气管插管和环甲膜穿刺ppt课件

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解剖位置
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操作步骤
体位：仰卧位，肩下垫高，头后仰，使气管 向前突出。助手固定头部，使头颈保持中线 位。
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操作步骤
麻醉：一般采用局部麻醉。自甲状软骨下缘 至胸骨上窝，用1%-2%盐酸普鲁卡因于颈前 中线作皮下和筋膜下浸润。昏迷、窒息或其 他危重病人，因病人已失去知觉，或为争取 时间解除呼吸道梗阻，可以不用麻醉。
存在上呼吸道损伤、狭窄、气管食管瘘等影响正 常通气者。
咳嗽反射弱，气道分泌物清除能力不够，胃内容 物返流，随时有误吸可能者。
严重的气道感染造成气道分泌物过多、过于粘稠 或气管内液态异物吸入，需做气道冲洗时。
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禁忌证
喉水肿、咽喉部脓肿； 胸主动脉瘤压迫气管，严重出血倾向者
插管时应百倍谨慎。 不稳定的颈椎损伤 （无绝对禁忌症）
缺点：使用导管细，分泌物吸引有一定困难；操 作难度大，对操作者技术要求高，病情重或情况 特别紧急时不适用。
适用于各种慢性疾病引起的心跳呼吸停止，病情 无法在一周内缓解。另口腔部手术或有下颌关节 强直、口无法张开及颈部制动不易经口插管时。
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适应证
全身麻醉；
心跳、呼吸骤停及窒息的抢救；
呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者。
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气管插管所需设备
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气管插管的设备
喉镜：直板，弯板（常用） 组成：手柄（用于操作），带有电池光源。 镜片：其远端1/3处有灯泡。
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气管导管：长度30cm 成年男性7.5-9.0mm，女性 7-8mm。插入深度一般为 19-23厘米。
导芯：由富有可塑性的金 属制成。
导管选择：
对于COPD者，宜稍粗
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经口气管插管术
经口将气管插管导管置入呼吸道，依靠气 管插管导管外的气囊将气道密闭，并由气 管插管导管直接与呼吸机或呼吸器相连， 进行机械通气。
优点：操作简便，易于掌握，紧急抢救时 方便实用。
缺点：因为口腔护理困难，易引起呼吸道 逆行感染，一般应控制在７２小时内。
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经鼻气管插管
优点：较经口容易被病人耐受，维持时间长，一 般可维持一周以上，且较经口插管容易固定。
做好充分准备，备齐用具，检查导管是否漏气。
插管前病人准备：清醒病人心理准备，监测病 人心电图、血压、脉搏、氧饱和度。紧急情况 先插管，再监测。
操作者防护：口罩，帽子、手套以至防护镜、 面罩等
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正确的插管体位
病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下
最易实施喉镜检查。
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体位
病人
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时间不得超过15秒，必要时予吸氧后再吸引。
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注意事项
⑤留管时间不宜过长，一般不超过７2小时，以免 引起喉头损伤或水肿。导管留置期间气囊每2—3h 放气1次，每次５-１０分钟。
⑥使用喉镜注意勿损伤门齿。导管套囊充气不可 过多（３-5ml为宜），以免压迫气管粘膜和导管 管腔缩小。
⑦插管后氧气不可直接吹向气管导管，吸入气体 必须注意湿化，防止气管内分泌物粘稠结痂，影 响呼吸道通畅。
操作者
体位
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快速诱导：通常成人用2.5%硫喷妥钠或异丙 酚10-20ml静脉注射，必要时使用肌松剂。对 清醒患者可表面麻醉，常用2-4%利多卡因喷 雾舌根和咽喉旁。
插管前一般需先通过纯氧面罩输入高流量氧 1-2分钟，改善缺氧和CO2蓄积状态。
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操状软骨和小角 状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
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常见并发症
损伤：常见有口腔、舌、咽喉部的损伤、出 血、牙齿脱落以及喉水肿。初学者常见失误 是用喉镜冲撞上门齿，并以此为杠杆，从而 导致牙齿缺损。
气管导管误入食道：不仅导致无通气和氧合， 而且很快导致胃充气的严重并发症。可通过 观察有无气体从导管呼出予以判断。
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导管位置不正确引起通气不良：插管过深导 致单侧通气，常发生在右侧。因此气管插管 后应胸部摄片检查导管口是否在气管的中1/3 处以及气囊至少在声门下2cm，定期胸部摄 片以证实导管位置。
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思考题
如何判断气管插管导管在气管内正确位置？
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环甲膜穿刺方法
环甲膜穿刺是一种紧急的气道开放方法，主要用 于现场急救。当上呼吸道阻塞，尚有自主呼吸， 而又无法行气管插管通气的情况下，为正规气管 切开术赢得时间，可紧急行环甲膜穿刺或切开通 气。
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适应症
通气，尤其无法实行气管内插管者 穿刺吸痰 局部麻醉
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注意事项
⑧每次插管操作时间不应超过30s，45s是极限。
如30s内插管未成功，应立即给予100％纯氧，并 采用其他通气方式，随后再试。
⑨拔管前要充分清除上呼吸道分泌物；以纯氧过
度通气10分钟；事先放掉气囊中气体。
⑩拔管时在呼气相将导管拔除，保证拔管后第一
次呼吸是呼出气体而避免咽部分泌物吸入。
气管插管术
Tracheal Intubation
九八医院急诊科 李晨
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气管插管术
是经口或鼻将一特制的气管内导管置入呼 吸道，建立人工气道，并由气管插管导管 直接与呼吸机或呼吸器相连，进行机械通 气的方法。
经口气管插管（明视、盲探、光导纤维镜引导 插管、逆行插管 ）
经鼻气管插管（明视、盲探、经纤支镜引导等）
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操作步骤
术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜 两侧，右手持注射器（内有1-2ml利多卡因 或生理盐水）从环甲膜45°刺入，当针头刺
入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能 抽出空气，患者可出现咳嗽反射。
急症或困难插管时，可先选 细点，以后再换适合的
烧伤病人，宜首次用较粗导 管
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其它：10毫升注射器，水溶性润滑剂、牙垫、 开口器、止血钳、压舌板、宽胶布、吸引
器、吸痰管、氧气、球囊呼吸器、呼吸机、 心电监护仪、听诊器等。
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插管前的准备
首先了解病人是否存在插管困难问题，常规检 查鼻腔有无阻塞狭窄，口腔有无畸形阻塞，取 下义齿。
一过性心律不齐：做好局部麻醉，动作轻柔 可减轻反应。
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注意事项
①插管用物均应经过消毒才能使用。 ②插管前严格检查插管用物是否齐全、实用。特
别注意喉镜是否明亮，导管气囊是否漏气。 ③插管操作应轻柔、敏捷、熟练、准确，勿使缺
氧时间过长，以免引起反射性心跳呼吸骤停。 ④插管后吸痰时，注意无菌操作，每次吸痰持续