胃癌治疗的研究现状ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胃癌治疗的研究现状
1
.
前言
胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，死 亡率排在前3位。我国的胃癌发病率呈增高趋势， 死亡率在农村高于城市，30～59岁年龄段的胃 癌死亡率有所下降，60岁以上呈上升趋势，提 示人口老龄化是胃癌死亡率上升的重要因素。
2
.
前言
对胃癌的早诊断、早治疗较困难，即使行根治 性切除术，5年生存率也只有30％左右，绝大多 数死于复发和转移。
15
.
术前化、放疗和术后化、放疗
近期研究提示，术前诱导化疗后再同期化、放 疗产生确切的病理学缓解，延长生存期。但此 方法是否有价值还有待于对照研究。
Baeza等的非随机对照研究已经有了令人鼓舞的 结果，对于R0切除术后接受辅助治疗的病人， 少数随机对照试验报道，术后放疗加与不加化 疗，对完全切除边缘无癌细胞残留者，两者在
外科治疗
日本胃癌研究组淋巴结状况标准：
胃小弯（1、2、3组）和胃大弯（4、5、6组）淋巴结 转移为N1，
沿胃左动脉淋巴结（7组）、肝总动脉（8组）、腹腔 动脉旁（9组）、脾动脉旁（10、11组）为N2，
更远的淋巴结（包括腹主动脉旁淋巴结）为N3、N4,被 视为远处转移。
5
.
6
.
外科治疗
日本的研究人员总是强调远处淋巴结切除的价
料是缺乏的。因此，不推荐常规使用内镜技术
行早期胃癌切除，除非是临床试验和具有丰富
经验的中心。
10
.
放疗和化、放疗
目前美国NCCN胃癌临床指引推荐5－FU/CF+放疗 作为晚期胃癌的标准治疗。中等剂量的外照射治 疗（45～50.4Gy）作为单一模式在缓解局限性不 能切除的胃癌中没有什么价值，不能改善生存期。 然而，使用5－FU同期化、放疗，中等剂量外照 射能够延长生存期。
21
.
术前化、放疗和术后化、放疗
根据NCCN规则，术前化、放疗可用于局限的、 不能切除的胃癌，包括5－FU/CF（1类共识）和3 类选择，如5－FU为主或铂类为主或泰素为主或 CPT-11等方案。术后化、放疗选择包括5－FU/CF （1类共识），5－FU/DDP，5－FU为主，泰素为 主和ECF方案。
8
.
外科治疗
早期胃癌：
目前可行经内镜粘膜切除术，或微创手术（如腹腔镜 楔形切除术（T1,粘膜和粘膜下）。
内镜粘膜切除术的适应症：
（1）组织学提示高分化或中分化者。
（2）肿瘤大小＜30mm。
（3）没有溃疡。
（4）没有浸润的证据。
9
.
外科治疗
内镜粘膜切除术的实用性在美国是有限的，因
为早期胃癌较少。而且，长期随访和生存期资
16 .生存期上无差别。
术前化、放疗和术后化、放疗
具体试验是组间试验INT-0116，选中条件包括T3和/或 N+胃腺癌或贲门癌，切除后标本示边缘无癌细胞残留。 603例随机分为两个组，单独观察组和术后治疗组（联 合化疗5个周期，每月1次化疗，在第2、第3个周期合 用45Gy同期放疗）。结果显示，联合治疗组较观察组 明显减少局部胃功能丧失（19％对29％），明显增加 中位生存期（36个月对27个月）、3年无复发生存率 （48％对31％）及总生存期（50％对41％，P＝0.005）。
11
.
放疗和化、放疗
Moertel等评价了5－FU+45～50.4Gy外照射与单独 放疗治疗局限性不能手术切除的胃癌，结果发现同 期化、放疗较单独放疗延长6个月的生存期。
12
.
放疗和化、放疗
另一个由Gastrointestinal Tumor Study Group 进行的研究中，90例局限性晚期胃癌随机分为5 －FU+洛莫司丁组和分程放疗（split-course radiation therapy）组（在2个25Gy放疗期间， 前3天给予经静脉注射5－FU,两个放疗期相隔2 周，后由5－FU+MeCCNU维持）。
近年来，与其它癌症一样，世界各国在胃癌治 疗上也进行了大量的研究，现将胃癌治疗的研 究现状做一概述。
3
.
外科治疗
外科手术切除是胃癌治疗的重要方法，已达成 共识的是“胃癌应完整切除，切除范围应离肿 瘤边缘5cm以上”。
胃远端的肿瘤，次全切除。 近端胃癌 。目前，大多数专家提倡行全胃切除。
4
.
17
.
术前化、放疗和术后化、放疗
CALGB80101是一个Ⅲ期临床试验，目前正在评价术 后标准治疗（5－FU/CF/放疗）和ECF(表阿霉素 /DDP/5-FU/放疗)的疗效。
18
ຫໍສະໝຸດ Baidu
.
术前化、放疗和术后化、放疗
Zhang等的研究显示，术前放疗明显改善生存期 （30％对20％，P=0.0094）。这些资料表明术前放 疗提高局部控制率和生存期，但是，还需要西半球 病人的随机对照研究去证实这些结果。
19
.
术前化、放疗和术后化、放疗
关于胃癌术后联合治疗模式是Moertel等在1969 年首次提出的，40Gy/40Gy＋5－FU,该试验显示 明显改善生存期。对于不能切除或残留胃癌的 随机对照研究没有显示有生存优势。术中放疗 的应用正在研究中。
20
.
术前化、放疗和术后化、放疗
对于可切除的胃癌，只有5－FU/CF（1类共识）， 结合放疗已进入Ⅲ期临床试验。然而，许多参加机 构已经设计了其它的化疗方案进入Ⅱ期临床试验， 因此，这些方案代表共同的选择。但这些方案可能 并不优于5－FU+CF。
7
.
外科治疗
按亚组分析，在有N2的病例，行D2淋巴结清扫
术有提高生存期的趋势，遗憾的是，N2患者只
能在手术后标本病理检查才能确定。一个相同
的研究（Medical Research Council）也证明，
D2术并没有比D1术提高生存期，而D2术增加死
亡率。Meta分析表明，扩大淋巴结清扫术并不
能延长生存期，反而增加死亡率。
值。然而，西方研究人员发现，并没有什么生
存优势。The Dutch Gastric Cancer Group
Trial最近发表一项研究结果，711例根治性切
除术的胃癌患者，随机分为D1和D2淋巴结切除
术。死亡率分别为4％和10％，P＝0.004， 但
总生存率没有差别，分别为30％和35％，P＝
0.53。
13
.
放疗和化、放疗
结果显示，在前26周，同期化、放疗组死亡率较高， 但在第3年时，同期化、放疗组的生存率最高，而 单纯化疗组的肿瘤相关死亡持续发生。提示同期化、 放疗可使一小部分病人“治愈”。
14
.
放疗和化、放疗
同期化、放疗需要放疗增敏剂的进一步发展。新药如 泰素，表阿霉素，CPT-11等已被用于同期化、放疗， 对照研究结果尚未出来。
1
.
前言
胃癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，死 亡率排在前3位。我国的胃癌发病率呈增高趋势， 死亡率在农村高于城市，30～59岁年龄段的胃 癌死亡率有所下降，60岁以上呈上升趋势，提 示人口老龄化是胃癌死亡率上升的重要因素。
2
.
前言
对胃癌的早诊断、早治疗较困难，即使行根治 性切除术，5年生存率也只有30％左右，绝大多 数死于复发和转移。
15
.
术前化、放疗和术后化、放疗
近期研究提示，术前诱导化疗后再同期化、放 疗产生确切的病理学缓解，延长生存期。但此 方法是否有价值还有待于对照研究。
Baeza等的非随机对照研究已经有了令人鼓舞的 结果，对于R0切除术后接受辅助治疗的病人， 少数随机对照试验报道，术后放疗加与不加化 疗，对完全切除边缘无癌细胞残留者，两者在
外科治疗
日本胃癌研究组淋巴结状况标准：
胃小弯（1、2、3组）和胃大弯（4、5、6组）淋巴结 转移为N1，
沿胃左动脉淋巴结（7组）、肝总动脉（8组）、腹腔 动脉旁（9组）、脾动脉旁（10、11组）为N2，
更远的淋巴结（包括腹主动脉旁淋巴结）为N3、N4,被 视为远处转移。
5
.
6
.
外科治疗
日本的研究人员总是强调远处淋巴结切除的价
料是缺乏的。因此，不推荐常规使用内镜技术
行早期胃癌切除，除非是临床试验和具有丰富
经验的中心。
10
.
放疗和化、放疗
目前美国NCCN胃癌临床指引推荐5－FU/CF+放疗 作为晚期胃癌的标准治疗。中等剂量的外照射治 疗（45～50.4Gy）作为单一模式在缓解局限性不 能切除的胃癌中没有什么价值，不能改善生存期。 然而，使用5－FU同期化、放疗，中等剂量外照 射能够延长生存期。
21
.
术前化、放疗和术后化、放疗
根据NCCN规则，术前化、放疗可用于局限的、 不能切除的胃癌，包括5－FU/CF（1类共识）和3 类选择，如5－FU为主或铂类为主或泰素为主或 CPT-11等方案。术后化、放疗选择包括5－FU/CF （1类共识），5－FU/DDP，5－FU为主，泰素为 主和ECF方案。
8
.
外科治疗
早期胃癌：
目前可行经内镜粘膜切除术，或微创手术（如腹腔镜 楔形切除术（T1,粘膜和粘膜下）。
内镜粘膜切除术的适应症：
（1）组织学提示高分化或中分化者。
（2）肿瘤大小＜30mm。
（3）没有溃疡。
（4）没有浸润的证据。
9
.
外科治疗
内镜粘膜切除术的实用性在美国是有限的，因
为早期胃癌较少。而且，长期随访和生存期资
16 .生存期上无差别。
术前化、放疗和术后化、放疗
具体试验是组间试验INT-0116，选中条件包括T3和/或 N+胃腺癌或贲门癌，切除后标本示边缘无癌细胞残留。 603例随机分为两个组，单独观察组和术后治疗组（联 合化疗5个周期，每月1次化疗，在第2、第3个周期合 用45Gy同期放疗）。结果显示，联合治疗组较观察组 明显减少局部胃功能丧失（19％对29％），明显增加 中位生存期（36个月对27个月）、3年无复发生存率 （48％对31％）及总生存期（50％对41％，P＝0.005）。
11
.
放疗和化、放疗
Moertel等评价了5－FU+45～50.4Gy外照射与单独 放疗治疗局限性不能手术切除的胃癌，结果发现同 期化、放疗较单独放疗延长6个月的生存期。
12
.
放疗和化、放疗
另一个由Gastrointestinal Tumor Study Group 进行的研究中，90例局限性晚期胃癌随机分为5 －FU+洛莫司丁组和分程放疗（split-course radiation therapy）组（在2个25Gy放疗期间， 前3天给予经静脉注射5－FU,两个放疗期相隔2 周，后由5－FU+MeCCNU维持）。
近年来，与其它癌症一样，世界各国在胃癌治 疗上也进行了大量的研究，现将胃癌治疗的研 究现状做一概述。
3
.
外科治疗
外科手术切除是胃癌治疗的重要方法，已达成 共识的是“胃癌应完整切除，切除范围应离肿 瘤边缘5cm以上”。
胃远端的肿瘤，次全切除。 近端胃癌 。目前，大多数专家提倡行全胃切除。
4
.
17
.
术前化、放疗和术后化、放疗
CALGB80101是一个Ⅲ期临床试验，目前正在评价术 后标准治疗（5－FU/CF/放疗）和ECF(表阿霉素 /DDP/5-FU/放疗)的疗效。
18
ຫໍສະໝຸດ Baidu
.
术前化、放疗和术后化、放疗
Zhang等的研究显示，术前放疗明显改善生存期 （30％对20％，P=0.0094）。这些资料表明术前放 疗提高局部控制率和生存期，但是，还需要西半球 病人的随机对照研究去证实这些结果。
19
.
术前化、放疗和术后化、放疗
关于胃癌术后联合治疗模式是Moertel等在1969 年首次提出的，40Gy/40Gy＋5－FU,该试验显示 明显改善生存期。对于不能切除或残留胃癌的 随机对照研究没有显示有生存优势。术中放疗 的应用正在研究中。
20
.
术前化、放疗和术后化、放疗
对于可切除的胃癌，只有5－FU/CF（1类共识）， 结合放疗已进入Ⅲ期临床试验。然而，许多参加机 构已经设计了其它的化疗方案进入Ⅱ期临床试验， 因此，这些方案代表共同的选择。但这些方案可能 并不优于5－FU+CF。
7
.
外科治疗
按亚组分析，在有N2的病例，行D2淋巴结清扫
术有提高生存期的趋势，遗憾的是，N2患者只
能在手术后标本病理检查才能确定。一个相同
的研究（Medical Research Council）也证明，
D2术并没有比D1术提高生存期，而D2术增加死
亡率。Meta分析表明，扩大淋巴结清扫术并不
能延长生存期，反而增加死亡率。
值。然而，西方研究人员发现，并没有什么生
存优势。The Dutch Gastric Cancer Group
Trial最近发表一项研究结果，711例根治性切
除术的胃癌患者，随机分为D1和D2淋巴结切除
术。死亡率分别为4％和10％，P＝0.004， 但
总生存率没有差别，分别为30％和35％，P＝
0.53。
13
.
放疗和化、放疗
结果显示，在前26周，同期化、放疗组死亡率较高， 但在第3年时，同期化、放疗组的生存率最高，而 单纯化疗组的肿瘤相关死亡持续发生。提示同期化、 放疗可使一小部分病人“治愈”。
14
.
放疗和化、放疗
同期化、放疗需要放疗增敏剂的进一步发展。新药如 泰素，表阿霉素，CPT-11等已被用于同期化、放疗， 对照研究结果尚未出来。