中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座——调脂治疗常见问题解答与建议50页PPT
调脂治疗常见问题解答与建议 ppt课件
2.什么样的病人应接受降胆固 醇治疗?
➢原发性和继发性高胆固醇血症 ➢冠心病和冠心病等危症
发生主要冠脉事件的危险性与已 患冠心病者等同
➢ 动脉粥样硬化的其他临床表现形式 (周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病)
➢ 糖尿病 ➢ 存在多项危险因素,估计10年内患冠心病的危险性>20%
糖尿病相当于发生过心梗
≤20%)
≥160mg/dl (4.1mmol/L)
≥130mg/dl (3.4mmol/L)
≥190mg/dl (160-189:考
虑用药)
≥130mg/dl 10年危险性10-
20%
≥160mg/dl 10年危险性
<10%
二级预防
危险性分层 LDL目标值
开始TLC治疗 开始药物治疗 LDL-C水平 LDL-C水平
血脂康(?)曾有研究显示能降低胆固醇水平; 但其对临床事件的影响尚待今年6月底公布结 果
多年的研究发现有很多中药具有一定的降胆固醇作 用。主要有以下几类:
⑴ 促进胆固醇排泄药物,如大黄、生首乌、虎杖、 生决明子、番泻叶等;
⑵ 竞争性抑制肠道胆固醇吸收药物:蒲黄、绿豆 含植物胆固醇,可抑制肠内胆固醇吸收;蜂胶、 果胶、琼脂等含不被利用的多糖,与胆固醇结 合形成复合物,抑制胆固醇在肠道内吸收。
5.饮食控制和运动能降胆固醇吗?
饮食控制和运动是心血管疾病防治的基础
➢ 饮食控制主要控制胆固醇摄入 ➢ 饮食控制试验结果显示饮食控制降胆固
醇的最大幅度为7-15% ➢ 运动也能降胆固醇
6.中药能降胆固醇吗?
从循证医学角度,目前没有充分的证据证明 中药能显著降低血胆固醇,减少临床终点事件 的发生
他汀类临床试验结果的回答是: 不!
中国胆固醇教育计划
强调个体化原则,既追求LDL-C达标,也要考虑安全性、耐受性和费用 美国ACC 和 AHA2013年《成人降胆固醇治疗指南》积极推荐的
高强度他汀治疗策略不适合我国。 临床上,少数患者可能不能耐受常规剂量的他汀类药物治疗,
此时可考虑以下措施: (1) 更换另一种药代动力学特征不同的他汀类药物; (2) 减少他汀类药物剂量或改为隔日一次用药; (3) 换用其他种类药物(如依折麦布)替代; (4) 单独或联合使用贝特类或烟酸缓释剂; (5) 进一步强化生活方式治疗; (6) 若患者需使用但不能耐受大剂量他汀类药物治疗,可用中
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一、ASCVD 一级预防中血脂异常的干预
目标人群:是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病
病史的人群。
(一)一级预防中需要干预的血脂异常类型 (二)降胆固醇的治疗措施
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中国成人血脂正常值:
总胆固醇(TC)——3.5~6.1mmol/L 高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)---1.04~2.07mmol/L 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)---<3.12mmol/L
(2)增加体力运动。每日坚持30-60 min 的中等强度有氧运动,每周至少 5d。需要减重者还应继续增加每周运动时间。
(3)维持理想体质量。通过控制饮食总热量摄入以及增加运动量,将体质 指数维持在 <25kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为体质量较基线降低 10%。
(4) 控制其他危险因素。强化生活方式干预还可对血压、血糖以及整体 心血管健康产生有益影响。
小剂量他汀类药物联合依折麦布。
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二、ASCVD 二级预防中血脂异常的干预
中国胆固醇教育计划ppt课件
于欧美国家居民,且我国患者对于大剂量他汀类药物治 疗的耐受性较差,因此中等强度他汀类药物治疗适宜于 我国多数血脂异常患者的一级预防和二级预防。2019 年 ACC/AHA 降胆固醇治疗新指南中所提倡的多数患者运用 大剂量、高强度他汀类药物治疗的战略不适用于我国 ASCVD 的防治。
• 单一的轻中度肝酶升高〔不伴有胆红素升高〕并不反映
药物真是的“毒性〞。肝酶升高仅代表肝细胞内酶的释放, 并不是评价肝功能的明确目的。能评价肝功能的目的包括: 白蛋白、凝血酶原时间、直接胆红素。因此单一的AST和 ALT升高不具有临床意义。
• 相关忌讳:活动性肝病、不明缘由转氨酶继续升高、任
何缘由转氨酶升高超越3倍正常上限、失代偿性肝硬化、急 性肝功能衰竭。
症 (TG≥2.3 mmol/L),经过适当强度〔普通为中 等强度〕的他汀类药物治疗后非 HDL-C 仍不达
标者,可在他汀类药物治疗根底上加用非诺贝特
或缓释烟酸。
• 他汀类药物治疗是血脂异常防治以及 ASCVD - 级预防与
二级预防的基石。对于具备他汀类药物治疗顺应证的患 者应及时启动治疗,并根据详细情况确定适宜的治疗强 度。只需合理用药,他汀类药物具有良好的平安性和耐 受性,其肌肉与肝脏不良反响以及对血糖的不良影响发 生率很低,长期治疗的获益远大于不良反响风险。LDL-C 达标后,需求长期维持治疗并使 LDL-C 维持于目的值以 下。
•低密度脂蛋白胆固醇〔LDL-C〕---<3.12mmol/L
•
〔青年<2.7mmol/L〕
•
〔中老年<3.4mmol/L〕
•极低密度脂蛋白胆固醇〔VLDL-C〕---0.21~
0.78mmol/L
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019)发布。
这也是基于最新临床证据,中国胆固醇教育计划(CCEP)工作委员会组织专家对2014中国血脂异常防治建议进行的修订。
其中要点总结如下。
一. 推荐LDL-C为调脂治疗主要靶标,非HDL-C为次要靶标在保证LDL-C达标的前提下,力争将非HDL-C控制于目标值范围,尤其甘油三酯(TG)水平在2.3~5.6 mmol/L (200~500 mg/dl) 时。
若TG水平严重升高≥5.6 mmol/L(500 mg/dl)时,为降低急性胰腺炎风险,首选降低TG药物。
二. 建议ASCVD患者并存以下情况之一者列为超高危人群:1. 复发的ASCVD事件(下列事件2年内发作两次或以上:ACS、缺血性卒中/TIA和急性肢端缺血);2. 心、脑或外周动脉多血管床动脉粥样硬化性血管疾病;糖尿病;近期ACS(1年内);LDL-C≥4.9 mmol/L(190 mg/dl);3. 冠状动脉多支血管病变(两支或以上主要冠状动脉狭窄超过50%)。
其他危险分层的标准见表1表1. 心血管病危险分层注*:其他危险因素包括年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、低HDL-C、BMI≥28 kg/m2、早发缺血性心血管病家族史。
三. 推荐调脂治疗目标表2. 心血管病危险分层及调脂治疗目标值四.调脂治疗综合策略无论是否接受药物干预,都须积极改善生活方式,其中包括坚持健康饮食、规律运动、远离烟草,限酒和保持理想体重。
对于未确诊ASCVD的人群(除LDL-C 水平≥4.9 mmol/L者),可根据心血管病危险等级确定其LDL-C目标值。
经过积极生活方式改变,LDL-C值仍不达标,可考虑启动他汀治疗。
五.极高危ASCVD患者:要求LDL-C<1.8 mmol/L(70 mg/dl),在生活方式改善基础上启动他汀治疗,若治疗后LDL-C仍≥1.8 mmol/L(70mg/dl),建议联用依折麦布,如仍不达标,可考虑加用PCSK9抑制剂。
中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座.
循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋
白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白,才
能被运输至组织进行代谢
中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座
脂蛋白的结构
胆固醇 载脂蛋白 C 胆固醇酯 甘油三酯
磷脂
载脂蛋白E
载脂蛋白B-100
极低密度脂蛋白 (VLDL)
中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座
脂蛋白的大小(超速离心法)
↑ ↑ ↑ ↑ ↓
Ⅳ、 Ⅰ Ⅱ b、 Ⅲ 、 Ⅳ 、 Ⅴ
中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座
继发性或原发性高脂血症
继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起 的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能
减退症,其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。
某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素
等也可引起继发性血脂升高
在排除了继发性高脂血症后 , 即可诊断为原发性 高脂血症
中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座
四、血脂异常的检出
20 岁以上的成年人至少每 5 年测量一次空腹血脂,
包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定
对于缺血性心血管病及其高危人群,则应每半年 至少测定一次血脂 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院 时或24小时内检测血脂
中国成人血脂异常防治指南解读
成都市第一人民医院 朱轼 主任医师
目标
1.学会根据不同对象进行危险评估,掌握不
同危险人群的降脂治疗目标值 2.根据患者降脂需求选择不同降脂强度的他 汀及剂量 3.掌握治疗过程中的安全性监测流程,能安 全有效地使用他汀
中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲座
中国成人血脂异常防治指南 (2007)
调脂治疗热点问题解答培训课件
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SHARP: 主要动脉粥样硬化事件
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IMPROVE-IT
(IMProved Reduction of Outcomes -
Vytorin Efficacy International Trial) 研
TC
TG
HDL
hsCRP
Simva
69.9
145.1 137.1
48.1
3.8
EZ/Simva
53.2
125.8 120.4
48.7
3.3
Δ in mg/dL -16.7
-19.3 -16.7
+0.6
-0.5
Median Time avg 69.5 vs. 53.7 mg/dL
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• 主要终点: 首发的主要心血管事件(包括心血管死亡、非 致死性心肌梗死、非致死性卒中)
• 治疗结束时非诺贝特治疗: HDL-C 40.5 mg/dl → 41.2mg/dl; TG170.0 mg/dl → 147.0 mg/dl
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非HDL-C = TC - HDL-C (LDL-C目标值+30mg/dl) TG 150~200mg/dl时,一般改善生活方式 TG 200 ~499mg/dl时,加强生活方式改善、强调极低脂肪饮食。 如仍≥250mg/dl,可以考虑加用贝特
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中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019完整版)
中国胆固醇教育计划调脂治疗降低心血管事件专家建议(2019完整版)摘要我国居民血脂异常的流行趋势日趋严重,对动脉粥样硬化性心血管疾病的防治形成严峻挑战。
近年来一系列新的研究结果陆续发表,为血脂异常管理策略提供了很多新信息,为使这些新的研究成果更加合理有效地应用于临床实践,进一步推动我国血脂异常防治工作,中国胆固醇教育计划(CCEP)工作委员会特组织专家对《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》进行修订,针对心血管病危险分层提出新的划分标准并更新了调脂治疗目标值。
自《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》颁布以来[1],一系列大型临床试验结果陆续发表[2,3,4],为血脂异常管理策略提供了新信息,一些新的治疗手段和干预策略为心血管事件高风险患者带来更多获益。
为使这些研究成果合理有效应地用于临床实践,中国胆固醇教育计划(CCEP)工作委员会组织专家对《2014年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议》进行了修订。
一、脂蛋白及调脂治疗干预靶点低密度脂蛋白(LDL)及其他含有载脂蛋白B(Apo B)脂蛋白胆固醇在动脉壁内的蓄积可诱发复杂的炎性反应,是导致动脉粥样硬化斑块形成的始动环节[5]。
研究证实,动脉粥样硬化斑块总负荷与机体含Apo B脂蛋白累积暴露量成正比。
血浆含Apo B脂蛋白主要为LDL,个体LDL-胆固醇(LDL-C)水平越高,暴露于异常LDL-C水平时间越长,罹患动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)的风险越高。
而患者LDL-C降得越低,维持LDL-C低水平时间越长,ASCVD事件风险下降越显著[6]。
脂蛋白a[Lp (a)]与LDL颗粒一样可在动脉壁内发生蓄积,增加ASCVD事件风险。
前蛋白转化酶枯草杆菌素K9(PCSK9)抑制剂相关研究数据表明,降低Lp(a)在减少ASCVD事件风险方面可能有一定作用[3,4]。
流行病学研究发现,高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平与ASCVD的发病存在明显相关性,HDL-C水平降低的人群,ASCVD的发病风险增高[7];但近年来完成的多项临床随机对照试验未证实升高HDL-C能够降低主要心血管事件发生率[8,9,10,11]。
中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议主要内容
中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议主要内容血脂异常的治疗成为 2013 年下半年心血管医学界最引人关注的热门话题。
继先前发布的欧洲心脏病学学会和欧洲动脉粥样硬化学会指南之后,2013 年 7 月和 12 月分别公布了国际动脉粥样硬化学会(IAS)的建议和美国心脏协会(AHA)/ 美国心脏病学学会(ACC)的指南。
AHA/ACC 2013 年底发表了成人降胆固醇治疗指南。
虽然该指南针对美国患者而制定,但仍可能对我国现行的降脂治疗理念产生一定影响。
如何评价该指南、并在我国积极合理的开展血脂异常和动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的防治工作,是一个亟待解决的问题。
为规范我国的血脂异常临床防治实践,中国国家胆固醇教育计划(CCEP)委员会组织专家制定了 2014 年中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议,旨在针对当前血脂异常防治方面的一些关键问题进行阐述,为我国临床医生提供科学合理的指导建议。
其要点如下:1、生活方式干预是动脉粥样硬化性心血管疾病一级预防的基石生活方式治疗应包括以下内容:①控制饮食胆固醇摄入;②增加体力运动;③维持理想体重;④控制吸烟等其他心血管危险因素。
2、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高是致动脉粥样硬化形成的关键,LDL-C 是最主要的调脂治疗的靶点大量随机临床研究证实,降低 LDL-C 可显著降低 ASCVD 事件风险。
在降脂治疗中,应将 LDL-C 作为主要干预靶点。
非高密度脂蛋白胆固醇(非 HDL-C)可作为 LDL-C 的替代指标。
若甘油三酯(TG)严重升高(≥5.6mmol/L)时,为降低急性胰腺炎风险,可首选贝特类或烟酸类药物治疗。
因为缺乏临床终点获益证据,目前不建议应用他汀之外药物升高 HDL-C。
3、他汀类药物是干预血脂异常的主要药物目前我国临床常用的调脂药物主要包括他汀类、贝特类、烟酸类以及胆固醇吸收抑制剂等。
在上述各类药物中,他汀类药物具有最充分的临床研究证据,是被临床研究证实可以显著改善患者预后的调脂药物。
(最全版)中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议
(最全版)中国胆固醇教育计划血脂异常防治专家建议血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症与混合型高脂血症4种类型,其中以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)增高为主要表现的高胆固醇血症是动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD,包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病)最重要的危险因素。
近30余年来,我国居民中血脂异常的流行趋势日趋严重,对ASCVD的防治形成严峻挑战。
为进一步做好血脂异常防治工作,中华医学会心血管病学分会联合中华医学会糖尿病学分会等学术机构组织专家,于2007年制定并颁布了《中国成人血脂异常防治指南》[1] 。
该指南颁布以来,对于我国血脂异常的规范化防治发挥了积极促进作用。
近年来,随着一系列新研究结果的陆续发表,为血脂异常管理策略提供了很多新信息。
新近,美国心脏病学学会(ACC)与美国心脏协会(AHA)于2013年底发表了成人降胆固醇治疗指南[2] 。
虽然该指南针对美国患者而制定,但仍可能对我国现行的降脂治疗理念产生一定影响。
如何评价该指南、如何在我国积极合理的开展血脂异常和ASCVD的防治工作,是一个亟待解决的问题。
在我国血脂异常防治指南的修定工作完成之前,为规范我国的血脂异常临床防治实践,藉此中国国家胆固醇教育计划(CCEP)开展10周年之际,CCEP委员会组织专家制定这一专家建议,旨在针对当前血脂异常防治方面的一些关键问题进行阐述,为我国临床医生提供科学合理的指导建议。
1 ASCVD一级预防中血脂异常的干预ASCVD一级预防的目标人群是尚无冠心病、缺血性卒中和外周血管疾病病史的人群。
(一)一级预防中需要干预的血脂异常类型临床常规检验提供的血脂参数包括总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、LDL-C、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)与甘油三酯(TG)。
流行病学与观察性研究发现,LDL-C水平与ASCVD的发病风险密切相关。
随着LDL-C水平增高,ASCVD的发病率与致死致残率也增高。
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11、越是没有本—爱尔兰 13、知人者智,自知者明。胜人者有力,自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
中国胆固醇教育计划(CCEP)系列讲 座——调脂治疗常见问题解答与建议
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里,没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多,公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿;只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔