肾脏出现问题的12种表现
急性肾损伤2016-12-20
首都医科大学附属北京潞河医院 李丛锋
呼吸与危重症医学科
概述
急性肾损伤(AKI)是一种复杂的危重症，原发病因和危险 因素各异，临床表现可从轻度肌酐升高到急性肾衰竭，影 响危重症患者预后，增加死亡率，存在发展至慢性肾功能 不全的风险[1]。
预后与AKI的基础病、肾损伤的严重程度和持续时间、肾 功能基线水平有关。
Am J of Therapeutics 2003;10:137-147.
CIN患者相关危险因素
高龄（年龄≥75岁） 潜在的肾脏疾病 血管内有效血容量减少（充血性心力衰竭、肝硬化、
肾病综合征等） 肾毒性药物（环胞霉素A、氨基苷类、两性霉素、顺
氯氨铂、非甾体类抗炎药） 多发骨髓瘤、低血压、高血压、贫血、血管紧张素转
二聚体 碘克沙醇
26
对比剂的渗透压
mOsm/kg H2O
2500 2000
2130+
1500
1000
500
1870 915
低渗对比剂（LOCM）是目前PCI常用
对比剂。渗透压仍然高达人体血液
的两倍，其化学成分仍会对组织产
生毒性作用。
等渗对比剂（IOCM）的渗透压与血
液相同，常用于高危患者的PCI治疗
对比剂肾病（CIN）的定义
在没有其它原因的情 况下，对比剂给药后 新发生肾功能不全或 肾功能不全加重。
与基线 Scr的变化 相比升高＞25% 或 绝对值 ＞ 0.5 mg/dL (＞ 44.2 mol/L)。
使用对比剂后 1～2天发生， 3～5天后血清肌 酐达峰值，大多 数病例7～10天 恢复正常。
脓毒血症急性肾损伤的机制（二）
凝血纤溶功能障碍 细胞凋亡 缺血再灌注损伤
肾功能衰竭PPT课件
尿路结石、前列腺肥大
二、发展进程
肾
功
尿毒症
能
衰
竭
肾功能衰竭
的
临
肾功能不全
床
表
现
肾功能储备降低
25
50
75
100
内生性肌酐清除率占正常值的百分比（%）
三、发病机制
（一）健存肾单位学说 肾内两种肾单位：遭到
破坏功能完全丧失的肾单位；轻度损伤或仍属正常具有 代偿功能的健存肾单位。
（二）矫枉失衡学说 慢性肾功能衰竭时，甲状旁
②多尿：常见变化（＞2000ml/24h）
机制：①大量肾单位被破坏后，残存肾单位代偿性 血流↑，GFR↑→强迫性利尿；②原尿中溶质↑→渗透 性利尿；③髓袢受损→髓质高渗环境不能形成→尿 液浓缩功能减低。④肾远曲小管和集合管上皮细胞 受损→对ADH反应性↓→重吸收水↓
③少尿：CRF晚期表现
肾单位大量破坏，肾血流极度↓→GFR↓↓→原尿形 成↓→少尿。
（一）肾前性急性肾功能衰竭
肾前 性 肾 衰 （ prerenal failure ） 是指肾脏血液灌流量急剧减少所致的 急性肾功能衰竭。
1、病因
大出血、外科手术等→血容量↓ 急性心衰→心输出量↓ 过敏性休克→血管床容积↑
有效循环血量↓
交感-肾上腺髓质系统 和R-A-S↑ 肝肾综合征
肾小动脉收缩 肾血流灌注↓
Ⅱ、非少尿型急性肾功能衰竭
（一）少尿期
1、尿的变化
①尿量锐减：发病后尿量迅速减少而出 现少尿或无尿。
②尿成分改变：尿比重降低 、尿渗透压 降低、尿钠含量升高。
两种急性肾功能衰竭的主要区别
尿指标 尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmol/L) 尿肌酐/血肌酐 尿钠排泄分数
重症肾脏病
重症肾脏病引言重症肾脏病（Severe Renal Disease，SRD），是指肾脏功能不全且病情严重的一种疾病，对患者的生活质量和生存率造成严重影响。
该病通常具有较长的发展过程，由各种疾病引起，包括慢性肾脏疾病（Chronic Kidney Disease，CKD）、急性肾损伤（Acute Kidney Injury，AKI）等。
本文将从病因、临床表现、诊断和治疗等方面对重症肾脏病进行详细介绍。
病因重症肾脏病的病因复杂多样，常见的包括以下几种：1.慢性肾脏疾病：CKD是一种进展缓慢的肾脏疾病，常见的原因包括高血压、糖尿病、多囊肾、自身免疫性疾病等。
2.急性肾损伤：AKI是指在短时间内肾功能急剧下降的状态，可能由药物中毒、感染、外伤等因素引起。
3.肾小球疾病：肾小球疾病指的是肾小球结构和功能的异常，最常见的病因是糖尿病肾病、肾小球肾炎、系膜增生性肾炎等。
4.肾小管疾病：肾小管疾病主要指的是肾小管结构和功能的异常，常见的包括肾小管酸中毒、Fanconi综合征等。
5.肾血管疾病：肾血管疾病主要包括肾动脉狭窄、肾静脉栓塞等。
临床表现重症肾脏病的临床表现各异，常见的症状包括：1.尿量变化：患者可能会出现尿量减少或增多的情况，尤其是在急性肾损伤的情况下。
2.水电解质紊乱：由于肾脏功能不全，患者易发生水钠潴留、酸碱平衡紊乱等。
3.血尿：血尿是肾脏疾病常见的临床表现之一，患者可能出现镜下血尿或肉眼血尿。
4.贫血：肾脏病患者容易伴随贫血，主要是肾脏无法产生足够的促红细胞生成素。
5.氮质血症：肾脏滤过功能减退导致尿素氮、肌酐等氮质血症的增加。
诊断通过以下手段可以对重症肾脏病进行诊断：1.临床症状分析：根据患者的症状、体征和病史进行初步判断，如尿量变化、水电解质紊乱等。
2.实验室检查：包括尿液分析、血液生化、肾功能指标等，可用于评估肾脏功能和确定病因。
常用指标包括尿液常规、血肌酐、尿素氮、血尿酸等。
3.影像学检查：如B超、CT、MRI等可以帮助确定肾脏的结构、形态和功能。
肾病综合症
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三、病因及分类
原发性肾病综合征的 病因不清楚，其发病 往往因呼吸道感染、 过敏反应等而触发继 发性肾病综合征病因 则主要有感染药物、 中毒等或继发于肿瘤、 遗传及代谢疾病以及 全身性系统性疾病之 后。
先天性 罕见 肾病 其余为 继发性 原发性 90%以上 占90%以上
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呋噻米片， 呋噻米片， 潘生丁片， 潘生丁片， 维生素Ｅ 维生素Ｅ丸， 强的松片等 治疗。 治疗。
患儿全身浮 肿已消退， 肿已消退， 无排肉眼血 尿。
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六、实验室检查
1.尿常规 1.尿常规 (1)蛋白尿 大量蛋白尿是肾病综合征的必备条件其标准为： 蛋白尿： (1)蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征的必备条件其标准为： A.2周连续 次定性≥+++。 周连续3 A.2周连续3次定性≥+++。 B.24h尿蛋白定量 50～100mg/(kg·d) 尿蛋白定量≥ d)。 B.24h尿蛋白定量≥50～100mg/(kg d)。 C.国际小儿肾脏病学会(ISKDC)建议 40mg/(m2·h) 国际小儿肾脏病学会(ISKDC)建议＞ h)。 C.国际小儿肾脏病学会(ISKDC)建议＞40mg/(m2 h)。 D.婴幼儿难以收集24h尿Mendoza建议任意一次尿蛋白 肌酐＞ 婴幼儿难以收集24h 建议任意一次尿蛋白/ D.婴幼儿难以收集24h尿Mendoza建议任意一次尿蛋白/肌酐＞2.0 单纯性肾病综合征为选择性蛋白尿，选择指数(SPI) (SPI)＞ 单纯性肾病综合征为选择性蛋白尿，选择指数(SPI)＞0.2 (3)其他 可见透明管型或颗粒管型肾炎性肾病可见血尿(离心尿红细胞＞ 其他： (3)其他：可见透明管型或颗粒管型肾炎性肾病可见血尿(离心尿红细胞＞10 个/Hp) 2.低白蛋白血症血浆总蛋白降低白 球蛋白倒置血浆白蛋白＜30.0g/L， 低白蛋白血症血浆总蛋白降低白/ 2.低白蛋白血症血浆总蛋白降低白/球蛋白倒置血浆白蛋白＜30.0g/L，婴儿 25.0g/L。 则＜25.0g/L。 3.高脂血症主要为高胆固醇血症及高三酰甘油血症血胆固醇 5.7mmol/L婴 高脂血症主要为高胆固醇血症及高三酰甘油血症血胆固醇≥ 3.高脂血症主要为高胆固醇血症及高三酰甘油血症血胆固醇≥5.7mmol/L婴 儿则≥5.2mmol/L三酰甘油 1.2mmol/L。 三酰甘油＞ 儿则≥5.2mmol/L三酰甘油＞1.2mmol/L。 4.肾功能一般正常少尿期尿素氮轻度升高 肾功能一般正常少尿期尿素氮轻度升高。 4.肾功能一般正常少尿期尿素氮轻度升高。 5.蛋白电泳α2-球蛋白明显增高， 蛋白电泳α2 球蛋白降低。 5.蛋白电泳α2-球蛋白明显增高，γ-球蛋白降低。 6.其他红细胞沉降率增快 持续低补体血症尿FDP 其他红细胞沉降率增快, FDP在部分肾炎可大于 6.其他红细胞沉降率增快,持续低补体血症尿FDP在部分肾炎可大于 1.25mg/L(1.25?g/ml)。 1.25mg/L(1.25?g/ml)。
肾(脊椎动物的器官)
1．肾门（hius renalis）：是肾内侧缘中部的凹陷，为肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等结构出入 的部位。
2．肾蒂（renal pedicle）：出入肾门所有的结构被结缔组织包绕称肾蒂。右侧肾蒂较左侧肾蒂短。
2.脂肪囊又称肾床，为脂肪组织层，成人的厚度可达2cm，在肾的后面和边缘脂肪组织更为发达。脂肪囊有 支持和保护肾的作用。经腹膜外作肾手术时，在脂肪囊内易于游离肾脏。肾囊封闭时，药液即注入此囊内。由于 该层脂肪组织发达，易透过X线，在X线片上可见肾的轮廓，对肾疾病的诊断有一定意义。
3.纤维囊又称纤维膜，为肾的固有膜，由致密结缔组织所构成，质薄而坚韧，被覆于肾表面，有保护肾的作 用。纤维膜易于从肾表面剥离，利用这一特点，可将肾固定于第12肋和腰大肌上，以治疗肾下垂。
是位于腹膜后隙的细长管状器官，位于脊柱两侧，左、右各一。上端起自肾盂，下端终于膀胱，在成人长约 25-30cm。通常将输尿管分为三部：
①腹部，自肾盂与输尿管交界处至跨越髂血管处；
②盆部，从跨越髂血管处至膀脱壁；
③壁内部，斜行穿膀胜壁，终于膀联粘膜的输尿管口。
输尿管腹部长约13-14cm，紧贴腰大肌前面向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍下方有睾丸血管斜过其前方。 输尿管腹部的体表投影：在腹前壁与半月线相当；在腹后壁约与腰椎横突尖端所作的连线一致。输尿管腹部的上、 下端分别是解剖上的第1、2狭窄部。肾盂输尿管连接处的直径约0.2cm；跨越髂血管处直径约外0.3cm；其中间部 分较粗，直径约0.6cm。输尿管的狭窄部常是结石的阻塞部位，尤其肾盂输尿管连接处的狭窄性病变，是导致肾 盂积水的重要病因之一。右输尿管腹部的前方有十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、精索内血管、回肠末 段，右侧与盲肠及阑尾邻近，因此回肠后位阑尾炎常可引起有输尿管炎，尿中可出现红细胞及脓细胞。左输尿管 腹部的前方，有十二指肠空肠菌、降结肠血管，精索内血管也斜越输尿管腹部的前方。抵达骨盆上口时，两侧输 尿管跨越髂外血管的起始部进入盆腔。由于输尿管腹部的大部分与升、降结肠血管相邻，故行左或右半结肠切除 术时，应注意保护输尿管腹部。输尿管变异比较少见。下腔静脉后输尿管容易发生输尿管梗阻，有时需要手术将 其移至正常位置。
女性肾虚的症状有哪些 12个女性肾虚表现
女性肾虚的症状有哪些12个女性肾虚表现第六、血压升高很难想到高血压也与肾虚有关，但现实确实如斯。
因肾虚而惹起的高血压称为肾性高血压，约占成人高血压的5%～10%，是继发性高血压的首要构成因素。
第七、失眠多梦肾虚的女人心境轻易焦躁，留意力难以集中，且经常失眠、做梦。
此外还经常感应腰膝酸软。
肾阴虚与肾阳虚，一寒一热，无论占到哪个，都够让人大大头疼的。
第八、眼睑浮肿和黑眼圈加剧很多女性在早晨起床后照照镜子，都会发现一个完全生疏的本人：眼睑浮肿(有时分涉及到下肢，不知你能否留意到)、呈现难看的黑眼圈、面无人色无光。
万万不能以为是因为没有化妆，所以看起来不精神!提示你，缘由也许照样在于肾虚。
第九、夜尿增多本来夜里不起夜的，忽然变的常常往茅厕里跑了，一夜好几回的折腾，让人无法拥有足够的睡眠。
第十、睡觉出虚汗夜里忽然开端出虚汗了，而且热醒，被子湿润难耐。
第十一、脸上长斑脸上长斑了，皮肤也开始的不好，斑点也逐步增多，皱纹也越来越多，令人无法忍受。
第十二、腰酸腿疼肾虚还有能够惹起颈椎病，腰间盘凸起等病症，让你坐也不是，躺也不是，真实是有苦难言。
多汗不等于肾虚一些人特别爱出汗，就觉得一定是肾虚，开始吃一些补肾的药，这样做并不一定正确，即便是肾虚引起的多汗，每个人的情况也并不相同。
肾主水液，肾不好就会影响津液代谢的平衡，容易出汗多。
一种是自汗，稍微动一下就出汗，多为气虚，可能为肾气虚，但还要考虑心气虚、肺气虚、脾气虚或肝气虚的可能，老人和产后身体虚弱的女性容易出现这个症状。
另一种情况是盗汗，入睡后，在半夜或黎明时分，胸部、背部、大腿等处出汗量较多，但睡着出汗，醒来汗止，一般由脏腑阴虚引起，肾阴虚只是其中一个可能原因。
有的人平时手心、脚心、腋窝容易出汗，这多由“脾胃湿蒸，旁达四肢手足”所致，一般还会伴有脾胃失调、胃肠不适等表现，每当吃饭时，就会大汗淋漓、身体发热。
这类患者要以泻胃火为主，注意清淡饮食，不要吃得太油腻。
肾脏科12种急危重症抢救流程
肾脏科12种急危重症抢救流程引言本文档旨在介绍肾脏科急危重症的抢救流程。
通过详细的步骤和措施，我们希望能为医务人员提供一个清晰的指导，以便在肾脏科急危重症的处理中能做出正确和及时的决策。
流程一：急性肾衰竭1. 确认患者是否存在急性肾衰竭的症状和体征。
2. 评估患者的尿量和尿液特征。
3. 根据病情的严重程度，采取相应的治疗措施，包括药物治疗、透析等。
流程二：急性肾小球肾炎1. 确认患者是否存在急性肾小球肾炎的症状和体征。
2. 进行相应的实验室检查，包括尿液分析、肾功能检查、免疫学检查等。
3. 根据检查结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、控制病因等。
流程三：急性间质性肾炎1. 确认患者是否存在急性间质性肾炎的症状和体征。
2. 通过尿液检查和血液检查来确定诊断。
3. 采取相应的治疗措施，如抗生素治疗、免疫抑制治疗等。
流程四：肾性高血压危象1. 确认患者是否存在肾性高血压危象的症状和体征。
2. 进行血压监测和肾功能评估。
3. 采取相应的降压治疗，如药物治疗、肾血管介入等。
流程五：肾细胞癌的肾动脉栓塞危象1. 确认患者是否存在肾细胞癌的肾动脉栓塞危象的症状和体征。
2. 进行相应的影像学检查，如CT、MRI等。
3. 采取相应的治疗措施，如介入治疗、手术切除等。
流程六：急性肾上腺危象1. 确认患者是否存在急性肾上腺危象的症状和体征。
2. 进行相应的激素水平检查，如皮质醇、肾上腺素等。
3. 根据检查结果，采取相应的激素替代治疗或其他治疗措施。
流程七：肾血管栓塞1. 确认患者是否存在肾血管栓塞的症状和体征。
2. 进行相应的影像学检查来确定诊断。
3. 根据栓塞的原因和程度，采取相应的治疗措施，如抗凝治疗、介入治疗等。
流程八：肾血管瘤破裂出血1. 确认患者是否存在肾血管瘤破裂出血的症状和体征。
2. 进行相应的影像学检查，如CT、MRI等。
3. 根据病情的严重程度，采取相应的治疗措施，如手术切除、栓塞等。
流程九：肾周脓肿破溃1. 确认患者是否存在肾周脓肿破溃的症状和体征。
最新：KDIGO肾小球疾病指南(MCD+FSGS篇)
最新：KDIGO肾小球疾病指南（MCD+FSGS篇）肾小球疾病是一组累及双肾肾小球的疾病,其病因、发病机制、病理改变、临床表现、病程和预后各有不同。
2023年,KDIGO发布了首部关于肾小球疾病的指南，涉及12种肾小球疾病。
然而，自指南发布以来已经快两年的时间，关于肾小球疾病的研究取得了众多新进展，但这些进展并未被纳入指南之中。
2023年6月，专家们通过评估现有证据并结合临床实践，对KDIGO指南中涉及的每一种肾小球疾病进行了评论和建议，并新增了一些内容。
这些最新的研究成果和专家共识能够帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策，同时也为患者提供更好的医疗服务。
本文筛选出关于微小病变肾病（MCD）和局灶节段性肾小球硬化（FSGS）的相关意见，以飨读者。
1、诊断与风险预测KDIGO指南推荐：①MCD的确诊方式仅为肾活检；②对糖皮质激素治疗有反应的MCD成人患者，其肾脏长期生存率较高,但对无反应患者，则没有较好的风险预测方案;③推荐大剂量口服糖皮质激素作为MCD的初始治疗方案。
专家建议：专家初步同意上述意见，特别是①、②条。
而对于③条，专家有一些补充。
建议MCD患者应避免使用他汀类药物或肾素-血管紧张素抑制齐/RASi\值得注意的是，上述药物常用于其他肾病综合征患者，但MCD患者可以在不使用上述药物的情况下获得临床缓解。
另外，临床医生应排除MCD的继发性原因，如恶性肿瘤、使用非笛体抗炎药(NSAID\系统性红斑狼疮(S1E)等。
2、治疗KDIGO指南推荐：①MCD接受大剂量糖皮质激素的最长疗程不应超过16周。
专家建议：专家同意这一观点，并且指出近期的研究再次验证了，接受长达16周大剂量糖皮质激素治疗患者的缓解率较高；超过16周后,疗效无显著增加，且不良事件的发生风险增加。
KDIGO指南推荐：②在完全缓解后的第2周，方可逐渐减量糖皮质激素。
专家建议：上述建议的证据来自于儿童患者，并非成人患者，但专家依然认为可以在成人患者中尝试这一减药策略。
肾脏内科
肾脏内科[单项选择题]1、Good-Pasturc综合征常见的免疫病理特征是（）A.IgG和C3呈线条状沉积于毛细血管壁B.IgG和C3呈细颗粒状沿毛细血管壁沉积C.IgG和C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁D.无或仅微量免疫复合物E.IgG、IgA、IgM、C3呈多部位沉积参考答案：A[单项选择题]2、急性肾小球肾炎肾脏的病理表现是（）A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜增生性肾小球肾炎C.细胞新月体性肾炎D.纤维新月体性肾炎E.毛细血管内增生性肾小球肾炎参考答案：E[单项选择题]3、急性肾小球肾炎患者，其血清C3恢复正常的时间为（）A.<4周B.6～8周C.2～4个月D.半年E.1年参考答案：B[单项选择题]4、中老年男性原发性肾病综合征常见的病理类型是（）A.局灶节段性肾小球硬化B.系膜增生性肾小球肾炎C.微小病变肾病D.膜性肾病E.膜增生性肾炎参考答案：D[单项选择题]5、属于激素适应证的肾小球疾病中，对激素敏感的多为（）A.微小病变肾病B.隐匿性肾炎C.急进性肾小球肾炎D.慢性肾炎E.系膜毛细血管增生性肾炎参考答案：A[单项选择题]6、诊断急性肾炎最有意义的临床表现为（）A.高血压B.水肿C.中等量以上的蛋白尿D.血尿，蛋白尿，血清C3降低E.尿比重减低参考答案：D[单项选择题]7、下述不符合急性肾炎病理改变特征的是（）A.肾小球上皮侧驼峰样沉积物B.弥漫内皮系膜细胞增生性病变C.IgG沉积D.多形成新月体E.可见白细胞渗出参考答案：D[单项选择题]8、体检发现镜下血尿，临床上最可能的原发性肾小球疾病是（）A.慢性肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.隐匿性肾炎E.肾病综合征参考答案：D[单项选择题]9、急进性肾炎的病理特点是（）A.系膜和基质增生，形成毛细血管襻的双轨现象B.弥漫增殖性病变C.系膜增殖性病变D.局灶节段性硬化E.广泛肾小球囊腔内新月体形成参考答案：E[单项选择题]10、关于慢性肾炎的临床表现下列错误的是（）A.轻中度水肿B.中等程度蛋白尿C.高血压D.不导致尿毒症E.贫血参考答案：D[单项选择题]11、不是急进性肾炎的临床特点的是（）A.持续性血尿与高血压B.起病急，初期表现似急性肾炎C.常出现少尿与急剧肾功能恶化，可于数周或数月死于尿毒症D.可有咯血及肺部病变E.对激素疗效好参考答案：E[单项选择题]12、慢性肾小球、肾炎患者临床尚未出现肾功能不全，这说明（）A.肾小管排泌功能尚未受到影响B.肾小球滤过率尚未受到影响C.肾小管及集合管的吸收能力尚属正常D."健存"肾单位尚有一定的数量E.肾小球的病理改变逆转恢复至正常结构参考答案：D[单项选择题]13、下列属于继发性肾脏疾病的是（）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.过敏性紫癜性肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎参考答案：C[单项选择题]14、下列情况一般慎行肾穿刺活检术的是（）A.急性肾炎综合征治疗2～3个月病情无好转B.原发性肾脏病肾功能急剧恶化C.无症状性血尿临床诊断不清时D.孤立肾E.移植肾出现严重排斥反应参考答案：D[单项选择题]15、急性链球菌感染后肾炎一般发生于（）A.链球菌感染后6～8天B.金黄色葡萄球菌感染后1～3周C.链球菌感染后1～3周D.金黄色葡萄球菌感染后6～8天E.金黄色葡萄球菌感染后1个月参考答案：C[单项选择题]16、新月体性肾炎不会发生于（）A.IgA肾病B.糖尿病肾病C.过敏性紫癜D.感染性心内膜炎E.系统性红斑狼疮参考答案：B[单项选择题]17、关于新月体性肾炎肾脏病理改变，下列描述正确的是（）A.Ⅰ型表现为IgG及C3呈颗粒样沉积于毛细血管壁B.Ⅰ型表现为IgG及C3呈线条样沉积于毛细血管壁C.Ⅱ型表现为IgA及C3呈颗粒样沉积于系膜区和毛细血管壁D.Ⅱ型表现为IgM呈线条状沉积于毛细血管壁E.Ⅲ型免疫病理表现为“满堂亮”参考答案：B[单项选择题]18、肾病综合征患者激素冲击治疗后尿量无明显增多，此时应（）A.再次行激素冲击治疗B.撤掉激素，单以细胞毒药物治疗C.增加利尿剂加强利尿消肿D.消除患者高凝、高脂、感染等状态，改用口服激素治疗，根据肾脏病理改变决定是否加用细胞毒药物E.改用其他免疫抑制剂治疗参考答案：D[单项选择题]19、下列不能作为系统性红斑狼疮的临床活动指标的是（）A.血白细胞降低、低补体血症、抗dsDNA抗体阳性B.皮肤黏膜损害C.血管炎D.明显血尿E.大量蛋白尿参考答案：E[单项选择题]20、下列属于糖尿病肾病特异性改变的是（）A.弥漫型肾小球硬化B.结节型肾小球硬化C.肾小囊“泪滴样”改变D.毛细血管襻"帽状"结构E.小动脉内膜明显增厚参考答案：B[单项选择题]21、pANCA阳性可见于（）A.显微镜下多血管炎B.多发性大动脉炎C.Wegener肉芽肿D.多发性肌炎E.系统性红斑狼疮参考答案：A更多内容请访问《做题室》微信公众号[单项选择题]22、下列关于显微镜下多血管炎的叙述错误的是（）A.最常见累及肾脏B.可累及肺C.可累及皮肤和关节D.约80％患者cANCA阳性E.cANCA和pANCA的比例大于2：1参考答案：E[单项选择题]23、下列哪种肾脏疾病的肾脏免疫病理可能出现"满堂亮"现象（）A.乙肝病毒相关性肾炎B.糖尿病肾病C.肾淀粉样变D.骨髓瘤肾损害E.wegener肉芽肿肾损害参考答案：A[单项选择题]24、下列不是多发性骨髓瘤肾损害临床表现的是（）A.蛋白尿型B.肾小管功能不全型C.单纯血尿型D.肾病综合征型E.慢性肾衰竭型参考答案：C[单项选择题]25、下列是诊断多发性骨髓瘤的必要条件的是（）A.骨髓中异常浆细胞>15％B.骨髓中有大量M蛋白C.尿中查到本一周蛋白D.广泛骨质破坏E.骨活检发现异常细胞参考答案：A[单项选择题]26、Alpon综合征时肾小球基底膜哪种胶原蛋白缺乏（）A.Ⅰ型胶原蛋白B.Ⅱ型胶原蛋白C.Ⅲ型胶原蛋白D.Ⅳ型胶原蛋白E.层连蛋白参考答案：D[单项选择题]27、肾病综合征患者使用激素治疗后判断激素无效，是指（）A.应用泼尼松2周，尿蛋白无明显减少B.应用泼尼松4周，尿蛋白无明显减少C.应用泼尼松6周，尿蛋白无明显减少D.应用泼尼松8周，尿蛋白无明显减少E.泼尼松减量或停药2周后即复发参考答案：D[单项选择题]28、尿红细胞形态学检查可判断（）A.原发性与继发性肾小球疾病B.泌尿系畸形与肿瘤性血尿C.肾小球性血尿与肿瘤性血尿D.肾炎性血尿与肾病性血尿E.感染性血尿与非感染性血尿参考答案：C[单项选择题]29、肾小球毛细血管襻呈“双轨征”是哪种肾脏病理的表现（）A.微小病变肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜增生性肾小球肾炎D.局灶性节段性肾小球硬化E.IgA肾病参考答案：C[单项选择题]30、用糖皮质激素治疗病情可以得到改善的一组肾脏疾病是（）A.免疫性急性间质性。
肾内科规培考试题
肾内科规培考试题1.各种肾脏疾病的终末期表现多为： ( )A．肾功能受损(正确答案)B．肾功能失代偿期C．氮质血症期D．肾功能衰竭期E．尿毒症期2.肾性骨病的发生机理主要是：（）A．原发性甲状旁腺功能亢进症B．酸碱平衡失调C．继发性甲状旁腺功能亢进症(正确答案)D．维生素E．甲状旁腺功能减退症3.下列哪项是慢性肾炎患者必有的改变：（）A．水肿B．高血压C．尿液改变(正确答案)D．血浆蛋白E．肾功能4.尿毒症患者心血管系统最常见的表现为：（）A．高血压(正确答案)B．心力衰竭C．心律失常D．尿毒症性心肌病E．尿毒症性心包炎5.下列哪项尿菌落计数提示有泌尿系统感染存在：（）A．＞105/ml(正确答案)B．＜105/mlC．104 ～105 /mlD．＞104 /mlE．＜104 /ml6.尿毒症患者出现手足搐搦多数是因为：（）A．高血钾B．高血钙C．高血磷D．低血钾E．低血钙(正确答案)7.肾小球性血尿的特点是：（）A．多伴发热B．伴有腰痛及排尿不适C．尿中RBC的量较大D．可伴红细胞管型(正确答案)E．无肉眼血尿8.为减轻肾小球的高灌注、高压、高滤过状态,其饮食疗法应选择：（）A．普通蛋白饮食B．低蛋白低磷低钠饮食(正确答案)C．高蛋白饮食D．高蛋白低钠饮食E．高蛋白低磷饮食9.肾盂肾炎病人作尿培养时。
清洁留尿后多长时间送培养合适：（）A．3hB．2hC．lh(正确答案)D．4hE．6h10.下列哪项是尿毒症病人最早和最突出的临床表现：（）A．胃肠道表现(正确答案)B．精神神经系统表现C．心血管系统表现D．呼吸系统表现E．代谢性酸中毒11.纠正尿毒症性贫血最有效的措施是：（）A．输新鲜血B．输库存血C．输血浆D．注射促红细胞生成素(正确答案)E．输血浆代用品12.急性肾小球肾炎的临床表现下列哪项最常见和必不可少：（）A．肉眼血尿B．水肿C．镜下血尿(正确答案)D．高血压E．肾功能损害13.慢性肾盂肾炎最严重的并发症是：（）A．败血症B．肾周围脓肿C．肾性高血压D．肾结石E．尿毒症(正确答案)14.慢性肾功能衰竭时常有的水与电解质紊乱表现为：（）A．代谢性酸中毒。
病生病例讨论-肾功能不全+心功能不全
2020.05.17病例一患者，女，35岁。
患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年，尿闭1天急诊入院。
患肾炎后反复眼睑浮肿【肾性水肿，不受重力影响】。
6年来排尿次数增多，每天10余次，夜尿4-5次，2000ml/天。
期间，BP19.3/13.3kPa（145/100mmHg）高，Hb40-70g/L低（成年女性是110-150g/L），RBC1.3-1.76x1012/L低(成年女性红细胞的范围是3.5~5.0x1012/L)。
尿蛋白+，RBC、WBC、上皮细胞0-2/HP（镜下）（蛋白尿）。
3年来夜尿更明显，尿量达2500-3500ml/天，比重固定在1.010左右（1.015～1.025）。
全身骨痛并逐渐加重，经“抗风湿”及针灸无效。
近10天来尿少、浮肿加重，食欲锐减、恶心呕吐、腹痛。
全身瘙痒、四肢麻木轻微抽搐。
一天来尿闭，症状加重急诊入院。
T37℃，R20，P120，BP20/13kPa（150/98mmHg）高，RBC1.49x1012/L低，Hb47g/L低，WBC9.6x109/L（4-10x10^9个/L），血磷1.9mmol/L（0.74～1.39mmol/L）高，血钙1.3mmol/L(2.25~2.75mmol/L)低。
尿检：蛋白+（蛋白尿），RBC10-15/Hp（>3,镜下血尿），WBC0-2/Hp（>5，白细胞尿），上皮0-2/Hp，颗粒管型2-3/Hp（肾实质性病变）。
X线检查：双肺正常，心界略扩大，手骨质普遍性稀疏、骨质变薄（肾性骨营养不良）。
讨论题：1.患者出现什么类型的肾功能衰竭？慢性肾衰竭。
患者患“肾小球肾炎”、反复浮肿20年，即慢性肾小球肾炎，可造成肾单位慢性进行性破坏。
一方面，健存肾单位血流动力学代偿性改变（高灌注、高压力、高滤过），其中包括系膜细胞增殖和细胞外基质增多和聚集，反过来又造成另一部分肾小球损伤，功能性肾单位进一步减少以及残存功能性肾单位的进一步代偿，形成恶性循环，最终导致继发性肾小球硬化；另一方面，多种因素导致的慢性炎症，慢性缺氧，肾小管高代谢使得肾小管-间质损伤，功能性肾单位进行性减少。
12个信号说明你的肾不好
12个信号说明你的肾不好肾功能不好时，很多废物难以从尿里排泄出往，会出现精神不振、疲惫、乏力等没劲儿的感觉。
肾脏有病，蛋白质等营养物质从肾脏漏出，通过尿液排出体外，也会有没劲儿的表现。
12个信号说明你的肾不好1、没劲儿肾功能不好时，很多废物难以从尿里排泄出往，会出现精神不振、疲惫、乏力等没劲儿的感觉。
肾脏有病，蛋白质等营养物质从肾脏漏出，通过尿液排出体外，也会有没劲儿的表现。
有些患者会以为是过于劳累，或者是其他原因，而忽视了肾脏题目。
2、不想吃不想吃饭、厌食，甚至恶心、呕吐，也是肾脏病的常见症状。
有些患者总是先往到消化科或者肝病科，看看是不是得了胃病或肝病，一看没胃病和肝病，就搁置不管了，忘了看肾病医生，结果耽误了病情。
3、尿有泡沫尿里有泡沫的原因有多种，其中假如蛋白质从肾脏漏到了尿里，尿就会起很多泡沫。
4、腰痛肾脏的位置在腰部的脊柱两侧，所以肾脏有病时，会感到腰痛。
5、尿多尿少健康的人天天排尿次数大约4—6次，尿量约800—2000毫升，假如排尿次数和尿量过多或过少，就要留意了。
6、水肿饮水太多，或者是睡眠时间过长、过于肥胖等，眼睑、脸部、小腿等部位可以出现稍微的水肿，假如不是这样，就要怀疑是不是肾脏有了题目。
7、尿蛋白和尿潜血尿里有蛋白或者潜血，是肾脏有病的重要指征，查一查尿常规就可以明确。
但有时非肾病专业的医生会忽视这一点，建议最好找肾病专业医师咨询。
8、贫血贫血的患者经常会往血液科看贫血，实在，肾脏除了有排泄废物等功能外，还有内分泌功能，分泌造血激素，当肾功能损害时，也会造成贫血。
9、糖尿病糖尿病会引起肾脏病，它的名字叫糖尿病肾病，是糖尿病的并发症。
糖尿病肾病分五期，在早期的时候治疗效果较好，一旦晚了，就很难治，会发展为尿毒症。
所以，糖尿病患者，一定要常看看肾科。
10、高血压高血压可以引起高血压肾病，也叫高血压肾损害，所以有高血压病的人要多加留意。
当然，肾脏病也会导致高血压，血压假如高了，要当心是不是得了肾脏病。
肾病的12种早期表现
肾病的12种早期表现肾病的初期，往往不会感到疼痛，因此容易被忽视，不被发现。
不少患者因身体明显不舒服了才到医院看病，结果发现肾脏病已经很重，有生命危险，甚至需要马上进行血液透析。
所以，如何及早发现肾脏病，及时诊断和治疗，就显得尤为重要。
要做到这一点，可以留意以下几个方面表现：1.没劲儿。
肾功能不好时，很多废物难以从尿里排泄出去，会出现精神不振、疲劳、乏力等没劲儿的感觉。
肾脏有病，蛋白质等营养物质从肾脏漏出，通过尿液排出体外，也会有没劲儿的表现。
有些患者会以为是过于劳累，或者是其他原因，而忽视了肾脏问题。
2.不想吃。
不想吃饭、厌食，甚至恶心、呕吐，也是肾脏病的常见症状。
有些患者总是先去到消化科或者肝病科，看看是不是得了胃病或肝病，一看没胃病和肝病，就搁置不管了，忘了看肾病医生，结果耽误了病情。
3.尿有泡沫。
尿里有泡沫的原因有多种，其中如果蛋白质从肾脏漏到了尿里，尿就会起许多泡沫。
4.腰痛。
肾脏的位置在腰部的脊柱两侧，所以肾脏有病时，会感到腰痛。
5.尿多尿少。
健康的人每天排尿次数大约4—6次，尿量约800—2000毫升，如果排尿次数和尿量过多或过少，就要注意了。
6.水肿。
饮水太多，或者是睡眠时间过长、过于肥胖等，眼睑、脸部、小腿等部位可以出现轻微的水肿，或者一过性的水肿，如果不是这样，就要怀疑是不是肾脏有了问题。
7.尿蛋白和尿潜血。
尿里有蛋白或者潜血，是肾脏有病的重要指征，查一查尿常规就可以明确。
但有时非肾病专业的医生会忽视这一点儿，建议最好找肾病专业医师咨询。
8.贫血。
贫血的患者经常会去血液科看贫血，其实，肾脏除了有排泄废物等功能外，还有内分泌功能，分泌造血激素，当肾功能损害时，也会造成贫血。
9.糖尿病。
糖尿病会引起肾脏病，它的名字叫糖尿病肾病，是糖尿病的并发症。
糖尿病肾病分五期，在早期的时候治疗效果较好，一旦晚了，就很难治，会发展为尿毒症。
所以，糖尿病患者，一定要常看看肾科。
10.高血压。
高血压可以引起高血压肾病，也叫高血压肾损害，所以有高血压病的人要多加注意。
急诊科急性肾功能衰竭临床诊疗指南
急诊科急性肾功能衰竭临床诊疗指南急性肾衰竭（ARF）是一个由多种病因引起的临床综合征，表现为肾功能急剧坏转，体内代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡紊乱。
【临床表现】一、少尿期：1.大多数在先驱症状12－24小时后开始出现少尿（每日尿量50－400ml）或无尿。
一般持续2－4周。
2.可有厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、头昏、头痛、烦躁不安、贫血、出血倾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。
3.代谢产物的蓄积：血尿素氮、肌酐等升高。
出现代谢性酸中毒。
4.电解质紊乱：可有高血钾、低血钠、高血镁、高血磷、低血钙等。
尤其是高钾血症。
严重者可导致心跳骤停。
5.水平衡失调，易产生过多的水潴溜；严重者导致心力衰竭，肺水肿或脑水肿。
6.易继发呼吸系统及尿路感染。
二、多尿期：少尿期后尿量逐渐增长，当每日尿量超过500ml时，即进入多尿期。
今后，尿量每日成倍增长，最高尿量每日3000－6000ml，甚至可达到ml以上。
在多尿期初始，尿量虽增多，但肾脏清除率仍低，体内代谢产品的蓄积仍存在。
约4－5天后，血尿素氮、肌酐等随尿量增多而逐渐下降，尿毒症症状也随之好转。
钾、钠、氯等电解质从尿中大量排挤可导致电解质紊乱或脱水，应留意少尿期的高峰阶段大概转变为低钾血症。
此期持续1－3周。
三、恢复期：尿量逐渐恢复正常，3－12个月肾功能逐渐复原，大部分患者肾功能可恢复到正常水平，只有少数患者转为慢性肾功能衰竭。
【诊断】引起急性肾功能衰竭的原因（肾前性、肾性、肾后性）一、急性肾功能衰竭的临床表现2、急性肾衰竭可按照数日至数周内肾小球滤过功能呈举行性急剧下降，血肌酐每日升高44.2～88.4umol/L(0.5～1.0mg/dl)或24～72h内血肌酐相对升高25%～100%诊断。
急性肾小管坏死可以按照原发病史，少尿和尿改变的特点作出诊断。
【治疗】早期。
慢性肾脏病的发病机制—虚、瘀、浊、热
- 180 -*基金项目：山东省医药卫生科技发展计划项目（2018WS188）①山东中医药大学附属医院 山东 济南 250014慢性肾脏病的发病机制—虚、瘀、浊、热* 任永昊①【摘要】 目前中医学术界对慢性肾脏病的发病机制存在尚不一致的认识，通过学习先贤理论，阅读大量文献，结合临床实际，并参考现代医学肾脏病理、分子生物学知识，认为“虚、热、浊、瘀”是慢性肾脏病发生发展的关键。
慢性肾脏病的发病基础为脾肾亏虚，并且在慢性肾脏病进展的各个时期中湿热、湿浊、血瘀又为贯彻本病始终的三个重要因素。
慢性肾脏病在治疗上以健脾益肾为主，清热利湿、化湿泄浊、活血化瘀等为辅，在临床具体药物应用时，应注重分期分型而治，从而达到延缓慢性肾脏病的进展、改善慢性肾脏患者生活质量的目的。
【关键词】 慢性肾脏病 虚 热 浊 瘀 doi：10.14033/ki.cfmr.2020.36.071文献标识码 A文章编号 1674-6805（2020）36-0180-04 Pathogenesis of Chronic Kidney Disease - Deficiency, Stasis, Turbidity, Heat/REN Yonghao. //Chinese and Foreign Medical Research, 2020, 18(36): 180-183 [Abstract] At present, there is still a different understanding of the pathogenesis of chronic kidney disease in the academic circle of traditional Chinese medicine. By studying the theory of sages, reading a lot of literature, combining with clinical practice, and referring to the knowledge of modern medical kidney pathology and molecular biology, it is considered that “deficiency, heat, turbidity and stasis” are the key to the occurrence and development of chronic kidney disease. The pathogenesis of chronic kidney disease is based on deficiency of spleen and kidney, and in each stage of the development of chronic kidney disease, damp heat, damp turbid and blood stasis are the three important factors to carry out the disease. In the treatment of chronic kidney disease, it is mainly to invigorate the spleen and benefit the kidney, supplemented by clearing away heat and dampness, removing dampness and turbidity, promoting blood circulation and removing blood stasis. In the clinical application of specific drugs, we should pay attention to the treatment by stages and types, so as to delay the progress of chronic kidney disease and improve the quality of life of chronic kidney patients. [Key words] Chronic kidney disease Deficiency Heat Turbid Stasis First-author ’s address: Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250014, China 慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是包括各种原发性肾小球肾炎、肾病综合征、遗传性肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、肾小管间质性疾病、糖尿病肾病、高血压肾损害、肾动脉狭窄、多囊肾、肝肾综合征、心肾综合征等多种肾脏疾病（肾脏损害病史大于3个月）在内并伴随年龄增长而引起的肾功能下降的临床统称。
94系统精讲-泌尿生殖系统-第三节 肾病综合征病人的护理
1.患者男性，不明原因水肿，伴有大量蛋白尿，请问肾性水肿早期常发生于A.眼睑与颜面B.背部C.髋部D.尾骶部E.下肢【答案】:A【解析】:考察肾病综合征的临床表现。
晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。
伴有尿量减少。
2.患者男性，肾病综合征病史1年，请问肾病综合征最常见的临床症状是A.水肿B.高血压C.乏力、头晕D.低蛋白血症E.晕厥【答案】:A【解析】:考察肾病综合征的临床表现。
水肿为最常见症状，且较重。
晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。
伴有尿量减少。
3.患者男性，50岁，3月来出现大量蛋白尿++++，伴有全身水肿，以原发性肾病综合征入院治疗。
请问原发性肾病综合征患者首选的治疗药物是A.糖皮质激素B.环磷酰胺C.环孢素AD.霉酚酸酯E.苯丁酸氮芥【答案】:A【解析】:考察肾病综合征的治疗原则。
首选糖皮质激素。
4.某糖尿病晚期患者，并发肾病综合征，请问对肾病综合征患者健康教育指导不妥的是A.合理休息避免感冒B.适度活动，防止血栓形成C.保持治疗疾病的信心D.自我检测尿蛋白，自行增减药物E.有水肿时注意限盐【答案】:D【解析】:考察肾病综合征的健康教育。
学会每天用浓缩晨尿自测尿蛋白，此为疾病活动的可靠指标。
遵医嘱用药，勿行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。
5.患者女性，肾病综合征患者，请问肾病综合征大量蛋白尿是指每天尿蛋白定量大于A.3.0gB.3.5gC.4.0gD.4.5gE.5.0g【答案】:B【解析】:考察肾病综合征的辅助检查。
尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定＞3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。
6.肾病综合征的预后不取决于A.肾小球疾病的病理类型B.水肿出现的时间C.药物治疗的个体敏感性D.有无复发及感染E.治疗方案的合理性【答案】:B【解析】:考察肾病综合征的治疗原则。
肾病综合症问诊内容
肾病综合症问诊内容什么是肾病综合症？肾病综合症是一种以肾小球疾病为主要表现的肾脏疾病，常见症状包括蛋白尿、血尿、水肿等。
具体病因多样，如免疫异常、遗传等，因此在问诊过程中需要仔细了解病史和症状。
病史询问1.就诊目的：为了更好地理解患者就诊的目的，例如是否已经做过肾脏相关检查，是否已经明确肾病综合症的诊断等。
2.病程：了解患者的病程时长，以及起病的症状表现和演变过程。
3.就医经历：了解患者是否曾就诊于其他医院，是否接受过相关治疗，是否有过敏史或者药物不良反应等。
4.家族史：了解患者的家族成员是否有相关的遗传性疾病或者肾病综合症等相关疾病史。
现病史询问1.症状：询问患者是否有蛋白尿、血尿、水肿等症状，并详细了解其症状的开始时间、程度、是否波动等。
2.尿量：询问患者尿量是否有异常改变，如排尿频繁、排尿困难等。
3.水肿：询问患者水肿的部位、程度、时间等相关信息。
4.呼吸困难：了解患者是否有呼吸困难、发作性喘息等症状。
5.全身症状：询问患者是否有乏力、食欲减退等全身疲乏症状。
6.疼痛：了解患者是否有腰痛或其他相关疼痛症状。
既往史询问1.个人病史：了解患者是否有高血压、糖尿病等慢性病史，以及是否有肾脏疾病的家族史等。
2.手术史：询问患者是否有肾脏相关的手术史，如肾移植等。
3.药物过敏史：询问患者是否有过敏史或者对某些药物特别敏感等。
在问诊过程中，体格检查是非常重要的一环，可以通过以下方面进行检查：皮肤1.是否有水肿，水肿的程度和部位。
2.是否有皮疹，如紫癜、瘙痒等。
血压1.测量患者的血压，了解其是否高血压。
查体1.心脏听诊：观察心率、心律、心音的强弱与分裂等情况。
2.肺部听诊：观察呼吸音、湿罗音、干罗音等情况。
实验室检查肾病综合症的诊断离不开实验室检查的结果，常见的检查项目包括：尿液常规检查1.检查尿蛋白定量、尿蛋白谱等。
2.检查尿沉渣，了解是否有红细胞、白细胞等异常。
血液检查1.血常规：观察血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等指标。
肾性水肿医学PPT课件
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伴随症状
1、肝大：心源性、肝源性、营养不良性 2、重度蛋白尿：肾源性 3、呼吸困难、发绀：心脏病、上腔静脉阻塞 4、与月经周期有关：经前期紧张综合征 5、消瘦、体重减轻：营养不良
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肾源性水肿
概念 发病机制 病因与临床表现 注意事项 护理措施
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概念
因肾脏原发性疾病引起的全身性水肿， 称为肾性水肿。 水肿是肾脏疾病最常见的症状，既是肾 脏疾病的主要表现又是诊断肾炎的重要 线索，按其发生机制可分为肾炎性水肿 和肾病性水肿。
水肿的特点
凹陷性水肿 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量 较高） 丝虫病（慢性淋巴液回流障碍）
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病因和临床表现
全身性水肿 病因: 心源性水肿 肾源性水肿 肝源性水肿 营养不良性水肿 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前
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发生机制
血管内外液体交换平衡失调示意图
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发生机制
体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调)
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发生机制
血管内外液体交换平衡
该平衡取决于 ►►► ►►► ►►► 有效流体静压 有效胶体渗透压 淋巴回流
体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留 该平衡依赖于► 排泄器官正常的结构和功能 ► 体内的容量和渗透压调节
◆常从足部开始逐渐蔓延全身 ◆水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现
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病因和临床表现
特发性水肿 (idiopathic edema) 病因：原因不明，多发生于女性 机制： 与体内雌激素、孕激素水平变化和对直立体位反应
肾内科中级592
肾内科中级1考试时间：60分钟总分：0分一．单选题（共 592题，每题 0分）1．慢性肾炎患者，近来少尿，嗜睡，血压190/110mmHg，血BUN40mmol/lCO2CP12mmol/L，血钾7.4mmol/L，血钙2.1mmol/L，心电：T波高尖。
今日突发抽搐，意识丧失，心脏骤停而死亡。
其死亡原因是 ( )A．代谢性酸中毒 B．低钙血症 C．高血钾症 D．尿毒症性脑病 E．心功能不全2．肾病综合征应用强的松治疗成功的关键是 ( )A．加用利尿剂 B．激素初用剂量大，疗程长，停药需慢 C．合用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物 D．合用抗生素 E．合用环磷酰胺3．下列无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是 ( )A．老年人 B．学龄前儿童 C．妊娠妇女 D．肾移植者 E．有尿路梗阻者4．女性，42岁，因慢性肾衰竭尿毒症期已透析治疗数月，下列哪个说法是对的 ( )A．不典型的心衰仅表现为尿量减少或水肿加重 B．血液透析常可纠正患者的出血倾向 C．血液透析也可以改善白细胞吞噬、杀菌能力 D．血液透析患者动脉粥样硬化比未透析者可能更严重 E．以上都对5．引起急性肾小球肾炎的常见病因是 ( )A．甲型肝炎病毒感染 B．乙型肝炎病毒感染 C．葡萄球菌感染 D．β-溶血性链球菌A组12型 E．乙族甲组溶血性链球菌感染6．当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么 ( )A．肾脏功能检查 B．肾脏B型超声检查 C．血肌酐清除率检查 D．肾脏静脉造影 E．肾活检病理检查7．鉴别尿路感染与尿道综合征的最根本特点是 ( )A．尿白细胞的多少 B．尿红细胞的多少 C．尿白细胞管型的有无 D．真性细菌尿的有无 E．尿路刺激症状的有无8．急进性肾炎与急性肾炎临床表现的主要不同点是 ( )A．对糖皮质激素疗效不好 B．急速发展为肾功能不全 C．休克 D．有明显的高血压和心脏并发症 E．链球菌感染后3天内发病9．慢性肾炎临床表现错误的是 ( )A．中等程度蛋白尿 B．轻、中度水肿 C．高血压 D．不导致肾功不全 E．贫血10．男性，23岁，经肾活检诊断为IgA肾病，则其可出现下列哪一种表现 ( )A．血IgA降低 B．血IgA升高 C．血C3升高 D．血C3降低 E．以上都不是11．男性，30岁，反复发作性血尿，经肾活体组织检查诊断为IgA肾病，首先选择治疗为 ( )A．抗炎治疗 B．止血治疗 C．改善肾血流量的治疗 D．雷公藤治疗 E．强地松治疗12．有一患者临床诊断为急性肾衰竭，则其血肌酐的变化为 ( ) A．血肌酐绝对值每日平均增加24.2μmol/L B．血肌酐绝对值每日平均增加34.2μmol/L C．血肌酐绝对值每日平均增加44.2μmol/L D．在24～72小时内血肌酐值相对增加15%～20% E．以上都不是13．在大部分慢性肾脏疾病肾功能不全时，高血压的主要原因是 ( )A．血浆肾素活性增高 B．钠水潴留 C．前列腺素分泌减少 D．儿茶酚胺分泌过多 E．血管舒张素分泌减少14．临床上鉴别肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿最简单的方法是 ( )A．新鲜尿离心沉渣高倍镜检查 B．新鲜尿离心沉渣油镜检查 C．肉眼观察尿的颜色 D．新鲜尿离心沉渣显微镜检查 E．新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查15．链球菌感染后急性肾小球肾炎的主要治疗措施是 ( )A．休息和对症抗炎 B．激素和免疫抑制剂 C．限制钠盐和水摄入 D．抗凝剂 E．利尿剂16．下列哪一种疾病病理改变有纤维素样坏死 ( )A．肾动脉血栓形成 B．肾动脉狭窄 C．肾静脉血栓形成 D．恶性小动脉性肾硬化症 E．良性小动脉性肾硬化症17．患慢性肾炎10年病人，近二周来持续性少尿，浮肿恶心，伴呼吸困难，BP180/100mmHg，心率110次/分，两肺底可闻湿啰音，BUN54mmol/L，二氧化碳结合力15mmol/L，静注速尿60mg无效，下列最有效治疗措施 ( )A．透析疗法 B．低盐饮食 C．静注西地兰 D．静滴血管扩张药 E．加大速尿剂量18．男，32岁，高血压，贫血5年，因嗜睡、恶心、呕吐1周入院。
碱剩余低于正常值
碱剩余低于正常值什么是碱剩余？碱剩余（Base Excess）是指血液中的酸碱平衡状态，它反映了体内酸碱平衡的能力。
通常情况下，人体内的酸碱平衡是维持在一个相对稳定的范围内，这是由呼吸系统和肾脏共同调节的。
碱剩余低于正常值的原因当碱剩余低于正常值时，说明人体内的酸性物质过多或者酸性物质排除不畅。
以下是导致碱剩余低于正常值的一些可能原因：1.呼吸性酸中毒：当肺部无法有效排出二氧化碳时，血液中二氧化碳浓度升高，导致酸性物质增加。
2.代谢性酸中毒：由于代谢产生过多的酸性物质，例如糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒等。
3.肾功能障碍：肾脏是排除体内多余酸性物质的主要器官之一，如果肾功能出现问题，会导致酸性物质排除不畅。
4.胃肠道问题：胃肠道问题，如呕吐、腹泻等，会导致体内的酸性物质增加。
碱剩余低于正常值的临床表现当碱剩余低于正常值时，可能会出现以下一些症状：1.呼吸困难：由于酸性物质增加，导致呼吸系统需要更多地排出二氧化碳，从而引起呼吸困难。
2.心悸和心律不齐：酸碱平衡紊乱可能会影响心脏的正常功能，导致心悸和心律不齐。
3.乏力和无力感：由于代谢紊乱，人体会感到乏力和无力感。
4.恶心和呕吐：胃肠道问题可能会导致恶心和呕吐的症状。
碱剩余低于正常值的治疗方法针对碱剩余低于正常值的原因，可以采取以下一些治疗方法：1.呼吸系统支持：对于呼吸性酸中毒引起的碱剩余低于正常值，可以通过提供氧气、辅助通气等方式支持呼吸系统功能。
2.调节酸碱平衡：对于代谢性酸中毒引起的碱剩余低于正常值，可以通过调节酸碱平衡的药物治疗来纠正。
3.治疗原发病：对于碱剩余低于正常值的原因是其他疾病引起的，需要针对性地治疗原发病，如处理肾功能障碍、胃肠道问题等。
如何预防碱剩余低于正常值？为了预防碱剩余低于正常值，我们可以采取以下一些措施：1.健康饮食：保持均衡的饮食习惯，摄入足够的维生素和矿物质，以维持身体内部的酸碱平衡。
2.注意呼吸健康：保持良好的呼吸习惯，避免长时间暴露在有害气体环境中。
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肾脏出现问题的12种表现
NO.1 没劲儿
肾功能不好时，很多废物难以从尿液里排泄出去，蛋白质等营养物也会通过尿液排出体外，会出现精神不振，疲劳，乏力等没劲儿的感觉。
NO.2 食欲差
不想吃饭，厌食，甚至恶心、呕吐，也是肾脏疾病的常见临床症状。
有些患者会怀疑得了胃病或肝病。
结果看了医生，发现没有胃病或肝病，就搁臵不管了，不去看肾科医生，结果耽误了病情。
NO.3 尿中有泡沫
原因有很多种，比如说：如果蛋白质从肾脏漏到了尿液中，尿液就会出现很多泡沫。
NO.4 腰痛
肾脏的位臵在腰部的脊柱两侧，所以当肾脏出现了问题是，会感到腰痛。
NO.5 尿多尿少
健康的人每天排尿次数大约4—6次，尿量约2000ml，如果排尿次数和尿量过多或过少，就要注意了。
NO.6 水肿
饮水过多，或清晨醒来发现眼睑、脸部、小腿可能出现轻微水肿，如果没怎么喝水，也没睡太久还常常水肿，就要怀疑是不是肾脏的问题了。
NO.7 蛋白尿和尿潜血
经尿常规检查，发现有蛋白或潜血，这是肾脏出现问题的重要指征。
NO.8 贫血
贫血的患者自然会去血液科看病。
其实肾脏会分泌造血激素，当肾功能受到损害时，也会造成贫血。
NO.9 糖尿病
糖尿病会引起肾脏疾病，应尽早治疗。
一旦晚了就很难医治，会发展为尿毒症。
NO.10 高血压
高血压可引起高血压肾损害，肾脏病也会引起高血压。
如果血压高了，就要当心是不是肾脏出了问题。
NO.11 痛风、高尿酸血症
痛风、高尿酸血症都是血液中尿酸过多造成的。
血液尿酸高的人，尿酸会沉积在肾里，从而使肾功能受到损害。
NO.12 尿路感染
经常尿路感染的人，时间长了，有可能造成肾功能不全。
应及早治疗。
对于长期熬夜很容易出现肾脏问题，而因为上班忙碌常常忘记喝水，尿中毒素浓度增加，再加上经常憋尿，使尿液在膀胱里时间长了会繁殖很多细菌，细菌经输尿管逆行到肾，导致尿路感染和肾盂肾炎，一旦发作，能引发慢性肾脏病，不易治愈。
所以，大家要记得多喝水，勤排尿，注意休息，一起关爱我们的肾脏！。