状。
• 10：淋巴结：正常不显示。偶可为小于1cm圆形结节。投 照位置下可呈圆、椭圆或蚕豆状。
样强化，扩张的导管对诊断导管内乳头状瘤具有重要提示 作用。
右乳腺内象限见一团片状致密影，边缘尚清，内未见明确钙化；皮肤、乳 头未见异常，未见肿大淋巴结影。 手术病理：（右乳腺）导管乳头状瘤病，导管上皮伴中-重度非典型增生。
导管内半圆形充盈缺损
图２女，４３岁。左乳导 管内乳头状瘤，多发结节 伴邻近导管扩张。 Ｔ２ＷＩ矢状位乳头后方 见扩张的导管，周围见多 发长 Ｔ２信号结节。 增强扫描矢状位结节呈均 匀强化。 ＤＷＩ呈高信号。
三、乳腺脂肪瘤
• 常见于中年以上妇女； • 较小时多无症状，常因触及包块就诊；
四、乳腺错构瘤
• 乳腺错构瘤是一种少见的实体性良性肿瘤； • 肿瘤有完整的包膜,由成熟的脂肪及纤维组织混杂组成,其
间夹杂数量不等、杂乱的乳腺导管、小叶成分； • 多以无痛性肿块为唯一的临床表现,少数伴刺痛感； • 一般孤立单发,偶为多发性； • X线表现:乳腺内可见圆形或椭圆形肿块腺小叶加上周围纤维间质形成的絮状高 密模糊影。分三型：①致密型：年轻和未育者，腺体及结 缔组织多，脂肪少呈高致密者；②脂肪型：生育后的老年 女性，整个乳腺全部为脂肪密度者；③中间型：中年生育 女性，腺体逐渐萎缩，间杂有腺体及脂肪者。美国放射学 会按脂肪量不同分四型。即把中间型分成多量和少量脂肪 型。
MRI表现
•T1WI 上肿瘤多表现为低信号或等信号，在 T2WI 上，依肿瘤 内细胞、纤维成分及水的含量不同而表现为不同的信号强度： 纤维成分含量多的纤维性纤维腺瘤信号强度低，而水及细胞含 量多的黏液性和腺性纤维腺瘤信号强度高。肿瘤内结构多均匀， 信号一致。发生退化，细胞少，胶原纤维成分多者在 T2WI 上 呈低信号。
五、分叶状肿瘤
• 是双分化的纤维上皮性肿瘤。 • 临床表现：少见，患者一般情况好，以40—59岁多见，
肿瘤生长慢，病程长，多数单侧乳腺单发，位于外上象限， 触诊时可触及肿块巨大呈圆形或分叶状，表面呈结节样软 硬不一，边界清，活动。 • 病理：肿瘤常分叶状，质韧，界清，有完整的包膜，切面 呈灰白色或多种颜色相间，小者呈实性，大者可见囊腔， 内有棕色液、血块或胶冻样物，癌灶内常有出血坏死或粘 液样变。 • 镜检：由上皮成分和丰富的间质细胞构成；根据间质细 胞量、细胞异形和核分裂相多少，划分为良性、恶性和交 界性。
正常乳腺X线分型 脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
二、正常CT表现
1、脂肪组织：CT值-110～-80HU。 2、腺体组织10～30HU.致密型缺乏层次对比。其他型显示尚 好。增强腺体可轻度强化，即增加了10～20HU.
正常乳腺
正常乳腺
三、正常MRI表现
1、脂肪组织：T1、T2均为高信号，抑脂呈低信号。 2、腺体组织和导管：T1WI不能区分纤维和腺体。呈低或中 等信号与肌肉大致相同。T2WI呈中等或偏高信号。增强呈渐 进性轻度强化。
征象及腋窝淋巴结肿大。
肿块（↑）轮廓清晰，边缘 光滑，密度较均匀并近似 于腺体密度
粗大钙化也是特点之一
ＣＴ表现
乳腺腺体内圆形较高密度肿块，部分病灶可呈分叶状肿块， 密度均匀，增强后 C T 值呈渐进性上升，肿瘤边缘显示越来 越清楚。
患者女， 2 1 岁，右乳巨大纤维腺瘤。 C T 平扫右乳可见巨大肿块。 增强扫描右乳可见分叶状、均匀强化。 M I P 显示肿瘤供血血管。
•乳腺纤维腺瘤肿块约 2/3大小 在 3cm 以内，少数（4%）可超 过 10cm，一般长径达 3cm 后即可停止生长或缓慢生长。
肿瘤多呈圆形或椭圆形，少数较大而呈分叶状。肿瘤边缘
清晰、光滑。
乳腺纤维腺瘤病灶可以早期强化或后期强化，也可以不强化，
多数（80%）表现为缓慢渐进性的均匀强化或由中心向外围
乳腺纤维瘤影像诊断文稿演示
一、正常X线表现
• 1、乳头和乳晕：位于乳晕中央，大小不一。乳晕呈圆盘 状，厚度约1-5MM。
• 2、皮肤：呈线样，均匀。约0.5～3MM。 • 3、皮下脂肪：位于皮肤与浅筋膜之间。透亮，5～25mm，
年轻致密型薄、肥胖者厚。脂肪型乳腺与腺体脂肪不能分 辨。 • 4、悬吊韧带：对乳房起支持作用。可呈细线或不显示。 前端指向乳头方向。 • 5、浅筋膜浅层：包裹乳腺组织膜。
脂肪型乳腺 致密型乳腺
常见良性肿瘤及肿瘤样病变
一、乳腺纤维瘤
为乳腺最常见的肿瘤，多见于青年女性，与体内雌 激素过高有关，可发生在一侧或两侧乳房内，一般为单发 性。肿块为卵圆形或圆形，表面光滑，质地中等硬度，与 周围组织分界清楚，与皮肤无粘连，肿块易被推动。
Ｘ线表现
• ①青年妇女无痛性乳房肿块,质地中等,扪之可动,表面光滑; • ② X线表现为边界清楚、锐利，圆形或类圆形包块; • ③查体或X线检查乳房皮肤无增厚、乳头无内陷、无血管增粗
有完整的包膜,肿块内密度不均匀,有散在大小不等结节样 高密度影、条状致密的纤维组织及低密度的脂肪组织影,有 文献报道肿块内可见散在点状钙化影； • CT表现:圆形或椭圆形混杂密度肿块影,其间可见中等密度 的腺体及低密度的脂肪影,界限清晰,有完整的包膜。
患侧乳腺较对侧明显增大,乳腺内侧可见境界 清晰的有完整包膜的类圆形团块影,其内密度 不均匀,有正常的腺体及密度更低的脂肪组织 组成