静脉用药调配医嘱审核共91页文档
静脉用药调配与使用操作规范
静脉用药调配与使用收配典型之阳早格格创做一、静脉用药需正在病区治疗室内进止调配，其余场合没有克没有及用于静脉用药的调配.
二、举止静脉用药调配处事的人员需交受岗位博业知识训练并经考核合格，可则没有克没有及举止此项处事.
三、静脉用药调配收配步调
（一）按输液卡核查于晃搁的药物称呼、规格、数量、灵验期等的准确性战药品完佳性，查看输液袋（瓶）有无裂纹，瓶心有无紧动、缝隙，输液袋（瓶）内有无重淀、纯量、絮状物等，确认无误后，圆能举止调配.
（二）按收配规程惯例消毒处理输液袋（瓶）、西林瓶或者安瓿.
（三）采用相宜的一次性注射器或者溶药器，裁撤中包拆，转动针头连交注射器，保证针尖斜里与注射器刻度处于共一目标.
（四）抽与药液时，注射器针尖斜里应当往上，紧靠安瓿瓶颈心抽与药液，而后注进输液袋（瓶）中，沉沉摇匀.
（五）溶解粉针剂，用注射器抽与适量静脉注射用溶媒，注进于粉针剂的西林瓶内，需要时可沉沉摇动帮溶，局部溶解混匀后，用共一注射器抽出药液，注进输液袋（瓶）内，沉沉摇匀.
（六）调配中断后，举止查看及核查于：
1、再次查看已配药液有无重淀、变色、同物等.
2、举止挤压考查，瞅察输液袋有无渗漏局里，更加是加药处.
3、按医嘱实止单实量逐项核查于所用输液战空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是可相符.
4、核检非整瓶（收）用量的患者的用药剂量战标记是可相符.
5、准确无误后，收配人员战核查于人员分别签字，签字需浑晰可辨.
6、核查完毕后，空安瓿等兴弃物按确定举止处理. （七）输液调配收配完毕后，应坐时浑场，消毒干巾揩拭台里，与消残留药液，没有得留有与下批输液调配无闭的药物、余液、注射器等.
（八）每天调配处事中断后，按确定步调举止浑净消毒处理.。
静脉用药集中调配医嘱审核ppt课件
❖ 6.中药注射剂的审核要点
、药品名称
❖ 《处方管理办法》规定医师开具处方应当使用经药 品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活 性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称
❖ 通过药师审核，避免不同商品名的同一药物重复用 药
❖ 如抗肿瘤辅助药天地欣与香菇多糖（通用名都是注 射用香菇多糖）
PIVAS医嘱审核药师工作职责
❖ 医嘱审核合格后打印标签，一式两份，一份贴于药袋（瓶 ）上，另一份用于本中心备存，同时审核人员在标签上签 字
❖ 应遵循安全、有效、经济的原则，参与临床静脉用药治疗 ，宣传合理用药，为医护人员和患者提供相关药物信息与 咨询服务
❖ 工作经验丰富、业务能力强的药学人员应当参加新人培训 和进修生、实习生指导带教等工作
次给药无法满足抗菌要求且极易使细菌产生耐药性 静脉滴注只能用生理盐水稀释20倍。
确认静脉用药与包装材料的适宜性 ❖ 因为此药易引起早产儿和新生儿循环系统衰竭称为“灰婴综合征”。
体温调节能力降低，当使用氯丙嗪、巴比妥类、地西泮、三环类抗抑郁药、强镇痛药、乙醇等药物时，易引起体温下降 多药的配伍禁忌较难控制，如果没有明确可配伍的药物，应该尽量单独使用，抗生素、化疗药、中成药这三类药品单用。
静脉用药集中调配医嘱审核
一、PIVAS医嘱审核工作背景介绍 二、医嘱审核的操作规程 三、特殊人群用药医嘱审核要点
❖ 静脉用药集中调配中心（pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）是 一种先进的静脉输液配置技术和管理模式。由 受过专门培训的药学技术人员在符合GMP标准、 依据药物特性设计的洁净室内，严格按照操作 程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和 抗生素等在内的静脉用药的集中配置。
我院静配中心静脉用药医嘱审核分析
2 结果
我院静脉用药调配中心自 2018 年 1 月至 2018 年 6 月， 共配置输液 30121 组，经过药师审核，发现不合理医嘱共 327 组。药师与医生进行沟通后，医生对不合理医嘱的修改率达 到了 99.96%。不合理医嘱类型及比例详见表 l。
表 1 不合理医嘱类型及比例（n, %）
不合理医嘱类型
例数
占不合理医嘱比例
溶媒选择不适宜
36
配伍禁忌
4
医嘱录入错误
71
用药频次不适宜
21
冲管液体不规范
188
超说明书用药
1
用药疗程不适宜
6
11.01 1.22 21.71 6.42 57.49 0.31 1.83
3 分析与讨论
3.1 溶媒选择不适宜 溶媒选择不适宜是临床医师开具医嘱时常见的问题，其
次 溶 媒 剂 量 过 大，会 导 致 某 些 药 物 浓 度 低 于 有 效 血 药 浓 度， 从 而 无 法 充 分 发 挥 其 临 床 治 疗 作 用；溶 媒 剂 量 过 小，则 药 物 浓 度 过 高，滴 注 过 程 中 刺 激 静 脉 血 管，可 引 起 血 管 疼 痛 或 引 发静脉炎；溶媒种类选择不当或溶媒量选择不当都可能造成 药物稳定性和用药环境的改变而对治疗效果产生影响，给临 床 用 药 安 全 带 来 风 险；因 此，药 品 说 明 书 中 对 其 溶 媒 有 严 格 要求 。 [3-4]
溶媒的 pH 对药物稳定性会产生影响。如 5% 葡萄糖注 射液 pH 在 3.2~5.5，偏酸性，适合作为酸性药物的溶媒，而碱 性药物在 5% 葡萄糖注射液中容易产生沉淀或浑浊。0.9% 氯化钠注射液的 pH 在 4.5~7.0，适合于多数药品。表 2 是我 院常见药品选用不合理溶媒情况及正确溶媒。
静脉用药与医嘱审核 ppt课件
审方依据：临床诊疗规范、药品说明书、卫 生部的相关文件（抗菌药物专项整治文件 中提到临床应用指导原则）
处方审核内容包括：
• （一）规定必须做皮试的药品，处方医师是否注 明过敏试验及结果的判定；
• （二）处方用药与临床诊断的相符性； • （三）剂量、用法的正确性； • （四）选用剂型与给药途径的合理性； • （五）是否有重复给药现象； • （六）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 5、氧化还原反应 • 维生素C和维生素K1 可发生此反应，降低
药效，作用减退或消失。
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 6、水解反应
• 5%、10%葡萄糖注射液PH3.2~5.5,5%葡萄 糖氯化钠注射液PH3.5~5.5,0.9%氯化钠注 射液PH4.5~7.0，青霉素水溶液PH6.0~6.5 时稳定，葡萄糖注射液可加速青霉素β-内酰 胺环水解物增加过敏反应。
学室共同讨论。
记录：
• 内容：日期、科室、床号、姓名、性别、 年龄、诊断、医师、药品名称、剂量、用 药频次、不适宜现象、处理过程、处理结 果、签名
• 积累、共享： • 每人负责一个科室，其用药习惯基本是固
定的。
影响静脉用药配伍稳定性的因素
• 1、溶剂性质变化引起药物不溶
尼莫地平难溶于水，其注射液加有25%的 乙醇和17%的聚乙二醇，应缓慢加入充足 的输液中，且室温不能太低，还要防止输 液过程中普通输液器对药物的吸附而降低 用药准确性；氯霉素注射液为乙醇—甘油 溶液，稀释需用足量溶剂，每只0.25g*2ml 使用100ml以上，充分混匀，防止氯霉素析 出。
• 3、盐析 • 第三代喹诺酮类药物：氟罗沙星、培氟沙
星、依诺沙星是一种大分子化合物，遇强 电解质会析出沉淀，禁止与强电解质的溶 液配伍
静脉用药调配医嘱审核93页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
静脉用药调配医嘱审核
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
静脉用药调配制度
静脉用药调配制度（一）调配原则调配人员在静脉用药调配工作中，应遵循安全、有效、经济的原则。
（二）医嘱审核、三查七对调配人员应审核用药医嘱所列静脉用药，并做到“三查七对一注意”，即操作前、中、后查药品的有效期，配伍禁忌；药品有无变质、浑浊；药品的安瓿有无破损，瓶盖有无松动。
查对床号、姓名、药名、剂量、时间、浓度、用法。
注意用药前的过敏史、配伍禁忌和用药后的反应。
对不合理用药应与医师沟通，提出调整建议。
（三）操作记录静脉用药调配每道工序完成后，调配人员应当按操作规程的规定，填写各项记录，内容真实、数据完整、字迹清晰。
（四）注明药品标签使用药品输液标签，并在上面注明患者的姓名、床号、住院号、调配日期、时间。
（五）调配操作程序１.选用适宜的一次性注射器，针尖斜面与注射器刻度处于同一方向。
２.用75%乙醇消毒输液袋加药处、安瓿颈和药瓶瓶塞。
3.抽取药液时，注射器针尖斜面朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，注入输液袋，轻轻摇匀。
4.调配结束后，再次核对输液标签与所用药品的名称、规格、剂量，准确无误后，调配人员在输液标签上签名。
5.调配完成后，立即清场，并将台面清洁消毒。
（六）静脉用药混合调配注意事项1.静脉用药调配所用的药物，应在标签上注明实际调配剂量。
2.若有两种以上药品应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当根据相关的加药顺序调配。
3.调配过程中，药液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告护士长查明原因，或与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录。
（七）调配操作危害药品注意事项1.危害药品调配应当重视操作者的职业防护。
2.危害药品调配完成后，须将留有危害药品的安瓿单独放置。
3.调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及安瓿等废弃物，按规定统一处理。
4.危害药品溢出处理按照相关规定执行。
5.孕期护士不参与化疗药物、放射性药物等危害药品的调配。
静脉用药调配中则医瞩审核工作制度
静脉用药调配中则医瞩审核工作制度
为规范静脉用药医嘱审核、调剂操作，保障静脉用药调配质量，依据《处方管理办法《医院处方点评管理规范》，制定静配中心医嘱审核制度。
（1）医嘱审核工作是指药师根据《药品管理法》和《处方管理办法》的有关规定，对医院 HIS系统接收的住院患者信息及医师开具的用药医嘱的正确性和适宜性进行科学的审查与评价，以保证患者用药安全。
（2）静脉用药医嘱审核岗位由具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责。
（3）静配中心药师利用PASS合理用药软件以及药品说明书等药学专业知识，从以下方面对行审查：患者信息是否完整准确、处方信息是否完整;药品名称、规格、用法用量、给择是否适宜;是否存在配伍禁忌;药物浓度是否合理;给药输注速度、特殊要求提示是否齐全。
（4））对有配伍禁忌或超剂量使用的医嘱、处方，应当拒绝调配，并联系处方医师，请其确认或具处方，调剂人员不得擅自更改处方内容。
及时登记不合理医嘱及干预措施、处理结果。
医嘱必须经过审核，经审核合格后进行批次排定、打印标签后方可进行摆药调配。
（6）审核结束及时将处方信息存档备案，并做好记录。
终末反馈，查找原因并及时予以解决，根据反馈情况，属于差错
范畴的在差错登记本上记录;其他情况在审方工作记录本上记录，以备查询。
静配中心医嘱审核
2021/8/6
2021/8/6
静脉用药调配中心特点
静脉用药调配中心（PIVAS）是一种先进的静脉输液 配置技术和管理模式。由受过专门培训的药学技术 人员在符合GMP标准、根据药物特性设计的洁净室 内，严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细 胞毒性药品和抗生素在内的静脉用药的集中配置。
二价阳离子浓度（Mg、Ca） ≤8mmol/L
糖终浓度
＜25%
氨基酸终浓度
≥2.5%
总体积
≤3000ml
如果单加药，该问题简化为药物和溶媒之间的关系。 多种药的配伍，如果没有明确可配伍的资料，应尽 量单独使用。
抗生素、化疗药、中成药三类药品单用。 重视输液管内配伍问题：盐酸溴己新、呋塞米与罂
粟碱、替考拉宁与左氧氟沙星、氨溴索与头孢曲松。
2021/8/6
其他
注意事项 ※避光 ●冷藏 ▼高危药品 输液器材料（非PVC） 滴速 配置后储存条件及期限 接瓶冲管 禁忌
肠外营养医嘱审核
2021/8/6
药品类型
糖 脂肪乳 氨基酸 维生素 微量元素 电解质 水
审核内容
极量 重复用药
类别
范围
糖热量
脂热量
总热量
非蛋白热量
Байду номын сангаас
热氮比
150-200:1
丙氨酰谷氨酰胺占比
≤20%
鱼油脂肪乳占比
10-20%
渗透压
≤900mOsm/L（外周）
一价阳离子浓度（Na、K） ≤130mmol/L
罗培南、环磷酰胺、奥美拉唑、亚胺培南西司他丁钠、伏 立康唑、万古霉素、蔗糖铁 给药顺序：批次分配 配伍禁忌：物理、化学、药理（输液组、输液管）
静脉用药调配中心用药医瞩审核操作规程
静脉用药调配中心用药医瞩审核操作规程
（1）登录:打开电脑，点击静脉用药调配中心工作站图标，输入用户名和密码，确认后登录静脉用药调配中心工作站。
（2）医嘱审核:选择病区，首先使用PASS合理用药监测系统对病区医嘱进行监测，筛选配伍不合理的医嘱;然后根据药品使用说明书、药典委员会编辑的《临床用药须知》或相关药学资料对医嘱进行核对，核对内容包括:
①输液单基本信息:病区、床号、住院号、患者姓名、性别和年龄。
②药品名称、规格、用法用量。
③药物配伍禁忌及相互作用。
④溶媒的适宜性。
⑤需与医师进一步核实的任何疑点或未确认的内容。
（3）审核确认:进入HIS系统，调取医嘱，经审核无误后，勾选所有通过的医嘱并点击“通过”按钮，确认输液单审核完成，即可进行下一步的批次排定。
（4）审核未通过的医嘱应及时与病区医师联系，请其调整，不得擅自更改，并做好记录。
对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或用药医嘱应当拒绝调配。
（5）接收临床科室反馈，对提出的问题，给出合理解释，及时解决问题并记录;属差错性质的在差错记录表上登记。
（6）按照时间安排及时调取长期医嘱和临时医嘱。
对发现的不合理医嘱及处理情况、处理人员及时记录。
静脉药物配置中心医嘱审核要点
静脉药物配置中心医嘱审核要点摘要目的:通过PIVAS的医嘱审核情况，分析医嘱审核的要点；方法:通过分析医嘱审核要点，包括溶媒选择、配伍禁忌、剂量与浓度、给药频次、给药途径等方面；结果:严格的医嘱审核标准确保了审方药师思维的全面性，促进了临床合理用药，确保用药安全；结论:要注重审方药师综合素质的培养，业务能力及专业知识的积累，从而为 PIVAS的良好运营打下基础，为患者的安全、合理、经济的用药保驾护航。
关键词：静配中心医嘱审核要点合理用药不合理用药已成为影响国民健康的重要因素[1]。
静脉药物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS为其缩写)是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过职业药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床提供优质的产品和药学服务的机构；医嘱审核是静脉用药调配中心工作流程中的关键步骤。
1、医嘱审核的重要性静脉输液是临床抢救和治疗患者的重要措施之一，在静脉滴注过程中，药物直接进入血液循环，具有显效快、作用强的特点。
医嘱审核是PIVAS药师的一项重要工作，可以减少因药物配伍不当引发对患者的损害，评估用药合理性，规范医疗行为，纠正用药随意性及习惯性，协助临床医生作出合理的决策，给患者带来更好的临床归转，促进合理用药。
1.医嘱审核中常见问题2.1溶媒选择不当临床上常用的质子泵抑制剂奥美拉唑钠为一碱性物质，在酸性环境中稳定性较差，易分解，而在中性或偏碱性环境中较为稳定[2]。
溶液的pH值低于7.0时奥美拉挫极不稳定，而PH值为9左右的奥美拉挫在4 h内比较稳定[3]。
pH值越低，时间越长，药液颜色也越深，药物分解的速度也越快。
因此在临床应用奥美拉唑钠时尽量避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍，以保证药物的稳定性。
建议选用与0.9%氯化钠注射液100ml配伍使用；依达拉奉注射液不宜用葡萄糖稀释，因为与各种含有糖分的溶液混合时，可使依达拉奉的浓度降低；紫杉醇脂质体不宜用盐水稀释，因为电解质会使脂质体聚集。
静脉用药调配医嘱审核.文档讲课文档
❖ 顺应医院药学服务转型的需要，从传统的药 品供应调剂模式→以患者为中心、以合理用 药为核心的人性化全程药学技术服务模式
❖ 拓展了医院药学服务的内涵，体现了以人为 本的药学服务宗旨，是医院管理现代化的一 个标志
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PIVAS医嘱审核人员的要求
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医嘱审核的主要内容
❖ 确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定 性
❖ 确认选用溶媒的适宜性 ❖ 确认静脉用药与包装材料的适宜性
❖ 确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息
❖ 需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容
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常见的不合理原因
❖ 适应证 ❖ 药品名称
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给药频次
❖ 药物的给药频次应根据药物的消除速率、病情需要而定。
❖ 对半衰期短的药物，给药次数相应增加；对于消除慢、 毒性大的药物，应规定每日的用量和疗程。
❖ 患者肝肾功能减低时，应适当减少给药次数，以防止蓄积中 毒
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给药频次
❖ 目前抗生素给药时间、给药频次不当是临床不合理治疗方案中普遍存在的问题 ❖ 抗菌药物的给药间隔取决于其半衰期、药动学和药效学特点及抗生素后效应
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给药途径
不同的给药途径，可使药物吸收速率和程度、血药浓度不同， 药物的分布、消除也可能不同，甚至改变作用的性质。吸收速度的 快慢及吸收数量的多少直接影响药物的起效时间及强度。给药途径 是决定药物起效时间及强度的重要因素之一。
在临床用药过程中应严格按照药品说明书推荐给药方式 给药
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静配中心医嘱审核常见问题讲课文档
❖ 脂溶性维生素（Ⅱ）2支+… 【正确用量】每日1支
❖ 胞磷胆碱钠0.75g+…… 【正确用量】每日0.25-0.5g
❖ 氨基己酸8.0g+…… 【正确用量】初量2.0-6.0g
❖ 红花黄色素氯化钠100ml bid 【正确用量】每日100ml
给药频次
❖ 药物的给药频次应根据药物的消除速率、病情需要 而定。
给药顺序
❖ 先用环磷酰胺后用长春新碱---错误 ❖ 分析：先用长春新碱后用环磷酰胺可增效，给药顺
序相反，则减弱疗效
❖ 先用顺铂后用紫杉醇---错误 ❖ 分析：先顺铂后给予紫杉醇，骨髓毒性加重，故应
先紫杉醇脂质体后顺铂。
给药顺序
❖ 先用氟尿嘧啶再用甲氨蝶呤---错误
❖ 分析：若甲氨蝶呤与氟尿嘧啶同用或先给氟尿嘧啶 再给甲氨蝶呤，均产生拮抗作用。
正确：每周2 正确： 正确：1g bid 正确：0.5-1.0g
给药顺序
❖ 先用头孢曲松后用磷霉素---错误
❖ 分析：磷霉素和头孢曲松的作用机制都是干扰细菌细胞壁的 合成。由于磷霉素是作用于细菌细胞壁合成的起始阶段，使 其完整性受到破坏，有利于其他抗菌药物随之进入菌体，通 过不同的作用机制杀灭细菌。
❖ 药师应当按《处方管理办法》有关规定和《静 脉用药集中调配操作规程》，审核用药医嘱所 列静脉用药混合配伍的合理性、相容性和稳定 性
❖ 对不合理用药应当与医师沟通，提出调整建议 ❖ 对于用药错误或不能保证成品输液质量的处方
或用药医嘱，药师有权拒绝调配，并做记录与 签名
医嘱审核的主要内容
❖ 形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合《处 方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关 规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息
医院静脉用药调配中心处方审核制度
医院静脉用药调配中心处方审核制度Ⅰ目的规范处方审核岗位工作人员的处方审核过程，确保患者用药安全。
Ⅱ范围适用于医院静脉用药调配中心处方审核工作。
Ⅲ制度一、静脉用药处方审核工作是指药师依据《药品管理法》和《处方管理办法》的有关规定对通过医院HIS系统接收的医师开具的静脉用药医嘱的正确性和适宜性进行科学的审核与评价，以保证患者的用药安全。
二、静脉用药医嘱审核岗位应由药学专业本科以上学历、5年以上临床用药或调剂工作经验、药师以上技术人员担任。
三、静脉用药调配用药医嘱审核人员由经过规范化培训并考核合格的药学专业技术人员担任，对静脉用药调配用药医嘱审核质量负责。
四、静脉用药调配用药医嘱需在审方区进行，为非洁净控制区。
五、审方药师严格按照“四查十对”制度查对用药医嘱，医嘱审核的内容包括：处方信息是否完整；药品名称、规格、用法用量、给药途径、溶媒的选择是否适宜；是否存在配伍禁忌；药物浓度是否合理；给药输注速度、特殊要求提示是否齐全等。
所有的用药医嘱必须经过审核，审核合格后签字确认。
六、发现不合理医嘱，药师不得擅自修改，应及时电话联系处方医师进行修改，将处理情况记录《不合理医嘱登记本》。
医师拒绝药师建议或拒绝重新调整开具用药医嘱的，药师应拒绝调剂并应及时向上级药师报告。
七、如患者病情需要超说明书用药时，应经过医院药事管理与药物治疗学委员会审批通过，审方药师应进行充分风险评估，确认对患者无损害，并将其用药医嘱信息存档备案后方可执行。
八、所有的医嘱必须经过审核，经审核合格后方可进行瓶签打印、摆药贴签核对、混合调配等工作。
九、审核结束及时将处方信息存档备案一年。
Ⅳ参考依据1．《中华人民共和国药品管理法》（2019.8.26修正）（中华人民共和国主席令〔2001〕第45号）2．《处方管理办法》（卫生部令〔2006〕第53号）3．《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）4．《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕28号）。