第二章 常见神经系统疾病康复-1~5节

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（三）方法
5.后遗症期：多在发病后1-2年 应加强残存和已有功能的恢复，即代偿 性功能训练，包括矫形器、步行架和轮椅等 的应用
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第二节
案例：
颅脑损伤
男，43岁，车祸伤后昏迷伴呕吐1小时，大小便失 禁，时而烦躁不安，GCS评分8分。查体：右侧瞳孔2mm， 左侧2mm，直间接对光反射迟钝、双侧肢巴氏征阴性。 头颅CT提示左右颞叶脑挫裂伤，右颞硬膜外血肿，环池， 鞍上池不清，脑水肿明显，中线不偏。
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三、功能障碍
1.意识功能障碍 2.认知功能障碍 3.行为功能障碍 4.运动功能障碍 5.感觉功能障碍
6.言语功能障碍
7.其他：情绪障碍、
日常生活活动能力障碍、吞咽障碍等
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四、康复治疗
（一）原则
1.早期介入：急性期即可介入
2.全面康复：兼顾多种障碍
3.循序渐进：由短到长、由易到难、量逐增
4.个体化原则
上肢功能活动
下肢功能活动
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2.恢复早期（亚急性期)：发病后3-4周 （3）站立活动
站立平衡训练
患侧下肢负重 上下台阶运动 （4）减重步行训练 （5）平行杠内行走
（6）室内行走与户外活动
（7）物理因子治疗
（8）中医传统康复疗法
（9）作业治疗
（10）步行架与轮椅的应用
（11）言语治疗
性功能障碍：性交时出现尿失禁
2.心理功能障碍：
羞怯、丧失自信、孤独烦躁、沮丧
焦虑、抑郁
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三、功能障碍
3.日常生活活动能力受限
4.社会参与能力受限
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四、康复治疗
（一）目标 1.控制或消除尿路感染
2.膀胱在贮尿期保持低压并能适当排空
3.具有适当控尿能力 4.尽量不适用导尿管或造瘘 5.能更加地适应社会生活并尽量满足职业 需要
（3）床上活动
（4）物理因子治疗
（5）中医传统康复 治疗
针灸 按摩推拿
4.中医传统康复疗法
5.手术治疗
2.恢复早期（亚急性期)：发病后3-4周 （1）床上和床边活动
（三）方法
上肢上举运动
床边坐与床边站 双下肢交替屈伸运动 桥式运动 （2）坐位活动
坐位平衡训练
患侧上肢负重
（二）病因与分类
1.外伤：交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、
失足跌倒等
2.难产、手术产时：婴儿颅脑损伤
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分类
（1）.闭合性颅脑损伤：脑组织不和外界沟通 （2）.开放性颅脑损伤：颅腔与外界沟通
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（三）临床表现
意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变：呼吸深慢、 心率快、血压高、中枢性发 热 眼部征象：瞳孔改变 神经系统体征：偏瘫 脑疝
2.康复治疗计划建立在功能评定的基础上，有 康复治疗小组共同制定，并在实施过程中酌情调整 3.康复治疗贯穿于脑卒中治疗的全过程，做到 循序渐进 4.综合康复治疗要与日常生活活动和健康教育
相结合，并有脑卒中患者的主动参与及其家属的配
合
5.积极防治并发症，做好脑卒中的二级预防
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1.急性期：发病后1-2周
1.影像学检查：CT\MRI ,DSA(脑血管造影)
2.腰椎穿刺：血性脑脊液
（四）辅助检查
一级预防：针对无脑卒中病史但有脑卒中危险因素存 在的人群
（1）防治高血压：低盐低脂饮食、禁烟限酒 适量运动、控制血糖、体重、选择合适降压药
（五）预防
（2）防治高血脂
（3）防治高血糖：规律饮食 （4）防治肥胖：增加纤维食物，运动量 （5）预防性用药：阿司匹林 （6）抗抑郁症 （7）其他：手术感染、止血药应用
第二章 常见神经系统 疾病康复
第一节 脑卒中 第二节 颅脑损伤 第三节 脊髓损伤
第四节 帕金森病
第五节 阿尔兹海默病
第六节 周围神经损伤
第七节 脑性瘫痪
第八节 多发性硬化
第九节 脊髓灰质炎后遗症
案例：
第一节
脑卒中
男，66岁，因左侧肢体活动不利4天入院。既往有高 血压病10年，冠心病5年。查体：血压160/90mmHg，左鼻 唇沟浅，左侧肢体肌力0级，肌张力低，腱反射弱，左侧 霍夫曼征及巴宾斯基征阳性。不能保持坐位。头颅CT： 右侧基底节区脑梗死。 请问：1.患者存在哪些功能障碍？ 2.患者康复训练项目哪些？ 3.患者能否进行主动性康复训练？
痪、失语、偏身感觉障碍；多数病人意识清楚 型的瘫痪、感觉障碍、吞咽困难、失语
神经系统表现：视病变部位和病变范围而定，常为各种类
（2）脑栓塞：由于血栓脱落或其他栓子进入血流中阻 塞脑动脉所引起 以青壮年多见
多在活动中急骤发病，无前驱症状，脑血管病中起病最快
意识障碍常较轻且很快恢复，神经系统局灶表现与脑血栓形 成相似，严重者可突然昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压 增高，继发脑疝而死亡
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分类：
（2）根据尿流动力学和功能分类：
（三）临床表现
尿失禁
排尿困难、尿潴留 并发症：膀胱感染等泌尿系统感染
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二、康复评定
1.生理功能评定：
尿流率测定 膀胱压力容积测定 尿道压力分布测定 括约肌肌电图
尿流动力学和B超或X线同步联合检查
简易膀胱容量与残余尿量测量法
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请问：
1.按照GCS评分及临床表现，脑损伤为何种程度？
2.目前应该如何处理？
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一、概述
（一）定义
颅脑损伤：头颅部，特别是脑部受到 外来暴力打击所造成的脑部损伤，又称脑 外伤或头损伤，可导致意识障碍、记忆缺 失及神经功能障碍。
发病率高，病情急， 病情变化快，导致的功 能障碍多，多发生于青 壮年
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二、康复评定
1.生理功能评定：
昏迷与脑损伤程度评定： 格拉斯哥昏迷量表 美国国立研究院脑卒中评定量表
2.运动功能评定：运动、痉挛、平衡、步态评 定 3.感觉功能评定 4.认知功能评定 5.言语功能评定 6.吞咽功能评定
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2.心理功能：卒中后抑郁症 简易精神状态量表 汉密尔顿抑郁量表 3.日常生活活动能力评定 视觉模拟评分法（VAS） 4.社会参与能力评定
二级预防：针对已有短暂性脑缺血、腔隙性脑梗死等 人群
（1）症状发作期积极治疗； （2）缓解期查找病因，消除危险因素，防止再发 （3）药物：抗血小板聚集药，配合脑保护剂 （4）房颤病人或心脏瓣膜病这，可用华法林等抗凝药
三级预防：针对已发生过脑卒中的人群进行残疾、残 障的预防
（1）正确体位摆放，翻身训练，关节被动活动； （2）功能逐步恢复，坐起、站立、认知、语音等训练 （3）通过康复训练，早日重返社会
5.持之以恒
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（二）方法
1.急性期：生命征稳定后24小时即可介入
（1）一般康复处理 体位摆放 定时翻身、拍背等
（2）综合促醒治疗
药物
穴位刺激
高压氧
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（三）方法
2. 恢复期康复： 最大限度恢复患者各种功能和生 活自理能力 （1）认知障碍的康复治疗： 注意、记忆、思维等 （2）感知障碍的康复治疗：
失认、失用等
（3）行为障碍的康复治疗： 行为治疗
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（三）方法
3.后遗症期康复： （1）继续加强日常生活活动能力训练 （2）矫形支具与轮椅训练 （3）继续认知、语言障碍功能训练
（4）中医传统康复治疗
（5）复职前训练
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第三节 脊髓损伤
案例：
男，52岁，1年前车祸致T12、L1椎体粉碎性骨折， 出现双下肢活动、大小便失禁。后行T12、T1椎体骨折 钢板内固定术，术后双下肢功能无明显改善，小便失禁， 大便便秘。 请问：1.该患者目前的主要功能障碍有哪些？ 2.该患者需要做的膀胱功能评定有哪些？ 3.对于肠道功能障碍，该采取哪些康复治疗措施？
（三）方法
3.恢复中期：发病后4-12周 （1）上肢和手的治疗性活动 （2）下肢治疗性活动 （3）作业性治疗活动
（4）认知功能训练
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（三）方法
4.恢复后期：发病后4-6周 （1）上肢和手的功能训练 （2）下肢功能训练 （3）日常生活活动能力训练
（4）言语治疗
（5）认知功能训练 （6）心理治疗 （7）支具和矫形器的应用
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三、功能障碍
1.生理功能障碍：
运动功能障碍：肌力降低、关节活动度降低、
偏瘫、平衡功能障碍 感觉功能障碍：浅、深、复合感觉障碍
言语功能障碍：失语、构音障碍
认知功能障碍：记忆力减退、注意力障碍等
2. 心理功能障碍：焦虑、抑郁
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三、功能障碍
3.日常生活活动能力受限：
运动、感觉障碍、体能下降 4.社会参与能力受限
可改变的因素：不良饮
食习惯、大量饮酒、吸烟
不可改变的因素：年龄、
性别、种族、家族史
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（三）临床表现
1.缺血性卒中:包括脑血栓形成和脑栓塞 （ 1）脑血栓形成：管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动 脉所致
好发于中老年人，发病前头晕、头痛、肢体麻木无力等
常在安静状态下或睡眠中发病，次日早晨发现一侧肢体瘫
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一、概述
（一）定义
神经源性膀胱：神经病 变或损害引起的膀胱或（和） 尿道功能障碍。由于这类疾 病同时伴有尿道功能障碍和 膀胱尿道功能协调性异常， 因此也有人将其称为神经源 膀胱尿道功能障碍。
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（二）病因与分类
疾病：
颅内病变，如脑血管意外、帕 金森病等；
脊髓损害：如脊髓损伤、脊髓 肿瘤、椎间盘疾病等；
2.心理功能评定 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 汉密尔顿抑郁量表（HRST) 3.日常生活活动能力评定 ADL量表：改良Barthel指数量表 （ADL：日常生活活动） 4.社会参与能力评定