什么是阵发性房颤的冷冻消融
阵发性房颤的三维标测消融
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｑｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ． ２ ０ １ ５． Ｖ ｏ １ ． ３ ６ ． Ｎ ｏ ． ．
有 效改善症 状 ， 较少避免栓塞 ， 改善患者心功 ， 提高生活质量 。
我 院 自２ ０ １ ３年开展房颤射频消融 术以来 ， 在Ｅ ｎ Ｓ ｉ ｔ ｅ Ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｉ ｔ ｙ 系统指导下 ， 对３ Ｏ例 阵发 性房颤患者进行了环肺静脉前庭 的
复发率高 、 成功率低 、 创伤面积大 以及手术 费用高等劣势 。房 颤的肺静脉前庭消融可使房颤 的治愈率超 过 ７ ５ ％， 特别是 阵
发 性房颤效果更加明显 ， 可达 ８ ０ ％ 一 ９ ０ ％。房颤 的治愈可 以
肝素 钙皮下 注射 ， ２次／ 天。成 功穿刺股 静脉 后静 推 ３ ０ ０ ０单 位肝素 ， ３小时 以后 ， 手术 每增加 １小时静 推 １ ０ ０ ０单位 肝素 ， 穿刺房间隔后 ， 进行 左房 、 左 右肺 静脉 造影 。在 Ｅ ｎ Ｓ ｉ ｔ ｅ Ｎ ａ ｖ Ｘ 三维标 测系统辅 助下 建立 左心 房和 肺静 脉模 型 以及基 质标 测， 定位左右肺静脉开 口及呈现碎裂 点位 的靶 点 ， 在三维标测 系统 下标记以便于术者更好 的定位消融靶点及尽可 能减 少 ｘ 线 的使用 。进 行左 房电基质标测 。将环肺 电极先后分别置人 左、 右肺静脉 内， 并反 复在肺 静脉 内按 不同方向进出以便 于采 集更多点 ， 使得模型更 接近于 真实 的左 心房 。射频 仪设置 为 连 动模式 ４ ３℃ ， 功率 ３ Ｏ ｗ， 采用 １ ２孔冷盐水消融导管分别沿 Ｅ ｎ Ｓ ｉ ｔ ｅ Ｖ ｅ ｌ ｏ ｃ ｉ ｔ ｙ 系统定位 的左 、 右肺静 脉前庭 开 口进行连 续
脉冲电场消融 射频消融、冷冻消融 导管消融
脉冲电场消融是一种用于治疗心律失常的先进技术，它通过产生高能量的脉冲电场来消融心脏组织中引起心律失常的异常电路，从而恢复心脏的正常节律。
脉冲电场消融是一种非侵入式的治疗方法，具有疗效显著、风险低、恢复快的特点，已被广泛应用于临床。
射频消融作为一种常见的消融治疗方法，通过导管置入心脏组织中，利用射频能量导致组织的温度升高，从而进行消融治疗。
射频消融具有操作简便、治疗效果稳定的优点，已成为治疗心律失常的常规方法之一。
冷冻消融是一种以低温作用于心脏组织来达到治疗效果的消融技术。
通过导管将冷冻能量传递到心脏组织中，使组织的温度降低到一定程度，从而实现对心律失常病灶的消融治疗。
冷冻消融具有操作简便、创伤小、恢复快的特点，逐渐成为临床上的重要治疗手段。
导管消融是通过在心脏组织中放置射频、冷冻等能量传递导管，并将能量传递到病灶部位进行消融治疗的方法。
导管消融技术具有操作灵活、疗效确切的特点，被广泛应用于临床治疗中。
1. 脉冲电场消融技术脉冲电场消融技术是一种通过产生高能量的脉冲电场来消融心脏组织中引起心律失常的异常电路的治疗方法。
该技术利用高能电场的作用，在短时间内使心脏组织产生传导障碍，从而达到治疗心律失常的目的。
脉冲电场消融技术具有治疗效果显著、疼痛小、恢复快等优点，逐渐成为治疗心律失常的重要手段。
2. 射频消融技术射频消融是一种常见的治疗心律失常的技术，通过在心脏组织中放置射频导管，并传递射频能量，使病灶组织产生高温、高能的作用，从而实现对心律失常病灶的消融治疗。
射频消融技术具有操作简便、创伤小、效果稳定等优点，已成为治疗心律失常的常规方法之一。
3. 冷冻消融技术冷冻消融是一种利用低温作用于心脏组织来达到治疗效果的消融技术。
通过在心脏组织中放置冷冻能量传递导管，并传递低温能量，使心脏组织的温度降低到一定程度，从而实现对心律失常病灶的消融治疗。
冷冻消融技术具有治疗效果确切、创伤小、恢复快的特点，逐渐成为治疗心律失常的重要手段。
心房颤动的导管消融治疗指南解读
心房颤动的导管消融治疗指南解读房颤“率与律”控制的循证医学包括多个著名的临床研究。
多中心随机临床试验：PIAF、RACE 、STAF 、HOT CAFE 、AFFIRM 研究结果一致提示，节律控制并不能有效减少死亡、卒中率。
即节律控制并不优于室率控制。
但是，上述的临床试验入选标准受条件制约：年龄、心功能、房颤的类型等。
而且，上述的临床试验随访时间均小于5年。
此外，抗心律失常药物长期治疗，不能忽视的是抗心律失常药物的致心律失常作用。
目前，我们缺乏理想的抗心律失常药物。
2012年Raluca 房颤节律和室率控制的长期随访观察研究发现，从第5年开始，节律控制患者死亡率较室率控制有所下降；第8年节律组死亡率下降达28％。
提示节律控制可能在长期治疗中存在优势。
房颤导管消融恢复窦律的几率要远高于药物治疗。
有效避免因服用抗心律失常药物带来的致心律失常作用与副作用。
对有适应证的患者导管消融治疗已经成为房颤节律控制的最佳治疗选择。
房颤节律控制中，导管消融对比药物治疗RAAFT－1 研究（Wazni，2005），MANTRA －PAF 研究（Cosedis－Nielsen，2012），RAAFT－2 研究（Mo rillo，2014），三个大规模随机试验（研究关于房颤消融VS 药物治疗作为一线选择），房颤复发率的Meta 分析指出，消融手术相对于药物治疗减少37％的复发率。
鉴于此，2012 HRS/EHRA/ECAS 专家共识，2014 ACC/AHA/HRS 指南、2016ESC 指南把房颤射频治疗作为一线选择分别写入指南。
2016ESC房颤指南指出: 1、症状明显的阵发性房颤患者，为改善症状和预防房颤再发，根据患者的意愿，比较获益/风险后，导管消融可以作为一线治疗手段来替代药物治疗Ⅱa B;（跳过抗心律失常药物，直接推荐导管消融）2、对于药物治疗无效、反复发作、症状明显的阵发性房颤患者推荐导管消融治疗ⅠA; 3、导管消融应该推荐给伴有心衰和EF降低的症状性房颤患者（心动过速心肌病所致的心衰）Ⅱa C ；4、对于症状明显的持续性或长程持久性房颤，如果药物不能改善症状，结合患者的意愿，经过房颤团队评估获益/风险后，可以考虑导管消融Ⅱa C。
房颤热消融和冷消融的对比研究和护理体会
护理评估结果较好。
【关键词】热消融；冷消融；房颤 【中图分类号】R473 【文献标识码】A
【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.19.143.02
心房颤动简称房颤，在各类持续性心律失常中的发生率很 高，最为多见，发生房颤之后，原本规则有序的心律会变得快速 且不规则、不整齐[1]。对于房颤，目前有多种治疗方法，主要包 括药物治疗、内科介入治疗、外科手术治疗等，我院心内科结合 国内外先进经验，对16例阵发性心房颤动患者实施冷冻消融及热 消融治疗，并对其有效性、安全性、护理评估进行比较，以期寻 找更加适宜的房颤消融治疗方案。
综上所述，本研究结果显示，冷冻消融术治疗阵发性房颤， 与热消融治疗效果无明显差异，但其并发症少，手术时间短，舒 适度高，患者易于接受，护理评估效果较好。
【摘要】目的 探讨热消融及冷消融治疗房颤的临床效果及护理评估。方法 将2018年3月-2018年9月我院心内 科收治的阵发性心房颤动患者16例作为研究对象，按不同消融方式分成两组，热消融8例为观察组，同期进行冷消融 治疗的8例为对照组，比较两组的临床效果、并发症及护理评估。结果 两组治疗前的各项资料、病情差异无统计 学意义（P＞0.05），观察组手术平均时间及X线透视时间较长, 术后并发症4例，对照组2例，两组临床效果相当。 结论 热消融及冷消融治疗房颤，临床效果相当。冷消融较易出现膈神经麻痹，但X线透视时间短，患者舒适度高，
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2018年3月-2018年9月阵发性房颤患者16例，观察
组：男3例，女5例；年龄39-74岁，平均(60±12.5)岁；对照组： 男2例，女6例；年龄42-79岁，平均(60.5±13.0)岁。两组患者的 一般资料、房颤病史、心功能、心电图等方面比较差异无统计学 意义。 1.2 操作方法
冷冻消融技术原理
冷冻消融技术原理冷冻消融技术，是一种目前广泛应用于治疗各种部位恶性或良性肿瘤的方法，其原理是通过应用低温将肿瘤组织冷冻，最终达到摧毁和消除肿瘤的效果。
本文将详细介绍冷冻消融技术的原理和相关技术。
冷冻消融技术的基本原理是利用温度的变化来消融病变组织。
人体内的所有组织都有一定的温度范围，当体内某处的温度超出了生理范围时，该组织就会出现病变或死亡。
冷冻消融技术利用这一原理，通过应用低温进而摧毁病变组织。
一些冷冻消融技术采用的是“间隔冷冻”原理，在此原理中，首先将组织冷冻，随后再将其加热至略高于原始温度，达到周期性的冻融过程。
这种方法可以在尽可能短的时间内迅速消融组织，同时减少非目标组织的受损程度。
2. 冷冻消融技术的实施冷冻消融技术的实施一般需要使用具有冷却功能的工具或设备。
最常用的工具之一是“冷冻探针”，它可以在患者的皮肤或扩张孔中插入，进而到达某个特定的病变组织。
当冷冻探针与病变组织接触时，其内部的冷却液（常用的是氩、氦、氢等气体）会输送至探针的末端处，并在那里扩大成一个低温区域，最终达到破坏病变组织的目的。
一个重要的考虑因素是，冷冻探针放置的位置必须精确，探针的直径要尽可能小，以减少非目标组织的受损。
为达到这一目的，常常使用图像学技术进行相关操作，如超声、计算机断层扫描等。
尽管冷冻消融技术被广泛用于医疗领域，但它也存在一些严重的副作用和风险。
其中最常见的问题是在冷冻治疗过程中扰乱了诸如肝动脉和门静脉等正常的血流，这可能导致一系列严重的并发症。
当消融探针位于肝脏的一侧时，可能会对邻近的肝动脉造成损伤，从而引发肝区缺血性坏死。
在一些情况下，消融处理时也可能会对邻近的病理组织造成伤害，如外围的胰腺。
在对一位病人进行消融治疗时，必须小心谨慎并措施得当，以尽可能减少不良反应的风险。
目前，冷冻消融技术广泛应用于各种病理学领域，如肿瘤治疗、实验室细胞冻存、以及其他一些生物学研究方面等。
它已成为一种安全、有效的非手术治疗选择，能够在很大程度上减少治疗的时间和病人受到的痛苦。
房颤治疗的新技术冷冻球囊消融
房颤治疗的新技术冷冻球囊消融摘要心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常之一，在心律失常相关就诊和住院中为主要病因，与活动能力、生活质量、心功能以及总存活率的下降相关。
目前治疗方法主要有药物、导管射频消融、外科手术治疗，最近出现了冷冻球囊消融术，效果较好且复发率低，本文就冷冻球囊消融技术的应用作一综述。
关键词冷冻球囊消融；心房颤动；治疗新进展房颤为临床上最常见心律失常之一，长期房颤容易引起心房血栓，栓子脱落后可引起脑卒中等并发症，房颤导管射频消融手术是房颤治疗的首选手段，但是其治疗房颤的手术操作繁琐，学习曲线漫长及手术后复发率及并发症的发生率高为该项技术推广的瓶颈[1]。
2012年9月12日，在我国国家心血管病中心阜外医院一项治疗房颤的新技术冷冻球囊导管消融成功的治愈了2例房颤患者，为房颤的治疗引进了一个新的方法。
冷冻球囊Arctic Front 2005在欧洲获得认证并率先在临床展开应用，2010年美国FDA正式批准Arctic Front上市使用，2012年第二代冷冻球囊Arctic Front Advance相继在欧洲和美国获得批准正式上市。
2014年第二代冷冻球囊Arctic Front Advance在欧洲获得认证治疗持续性房颤。
2015年5月初，第三代冷冻球囊Arctic Front Advance? ST率先在欧洲德国汉堡开展应用。
全球冷冻球囊治疗房颤手术例数已超过12万例，应用于全球50多个国家的5000家医疗中心。
在中国，冷冻球囊于2013年12月正式在国内开展应用，截至2015年7月，全國已开展手术1800多例。
国内开展冷冻球囊消融术治疗房颤的中心有阜外心血管病医院、北京安贞医院、上海瑞金医院、武汉亚洲心脏病医院、福建省立医院、沈阳军区总医院、江苏省人民医院、广东省人民医院等40多家医院。
1 冷冻球囊消融技术的原理冷冻球囊消融的原理为在目标消融部位引进装配有液态制冷剂的球囊导管，利用制冷剂引起低温把目标消融部位的细胞组织冻伤、冻死，在一定的时间限制内（1 min），当温度降至-32～-28℃时产生可逆性组织损伤（“冷冻标测”），在<-68℃时产生不可逆组织损伤（“冷冻消融”）[2]。
冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动
冷冻球囊消融治疗阵发性心房颤动心房颤动是临床最为常见的快速性心律失常之一。
2012年HRS/EHRA/ECAS 联合全球46名在房颤机制研究、导管消融和外科治疗方面成就突出的专家共同撰写了《房颤导管和外科消融专家共识》，该共识根据临床实践及相关循证医学证据进行了较为全面的更新，提出导管消融可作为阵发性房颤的初始治疗，确定其作为一线治疗的地位。
针对阵发性房颤患者，实施环肺静脉消融并实现以肺静脉电隔离为终点的消融策略是主要和基石的术式。
目前临床应用最多的导管消融术主要有两类：射频消融术和冷冻消融术。
冷冻消融术通过冷冻剂（液态N2O）蒸发吸取组织的大量热量，快速降温来实现消融。
冷冻球囊适用于药物难以控制、反复发作、有症状的阵发性房颤，其基于解剖学的设计可以实现更大范围、更连续、更有效的损伤，提供一种简单有效的肺静脉隔离的方法。
冷冻消融发展和现状1984年，冷冻消融用于治疗预激综合征。
2003年，冷冻消融导管（6mm头电极，10F导管体）应用于房颤患者肺静脉节段性消融。
2005年，Artic Circler TM 导管应用于环肺静脉消融。
同样在2005年，球囊型冷冻消融导管开始用于肺静脉隔离，到2014年9月，全球冷冻球囊消融术已超过10万例。
2013年12月份，第一代冷冻球囊(Arctic Front)进入中国，到2014年末在中国成功完成了近1000例冷冻球囊治疗阵发性房颤的手术。
有效性STOP AF试验是首次Arctic Front 冷冻球囊随机对照研究，入选254个病人，北美26个中心参加，随访12个月结果，与抗心律失常药物比较冷冻球囊治疗房颤是安全有效的1。
2011年，Andrade等医生进行的1387例房颤冷冻消融荟萃分析结果显示，房颤冷冻消融急性成功率超过98%，1年无房颤复发率为73%2。
国外多个单中心研究结果显示，第二代球囊（Arctic Front Advance）单次手术12个月不服用AAD无房颤率平均为84%3。
冷冻球囊消融房颤标准化流程
穿刺与置管
穿刺
在超声引导下，选择合适的穿刺点，进行股静脉穿刺。
置管
将导管经穿刺点插入，直至到达心脏指定位置。
冷冻球囊放置与消融
冷冻球囊放置
通过导管将冷冻球囊送至左心房，确保球囊贴靠于心房壁。
消融
启动冷冻球囊消融系统，对心房组织进行冷冻消融，破坏异常电信号的传导路径 。
术后处理与观察
术后处理
移除导管，对穿刺点进行止血和包扎， 患者需卧床休息并进行心电监护。
观察
密切观察患者的生命体征和心电图变 化，及时发现并处理可能出现的并发 症。
05 并发症预防与处理
常见并发症类型及原因
血管并发症
穿刺部位出血、血肿、动静脉瘘 、假性动脉瘤等，多因穿刺技术
不熟练或术后压迫不当所致。
心脏压塞
心包积液或心脏破裂导致，与 消融过程中操作不当有关。
肺静脉狭窄
消融过度或消融部位不准确导 致肺静脉口部狭窄，可引起呼 吸困难、咳嗽等症状。
原理及优势
原理
通过液态制冷剂的吸热蒸发，带走组 织热量，使目标消融部位温度降低， 异常电生理的细胞组织遭到破坏，从 而减除心律失常的风险。
优势
冷冻球囊消融技术具有操作简便、安 全性高、患者痛苦小、恢复快等优点 。同时，由于冷冻能量易于控制，对 周围组织的损伤较小。
设备与材料
01
02
03
冷冻球囊导管
临床试验与评估
为了验证冷冻球囊消融房颤标准化流程的有效性和安全性 ，需要进行大规模的临床试验和评估，这也是未来发展的 重要方向之一。
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07 总结与展望
冷冻球囊消融房颤标准化流程意义
阵发性房颤冷冻消融术空白期内应用抗心律失常药物对术后三个月的复发率的影响
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经皮导管冷冻消融治疗心房颤动的研究进展
消融前 、 后肺静脉直径无 明显变化 ， 而消融 后起搏 阈值较 前
明显升高（ ．２± ． ５ｍ Ｓ ．６± ．３ｍＡ， ０ ０ ） 随 １３ ０ ７ ＡＶ ３ ５ ９ Ｐ＜ ． １ ； ９ 访 ４０±１６ （ ７ 个 月后消 融部 位肺 静脉直 径无 明显 变 ． ４ ２ ）
化， 而起搏 阈值仍较消融前升高 （ ４±１４ Ａ， ２５ ．４ｍ Ｐ＜００ ） ．５ ；
增 生。该研究亦提示肺静脉隔离术中连续 、 多次冷冻消融是 安全有效 的， ４次连续冷冻消融后效果更佳。
离， 共消融 ２ ７条 肺静脉 ， 条肺静 脉平均 消融 ８ ６ 每 ． ２±５ ４ ．２
（ ．３～ ２ ０ ） ｉ ， ５ ２ ２ ．６ ｍ ｎ 冷冻消融温度 一 ５±５３ Ｃ。结果 表明 ， ６ 。
无急性期及远期并发 症发生 。该研 究提示肺静 脉 的冷冻 消 融可使肺静脉 向心房 的电传导丧失 ， 不会引起肺静脉狭窄及
２ 经导管冷冻消融治疗房颐 的临床研究
经导管肺静脉节段性消 融术治疗 阵发性 房颤的有效性
已被广泛证实 ， 但在肺静脉 内及开 口处射频消融可产 生肺静 脉狭窄和血栓栓 塞等 严重并发 症 。 。。近期 的研究 表明 ， 导
血栓与射频损伤程度大有关 ， 而冷冻损伤 的体积大小不能 预
测血栓形成的体 积。 Ｆｌ ｅｄ等 对 ｌ ０条狗应用冷冻消融技术进行了肺静脉 隔
静脉 电活 动完 全 隔离 率在 第 １ ２ ３次冷 冻损 伤 后分 别 为 ，， ２ ％ 、９ 、８ ； ４次冷冻损伤后达到 ５ ％。肺静脉的直 ２ ２ ％ １％ 第 ３ 径在 消融前后 没有 明显改 变 ， 病理 学检查 示肺 静脉 和肺静 脉一 左房接 口处组织柔软 、 顺应性好 、 无胶原及纤维结缔 组织
房颤消融没有“冰火之争”——访上海交通大学医学院室性心律失常诊疗中心主任吴立群教授
家庭医药 2018.02名家面对面 ·人物专访名家编辑/邱婷婷 jtyy6731@房颤治疗有两种非药物手术疗法，一个是冷冻消融术，一个是射频消融术。
从字面上看，前者似“冰”，后者如“火”，具体手术方法也是截然不同。
那么，到底该选择哪种呢？不仅患者会感到迷茫，在专业领域的电生理学会议上这也是讨论的热点。
不过，该领域权威专家——上海交通大学医学院室性心律失常诊疗中心主任、上海瑞金医院心内科主任医师吴立群教授对此却有清晰的认识，他认为，房颤消融战场上，“冰火根本不必相争。
”房颤消融没有“冰火之争”□特约记者 赵非一―― 访上海交通大学医学院室性心律失常诊疗中心主任吴立群教授除了常规用药，在阵发性房颤的治疗领域，一直存在着“冰火之争”，“火”代表射频消融术，而“冰”代表冷冻消融术。
哪种方式更加有效，不仅患者感到迷茫，一些专业人士也是争论不休。
不过，在上海交通大学医学院室性心律失常诊疗中心主任、上海瑞金医院心内科主任医师吴立群教授看来，冷冻消融和射频消融是提高房颤治疗成功率、互助互补的两种方法，两者虽然手术方法不同，但“殊途同归”，均是旨在通过隔离肺静脉，从而根治房颤。
所以完全没有必要把两者对立，用他的话说，“冰火根本不必相争”。
心房“抖抖病”，血栓藏危机房颤，也就是心房颤动，是临床上最常见的持续性心律失常。
心脏跳动节律在正常情况下是60～100次/分，但是房颤的时候达到300～600次/分，这种“颤”意味着心房跳得不规律，两个心房不工作了。
试想一下，原先由心房心室共同完成的任务，在房颤发生时只能由心室单独完成，压力之大可见一斑。
吴立群教授做了个形象的比喻：房颤患者的心房就像患了“抖抖病”，这种极不协调的“乱颤”，超过正常心跳的上限，使得心脏失去有规律性、有节律的收缩舒张，以及正常的排血功能。
最终所造成的结果有两个，一个是心脏不能很好地舒张，从外面抽回血的时间短了，泵出去的血自然也少，大部分的血都积在心脏里，容易引起心衰；第二个结果就是心房不收缩，血流处于淤滞状态，红细胞、血小板就很容易沉淀下来，变成定时炸弹——血栓。
阵发性房颤冷冻球囊消融与射频导管消融疗效及复发因素的对比研究演示稿件
04
两种消融方式的比较
消融效果比较
冷冻球囊消融
通过冷冻技术使局部心肌组织坏死， 从而达到消除异常电信号的目的。其 优点在于冷冻效果均匀，对周围组织 的损伤较小。
射频导管消融
通过高频电流产生热能，使局部心肌 组织坏死。其优点在于操作简便，消 融效率较高。
冷冻球囊消融过程
术前准备
进行详细的术前评估，确定适应症和禁忌症，准 备必要的手术器械和药物。
手术操作
在导管室进行手术操作，通过股静脉或颈静脉将 冷冻球囊送至心房，定位并实施冷冻消融。
术后处理
观察患者情况，进行必要的药物治疗和随访。
冷冻球囊消融的疗效
1 2
成功率
冷冻球囊消融在治疗阵发性房颤方面具有较高的 成功率，可达到80-90%。
安全性
冷冻球囊消融相对安全，术后并发症发生率较低 。
3
复发率
尽管冷冻球囊消融具有较好的疗效，但仍有部分 患者会出现复发的情况。
射频导管消融原理
热能消融
利用射频电流产生的热能，使组织细胞产生热损伤，从而达到消 融效果。
电极导管传递能量
通过特制的电极导管传递射频能量，对心内膜进行热能消融。
阻断心律失常的电信号传导
ABCD
导管置入
通过股静脉或颈静脉将消融导管送至心房，在X 线或超声引导下精确放置。
术后护理
术后进行心电监测和护理，确保患者安全恢复。
射频导管消融的疗效
成功率
射频导管消融治疗阵发性房颤的成功率较高 ，可达80%以上。
复发率
尽管射频导管消融治疗阵发性房颤的疗效显著，但 仍有部分患者可能出现复发。
第二代冷冻球囊消融对持续性房颤有更好的转归
第二代冷冻球囊消融对持续性房颤有更好的转归
房颤是最常见的持续性快速心律失常。
近年来。
阵发性房颤使用冷冻球囊导管消融取得了不错的结果，有数据显示，使用第二代冷冻球囊消融技术后肺静脉隔离（PVI）的成功率高达80%。
与第一代冷冻球囊相比，第二代冷冻球囊的冷冻效果有诸多优势，但并不是没有劣势，如由于较好的冷却性能，膈神经麻痹这一并发症相应地有所增多。
尽管持续性房颤患者消融治疗的有效性越来越受到人们的关注，但使用新型冷冻球囊治疗的患者的随访数据仍然非常少。
为此，来自德国威腾·黑德克大学的研究者Buelent Koektuerk 等进行了一项随访研究，以评估第二代冷冻球囊对持续性房颤患者的中期有效性。
研究结果发表于近期的Circulation：Arrhythmia and Electrophysiology 上。
该研究共纳入了100 例有症状持续性房颤患者，这部分患者计划使用第二代冷冻球囊技术行肺静脉隔离。
通过门诊随访，随访项目包括动态心电图。
复发的定义为 3 个月的空白期外出现有症状的或记录到大于30 s 的心律失常。
经过10.6 个月左右的平均随访时间，只有3% 的患者出现膈神经麻痹，67% 的患者出现过窦性心律。
进一步分析显示，除了其他临床和超声心动图因素外，早期房颤复发是晚期房颤复发的唯一独立预测因素（HR = 3.83）。
研究者表示，对于持续性房颤患者，第二代冷冻球囊与更好的转归有关。
空白期出现复发是长期房颤复发的唯一预测因素。
冷冻消融的治疗原理
冷冻消融的治疗原理嘿，朋友们！今天咱来聊聊冷冻消融这个神奇的治疗方法呀！你说这冷冻消融啊，就好像是一个厉害的“冰魔法师”。
咱身体里要是有那些捣乱的坏家伙，比如一些肿瘤啥的，冷冻消融就可以大显身手啦！它是怎么做到的呢？其实啊，就是利用超低温，把那些坏家伙给冻住！想象一下，就像是在大热天里突然给你扔来一大块冰，是不是感觉一下子就凉快了呀？冷冻消融就是这样，把那些坏东西周围的温度迅速降下来，让它们在低温下被“冻僵”。
这一冻啊，那些坏家伙可就没法再嚣张啦，它们的结构啊、功能啊都会受到影响，甚至直接就被破坏掉啦！你可能会问啦，那这超低温是从哪儿来的呀？嘿嘿，这就靠那些厉害的医生和先进的设备啦！他们会通过一些特殊的工具，把很冷很冷的气体或者液体送到要治疗的地方，就像给坏家伙们来了一场“冰风暴”。
而且啊，冷冻消融还有个特别好的地方，就是它比较精准！医生们可以很准确地把这个“冰魔法”用到该用的地方，不会伤到周围那些好的组织。
这多厉害呀！就好像是一个神枪手，指哪儿打哪儿，绝不会打偏。
咱再想想，要是用其他的方法来对付这些坏家伙，可能会比较麻烦，还可能会带来很多不舒服。
但冷冻消融呢，相对来说就温和多啦！它悄悄地就把问题给解决了，病人也不用受那么多罪。
有人可能会担心，哎呀，这么低的温度，会不会对身体有啥不好的影响呀？其实呀，医生们早就考虑到啦！他们会严格控制这个温度和时间，确保在消灭坏家伙的同时，不会对咱自己的身体造成太大的伤害。
说真的，科技发展到现在，有了冷冻消融这样的好方法，真是咱病人的福音啊！它让我们在和疾病作斗争的时候，又多了一件有力的武器。
这就好像咱在战场上，突然多了一支精锐部队，那打胜仗的把握不就更大了嘛！所以啊，咱要相信医生，相信科学。
当遇到一些疾病的时候，不要害怕，说不定冷冻消融这个“冰魔法师”就能帮咱解决大问题呢！咱要对未来充满信心，要相信医学的力量，相信总有办法能让我们恢复健康，重新过上快乐的生活！这冷冻消融啊，就是我们走向健康的一条神奇之路！。
冰与火之歌——房颤冷冻球囊消融与射频消融术
冰与火之歌——房颤冷冻球囊消融与射频消融术什么是房颤？房颤如何治疗？什么是冷冻球囊消融？什么是射频消融？本文将与大家分享有关的小知识。
大夫，您给我们科普一下什么是房颤吧？房颤是一种很常见的心律失常，房颤时心房内出现快速而紊乱的电活动，导致心房出现不规则的颤动，从而使心房丧失了正常的收缩与舒张功能，最终影响整个心脏射血。
房颤有什么危害？房颤会导致脑卒中、诱发或加重心力衰竭、加重心肌缺血等。
不仅会降低心脏功能，还会致残，降低患者生存质量。
房颤都有哪些症状呢？房颤临床表现多种多样，轻者仅有心悸、活动后气短，甚至无任何症状，严重者则可发生眩晕、胸闷、呼吸困难，甚至发生黑朦、晕厥。
觉得心脏不舒服，怀疑自己有房颤应该怎么办？及时来医院就诊。
可以通过心电图、24小时动态心电图、长程心电图等手段监测是否有房颤的发生。
房颤可以治疗么？房颤可以通过导管消融的方式进行治疗，今天就跟大家聊一聊相关的内容。
1什么是消融治疗？目前认为房颤的发生和维持机制是局灶起源（★）常位于肺静脉区域，其存在颤动样传导，以及折返激动，即多子波同时折返(图1A、B)。
基于上述理论，消融治疗是通过外周静脉将心导管送入心房，在左心房与肺静脉相连接的部位释放能量，使心肌凝固坏死，从而隔断肺静脉与左心房的折返或将导致房颤的异常激动限制在肺静脉内，使之不能传入心房，从而达到根治房颤的目的。
2目前消融的方式包括哪些？肺静脉隔离是消融治疗房颤的标准术式，射频消融和球囊消融为最常用的两种方式。
射频消融应用的是射频电流点对点的模式，通过加热使组织细胞坏死；冷冻球囊是一步完成，通过冷冻的方式使阻止坏死。
（图2 a房颤冷冻球囊消融;b房颤射频消融）。
3冷冻球囊消融术冷冻球囊系统可利用低温消融心肌，使肺静脉周围组织细胞坏死，达到肺静脉消融目的。
4冷冻球囊消融步骤冷冻球囊导管电隔离肺静脉的基本步骤是：①经股静脉穿刺行房间隔穿刺，房间隔穿刺后，经钢丝导引将球囊放置在左心房一肺静脉连接部；②充盈球囊；③经过球囊内导引钢丝的中空管向肺静脉注射造影剂，如果造影剂无泄漏，即表明球囊完全封堵了靶肺静脉的血液回流；④利用球囊导管尾端连接的制冷系统，将球囊温度迅速降低至一40℃以下，从而达到电隔离肺静脉的目的。
冷冻消融方法
冷冻消融方法
嘿，朋友们！今天咱来聊聊冷冻消融方法呀！这可是个相当神奇的
玩意儿呢！
你想想看，就好像夏天里吃冰棍儿，能让你一下子凉快下来。
冷冻
消融方法呢，就像是给身体里那些捣乱的家伙来个“超级大冰棍儿攻击”！它呀，是通过低温来对付那些让人头疼的病变组织。
比如说，身体里某个地方长了个瘤子，就像个调皮的小怪兽在捣乱。
这时候冷冻消融就出马啦！医生会用专门的设备，把超低温的东西送
到病变的地方，就像给小怪兽来了个“速冻魔法”。
这一冻，小怪兽就
被冻得晕头转向，没法再兴风作浪啦！
这多厉害呀！比起其他一些方法，冷冻消融有时候就像是个温柔的
大力士，悄悄地就把问题解决了。
而且它的创伤相对比较小，就像轻
轻地给身体开了个小口子，然后就把麻烦解决掉了。
有人可能会问啦，那这冷冻消融会不会把好的地方也给冻坏了呀？
嘿嘿，别担心！医生们那可都是高手，他们就像经验丰富的驯兽师，
能精准地控制这个“魔法”，只让它作用在该作用的地方，不会乱伤无
辜的。
咱再打个比方，这冷冻消融就像是一场精心策划的“冰之战役”。
医
生们是指挥这场战役的将军，他们清楚地知道该在什么地方发起攻击，怎么才能把敌人一举消灭，还不会伤到自己人。
是不是很了不起呀！
你说，科技发展得多快呀！以前想都不敢想的办法，现在都能用来
治病救人啦！冷冻消融方法不就是个很好的例子嘛。
哎呀，真希望这个神奇的方法能帮助更多的人摆脱病痛的折磨呀！
让那些可恶的病变组织都在这“冰之力量”下乖乖投降！让大家都能健
健康康地生活，那该多好呀！反正我是觉得冷冻消融方法真的太酷啦，你们觉得呢？。
一代冷冻球囊消融治疗70岁以上阵发性房颤患者的疗效与安全性
一代冷冻球囊消融治疗70岁以上阵发性房颤患者的疗效与安全性廖学文;陈林;张建成;彭一鸣;连亮华;陈建泉;杨志平【期刊名称】《创伤与急诊电子杂志》【年(卷),期】2017(5)3【摘要】目的评估一代冷冻球囊消融(the first-generation cryoballoon ablation,CBA-1)治疗70岁以上药物难治性阵发性房颤患者的疗效与安全性.方法连续入选2015年4月至2016年5月住院期间院接受28 mm一代冷冻球囊消融术隔离肺静脉(pulmonary vein isolation,PVI)的药物难治性阵发性房颤患者126例,依年龄分为2组(≥70岁组,24例,＜ 70岁组,102例).分析房颤冷冻消融术后随访1年成功率及并发症情况.结果 126例患者平均随访(14.3±2.1)个月,两组患者术后3、6、12及1年后成功率分别为:(87.50％v.s 89.20％,P=0.55)、(83.30％ v.s 87.60％,P=0.57)、(80.90％ v.s 84.60％,P=0.68)、(75％v.s 79.30％,P=0.76).最常见并发症为膈神经麻痹(phrenic nerve palsy,PNP),共出现4例(3.17％),年龄≥70岁组1例,年龄＜ 70岁组2例(4.17％ v.s 2.94％,P=0.78).结论冷冻消融可作为年龄≥70岁组患者的有效治疗手段,与＜ 70岁组人群相比疗效及安全性差异无统计学意义(P＞ 0.05).【总页数】4页(P137-140)【作者】廖学文;陈林;张建成;彭一鸣;连亮华;陈建泉;杨志平【作者单位】福建省立医院心血管内二科,福州350001;福建省立医院心血管内二科,福州350001;福建省立医院心血管内二科,福州350001;福建省立医院心血管内二科,福州350001;福建省立医院心血管内二科,福州350001;福建省立医院心血管内二科,福州350001;福建省立医院心血管内二科,福州350001【正文语种】中文【相关文献】1.经皮冷冻球囊导管消融治疗阵发性心房颤动患者的术中护理 [J], 王玉如;周燕;胡玉芳;陈桂花;何英;殷学梅;田金萍2.冷冻球囊消融治疗阵发性房颤患者的围手术期护理 [J], 张俊俊3.阵发性心房颤动病人使用冷冻球囊消融与射频导管消融治疗的安全性及长期有效性Meta分析 [J], 史艳军;孙萌;张楠;焦丽琴;潘非非;李鹏;王睿4.冷冻球囊消融治疗高龄阵发性心房颤动患者的安全性和有效性 [J], 朱志勇;杨丹丹;周晶亮;李学斌;段江波;何金山;王龙;李鼎;昃峰;苑翠珍;吴寸草;周旭5.冷冻球囊消融术与射频导管消融术治疗阵发性心房颤动疗效及安全性比较 [J], 金志清;刘艳霞;梁明;孙鸣宇;刘岩;陈三保;王祖禄因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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冷冻粘结使导管与组织紧密接触稳定性好，将曝光量降至最低 保留细胞外基质和内皮细胞的完整性5 降低血栓形成的风险5 损伤组织界限清晰5 无痛感
28
冷冻球囊的安全性
Arctic Front Cryoballoon
®
• 无心房食管瘘发生 • 手术或器械相关性卒中发生率0.4%（1/228例） • 肺静脉狭窄发生率为3.1%（7/228例)今年最新临床结果不到1%。 – 5例无症状，未干预。2例有症状：其中1例植入支架，明显改善； 另1例拒绝干预，12个月后明显改善 • 膈神经损伤（包括手术时交叉用药）急性期发生率为11.2%(29/259 例）；术后1年时仅1.5%（4/259例）。 – 其中15例患者无症状，且86.2%的患者在术后1年内恢复。术后1 年时仅有4例患者仍有膈神经损伤，其中3例无症状，1例有症状
• 中国有超过600万患者， 预计2025年会有950万
• 房颤患病率与年龄相关， 并随着肥胖、高血压、糖 尿病和心血管疾病风险的 增高而增加2
®
3
Source: Zhou et al, J Epidemiol 2008; 18(5) 209-216
当前治疗方法局限性
Arctic Front Cryoballoon
13
Image: Courtesy of Dr. Vogt, Herz- und Diabeteszentrum NRW, Germany
Arctic Front Cryoballoon
®
14
心脏电生理检查方式
食道调搏 心内电生理检查
Arctic Front Cryoballoon
®
15
心内电图-正常激动顺序
Arctic Front Cryoballoon
®
2007 HRS 一致声明4
“针对肺静脉和/或肺静脉窦的消融策略是大多数房颤
消融手术的基础。”
大多数房颤消融手术 目标是肺静脉隔离4
5
当前的工具并非为PVI而设计
逐点消融的技术:
Arctic Front Cryoballoon
• 技术上有较高挑战 • 因为必需的导航和标测系统而复杂 • 不易实现连续的接触和导管稳定性 • 不一致的手术时间，操作方法和效 果
Arctic Front Cryoballoon
外层球囊 内层球囊 两个分离的 球囊粘合点 球囊控制器
插入导引钢丝管道
热电偶
®
注射管道
导引钢丝
10
一种简易的PVI方法
Arctic Front和Achieve
Arctic Front Cryoballoon
1. 到达目标静脉 2. 球囊充气，定位
®
3. 阻塞肺静脉进 行冷冻消融
®
PV = pulmonary vein, R = right, L = left, I = inferior, S = Superior
20
一种经过验证的PVI方法
12个月时治疗成功率69.9%6
Arctic Front Cryoballoon
®
21
定义为: • 急性手术是成功的 并且 • 没有发生慢性治疗失 败事件，即 – 空白期后没有监测 到房颤 – 没有使用试验禁止 的药物 – 没有进行对房颤的 干预
Arctic Front Cryoballoon
®
Arctic Front冷冻消融
1
Arctic Front Cryoballoon
®
2
房颤概览 冷冻球囊是如何工作的 PVI的有效性 冷冻球囊肺静脉隔离的循证医学依据 安全性：STOP AF研究 冷冻球囊的应用实践
房颤在中国的发病率
Arctic Front Cryoballoon
Inflate. Ablate. Isolate.
一种简易的，有效的, 高效的, 安全的肺静脉隔离 的方法
®
34
Arctic Front Cryoballoon
®
35
谢 谢
吸收热量
4. 蒸汽通过真空内腔管返回冷冻消融仪
8
一种安全的PVI方法
为了患者安全而设计
Arctic Front Cryoballoon
冷冻消融系统包括无数保障安全的部件，包括多个患者安全相关的特性， 集成于一个完备的消融导管系统
血液检测器
压力传感器
®
压力释放阀
双层球囊
流量检测 双泄露检测 系统
9
精细的导管-紧凑的设计
26
一种安全的PVI方法
冷冻消融的特性
Arctic Front Cryoballoon
Hypothermic Zone Ablation Zone (sub-zero)
®
• 从心肌细胞中吸热达到消融的目的 • 从温度骤降开始 • 从接触的位置开始消融
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一种安全的PVI方法
冷冻消融的优势
Arctic Front Cryoballoon
An Efficient Approach to PVI
实时评估肺静脉隔离
应用 Achieve 标测导管
Arctic Front Cryoballoon
• 在应用Arctic Front冷冻球囊进 行冷冻消融时，Achieve标测导 管可以实时评估肺静脉隔离情 况
®
延迟
延迟更多
隔离
Arctic Front冷冻球囊放置在左下肺 静脉口，通过Achieve标测导管评估 肺静脉隔离情况
目的 药物治疗 外科消融 射频局灶 消融
• 控制心室率 • 维持窦律 • 维持窦律
弊端
• 低/中度成功率 • 副作用 • 创伤面大 • 通常情况下在进行瓣膜手术或 CABG手术时同时进行外科消融
• 难定位，难稳定 • 不能产生连续的环形损伤
®
• 维持窦律
• 手术复杂
• 手术成功率差异较大
4
肺静脉隔离是当前房颤消融的基石
AF 药物组 n = 82
245 PAF 患者经过
一种或两种AF药物 治疗无效
®
2:1 随机分组
美国和加拿大的26 个中心
冷冻消融组 n = 163
Safety and effectiveness outcomes on all patients assessed through 12 months of follow-up * Failed one or two of the following three antiarrhythmic drugs: flecainide, propafenone, sotalol
••••• •• •• • ••
®
6
如果你的目标是肺静脉隔离的话
冷冻球囊是你的解决方案
Arctic Front Cryoballoon
Inflate. Ablate. Isolate.
• 冷冻球囊专门为药物治疗无效的有症
状的阵发性房颤而设计
• 提供一种简易的，有效的，高效的， 安全的PVI方法
®
• 全球应用超过30000例，分布在26个
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Images: Courtesy of Dr. Schwagten, ZNA Middelheim, Belgium (above) and Dr. Vogt, Herz- und Diabeteszentrum NRW, Germany (right)
一种有效的PVI方法
更短的手术时间
经过有经验的医生证实10
在开始应用的前10例病人中，手术时间、左房停留时间以及曝光时间持续减少
平均每个肺静脉需2.7次冷冻球囊消融 使用 Arctic Front 冷冻球囊选择 与欧洲相似: • 82% 使用 28 mm • 13% 使用 23 mm • 5% 两者都用
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Arctic Front®
Arctic Front Cryoballoon
10
全球冷冻球囊手术累计
• 曝光时间平均30分 钟10
®
在26个国家的400多个中心，超过 30,000位患者接受冷冻消融
32
Rapid Worldwide Adoption
冷冻球囊-美国应用经验
Arctic Front Cryoballoon
®
接受度 开始投入市场3个月内，已经有100多个中心安置了冷冻消融仪 操作经验
®
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一种经过验证的PVI方法
服用抗房颤药物明显减少6
Arctic Front Cryoballoon
冷冻消融后抗房颤药物的使用
74% 的患者12个月内没 有服用治疗房颤药物
®
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一种经过验证的PVI方法
改善生活质量
Arctic Front Cryoballoon
冷冻消融患者: SF-36问卷调查结果
4. 实现肺静脉隔离
11
Arctic Front Cryoballoon
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房颤概览 冷冻球囊的工作原理
PVI的有效性
冷冻球囊肺静脉隔离的循证医学依据 安全性：STOP AF研究 冷冻球囊的应用实践
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标准流程 无需复杂的三维标测
冷冻球囊
一种有效的PVI方法
Arctic Front Cryoballoon
一种经过验证的PVI方法
60% 的患者只要一次手术即实现成功治疗6
Arctic Front Cryoballoon
有16位患者经过再次消融 或者进行补点手术, 总体成 功率69.9%
®
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一种经过验证的PVI方法
手术经验正向影响治疗成功率
Arctic Front Cryoballoon
• 每一根立柱代表41个冷 冻球囊手术 • 根据各个中心手术量多 少，分为四组，按顺序 排列 • 有4个中心可以行至少 12~23例手术，这些中 心的手术治疗成功率达 到90%