西医内科学重点笔记

一．慢性支气管炎：

1分型：单纯型和喘息型

2分期：急性发作期慢性迁延期临床缓解期

3诊断：主根据病史症状，临床上凡有慢性或反复发作的咳嗽咳痰或伴喘息，每年发作至少持续3个月并连续两年或两年以上，在排除其他心肺疾患后诊断成立

二．慢性肺源性心脏病：

1病因：支气管肺疾病·严重的胸廓畸形·肺血管疾病·神经肌肉疾病

2失代偿期：呼吸衰竭（主要表现为缺氧和CO2潴流）心力衰竭（右心衰竭为主，主要体征颈静脉明显怒张肝肿大伴有压痛肝颈静脉反流征阳性下肢水肿和腹水

3并发症：肺性脑病（慢性肺胸疾病伴呼吸衰竭是肺心病死亡的首要原因）酸碱平衡失调及电解质紊乱，心律失常，休克，消化道出血，其他（功能性肾衰）

4利尿剂（短疗程小剂量间歇联合使用排钾和保钾利尿剂）强心剂（剂量小作用快排泄快）

三．支哮：

1治疗：消除病因·控制急性发作（首选肾上腺受体激动剂如短效—速效受体激动剂短效迟效·长效速效迟效，茶碱类药物，抗胆碱类，糖皮质激素）

2典型表现：反复发作性的呼气性呼吸困难

四．呼吸衰竭：

1对二型呼衰患者氧疗吸氧浓度<33%

五．肺炎：

1细菌性肺炎分类：社区获得性肺炎（肺炎球菌，常见肺炎克雷白杆菌）医院内获得性（革兰阴性杆菌常为混合感染）

2治疗肺炎球菌肺炎首选青霉素G

感染性休克的治疗：

1.一般处理（平卧体温低时注意保暖高热者给予物理降温，吸氧，保持呼吸道通畅，密切关注血压脉搏呼吸尿量）

2.补充血容量（是重要措施，补液量和速度视病情而定，一般先给右旋糖酐40，复方氯化钠溶液等，血压尿量尿比重血细胞比容及患者全身状况可作为调整输液的指标并检测中心静脉压）

3.纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

4.糖皮质应用（对病危，全身毒血症状明显者可短期静脉滴注氢化可的松100~300mg）

5.血管活性药物应用（一般不做首选药物，在上述措施后血压仍不回升时用）

控制感染·防治心肾功能不全

六．肺结核：

1类型：原发性·血行播散型·继发型·结核性·其它

2结核菌检查是确诊最特异方法

3化疗原则：早期适量联合规则和全程使用敏感药物，以联合规则最重要

4药物：一线（异烟肼利福平链霉素吡嗪酰胺）二线（乙胺丁醇·对氨水杨酸·氨硫脲卡那霉素丙硫异烟胺）

5初治方案：（1）2HRZE（S）/4HR强化期HRZE或S每天1次共2月巩固期HR每天1次共2月（2）/4H3R3强化期前每天一次共2月巩固期每周3次共4月（3）2H3R3Z3E3（S3）/4H3R3强化期前每周3次共2月巩固每周3次共4月

七．原发性支气管肺癌：

1原发肿瘤引起症状（早期常咳嗽可有刺激性干咳或少量黏痰，癌组织血管丰富痰内常带血严重可见咯血，如肿瘤引起支气管部分阻塞引起局限性喘鸣伴胸闷气急等，体重下降发热）

2早期诊断：对40以上长期大量吸烟者注意肺癌的可能：

⑴刺激性咳嗽持续2~3周治疗无效；

⑵原有慢性呼吸道疾病咳嗽性质改变者；

⑶持续痰中带血而无原因解释；

⑷反复发作的同一部位肺炎特别是段性肺炎；

⑸原因不明的肺脓肿无中毒症状及大量脓痰抗感染治疗效果不显着；

⑹原因不明的四肢关节疼痛及杵状指；

⑺X线的局限性肺气肿或段叶性肺不张，孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；

⑻原有肺结核病灶已稳定而形态或性质发生改变者；

⑼无中毒症状的胸腔积液尤以血性进行性增加者等。

八．心衰：

1病因：原发性心肌损害（缺血性心肌损害·心肌炎和心肌病·心肌代谢障碍性疾病）心脏负荷异常（前负荷过重·后负荷过重·前负荷不足）

2诱因：感染·心律失常·血容量增加·过度劳累或情绪激动·药物治疗不当

NYHA心功能分级：I级患者有心脏病但活动不受限制平时一般活动不引起疲乏心悸呼吸困难心绞痛2级心脏病患者体力活动受到轻度限制休息无自觉症状但平时一般活动下可出现疲乏心悸呼吸困难心绞痛3级心脏病患者的体力活动明显受限小于平时一般活动即可引起上述症状4级心脏病患者不能从事任何体力活动休息时也可出现心衰，活动后更加严重

九．慢性心衰：

1 收缩性心衰治疗：利尿剂（常用药）洋地黄类正性肌力药物（适于中重度收缩性心衰`快速房颤，禁忌洋地黄中毒；预激综合征合并房颤；二度及三度房室传导阻滞；病态

窦房结综合征；单纯舒张性心衰如肥厚型心肌病）环磷酸腺苷依赖性正性肌力药（B受体激动剂，磷酸二酯酶抑制剂）血管紧张素转换酶抑制剂·血管紧张素

2受体拮抗剂·醛固酮拮抗剂·B受体阻滞剂

3急性心衰（表现急性肺水肿）治疗机制：急性左心衰是重症应积极抢救主要针对急性肺水肿。患者取坐位双腿下垂减少静脉回流；吸氧（立即用鼻管高流量给氧改善肺通气）；吗啡（可迅速扩张外周静脉和小动脉减轻心脏前后负荷还可镇静从而改善换气和通气）快速利尿（利尿和扩张血管有利于肺水肿的缓解）血管扩张剂（能降低心脏负荷缓解肺淤血）洋地黄类药物；氨茶碱（扩张支气管有一定的正性肌力和扩血管利尿作用）其他（如四肢轮流三肢结扎法可减少静脉回心血量）

十．房颤治疗：

病因治疗

急性房颤（症状显着者控制快速地心室率·药物或电击复率·房颤转复后应尽可能维持窦性心律可用奎尼丁胺碘酮索他洛尔等有一定预防作用）

慢性房颤·预防栓赛并发症（长期抗凝治疗口服华法令或肠溶阿司匹林每天300mg

十一．风心病：

1常累及二尖瓣

2二尖瓣狭窄：症状（呼吸困难·咯血·咳嗽·压迫症状·右心衰竭）体征（二尖瓣面容两颧潮红口唇轻度紫绀，心尖部可触及舒张期震颤，听诊心尖区局限性舒张中晚期低调隆隆样递增型杂音）

十二．高血压：

1诊断标准：收缩压>140舒张压>90

2血压水平定义和分类：正常血压（<120;<80）正常高值（120~139；80~89）

高血压1级（140~159；90~99）2级（160~179；100~109）3级（>=180;>=110）·单纯收缩期高血压>=140;<90

3治疗：

利尿剂（噻嗪类·袢利尿剂·保K利尿）

B-受体阻滞剂（美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔（氨酰心安）倍他洛尔、卡维地洛）钙离子拮抗剂（硝苯地平，硝苯地平缓释片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平）

血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）（卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、福辛普利、培哚普利）

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂·a受体阻滞剂

4降压目标：恢复血压至正常水平至少<140/90对于中青年患者高血压合并糖尿病或慢性肾脏合并高血压患者<130/80老年130~139/85~89。

5应用方法：药物小剂量开始力减不良反应·合理联合用药可减少药物剂量减少不良反