鼻咽癌患者放射治疗护理查房
鼻咽癌患者的护理查房课件
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相关护理
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护理诊断
1、疼痛 与癌细胞转移有关 2、潜在并发症 肺部感染 鼻出血 3、皮肤完整性受损的危险 放射性皮炎 4、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、功能锻炼及饮食饮食方面知识 6、焦虑 与食欲差，担心愈后及经济压力有关 7、营养失调（低于机体需要量） 与食欲差及鼻咽癌吞咽困难有关 8、恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关 9、有自杀的危险 与担心愈后有关 10、自理缺陷 与患者身体虚弱有关 11、有感染的危险 与接受放疗导致骨髓抑制血象下降有关
一例鼻咽癌患者的护理查房
肿瘤科2016年2月
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Catalogue
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病情简介
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一
• 现病史： 患者自述于3月前无明显诱因出现头部疼痛，于2015 年11月2日在湖南省肿瘤医院PET/CT检查示：鼻咽癌后壁及双 侧壁软组织增厚，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑 鼻咽癌治疗后复发，并右侧翼鄂窝、颅底骨质受侵，右上肺后 段及右下肺后段基底段小结影，PET于相应部位见异常放射性 浓聚影，考虑肺转移可能性大。今为求进一步诊治，遂入我院， 门诊以“鼻咽癌”收住我科。
通畅,防止窒息。
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3、肺部感染：给患者创造良好的生活环境，要定时翻身以及适当的协助排 痰（若无禁忌，每2小时翻身1次，同时配合拍背、咳嗽）按医嘱应用抗生素。
4、皮肤护理：放射治疗期间放射野皮肤保护非常重要。须选用开衫全 棉柔 软内衣，修剪指甲，保持放射野皮肤清洁干燥，勿用肥皂擦洗，勿自行涂药 及搔抓、摩擦,皮肤脱屑忌用手剥撕,禁用胶布,避免冷热刺激及日晒雨淋,照 射区皮肤禁止注射, 保持放射野体表画线标记清晰 。
鼻咽癌护理查房
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患者病历介绍
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一般资料：30床 徐XX 女 59岁
主管医生： XXX
主要诊断：1.鼻腔鳞状细胞癌
2.高血压
3.冠心病
4.脑出血后遗症
现病史：患者因鼻塞伴流涕半年余，确诊鼻腔鳞状细胞癌1周，于2014.05.19 10:00平车收入院。患者于半年前无明显诱因出现右侧鼻塞，为渐进性加重， 在当地乡镇医院给予抗炎药物治疗（具体不详），鼻塞稍有好转，嗅觉逐渐减 退，伴有头痛、头晕，以双侧额部为主，无时间规律性，伴左眼突出胀感，伴 左侧面部不适，言语不能，无发热、寒战，无恶心、呕吐。于2014.05.09就诊 于XX医院，行鼻腔肿物活检术，活检病理示(鼻腔)鳞状细胞癌。现为进一步诊 治入院。自发病以来，饮食、睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往有 高血压、脑出血病史5年，支气管哮喘病史40年，心脏病史30年，无食物药物
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鼻咽癌放疗的副作用及并发症
放射性口腔黏膜炎的治疗护理措施
IV度口腔炎： 临床上较少出现，一旦出现应暂停放疗并及时对症处理。 出院指导： 嘱病人出院后继续坚持漱口、软毛刷刷牙 定期复查 2-3年内杜绝拔牙，以防止放疗后导致上下颌骨坏死
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鼻咽癌放疗的副作用及并发症
二、急性皮肤放射反应-放射性皮炎
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护理措施
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一、有受伤的危险 1.加强患者及家属的健康宣教，告知存在的危险因素 2.保持周围环境没有障碍物 3.患者卧床休息时，给予拉起床栏。 4.患者床椅间转移时动作要缓慢，使用轮椅推患者下坡和进电梯时要倒推，
以免摔倒。 二、有皮肤完整性受损的危险 1.告知患者及家属避免患者皮肤长时间受压 2.保持床单位及衣裤的清洁，干燥，平整，室内的温湿度适宜 3.勤翻身，给予使用气垫床预防压疮 4.向病人家属讲述褥疮发生的危险因素，如局部长期受压，汗液、尿液浸
鼻咽癌患者教学查房
鼻咽癌患者放射性皮炎护理教学查房查房内容：鼻咽癌患者放射性皮炎的护理查房形式：教学查房参加人员：刘芬玉（护士长）、汪璇（带教组长）、何珍（责任护士）、王宇（实习护士）、陈祝倩（实习护士）、陈榕梅（患者）芬玉姐：根据上周的教学要求，本周进行鼻咽癌患者放射性皮炎的护理，鼻咽癌是临床上比较常见的恶性肿瘤之一，占头颈部肿瘤的百分之七十以上。
临床上对鼻咽癌的治疗一般以放射治疗为主，鼻咽癌放射治疗靶区位置较浅，放射治疗中皮肤剂量较高，随着放射剂量的增加，造成正常组织的损伤，而且颈部皮肤皱褶多，容易摩擦，因此更容易出现急性放射性皮肤损伤，放射性皮炎是常见的放疗反应之一。
今天，我们查房的目的是：鼻咽癌患者放射性皮炎的护理及饮食指导，下面由责任护士来汇报一下所查患者病例。
何珍（汇报病史）：37床陈某，患者，女，55岁，患者因“发现右颈部无痛性肿物1月余”入院；查体：颈软，右上颈部可扪及一类圆形肿物，质硬，大小约3cm×3.5cm，边界不清，固定，无压痛；左侧鼻咽后壁见新生物隆起，表面粗糙。
辅助检查：外院右颈部穿刺病理示：淋巴结转移性恶性肿瘤，建议进一步诊治。
CT示：1、右颈部淋巴结肿大；2、鼻咽右侧壁稍增厚。
11月10日予鼻咽镜下取活检，病理示：鼻咽非角化未分化型癌。
遂于放疗。
患者现予二级护理，普食，放疗部位皮肤局部毛囊区扩张，放射区皮肤出现红斑，并有色素沉着，现处于放射性皮炎的I度。
患者对病情熟悉，性格开朗，积极配合治疗。
现存在的护理问题：皮肤完整性受损。
医嘱予复方多粘菌素b软膏10g外涂，每日三次。
（场景：护士长边听取病史汇报，边翻阅病历了解患者病情及各项检查，全面了解患者病史。
)护士长：刚才责任护士何珍已向大家介绍了患者病情。
大家有没有什么问题？陈祝倩：老师，我想问一下，放射性皮炎的发病机制是什么？王宇：老师，我来回答吧，放疗属于一种电离辐射，而电离辐射能引起生物组织细胞的DNA发生可逆或不可逆的损伤，严重干扰新陈代谢，甚至引起细胞死亡，或引起DNA结构差错，产生突变。
鼻咽癌患者的护理查房
一般资料
既往史：
既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，无手术 外伤史，无输血史，无药物过敏史，预防接种史不详。
体格检查：T：36.8℃ P：78次/分 Bp：140/85mmHg 体重52Kg
R：18次/分
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C T 影像
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目前诊断
鼻咽癌放 化疗后复
发
高血压病 Ⅰ级 高危
相关护理
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护理诊断
1、疼痛 与癌细胞转移有关 2、潜在并发症 肺部感染 鼻出血 3、皮肤完整性受损的危险 放射性皮炎 4、知识缺乏 缺乏放疗后皮肤、功能锻炼及饮食饮食方面知识 6、焦虑 与食欲差，担心愈后及经济压力有关 7、营养失调（低于机体需要量） 与食欲差及鼻咽癌吞咽困难有关 8、恐惧 与剧烈疼痛造成的濒死感有关 9、有自杀的危险 与担心愈后有关 10、自理缺陷 与患者身体虚弱有关 11、有感染的危险 与接受放疗导致骨髓抑制血象下降有关
组
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诊断依据
1、确诊鼻咽癌放化疗后6年，头部疼痛3月，目前患者无视物模糊，无
恶心呕吐，精神睡眠一般，食欲差，大小便正常。
2 、2015年11月2日在湖南省肿瘤医院PET/CT检查示：鼻咽癌后壁及双
侧壁软组织增厚，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑鼻咽癌治 疗后复发，并右侧翼鄂窝、颅底骨质受侵，右上肺后段及右下肺后段基 底段小结影，PET于相应部位见异常放射性浓聚影，考虑肺转移可能性 大。
一例鼻咽癌患者的护理查房
肿瘤科2016年2月
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一例鼻咽癌放化疗患者的护理查房
护理计划
4、2019-03-06 15：30 潜在并发症：有受伤的危险
护理目标：患者住院期间未发生跌倒、坠床 护理措施：
（1）指导患者休息时拉好床栏； （2）活动时缓慢行动家属陪伴注意安全； （3）活动时扫除障碍，防止跌倒 ； （4）嘱患者床防滑拖鞋； （5）下床活动时循序渐进，启用下床三部曲； （6）专人陪护。
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03 护理程序
肿瘤科 XX
护理诊断
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现存 护理诊断
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疼痛：咽部疼痛 与放疗癌肿侵蚀有关
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舒适度改变：疼痛 与放疗癌肿侵蚀有关
3
生命体征改变：体温高 与放化疗致骨髓抑制有关
4
自理能力缺陷：与脑梗后遗症致肌力减弱有关
5
排便形态改变：便秘 与放化疗，活动少有关
6
焦虑: 担心疾病预后
化、肿瘤标志物、颈部MRI、全腹部CT、鼻咽部CT、全胸 片检查
3月12日
09:00 医嘱予右手臂贵要静脉置入PICC导管一根
置入49cm，外露5cm，臂围25cm
3月13日
10:52 病情：无化疗禁忌症，医嘱予以停二级护理改一级护
理，予多西他赛+奈达铂+氟尿嘧啶化疗
3月17日
09:00 病情：便秘 处理：乳果糖、开塞露通便
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01 案例导入
肿瘤科 XX
汇报简要病史
01
病情演变
02
护理评估 03 护理计划
目录
04
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案例分析
19床 刘XX
男
67岁
住院号2019xxxxx
主诉 鼻塞、咽痛3月
鼻咽癌放疗护理查房
护理评价：患者已掌握踝泵运动方法，每日饮水量达标
护
理
措
施
有感染的可能
与输液港置管有关
护理目标：患者住院期间未发生导管相关感染
①每日评估患者插针周围皮肤情况。 ②每日监测患者体温。 ③规范输液港维护流程，每7天更换插针及接头。 ④患者掌握输液港维护相关知识，能配合导管维护。
护理评价：患者目前未发生输液港感染
谢谢观看
护
理
措
施
潜在并发症：放射性口腔粘膜炎
与放疗有关
护理目标：患者掌握口腔护理相关防范措施
①保持口腔清洁：漱口、刷牙。用软毛刷刷牙，以免损伤口腔黏膜。 ②饮食：给予高热量、高蛋白、高营养、富含维生素的饮食。多吃新鲜蔬菜和水果，食物宜软容
易消化，避免坚硬及刺激性食物损伤口腔黏膜。 ③多饮水，保持口腔湿润 ④加强张口功能锻炼 ⑤规范使用漱口水。
护
理
措
施
有非计划性拔管的可能
与输液港置管有关
护理目标：患者住院期间未发生导管非计划性拔管
①每班评估患者导管固定情况。 ②使用恩度泵期间妥善固定三通接头，避免接头滑脱。 ③告知患者恩度使用期间注意事项，避免延长管牵拉导致插针滑脱。 ④关注患者贴膜处皮肤情况，避免因瘙痒抓挠导致意外拔管。
护理评价：患者目前未发生输液港非计划性拔管情况
鼻咽癌患者护理查房
1、了解和掌握鼻咽癌相关知识 2、做好患者功能锻炼宣教 3、关注患者心理状况
目录
CONTENT
1 基本知识
3 护理问题及措施
2 病例介绍
4 床边查看
基
本
知
识
鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是中国高 发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。
鼻咽癌患者的个案护理查房
鼻咽癌患者的个案护理查房1.鼻咽癌患者饮食应该注意些什么？加急2.鼻咽癌病人放疗前的准备工作有哪些？3.鼻咽癌患者饮食应注意哪些?4.鼻咽癌的早期症状是什么？5.鼻咽癌患者在饮食方面需要注意哪些问题？哪些食物对于他们来说是禁忌？6.60%发生在广东的鼻咽癌，有哪些早期症状？鼻咽癌患者饮食应该注意些什么？加急1．注意气候变化，预防感冒，保持鼻及咽喉卫生，避免病毒感染。
2．尽量避免有害烟雾吸人，如煤油灯气，杀虫气雾剂等，并积极戒烟、戒酒。
3．有鼻咽疾病应及早就医诊治，如发现鼻涕带血或吸鼻后口中吐出带血鼻涕，以及不明原因的颈部淋巴结肿大、中耳积液等应及时作详细的鼻咽部的检查。
生活调理患了鼻咽癌应避免体力上的过劳：如重体力劳动，熬夜，过度的体育锻炼等，均可使机体的内环境失衡，抵抗力下降，促使癌症复发或转移。
治疗其间应注意局部卫生，每日数次漱口，必要时行鼻咽腔冲洗。
一年内避免拔牙。
饮食调理饮食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸鱼、咸菜、熏肉、腊味等含有亚硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜过量饮酒。
尤其鼻咽癌放化疗期间的患者，常出现口燥咽干，食欲不振、恶心呕吐。
中医认为此为气阴虚损、热毒炽盛，更应避免辛燥热毒刺激之品，饮食宜清淡，应选用容易消化、营养丰富、味道鲜美的食物。
鼻咽癌病人放疗前的准备工作有哪些？鼻咽癌其实是有分期的，不同阶段的鼻咽癌治疗方法是不一样的，同时鼻咽癌的严重程度也不一样，因此确诊鼻咽癌之后，还要搞清楚是哪一阶段的鼻咽癌，有些人检查已经到了鼻咽癌三期，这已经是中晚期了，接下来我们来具体了解一下鼻咽癌三期的相关知识吧。
鼻咽癌三期属于早期还是晚期有些人的鼻咽癌已经到了三期了，那么鼻咽癌三期属于早期还是晚期呢？鼻咽癌三期属于晚期不是早期。
鼻咽癌三期主要是发生在鼻部的一种疾病，会有明显的流鼻血或者鼻部疼痛等症状，严重影响到鼻部的功能了，所以鼻咽癌三期属于晚期，不是早期。
患者可以采用抽血或者鼻窥镜等方式进行检查确诊，确诊之后，再用化疗药物或者微波等方法治疗。
鼻咽癌放疗患者护理查房PPT课件
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护理问题/诊断
【主要护理诊断】 4、护理问题：白细胞计数3.31×109/L
（正常值：(4.0～10.0) ×109/L） 护理诊断：有感染的危险 与白细胞减少有关
5、护理问题：血小板分布宽度8.7fl （正常值：15.5～18.1）
护理诊断：有损伤的危险 出血---与血小板减少有关
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病程记录
2012- 11 -23
病情分析：患者精神可、睡眠可、胃纳可，二便正常。无诉头 晕头痛、面麻、鼻塞流涕。
查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常， 面颈部皮肤有色素沉着，口腔粘膜充血发红，外附 白膜未见融合，未见溃疡，双肺呼吸音清，未闻及 干湿啰音，心率90次/分，四肢肌力正常。
一例鼻咽癌放疗患者 护理查房
讲课护士：黄凯薇
1
目录
患者的基本情况 患者存在的护理问题及护理诊断 患者的相关护理措施 患者放射性皮炎的护理
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患者基本情况
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基本情况
【个人基本资料】：
姓名 ：李 * *
年龄：54岁
性别：男
职业：无
婚姻：已婚
病史报告者：患者本人
入院日期：2012 - 11 - 22
病史纪录时间：2 - 11 - 22
2012年11月23日 电解质、肝功酶类、肝功蛋白、胆红素、肾功 能五项：镁 0.67mmol/L；白蛋白29.5g/L；尿素氮 2.55mmol/L
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病程记录
2012- 11 -27
病情分析：患者精神可、睡眠可、胃纳可，二便正常。无诉头 晕头痛、面麻、鼻塞流涕。
查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常， 面颈部皮肤有III放射性损伤，充血发红明显，有渗 液，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/ 分，四肢肌力正常。
1例鼻咽癌放疗患者头颈部放疗副反应的教学查房
1 例鼻咽癌放疗患者头颈部放疗副反应的教学查房护理教学查房作为临床教学的方法，能有效提高护理人员整体素质和工作质量，是解决护理问题的一种手段，属于临床常用的教学模式[1]。
本研究通过对1例鼻咽癌放疗患者的护理教学查房，使年轻护士掌握头颈部放疗副反应的护理要点，现报道如下。
护士长：我们今天教学查房的目的是掌握1例鼻咽癌放疗患者头颈部放疗副反应的护理要点。
现在由责任护士甲介绍病史资料。
责任护士甲：患者因“左耳闷塞感1月余”于2020-11-10首次在我科住院治疗。
鼻咽检查+活检：鼻咽双侧壁及定后壁见新生物，以左侧为主，累及左侧后鼻孔，触之出血。
病理确诊：鼻咽未分化型非角化性癌，于2020-11-14、2020-12-08行2程诱导化疗，每程用药：吉西他滨1460mg d1、d8+DDP37mgd1-3，过程顺利。
现返院行后续治疗。
出院至今，耳部闷塞感好转，无鼻塞、流涕、涕血、耳鸣，无复视、面麻，无张口受限，无声嘶，无饮水呛咳。
入院后完善相关检查，排除禁忌症于2021-01-08开始放疗，拟6MV-X线，鼻咽治疗靶区剂量2.2GY*32F，今天放疗第31次。
治疗期间血象正常。
护士长：鼻咽癌是发病率居首位的头颈部恶性肿瘤，好发于我国南方，以广东、广西、湖南、福建等发病率高，居世界首位[2]。
现在请主管护师介绍鼻咽癌的病因、症状。
主管护师：真正病因尚不明确，目前认为可能与遗传、EB病毒感染及喜亚硝酸盐含量高的腌制品有关。
鼻咽癌多发生于鼻咽顶侧壁和咽隐窝，常见症状有涕血、鼻塞、耳鸣、颈部无痛性肿块、头痛及脑神经症状等，晚期可发生肺、肝、骨等远处转移。
护士长：目前临床上如何治疗？主管护师：鼻咽癌细胞对射线敏感，放射治疗是治疗该病的主要手段。
护士长：射线在杀灭肿瘤细胞的同时也不可避免的对机体造成损伤[3]。
常见的有照射野皮肤、粘膜的放射性炎性反应，远期可能出现照射野肌肉硬化导致张口受限及颈部肌肉僵硬等。
放射性皮炎、口腔粘膜炎及张口受限的分度标准如何？责任护师乙：急性皮肤反应，0级：无变化，Ⅰ级：轻度红斑、脱屑、瘙痒、色素沉着、干性脱皮等，Ⅱ级：明显红斑、斑点痒湿性脱皮，局限于皮褶，Ⅲ级：融合性湿性脱皮，不局限于皮肤皱褶，Ⅳ级：皮肤坏死，全真皮层溃疡，相关部位自发性出血，Ⅴ级：死亡口腔黏膜反应，0级：黏膜无异常，Ⅰ度：黏膜充血，轻度疼痛，Ⅱ度：黏膜充血水肿，点状溃疡、中度疼痛，Ⅲ度：黏膜充血水肿，片状溃疡，疼痛严重并影响进食，Ⅳ度：黏膜大面积的溃疡，剧痛，不能进食，组织坏死，明显的自发性出血，危及生命[4]。
鼻咽癌放疗患者医疗护理查房课件
【主要护理诊断】 1、护理问题：患者诉咽喉疼痛
护理诊断：疼痛 与放疗治疗有关
2、护理问题：口腔粘膜充血发红，外附白膜未见融合，可见 少量溃破
护理诊断： 营养失调 与口腔溃疡影响食欲有关
3、护理问题：面颈部皮肤有III放射性损伤，充血发红明显， 有渗液
护理诊断：皮肤完整性受损 与放射治疗有关
目 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
录
患者的基本情况 患者存在的护理问题及护理诊断 患者的相关护理措施 患者放射性皮炎的护理
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者基本情况
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
查体：双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，听力视力检查正常， 面颈部皮肤有III放射性损伤，充血发红明显，有渗 液，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/ 分，四肢肌力正常。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
患者存在的护理问题 及护理诊断
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病程记录
2012- 11 -24
病情分析：患者诉咽喉疼痛，面颈部皮肤有色素沉着，口腔粘 膜充血发红，外附白膜未见融合，可见少量溃破。
2012年11月23日 全血常规：血小板分布宽度8.7fl；血红蛋白浓 度89g/L；单核细胞比值0.015；平均血小板体积 8.9fl；白细胞计数3.31×109/L；红细胞压积0.262； 红细胞计数2.66×1012/L；淋巴细胞计数0.73×109/L。
鼻咽癌护理查房
高州市人民医院护理个案查房时间：2015年5月25日地点：放疗一区查房种类：护理个案查房主查者：xxx护士长主讲人：xxx责任护士参加查房人员：（病床边）xxx责任护士讲话：“王xx您好，现在感觉如何？”“咽痛、口腔粘膜好点了吗？。
”“我们现在对您的护理情况进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合，时间大约20—30分钟，查房期间如有不适，请您及时告诉我们。
”（办公室）xxx说明查房形式与目的：各位同事们下午好，现在我们运用个案追踪法进行个案查房。
目的：1、了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况；2、制定鼻咽癌放疗后咽痛的护理措施；3、了解病人对我们工作中的要求及满意情况，使病人获得良好的治疗护理结果。
一、责任护士介绍病例资料（一）病例资料1、基本资料：患者王崇庆,男,66岁,住院号：795449，职业：老师退休干部。
2、入院诊断：①鼻咽恶性肿瘤(鼻咽未分化型非角化癌T4N1M0 Ⅳa 期）3、现病史： 6个多月前无明显诱因出现鼻塞，偶有鼻少量出血，可自行止血。
2个月前出现左侧头痛，鼻出血减少，偶有回吸性涕血，左眼视物稍模糊，咽干。
于2015-4-15步行平诊入院。
既往史："前列腺肥大"、" 肝炎"（自诉已治愈）；对“四环素”、“土霉素”过敏，过敏症状为全身瘙痒、脱皮。
4、辅助检查：①CT：鼻咽癌，伴左蝶骨、左侧翼突内板骨质破坏。
②鼻咽+颈部MRI：1.鼻咽Ca， 2.颅底左侧骨质破坏，3.左侧上颈部稍大淋巴结，考虑转移Ca。
③鼻咽活检病理（外院）：鼻咽未分化型非角化癌④EB病毒抗体：EB病毒抗体(EBV-IgA) 阳性。
⑤CTC：单细胞CTC12个，其中上皮型1个，混合型3个，间质型8个；共检出CTC细胞团0个。
⑥血常规、凝血四项、血生化、肝肾功能：住院期间检查均无明显异常。
⑦口腔分泌物：少量真菌5、简要治疗经过：2015-4-27行调强放疗（剂量TD70Gy/33F），辅以同步静脉化疗（顺铂 40mg d1）1程，放疗过程中口咽反应严重，予SB抗真菌，康复新及利多、地米、Vit12混合液含漱，医用保护剂外喷粘膜等处理口咽反应，给予羟考酮口服Q12h缓解咽部疼痛。
一例鼻咽癌患者放化疗的查房内容
一例鼻咽癌患者放化疗的查房内容本次护理查房的对象是我科室一名女性鼻咽癌患者，目前的治疗方式是调强放疗联合周期化疗。
查房步骤按照护理程序进行，包括护理评估、护理诊断、护理计划、护理实施、护理评价五个步骤，具体如下：一、护理评估1.患者基本情况：床号：6床性别:女年龄：47岁婚育：已婚已育诊断: 鼻咽恶性肿瘤2.病史主诉：左颈部淋巴结肿大7月余，确诊鼻咽恶性肿瘤2月余，目前间断性鼻塞流涕，为求后续治疗入院。
现病史：左颈部淋巴结肿大7月余，确诊鼻咽恶性肿瘤2月余，目前间断性鼻塞、流涕，为求后续治疗入住我科。
2023年7月患者无明显诱因出现左侧淋巴结肿大，未予以重视未行特殊处理2023年12月2日患者出现鼻塞，伴回缩性涕血、左耳听力下降，就诊于深圳市某医院行鼻咽肿物活检：（鼻咽部）考虑非角化型分化性癌。
2023年12月11日入住我科CT2检查报告：1.支气管疾患，右肺中叶纤维灶。
2.左侧锁骨区多发肿大淋巴结，考虑转移。
3.不均质脂肪肝；右肝钙化灶。
MRI检查报告：1.鼻咽顶后壁及左侧壁软组织占位，符合鼻咽Ca累及双侧腭帆提肌、腭帆张肌、左侧头长肌及斜坡，并双侧乳突阻塞性炎症。
2.左侧咽后间隙、双侧颈动脉鞘周围、左侧锁骨区多发肿大淋巴结，考虑多发淋巴结转移。
3.双侧下鼻甲肥厚。
鼻咽癌，分期T3N3M0 IVA期，有新辅助化疗指征，无禁忌症。
2023.12.12、2024.1.4、2024.1.26 予以TPF方案化疗3程：白蛋白紫杉醇360mg+顺铂40mgD1-3+卡培他滨片早1000mg 晚1500mg 口服每天两次。
2024年2月20日步行入住我科。
既往史: 平素健康状况良好；否认肝炎、结核等传染病史。
否认食物过敏史，有青霉素过敏史。
否认手术外伤史。
剖宫产个人史，否认输血史。
预防接种史不详。
3.查体T 36.5℃P 75 次/分R 18 次/分BP 95 /70 mmHg。
神志清醒，发育正常，营养良好，慢性病面容，体型适中，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作。
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放射治疗的临床应用种类
根治性放疗 辅助性放疗 姑息性放疗 肿瘤急症放疗
•上腔静脉压迫综合征 • 颅内压增高症 • 脊髓压迫症 • 骨转移剧痛
肿瘤治疗量
精原细胞瘤：25-30Gy 何杰金氏淋巴瘤：45-50Gy 非何杰金氏淋巴瘤：50-60Gy 鳞癌：60-66Gy 腺癌：66-70Gy 肉瘤：>70Gy 亚临床肿瘤：50Gy
现病史：患者2年前 无明显诱因出现右耳 耳聋，呈间歇性发作。 去当地医院多次诊治 效果可。于半月前自 觉症状加重，为求彻 底治疗来我院耳鼻喉
科就诊。
既往史： “高 血压病”3年 余，右眼因患 复视半月前于 当地医院手术 治疗，10年前 因下肢患静脉 曲张于当地医 院手术治疗。
查体： 常规 及专 科查 体未 见明 显异 常
鼻咽癌的流行病学
有地区性、种族差异及家族高发倾向，流行病 学调查提示，鼻咽癌的发生与遗传倾向和环境 致癌因素可能有关，发病个体可能有遗传易感 性。
有性别差异，男多于女，比例约为2.4~2.8:1
发病年龄自3岁至86岁，以30-60岁多见
中国鼻咽癌的分布
鼻咽解剖
咽隐窝
鼻咽腔横断面示意图
辅
助
检
查
2016-4-15 鼻咽镜病理：
低分化鳞状细 胞癌
2016-4-20
CT
鼻咽及口咽 右侧壁略 增厚；副 鼻窦炎
2016-05-10 癌胚抗原测定(CEA) 癌胚抗原 1.37 ng/mL
诊疗经过
患者于2016.4.13入住耳鼻喉科，于当日下午行鼻 咽部肿物活检术，病理结果示：鼻咽部低分化鳞 状细胞癌，为行进一步治疗于4.15转入我科。
鼻咽癌
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma ）是我国最常见的 恶性肿瘤之一，尤以中南方各省发病率更高。
女性常发生的癌症中，鼻咽癌仅次于宫颈癌和乳腺癌， 发病率高居第三位。
鼻咽癌易广泛侵犯邻近结构，并可通过淋巴液转移到 颈部，通过血流转移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。
其临床表现复杂多变，极易被患者忽略或被医生误诊。
鼻咽癌患者放射治疗及护理
科室简介 放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
科室简介 放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
肿瘤治疗的三大手段
Biological immune therapy
放疗在治疗中的地位
5年存活率
放射治疗
肿瘤放射治疗是放射源与病人身体保持一 定距离进行照射，射线 (如放射性同位素产生的 α、β、γ射线和各类x射线治疗机或加速器产生 的x射线、电子线、质子束及其它粒子束等) 从 病人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿 瘤的目的。
福建
2010 380
31
94.9(3y) 86.2(3y)
89(3y)
广西
一附
2010 128
12
93.8(2y) 88.3(2y) 96.9(2y)
北京
2008 147
15
93.2(3y) 74.4(3y) 93.5(3y)
香港
2004
63
29
92(3y)
79(3y)
90(3y)
台湾
2003
83
17
病因与发病机制
遗传因素：种族易感性；黄 种人居多、家族聚集性
病毒因素：EB病毒
环境因素：亚硝胺盐、多环 烃类、镍
大体类型及病理类型
结节型：肿瘤呈结节或肿块状，临床多见； 菜花型：肿瘤呈菜花状，血管丰富易出血； 溃疡型：肿瘤边缘隆起，中央坏死凹陷，临床少见； 粘膜下浸润型：肿瘤向腔内突起，左右不对称，肿瘤表面有正常 粘膜覆盖；
放射治疗（radiotherapy）是目前最有效的治疗手段。 放疗后5年生存率为34%~53%，早期病变可达60%~80%。
鼻咽癌IMRT的疗效
单位
发表 时间
病例数
中位随访 （月）
局控率 （%）
无远处转移 总生存率 生存（%） （%）
广州
2010 419
-
92.7(5y) 85.5(5y) 83.3(5y)
痕疙瘩、前列腺肥大、强直性脊柱炎等
放射治疗禁忌证
严重合并症，如心衰、糖尿病等，白细胞低于 3.0×109／L，血小板低于50×109／L
恶病质、昏迷病人，有大量胸水，有可能导致穿 孔及大出血者
放疗中度敏感肿瘤，足量照射后又原位复发的 对放疗中度敏感肿瘤已有远处转移者 放疗不敏感肿瘤应列为相对禁忌证
-
-
83.8(2y)
赵充.中华放射肿瘤学杂志. 2010, 19(3）：191
潘建基.华放射肿瘤学杂志. 2010,19(4）：283
王仁生.肿瘤防治研究. 2010,37(5):250
易俊林.中华放射肿瘤学杂志. 2008 17(5）：329
Kam MK. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2004, 60(5):1440. Liu MT. Jpn J Clin Oncol. 2003, 33(10):501
放射治疗优点
适用范围广泛，对患者的自身
放
条件要求不高
疗 的
疗效确切，可单纯放疗或与手 术、化疗联合，治疗简单，痛 苦小，易被患者接受
优 点
非创伤性治疗，根治性放疗可 保留器官功能
术前放疗可提高手术切除率、器 官保存率，术后放疗可降低局部 复发率
放射治疗的适应证
头颈部鳞癌 胸部肿瘤 乳腺癌 淋巴系统肿瘤 消化道肿瘤 泌尿道肿瘤 神经系统肿瘤 骨肿瘤 某些良性疾患：嗜酸性肉芽肿、某些血管瘤、瘢
1979年国内病理类型： 高分化鳞癌（占不到10%） 低分化鳞癌（占85~90%） 未分化癌（约占5%） 其他类型的癌（占5%左右）
于2016.4.19开始给予患者瘤灶DT 66 Gy/33f,颈部 转移淋巴结66 Gy/33f，双侧颈部60GY/30f， 2016.6.3放疗结束。
放疗过程中同步给予PICC置管下化疗，方案为： 2016.4.20,2016.5.11：多西他赛60mg d1,8+顺铂 20mg d1-5；2016.6.8：多西他赛120mg d1+顺铂 20mg d1-5，过程顺利，于2016. 6.介 放射治疗基本知识 鼻咽癌放疗及护理
患者基本资料
床号：2床 性别：女 婚姻：已婚 病史报告者：
姓名：高** 年龄：50岁 入院时间：2016.4.13 患者本人及家属
诊断：鼻咽癌（右，低分化鳞状细胞癌） （T2N0M0）
病情简介
主诉：右
耳聋2年 余，加重
半月