浅谈逍遥散加减临床新用

２００７年１２期１７

自觉喉中有梗阻，吐之不出，咽之不下，胃脘胀闷纳差，心悸失眠，苔白，脉弦。中医辩证属肝气郁结，痰气内阻所致。治宜舒肝解郁，理气化痰。方用逍遥散加减：醋炒柴胡ｌＯｇ、当归１２９、白术１０９、白芍１０９、茯苓１０９、青陈皮１２９、熟地１０９、山芋１０９、丹皮１０９、合欢花１５９、香附１０９、甘草６９，经服２０剂后，诸证缓解，效不更方，继续服用３０剂后，诸证消失。１年后随访，未见复发。

１．４痛经：痛经的机理主要在于气血运行不畅，即不通则痛。如情志内伤，气滞血瘀，外感寒湿，气血不足，房事不节等。现代医学认为大多数与精神因素有关，如紧张、抑郁、恐惧等造成卵巢内分泌失调，引起子宫痉挛性收缩而致疼痛。中医辩证属气滞血瘀。治宜疏肝理气，活血祛瘀。方用逍遥散加减治疗，疗效颇佳；亦可加蒙药苏木、木香、槟榔、苏格木乐、草果仁、良姜等效果也较好。

病例：尚某，女，１７岁，未婚，２００４年７月就诊，患者性格内向，精神抑郁，每月经前小腹剧痛，经行量少，色紫有块，块下腹痛则减。经前１周左右开始胸胁胀闷，两乳胀刺痛，胃满不适，心情烦躁，舌苔正常，脉沉弦涩。中医辩证属情志不畅，肝气郁结，疏泄失常。气滞血瘀，气机不畅，不通则痛，故发痛经。治宜疏肝解郁，行气活血止痛，方用逍遥散加减：柴胡１０９、当归１２９、自芍１５９、茯苓１０９、桂枝１０９、木香６９、香附１０９、枳壳１０９、玄胡１０９、桃红１０９，每月经期前１周服７剂，半年随访经通而愈。

１．５阳痿（肝郁气滞型）：中医认为前阴与肝经关系密切，肝经循阴股环阴器抵少腹，上结于阴器。肝血充盈，肝的输泄功能正常才能使性功能正常。肝为作强之官，肝失条达，郁而不畅，直接影响阴茎的勃起、射精和生殖功能。因此以疏肝、调肝、养肝为治疗肝郁气滞型阳痿立方之根本。临床上以逍遥散为主方加露蜂房、蜈蚣通经络，兴阳道；加远志、石菖蒲，淫羊藿以交通脑一肾—性腺生殖轴；加肉苁蓉、巴戟天以补肾助阳，使之持久。

病例：王某，男，４８岁，２００５年５月就诊。患者身体素来健壮，近因工作繁忙，心情郁闷，阴茎举而不坚，性欲低下，口服补肾壮阳之中成药，无效而证见阴茎不能勃起。舌质淡红，脉弦细。中医辨证证属肝郁不解，宗筋弛缓。治宜疏肝解郁通络。处方：当归１２９、赤芍１２９、柴胡１０９、茯苓１０９、白术１０９、川楝子１０９、郁金１０９、全蝎３９、蜈蚣２９、露蜂房８９、远志１０９、甘草６９。服上方１５剂后，性欲明显增强，继用上方２０剂后，性功能恢复正常。

２体会

本方是临床常用方剂，临床辩证必须抓住“肝郁脾虚，气血失和”为要点。肝主藏血体阴而用阳，主升发以疏泄气机，性喜条达恶抑郁，以柔和为贵，且必赖肾水涵之，脾士培之才能发挥其正常的功能。由于逍遥散贵在和解，和而不峻，润而不燥，故其在妇科临床上应用最多。而《素问・举病论》说：“余知百病生于气也”。可见情志因素与临床各科疾病的产生有着密切的关系。临床应用发现逍遥散能明显地改善人体精神状态，可使人情志舒畅，心情愉快。丽精神状态改善，可促进疾病的康复，这也是逍遥散能在临床上广泛应用的原因之一。而蒙药在治疗肝郁气结方面的疾病也具有一定优势，故以逍遥散加蒙药亦可有非凡之功。

临床中无论何病，凡具备肝气郁结，均可用本方加减施治，这也符合祖国医学中异病同治，治病求本的治则。故在应用中如能掌握要点，随证加减，往往能取得良好的临床效果。

浅谈中药灌肠治疗盆腔炎

及金华＋

关键词：盆腔炎；中药灌肠

中图分类号：Ｒ７１１．３３文献标识码：Ｂ文章编号：１００６—０９７９（２００７）１２—００１７一０２

女性内生殖器及其周围结缔组织，盆腔腹膜发生炎症时称为盆腔炎。盆腔炎多发于已婚妇女，是妇科常见的疾病，有产后、流产后或盆腔手术后感染史，或有原发不孕或继发不孕史，或有经期不禁房事，或使用不清洁之月经垫也可引起感染。一般临床表现有高热、寒战、头疼、食欲不振，下腹部疼痛、腰酸、自带增多等症状，有时也有心率加快、腹胀，腹肌紧张，严重时阴道内有脓性分泌物，两侧附件有增厚，有时可摸及包块。

临床医生一旦诊断盆腔炎，首先选用青霉素等抗生索类药

＊内蒙古自治区中蒙医医院（０１００２０）

２００７年１０月８日收稿物治疗，暂时控制症状，或因治疗不及时，由急性转为慢性，如加用中药保留灌肠注入法治疗盆腔炎，能收到较好的效果。用以清热、解毒、理气、散结的方法，常用中药如蒲公英、紫花地丁、鱼腥草、柴胡、当归、白芍、桃仁、红花、川芎等药物，有块形成加三棱、莪术，煎成１００ｒ１１ｌ浓性液体，１２天为１疗程，效果很好。

例：阿某某，小腹疼痛１月余，加重２天。该患者因经期情绪不畅，于２００４年１１月４日月经推后来潮，月经量少色黑，近１月余，小腹胀痛而未经治疗。现月经推后１２天，腹痛较前加重，伴带下稍多，做尿酶联试验阴性；子宫、附件Ｂ超提示：子宫直肠窝见３７×１６聊ｎ３液性暗区，诊断“盆腔积液”。症见：