西医内科学重点笔记
(完整word版)西医内科学复习重点笔记
1常有个人或家庭过敏性疾病史。
临床表现(问：内源性和外源性哮喘如何鉴别?重要考点。
)2．症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为惟一的症状(咳嗽变异型哮喘)。
(什么是重症哮喘，很重要名词解释)。
3．体检：胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
(问：为什么会有奇脉?还有哪些疾病可产生奇脉?)【诊断】（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗或自行缓解。
（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。
（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
【鉴别诊断】1．心源性哮喘常见于左心衰竭，多有高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。
阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。
病情允许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征。
可先注射氨茶碱缓解症状。
忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
2．喘息型慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。
有肺气肿体征，两肺可闻及水泡音。
3．支气管肺癌中心型肺癌致支气管狭窄伴感染或类癌综合征时，可出现喘鸣或哮喘样呼吸困难。
肺癌的呼吸困难及喘鸣症状进行性加重，常无诱因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌细胞。
胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤支镜检查常可明确诊断。
4．变态反应性肺浸润多有致病原接触史，致病原因为寄生虫，花粉职业粉尘等。
西医内科学整理笔记
西医内科学整理笔记哮鸣音，呼气延长，双肺可闻及散在干湿啰音，重度哮喘可出现呼吸困难、发绀、颈静脉怒张、心率加快等症状。
三、诊断哮喘诊断主要基于病史和体征，支气管舒张试验阳性可进一步确诊。
需要排除其他类似疾病，如COPD、心力衰竭等。
四、治疗1.控制诱发因素，如避免过敏原、戒烟等。
2.急性发作时使用快速缓解药物，如β2受体激动剂。
3.控制炎症，如使用吸入式糖皮质激素。
4.长期控制药物，如抗白细胞介素药物。
5.支气管扩张剂和祛痰药物可辅助治疗。
五、预后哮喘可通过有效的治疗控制症状，但需要长期治疗和管理。
未经治疗或治疗不当可导致气道重塑和永久性气流受限。
During an asthma attack。
the XXX inflated。
XXX。
XXX severe asthma attacks。
wheezing may not occur。
Heart rate increases。
and there may be XXX and abdomen。
as well as cyanosis.XXX。
histamine。
XXX n of 70% or more。
A positive result is indicated by a decrease in FEV1 of ≥20%。
Bronchodilator tests (BDT) are used to measure airway reversibility。
with common XXX。
terbutaline。
ipratropium bromide。
XXX increase in FEV1 of 12% or more compared to before treatment。
or an increase of 200ml or more in absolute value。
A PEF test and XXX。
XXX rate of ≥20% within 24 hours also XXX.XXX recurrent wheezing。
西医内科学笔记
一、慢支一、慢性支气管炎(chronicbronchitis)慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。
（病程进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病，以老年人为多发。
）（一）病因和发病机制1．空气污染：大气中的刺激性烟雾、有害气体；2．吸烟，是最主要的发病因素；3．感染是慢支发生、发展的重要因素；4．其他：过敏反应、机体内在因素1)如自主神经功能紊乱，副交感神经功能亢进，气道反应性比正常人高；2)老年人由于呼吸道防御功能下降；3)维生素C、维生素A的缺乏；4)遗传。
（二）病理生理早期小气道功能异常。
随着病情加重，气道狭窄，阻力增加，通气功能可有不同程度异常。
（三）临床表现1．咳嗽：早晨较重；咳痰：白色粘液或浆液泡沫痰；喘息。
2．体征早期可无任何异常体征。
急性发作期肺底部可有散在的干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，发作时有广泛湿啰音和哮鸣音。
3.实验室：x线、（肺功能：最大呼气流速-容积曲线在75%和50%肺容量，流量明显降低，说明小气道阻塞）、血常规、痰液检查。
四、临床分型和分期(重要考点)（1）单纯型的主要表现为咳嗽、咳痰；喘息型除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显。
（2）分期分为三期①急性发作期：一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”“痰”“喘”等症状任何一项明显加剧。
②慢性迁延期：有不同程度“咳、痰、喘”症状迁延1个月以上者③临床缓解期。
经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两个月以上者。
（五）诊断和鉴别诊断诊断：病史及体征。
根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。
鉴别诊断：1．支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。
西医内科学复习重点笔记
西医内科学复习重点笔记西医内科学是医学专业中的重要学科之一，它研究的是内部器官的结构、功能以及疾病的诊断和治疗。
在学习和复习该专业时，有些主要的重点需要我们关注。
本文将介绍西医内科学的复习重点。
大纲首先，我们需要明确西医内科学的大纲。
其主要有以下几个方面：•心血管系统疾病•呼吸系统疾病•消化系统和代谢疾病•血液及造血系统疾病•泌尿系统疾病•免疫系统疾病•神经系统疾病•骨骼、肌肉和结缔组织疾病•内分泌及代谢疾病•神经精神病学心血管系统疾病心血管系统疾病是西医内科学中的一个重点方向。
我们需要掌握以下内容：•心血管系统结构和功能，包括心脏、血管、心脏瓣膜等。
•冠心病：病因、临床表现、诊断和治疗。
•心律失常：病因、分类、诊断和治疗。
•高血压：病因、临床表现、诊断和治疗。
呼吸系统疾病呼吸系统疾病也是西医内科学的重点之一。
我们需要重点掌握以下内容：•呼吸道解剖和生理学。
•慢性阻塞性肺病：病因、临床表现、诊断和治疗。
•支气管哮喘：病因、临床表现、诊断和治疗。
•肺癌：病因、临床表现、诊断和治疗。
消化系统和代谢疾病消化系统和代谢疾病也是重点内容。
我们需要重点掌握以下内容：•消化系统结构和功能，包括口腔、食管、胃、肝、胆囊、胰腺等。
•肝癌：病因、临床表现、诊断和治疗。
•胆石症：病因、临床表现、诊断和治疗。
•胃癌：病因、临床表现、诊断和治疗。
•糖尿病：病因、临床表现、诊断和治疗。
血液及造血系统疾病血液及造血系统疾病属于西医内科学的重点内容之一，我们需要了解以下内容：•血红蛋白的结构和功能。
•贫血：病因、临床表现、诊断和治疗。
•白血病：病因、临床表现、诊断和治疗。
•血栓形成：病因、临床表现、诊断和治疗。
泌尿系统疾病泌尿系统疾病也是西医内科学的重点之一，我们需要了解以下内容：•肾脏结构和功能。
•尿路感染：病因、临床表现、诊断和治疗。
•肾结石：病因、临床表现、诊断和治疗。
•肾炎：病因、临床表现、诊断和治疗。
免疫系统疾病免疫系统疾病也是西医内科学的重点内容之一，我们需要了解以下内容：•免疫系统结构和功能。
西医内科学重点整理
西医内科学重点整理西医内科学重点整理一. 重要知识点1. 慢性肺源性心脏病急性加重期的处理原则 1) 控制呼吸道感染2) 改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭3) 控制心力衰竭4) 控制心律失常5) 应用糖皮质激素类药物6) 降低血粘度7) 处理并发症(肺源性脑病，电解质紊乱，消化道出血，休克，肾衰，DIC)2. 危重哮喘的处理原则1) 氧疗与辅助通气2) 解痉平喘(B受体激动剂;氨茶碱;抗胆碱药) 3) 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱4) 酌情使用抗生素5) 应用糖皮质激素类药物6) 其他(相应并发症相应处理)3. 肺炎并发感染性休克的处理原则1) 一般处理(平卧，体温降低时保暖，高热时物理降温，吸氧，保持气道通畅，监测BP,P,呼吸，尿量)2) 补充血容量3) 纠正水电解质及酸碱平衡紊乱4) 应用糖皮质激素类药物(针对危重病情) 5) 应用血管活性药物6) 控制感染7) 防止心肾功能不全4. 急性左心衰的处理原则(考的概率很大) 1) 取坐位，双腿下垂，减少静脉回流 2) 立即给予吸氧3) 运用吗啡类药物4) 快速利尿(速尿呋噻米)5) 运用血管扩张剂降低心脏负荷(硝酸酯类药物)6) 运用洋地黄类强心药物7) 运用氨茶碱(扩张气管，提高正性肌力)5. 风湿热诊断的Jones标准(1)主要表现:心脏炎，多关节炎，舞蹈病，环形红斑，皮下结节。
(2)次要表现:关节痛，发热，急性期反应物(ESR、CRP)增高，P-R间期延长。
血沉加快，C反应蛋白阳性(3)有前驱的链球菌感染证据:即咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性，链球菌抗体效价升高。
如有前驱的链球菌感染证据，并有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现者，高度提示可能为急性风湿热。
6. 原发性高血压病与嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症的鉴别相同点:三者都有血压升高不同点:特征实验室检查血压伴随症状高血压嗜铬细胞瘤肿瘤位于肾上尿儿茶酚胺及阵发性或持续伴心动过速、腺髓质。
西医内科学重点笔记
一．慢性支气管炎：1 分型：单纯型和喘息型2 分期：急性发作期慢性迁延期临床缓解期3 诊断：主根据病史症状，临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽咳痰或伴喘息，每年发作至少持续 3 个月并连续两年或两年以上，在排除其他心肺疾患后诊断成立二．慢性肺源性心脏病：1病因：支气管肺疾病•严重的胸廓畸形•肺血管疾病•神经肌肉疾病2 失代偿期：呼吸衰竭（主要表现为缺氧和CO2 潴流）心力衰竭（右心衰竭为主，主要体征颈静脉明显怒张肝肿大伴有压痛肝颈静脉反流征阳性下肢水肿和腹水3 并发症：肺性脑病（慢性肺胸疾病伴呼吸衰竭是肺心病死亡的首要原因）酸碱平衡失调及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，其他（功能性肾衰）4 利尿剂（短疗程小剂量间歇联合使用排钾和保钾利尿剂）强心剂（剂量小作用快排泄快）三．支哮：1治疗：消除病因・控制急性发作（首选肾上腺受体激动剂如短效一速效受体激动剂短效迟效•长效速效迟效，茶碱类药物，抗胆碱类，糖皮质激素）2 典型表现：反复发作性的呼气性呼吸困难四．呼吸衰竭：1 对二型呼衰患者氧疗吸氧浓度<33%五．肺炎：1 细菌性肺炎分类：社区获得性肺炎（肺炎球菌，常见肺炎克雷白杆菌）医院内获得性（革兰阴性杆菌常为混合感染）2 治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素G感染性休克的治疗：1. 一般处理（平卧体温低时注意保暖高热者给予物理降温，吸氧，保持呼吸道通畅，密切关注血压脉搏呼吸尿量）2. 补充血容量（是重要措施，补液量和速度视病情而定，一般先给右旋糖酐40，复方氯化钠溶液等，血压尿量尿比重血细胞比容及患者全身状况可作为调整输液的指标并检测中心静脉压）3. 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱4. 糖皮质应用（对病危，全身毒血症状明显者可短期静脉滴注氢化可的松100~300mg）5. 血管活性药物应用（一般不做首选药物，在上述措施后血压仍不回升时用）控制感染•防治心肾功能不全六．肺结核：1类型：原发性•血行播散型•继发型•结核性•其它2 结核菌检查是确诊最特异方法3 化疗原则：早期适量联合规则和全程使用敏感药物，以联合规则最重要4药物：一线（异烟肼利福平链霉素吡嗪酰胺）二线（乙胺丁醇•对氨水杨酸•氨硫脲卡那霉素丙硫异烟胺）5初治方案：（i）2HRZE（ S）/4HR强化期HRZE或S每天1次共2月巩固期HR每天1次共2月（2）/4H3R3强化期前每天一次共2月巩固期每周3次共4月（3）2HRZE3（S3）/4出氏强化期前每周3次共2月巩固每周3次共4月七．原发性支气管肺癌：1 原发肿瘤引起症状（早期常咳嗽可有刺激性干咳或少量黏痰，癌组织血管丰富痰内常带血严重可见咯血，如肿瘤引起支气管部分阻塞引起局限性喘鸣伴胸闷气急等，体重下降发热）2 早期诊断：对40 以上长期大量吸烟者注意肺癌的可能：⑴刺激性咳嗽持续2~3 周治疗无效；⑵原有慢性呼吸道疾病咳嗽性质改变者；⑶持续痰中带血而无原因解释；⑷反复发作的同一部位肺炎特别是段性肺炎；⑸原因不明的肺脓肿无中毒症状及大量脓痰抗感染治疗效果不显著；⑹原因不明的四肢关节疼痛及杵状指；⑺X线的局限性肺气肿或段叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；⑻原有肺结核病灶已稳定而形态或性质发生改变者；⑼无中毒症状的胸腔积液尤以血性进行性增加者等。
西医内科重点知识汇总(完整)
西医内科重点知识汇总一、选择填空1、慢性支气管炎的临床表现：症状与体征（p9）症状：咳嗽、咯痰、喘息。
起病缓慢，病程较长，反复发作，逐渐加重。
体征：（1）早期多无体征。
（2）急性发作期肺底部可闻及湿啰音和干啰音，为散在性，咳嗽后可减少或消失。
（3）喘息型慢支咳嗽或深吸气后可闻及哮鸣音，发作时，有广泛湿啰音和哮鸣音，哮鸣音持续时间较长，不易完全消失。
（4）并发肺气肿肺气肿相应体征。
2、阻塞性肺气肿临床表现（p14）症状：（1）在原有咳嗽、咯痰症状基础上，逐渐出现呼吸困难。
（2）初时仅劳动、上楼或登山时气促，随着病情加重，平地活动甚至静息时也出现气促。
（3）慢支急性发作时胸闷、气促加重，并可出现头痛、嗜睡。
神志恍惚等呼吸衰竭症状。
体征：（1）桶状胸，肋间隙增宽，膈肌运动受限（2）叩诊过清音，心浊音界缩小或不易扣出（3）听诊呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远。
（4）并发肺部感染，两肺可闻及干湿啰音。
（5）晚期可出现口唇紫绀、张口抬肩、劲静脉努张、下肢浮肿等3、慢性肺心病的并发症（p18）肺性脑病、酸碱平衡失调及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、其他。
4、慢性肺心病急性加重期的临床表现（p18）肺、心功能失代偿期（急性加重期）（多由急性呼吸道感染所诱发。
并相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。
）（一）呼吸衰竭主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。
1.低氧血症除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。
2.二氧化碳潴留头痛，多汗，失眠，夜间不眠，日间嗜睡。
重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等精神、神经症状，以致死亡。
（二）心力衰竭以右心衰竭为主。
心悸、心率增快、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹胀痛、食欲不振、少尿。
主要体征为颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。
因右心室肥大使三尖瓣相对关闭不全，在三尖瓣区可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律。
西医内科学复习重点笔记
慢性支气管炎：指气管、支气管黏膜与其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息等反复发作的慢性过程为特征。
常并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。
【临床表现】1、症状：主要有咳嗽、咯痰、喘息。
起病缓慢，病程长，反复发作，病情逐渐加重。
起初常在寒冷季节发病，晨起尤著，夏天自然缓解，以后可终年发病。
①咳嗽：主要原因是支气管黏膜充血、水肿以与分泌物在支气管腔内的积聚。
早期咳声有力，白天多于夜间，病情发展，咳声重浊，并痰量增多。
继发肺气肿时，常伴气喘，咳嗽夜间多于白天，尤以临睡或晨起更甚。
②咯痰：夜间副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，在支气管腔内蓄积，晨起改变体位，痰液刺激气管引起排痰。
呈白色黏液痰，黏稠不易咳出，量不多，偶可带血。
病情加重或并发感染时增多变稠或变黄。
③喘息：见于喘息型患者，由支气管痉挛引起，感染与劳累后明显，合并肺气肿后喘息加剧。
2、体征：慢支炎早期无明显体征，有时可在肺底部闻与干湿罗音，喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时有广泛的湿罗音和哮鸣音，长期反复发作可见肺气肿体征。
3、主要并发症：阻塞性肺气肿（最常见）、支扩（咳嗽痰多、咯血、湿罗音、杵状指）、支气管肺炎（慢支炎蔓延致感染，寒战发热咳嗽增剧、痰多、呈脓性）。
【分型】1.单纯型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息）2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音）【分期】1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或“咳、“痰”“喘”任一项加剧。
2.慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上者。
3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。
【实验室检查】1、血常规。
细菌感染时可见白细胞和中性粒细胞总数增高。
2、X线检查：可见肺纹理增多、增粗、紊乱，呈网状或条索状阴影。
【诊断】凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等）后，诊断即可成立。
西医内科学复习重点笔记
1、上腔静脉阻塞综合征：是由于上腔静脉被附近肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。
表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张，前胸壁见到扩张的静脉侧支循环。
2、Horner综合征：肺尖部肺癌又称肺上沟癌，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。
也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。
3、副癌综合征：又称为肺癌非转移性胸外表现，主要包括：肥大性肺性骨关节病、异位促性腺激素、分泌促肾上腺皮质激素样物、分泌抗利尿激素、神经肌肉综合征、高血钙症和类癌综合征。
4、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
5、肺性脑病 (pulmonary encephalopathy)：慢性肺胸疾患致呼吸衰竭，缺氧、二氧化碳潴留引起的精神障碍、神经症侯的综合征。
6、Ⅰ型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常。
主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病、急性肺栓塞病等。
7、Ⅱ型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg。
系肺泡通气不足所致。
单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD。
8、肺炎：是指终末气道、肺泡和间质间的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
9、社区获得性肺炎(community-acquired-pneumonia, CAP)：是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而人院后在潜伏期内发病的肺炎。
西医内科学重点
1.高血压的治疗和药物应用一、非药物治疗：用于各级高血压患者，第一级高血压如无糖尿病、靶器官损害，以此为主。
二、药物治疗：①利尿剂②β受体阻滞剂③钙拮抗剂④血管紧张素转化酶抑制剂⑤血管紧张素互受体拮抗剂⑥α受体阻滞剂⑦其他药物应用：①治疗时使用药物从最小剂量开始，力争减少不良反应，试用2~3周，好就用，不好换。
②合理联合用药，可减少药物剂量和不良反应反而增强降压效果③尽可能用每天一次的长效制剂，24h有效，可提高治疗的依从性及血压的变异性④要求在白昼及夜间均稳定降压，可用动态血压方法监测。
2.糖尿病的临床表现和并发症表现：①典型症状“三多一少”②反应性低血糖并发症：①急性并发症：酮症酸中毒，糖尿病高渗性非酮症昏迷，乳酸性酸中毒②慢性并发症：糖尿病肾病，糖尿病性心脏病变，糖尿病视网膜病变，糖尿病性脑血管病变，糖尿病性神经病变，其他眼病（白内障等），糖尿病足。
3.甲亢的临床表现①高代谢症群：高代谢综合征，精神、神经系统反应，心血管系统反应（过速，第一心音亢进，失常，肥大），消化系统（食欲亢进），肌肉骨骼（肌无力），其他（女性闭经，男性阳痿）②甲状腺肿大：弥漫性，对称性肿大，质软，久病者韧，随吞咽移动，无压痛③眼征：单纯性突眼，浸润性突眼4.结核的治疗：抗结核药物：异烟肼，利福平，链霉素，比嗪酰胺，乙胺丁醇，对氨水杨酸钠一、化学药物治疗：①化疗原则：早期，联合，适量，规则用药②抗结核药物应用③化疗方法（标准和短程化疗，间歇用药和两阶段用药）④化疗方案（初治和复治）⑤疗效判定（3个月转阴为主要治标）⑥失败原因与对策二、对症治疗：发热、盗汗（抗结核药物），咳嗽，咳痰三、咯血的紧急处理①一般处理②止血药物的应用③输血④局部止血四、糖皮质激素应用五、手术治疗5.慢性肾小球肾炎发病机理和临床表现：机理：体液及细胞免疫功能的持续存在，肾实质性高血压引起肾小动脉硬化，肾小球血流动力学介导肾小球硬化临床表现：早期乏力，疲倦，腰部酸痛，纳差，尿液检查可见蛋白尿增加，血尿，高血压，水肿等。
西医内科学笔记
西医内科学笔记西医内科学是医学领域中的一个重要分支，涉及到人体内脏器官的疾病与诊断治疗。
本文将探讨一些常见的内科疾病及其症状、诊断和治疗方法。
1. 高血压高血压是指在动脉血管中持续出现的血压升高。
常见症状包括头痛、头晕、心悸等。
高血压可以通过血压测量进行诊断，治疗方法主要包括药物治疗和生活方式改变，如饮食调整和运动。
2. 糖尿病糖尿病是一种因胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素不敏感而导致的高血糖病。
常见症状包括多尿、多饮、多食、体重下降等。
糖尿病的诊断可以通过血液检查确定，治疗方法包括胰岛素注射、口服药物和饮食控制。
3. 冠心病冠心病是由冠状动脉粥样硬化引起的心脏血液供应不足的疾病。
常见症状包括胸痛、心悸、气短等。
冠心病的诊断可以通过心电图、血液检查等方法确定，治疗方法包括药物治疗、冠状动脉支架植入和心脏手术等。
4. 肺炎肺炎是指肺部组织发生感染所引起的炎症。
常见症状包括咳嗽、胸痛、发热等。
肺炎的诊断可以通过胸部X线、痰液培养等方法确定，治疗方法包括抗生素治疗、休息和补充液体等。
5. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）COPD是一种由吸烟和空气污染引起的气道慢性炎症疾病，包括慢性支气管炎和肺气肿。
常见症状包括气短、咳嗽、咳痰等。
COPD的诊断可以通过肺功能检查进行，治疗方法包括吸烟戒断、氧气治疗和药物治疗。
6. 肝炎肝炎是指肝脏发生炎症的疾病，常见的类型包括乙型肝炎、丙型肝炎等。
常见症状包括乏力、食欲减退、黄疸等。
肝炎的诊断可以通过血液检查确定，治疗方法包括抗病毒药物治疗和生活方式改变。
7. 慢性肾病慢性肾病是由肾功能逐渐损害导致的一组疾病，常见原因包括糖尿病、高血压等。
常见症状包括尿频、浮肿、血尿等。
慢性肾病的诊断可以通过尿液检查和肾功能检查确定，治疗方法包括药物治疗和透析。
本文介绍了一些常见的内科疾病及其诊断和治疗方法，希望能对读者提供有用的信息。
在实际临床工作中，医生需要对各种疾病进行准确的诊断，并制定合理的治疗方案，以帮助患者恢复健康。
西医内科学重点总结
填空题：1.肾病综合征并发症: 感染、血栓栓塞并发症、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。
2.贫血的分类: 红细胞生成减少性、溶血性及红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血。
3.降压药包括: 利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素II受体阻滞剂；4.高血压常见急症: 脑出血、脑梗死、急性冠脉综合征、急性左心衰竭5.消化性溃疡并发症: 出血、穿孔、幽门梗阻、癌变；6.门静脉高压症状的三大主症表现: 脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水；7、主要侧支循环: 食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张；8、、肾病综合征的诊断标准是尿蛋白大于3.5g/d；血浆白蛋白低于30g/L；水肿；血脂升高；其中前两项为诊断所必须；9、我国引起肝硬化最常见的病因: 病毒性肝炎, 欧美是酒精中毒；10、胰岛素发病机制的两个要素胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷；11.肺炎的病理分期有充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期；12.哮喘的发病机制: 免疫—炎症反应、神经机制、气道高反应性及其相互作用；1、13.糖尿病合并肾病时选择的降压目标：控制在尿蛋白>=1g/d,血压应控制在125/75mmHg以下, 尿蛋白<1g/d, 血压可放宽到130/80mmHg以下。
尿蛋白的治疗目标则为争取减少至<1g/d；2、选择题: 1.最能反应门静脉高压特征的是: 食管胃底静脉曲张；3、用药时间不超过24小时, 含有氰化物的是: 硝普钠；4、有传导阻滞及缓慢心律失常者可用阿托品0.5~1.0mg皮下或静脉注射, 一般不需心脏起搏器；5、在我国引起慢性肾衰竭的最常见病因为: 肾小球肾炎；6、消化性溃疡最常见的并发症: 上消化大出血；7、与慢性胃炎发作最密切的是幽门螺旋杆菌；8、晨僵坐位重要的临床表现和活动性指征之一的疾病是: 类风湿性关节炎；急性上呼吸道感染常见的病原体: 病毒；9、糖皮质激素用于治疗特发性血小板减少性紫癜；10、几乎100%累及肾脏的疾病是: 系统性红斑狼疮；11.柳氮磺嘧啶（治溃疡性结肠炎）有效成分: 5-氨基水杨酸；12.左心衰（心源性哮喘）的临床特点: 夜间阵发性呼吸困难；13、克罗恩病的特点：裂隙溃疡, 呈缝隙状；14.肺炎抗菌药物治疗应首选青霉素；15.社区获得性感染以革兰阳性菌占多数, 医院感染则以革兰阴性菌为主16、DU多发生在球部, 前壁比较常见；GU多发生在胃角和胃窦小弯；17、胰腺炎中胃肠减压适用于腹痛、腹胀、呕吐严重者；18、慢性肾小球肾炎: 治疗最主要是防止或延缓肾功能进行性恶化；19、急性肾盂肾炎的致病菌80%为大肠埃希菌；20、血清TSH（促甲状腺激素）浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标；血清总甲状腺（TT4）是诊断甲亢的主要指标；TS测定诊断甲亢复发最有临床意义；21.糖尿病诊断标准: 糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖>=11.1mmol/L或FPG>=7.0mmol/L或OGTT2hPG>=11.1mmol/L22.肺炎衣原体首选红霉素14~21天；肺炎支原体大环内脂类抗菌药首选2~3周肺炎链球菌青霉素G 3~4周；葡萄球菌半合成青霉素或头孢菌素2~4周23.急性肾小球肾炎的治疗: 以往主张病初注射青霉素10-14天(过敏者用大环内酯类抗生素)；24.支气管缓解药β2肾上腺素受体激动剂为首选；糖皮质激素是控制哮喘的最有效药；25.关节痛为最早期症状, 最长出现部位在腕、掌指关节、近端指关节, 其次为足趾、膝踝肘肩等关节。
西医内科学重点整理
西内整理第一单元呼吸系统疾病细目一：支气管炎一.急性气管－支气管炎：支气管黏膜的急性炎症（一）病因和发病机制 1.感染 2.物理化学因素3.变态反应（二）临床表现：急起，咳、痰（三）诊断和鉴别诊断：两肺散在干、湿啰音，白细胞计数正常或稍高，X线检查肺纹理增粗或无异常发现等。
（四）治疗：抗菌药物：如磺胺类、红霉素、青霉素及头孢菌素类等。
二、慢性支气管炎慢性支气管炎简称慢支，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
临床上以长期反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。
严重时可并发阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。
本病为多发病、常见病，多见于中、老年人，寒冷地区患病率较高。
（一）病因和发病机制1.吸烟是慢性支气管炎最主要的发病因素。
2.空气污染3.感染呼吸道4.其他（二）临床表现：“咳”、“痰”、“喘”，但以长期反复咳嗽为最突出（1）分型：①单纯型：咳、痰。
②喘息型：除咳、痰外，尚有喘息，并伴有哮鸣音。
（2）分期：①急性发作期：指在1周内“脓”·····②慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”等症状，迁延到 1个月以上者。
③临床缓解期：经治缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持 2个月以上者。
（三）并发症1. 阻塞性肺气肿为慢支最常见的并发症。
2.支气管肺炎3.支扩（四）诊断和鉴别诊断诊断：每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心、肺疾病（五）治疗急性发作期及慢性迁延期的治疗（1）控制感染：青霉素链霉素合用（常）（2）祛痰、镇咳（3）解痉、平喘（4）气雾疗法细目二：阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病一、阻塞性肺气肿（简称慢阻肺，COPD）发病机制（1）支气管慢性炎症（2）肺泡壁毛细血管受压（3）慢性炎症破坏小支气管软骨，使气道失去支气管正常的支架作用（4）支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加（二）临床表现1.症状慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上出现逐渐加重的呼吸困难2.体征桶状胸，过清音（三）X线检查胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈降低，心脏悬垂狭长，肺野血管纹理减少。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一．慢性支气管炎：1分型：单纯型和喘息型2分期：急性发作期慢性迁延期临床缓解期3诊断：主根据病史症状，临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽咳痰或伴喘息，每年发作至少持续3个月并连续两年或两年以上，在排除其他心肺疾患后诊断成立二．慢性肺源性心脏病：1病因：支气管肺疾病·严重的胸廓畸形·肺血管疾病·神经肌肉疾病2失代偿期：呼吸衰竭（主要表现为缺氧和CO2潴流）心力衰竭（右心衰竭为主，主要体征颈静脉明显怒张肝肿大伴有压痛肝颈静脉反流征阳性下肢水肿和腹水3并发症：肺性脑病（慢性肺胸疾病伴呼吸衰竭是肺心病死亡的首要原因）酸碱平衡失调及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，其他（功能性肾衰）4利尿剂（短疗程小剂量间歇联合使用排钾和保钾利尿剂）强心剂（剂量小作用快排泄快）三．支哮：1治疗：消除病因·控制急性发作（首选肾上腺受体激动剂如短效—速效受体激动剂短效迟效·长效速效迟效，茶碱类药物，抗胆碱类，糖皮质激素）2典型表现：反复发作性的呼气性呼吸困难四．呼吸衰竭：1对二型呼衰患者氧疗吸氧浓度<33%五．肺炎：1细菌性肺炎分类：社区获得性肺炎（肺炎球菌，常见肺炎克雷白杆菌）医院内获得性（革兰阴性杆菌常为混合感染）2治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素G感染性休克的治疗：1.一般处理（平卧体温低时注意保暖高热者给予物理降温，吸氧，保持呼吸道通畅，密切关注血压脉搏呼吸尿量）2.补充血容量（是重要措施，补液量和速度视病情而定，一般先给右旋糖酐40，复方氯化钠溶液等，血压尿量尿比重血细胞比容及患者全身状况可作为调整输液的指标并检测中心静脉压）3.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱4.糖皮质应用（对病危，全身毒血症状明显者可短期静脉滴注氢化可的松100~300mg）5.血管活性药物应用（一般不做首选药物，在上述措施后血压仍不回升时用）控制感染·防治心肾功能不全六．肺结核：1类型：原发性·血行播散型·继发型·结核性·其它2结核菌检查是确诊最特异方法3化疗原则：早期适量联合规则和全程使用敏感药物，以联合规则最重要4药物：一线（异烟肼利福平链霉素吡嗪酰胺）二线（乙胺丁醇·对氨水杨酸·氨硫脲卡那霉素丙硫异烟胺）5初治方案：（1）2HRZE（S）/4HR强化期HRZE或S每天1次共2月巩固期HR每天1次共2月（2）/4H3R3强化期前每天一次共2月巩固期每周3次共4月（3）2H3R3Z3E3（S3）/4H3R3强化期前每周3次共2月巩固每周3次共4月七．原发性支气管肺癌：1原发肿瘤引起症状（早期常咳嗽可有刺激性干咳或少量黏痰，癌组织血管丰富痰内常带血严重可见咯血，如肿瘤引起支气管部分阻塞引起局限性喘鸣伴胸闷气急等，体重下降发热）2早期诊断：对40以上长期大量吸烟者注意肺癌的可能：⑴刺激性咳嗽持续2~3周治疗无效；⑵原有慢性呼吸道疾病咳嗽性质改变者；⑶持续痰中带血而无原因解释；⑷反复发作的同一部位肺炎特别是段性肺炎；⑸原因不明的肺脓肿无中毒症状及大量脓痰抗感染治疗效果不显着；⑹原因不明的四肢关节疼痛及杵状指；⑺X线的局限性肺气肿或段叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；⑻原有肺结核病灶已稳定而形态或性质发生改变者；⑼无中毒症状的胸腔积液尤以血性进行性增加者等。
八．心衰：1病因：原发性心肌损害（缺血性心肌损害·心肌炎和心肌病·心肌代谢障碍性疾病）心脏负荷异常（前负荷过重·后负荷过重·前负荷不足）2诱因：感染·心律失常·血容量增加·过度劳累或情绪激动·药物治疗不当NYHA心功能分级：I级患者有心脏病但活动不受限制平时一般活动不引起疲乏心悸呼吸困难心绞痛2级心脏病患者体力活动受到轻度限制休息无自觉症状但平时一般活动下可出现疲乏心悸呼吸困难心绞痛3级心脏病患者的体力活动明显受限小于平时一般活动即可引起上述症状4级心脏病患者不能从事任何体力活动休息时也可出现心衰，活动后更加严重九．慢性心衰：1 收缩性心衰治疗：利尿剂（常用药）洋地黄类正性肌力药物（适于中重度收缩性心衰`快速房颤，禁忌洋地黄中毒；预激综合征合并房颤；二度及三度房室传导阻滞；病态窦房结综合征；单纯舒张性心衰如肥厚型心肌病）环磷酸腺苷依赖性正性肌力药（B受体激动剂，磷酸二酯酶抑制剂）血管紧张素转换酶抑制剂·血管紧张素2受体拮抗剂·醛固酮拮抗剂·B受体阻滞剂3急性心衰（表现急性肺水肿）治疗机制：急性左心衰是重症应积极抢救主要针对急性肺水肿。
患者取坐位双腿下垂减少静脉回流；吸氧（立即用鼻管高流量给氧改善肺通气）；吗啡（可迅速扩张外周静脉和小动脉减轻心脏前后负荷还可镇静从而改善换气和通气）快速利尿（利尿和扩张血管有利于肺水肿的缓解）血管扩张剂（能降低心脏负荷缓解肺淤血）洋地黄类药物；氨茶碱（扩张支气管有一定的正性肌力和扩血管利尿作用）其他（如四肢轮流三肢结扎法可减少静脉回心血量）十．房颤治疗：病因治疗急性房颤（症状显着者控制快速地心室率·药物或电击复率·房颤转复后应尽可能维持窦性心律可用奎尼丁胺碘酮索他洛尔等有一定预防作用）慢性房颤·预防栓赛并发症（长期抗凝治疗口服华法令或肠溶阿司匹林每天300mg十一．风心病：1常累及二尖瓣2二尖瓣狭窄：症状（呼吸困难·咯血·咳嗽·压迫症状·右心衰竭）体征（二尖瓣面容两颧潮红口唇轻度紫绀，心尖部可触及舒张期震颤，听诊心尖区局限性舒张中晚期低调隆隆样递增型杂音）十二．高血压：1诊断标准：收缩压>140舒张压>902血压水平定义和分类：正常血压（<120;<80）正常高值（120~139；80~89）高血压1级（140~159；90~99）2级（160~179；100~109）3级（>=180;>=110）·单纯收缩期高血压>=140;<903治疗：利尿剂（噻嗪类·袢利尿剂·保K利尿）B-受体阻滞剂（美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔（氨酰心安）倍他洛尔、卡维地洛）钙离子拮抗剂（硝苯地平，硝苯地平缓释片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、福辛普利、培哚普利）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂·a受体阻滞剂4降压目标：恢复血压至正常水平至少<140/90对于中青年患者高血压合并糖尿病或慢性肾脏合并高血压患者<130/80老年130~139/85~89。
5应用方法：药物小剂量开始力减不良反应·合理联合用药可减少药物剂量减少不良反应而增强降压作用·尽量用每天一次的长效制剂24小时有效这些药物可提高治疗的依从性及减少血压的变异性·要求在白天夜间均稳定降压可用动态血压方法检测十三．心绞痛：【典型心绞痛特点】1.诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发。
2.部位：在胸骨体上段或或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。
3.性质：常为压迫、憋闷、紧缩感。
4.持续时间：历时短暂，一般为3-5分钟，很少超过15分钟。
5.缓解方式：去除诱因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速缓解【冠状动脉造影确诊冠心病】【变异性心绞痛】发作时有关导联ST段抬高与之对应导联ST段压低，为冠脉突然痉挛所致易心肌梗死【急性心肌梗死】先兆（原有的稳定性心绞痛变为不稳定型或既往无心绞痛突然出现且发作频繁性剧持久硝酸甘油疗效差，诱因不明显）症状（疼痛·心律失常·低血压和休克·心力衰竭·胃肠道症状·其他）体征（心脏（浊音界可轻至中度增大，心率可快或慢，心尖第一心音减弱，可出现第四心音及第三心音奔马律，10%~20%患者第2~3天出现心包摩擦音，心尖区出现粗糙收缩期杂音伴有收缩中晚期喀喇音，各种心律失常）血压早期可增高以后几乎都降低·其它有与心衰心律失常有关的体征【心电图特征性改变】急性Q波性心肌梗死（1宽而深的Q波（病理性Q波）或QS波，反映心肌坏死。
2ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌损伤。
3T波倒置，往往宽而深，两支对称，反映心肌缺血。
在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，及R波增高、ST 段压低和T波直立并增高）·急性非Q波性心肌梗死【心梗心电图定位诊断】V1前间隔广泛前壁+【鉴别】急性心包炎（尤其急性非特异性心包炎有较持久剧烈的心前区疼痛，疼痛与发热同时出现，咳嗽深呼吸及身体前倾常使痛剧，早期有心包摩擦音，全身症状一般不如心梗严重，血清酶无明显升高）主动脉夹层分离（胸痛迅达高峰呈撕裂样放射至背腹腰下肢，两上肢血压脉搏有明显差别可有暂时性下肢瘫痪偏瘫和主动脉瓣关闭不全，心电图血清肌钙蛋白及心肌酶多无心梗特征十四．胃炎：1病因发病机制：幽门螺杆菌感染·自身免疫反应·十二指肠液反流·理化因素及其他2可靠方法：胃镜检查十五．消化性溃疡：【上腹部疼痛特点】慢性·周期性·节律性【分类】多发性（胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡）复合性（胃和十二指肠同时发生）【检查】X线钡餐有意义，胃镜和黏膜活检最有价值【并发症】出血（消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因）·穿孔·幽门梗阻·癌变【药物治疗】药物治疗包括控酸·根除HP（三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂（奥美拉唑40mg/d兰索拉唑60枸橼酸铋钾480）加上克拉霉素500~1000阿莫西林1000~2000甲硝唑800 3种抗菌药物中的两种<上述剂量分两次服疗程7天>·保护胃黏膜。
十二重点在2和1；GU治疗侧重3十六．胃癌：1转移途径：直接蔓延·淋巴转移·血循转移·种植2症状：上腹疼痛（常）·食欲减退·恶心呕吐·呕血黑便·全身症状3体征：腹部肿块·淋巴结肿大·腹水·伴癌综合征4检查：胃镜·活检十七．肝硬化：1病因病毒性肝炎；慢性酒精中毒；非酒精性脂肪型肝炎；长期胆汁淤积；循环障碍；2门静脉高压症表现脾脏肿大·侧支循环建立和开放·腹水（是肝硬化失代偿期最突出的体征之一）3并发症:急性上消化道出血(主要死因)·肝性脑病（晚期主要）·原发性肝癌·感染4肝性脑病（去除诱因；减少肠道毒物的生成和吸收如饮食限制蛋白质摄入口服抗生素导泻等；降低血氨药物如谷氨酸盐精氨酸；应用支链氨基酸；肝移植；其他对症治疗十八．原发性肝癌：1转移途径：肝内血行转移发生最早最常见·淋巴·种植2检查：甲胎蛋白AFP是诊断肝细胞癌最特异标志物十九．急性胰腺炎：1常见病因：胆道疾病2分型：急性水肿型·急性出血坏死型3血尿淀粉酶测定4鉴别：消化性溃疡急性穿孔·胆囊炎和胆石症·急性肠梗阻·急性心梗二十．上消化道出血：1病因：消化性溃疡·食管胃底静脉曲张破裂·急性胃粘膜损害·胃癌2治疗：⑴一般治疗（平卧休息头侧位，吸氧禁食烦躁不安者可给予镇静剂，加强护理严密监测心率血压呼吸尿量甚至变化观察呕血黑便，定期复查血红蛋白浓度红细胞计数及比容和血尿素氮，必要时心电监护）⑵补充血容量（立即配血，可先输葡萄糖盐水输液宜快）止血措施：食管胃底静脉曲张破裂大出血（药物止血·气囊压迫止血·内镜治疗·经皮经颈静脉肝穿刺肝内门体分流术·手术）非（提高胃内PH措施：静脉内使用抑制胃酸分泌药物·局部止血措施：冰盐水洗胃和胃内注入去甲肾上腺素溶液·内镜下止血·手术二十一．慢性肾小球肾炎：1临床表现：蛋白尿血尿高血压水肿·大量蛋白尿以致肾病综合征·部分患者突出表现为持续性中等程度以上的高血压伴眼底出血渗出乳头水肿二十二．尿路感染：1感染：革兰阴性杆菌主要大肠杆菌2感染途径：上行感染血行感染淋巴道感染3易感因素：主因尿路梗阻4膀胱炎表现：主要为膀胱刺激症即尿频尿急尿痛偶见血尿甚至肉眼血尿5急性肾盂肾炎：泌尿系统（膀胱刺激征腰痛和下腹痛肋脊角和输尿管点压痛肾区压痛和叩痛）全身感染症状（寒战发热头痛恶心食欲不振白细胞升高血沉加快）二十三．贫血：1标准：血红蛋白：男低于120女低于110孕妇低于100g/L二十四．缺铁性贫血：1贫血常见类型2病因：慢性失血（主要原因，常见消化道出血癌钩虫病痔出血，妇女月经过多是缺铁常见原因）；需铁量增加而摄入量不足；铁吸收不良二十五．再障：1诊断标准：全血细胞减少网织红细胞绝对值减少；一般无脾肿大；骨髓至少有一部位增生减低或重度减低，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多；能除外引起全血细胞减少的其他疾病；一般抗贫血药物治疗无效2重障血象标准：网织红细胞<绝对值<15※109/L中性粒细胞绝对值<*109/L血小板<20*109/L二十六．急性白血病：1表现：起病（高热、贫血、出血倾向）发热和感染（多数以发热起病）出血（牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑均为常见症状）贫血，各组织器官浸润表现（淋巴结和肝脾肿大；骨骼及关节（胸骨中下段压痛）；神经系统（脑膜浸润常见）2确诊依据：骨髓象（骨髓增生明显活跃或极度活跃，原始细胞>=全部骨髓有核细胞30%）3诊断：骨髓细胞形态学及细胞化学染色显示其某一系列原始细胞>=30%4方案：急性淋VP，非DA二十七．紫癜：1病因：主因免疫因素（IgG抗体使血小板减少）感染·肝脾作用·其它2急慢性区别：年龄（儿童2~6岁常见；成人2040多见）性别（无区别；男/女=1:3）感染史（1~2周前多有;不明显）起病（急慢）出血（重轻）血小板计数（<20*109/L;30~80）血小板寿命（1~6h;1~3d）骨髓巨核细胞（幼稚型比例增加；颗粒型）病程（2~6周多数自发缓解；数年或更长）二十八．甲亢：1 B淋巴细胞产生TRAB。