心力衰竭患者洋地黄中毒先兆的观察

心力衰竭患者洋地黄中毒先兆的观察

关键词心力衰竭洋地黄中毒先兆

临床上心力衰竭病人应用洋地黄治疗比较普遍，而洋地黄治疗中导致洋地黄中毒的初期表现的临床观察更显十分重要，我科于2005年7月~2006年4月共治疗了50例心力衰竭病人，均应用了洋地黄，其中6例出现了洋地黄中毒，由于密切观察病情，及时发现及时处理，无1例死亡。

1 临床资料

50例中高血压冠状动脉粥样硬化性心脏病26例，出现洋地黄中毒者2例，风湿性心脏病18例，中毒3例，先天性心脏病2例，中毒1例，心肌病4例，无中毒者。应用地高辛剂量口服0.125mg~0.25mg，用药第3天至第10天出现洋地黄中毒表现，有4例查血清地高辛浓度分别为1.6ng/ml 1例，1.8ng/ml 1例；

2.5ng/ml 2例；6例洋地黄中毒病人心电图提示频发室早呈二联律3例，频发

多源室早并形成阵发性室速，房颤并发房室传导阻滞，交界性加速性自主心律、房性心动过速2：1传导各1例，同时有胃肠道反应3例，视物模糊1例。

2 中毒先兆的表现

2.1 心率的改变洋地黄治疗心力衰竭症状得到控制后，心率由快速变慢或转至正常后，又出现心率增快或低于60次/min，则提示洋地黄中毒。前者是洋地黄中毒引起异位兴奋产生房性心动过速，后者是洋地黄中毒对窦房结自律性及窦房传导抑制作用出现心动过缓，或对房室结的直接抑制作用引起房室传导阻滞，这种心率的改变情况在开始和没有中毒前病人往往无自觉症状，但我们对洋地黄服用者勤测心率，脉搏是可以早期发现的。

2.2 节律的改变观察病人时听诊心律或触脉搏不规律，应考虑洋地黄中毒引起的心律失常，室早是最早发现的心律失常，患者原有室早，服用洋地黄后室早增多也提示洋地黄中毒。偶可见房早，如患者原有窦性心律，突发房颤，或原

有房颤，突然心室率增快，应当考虑洋地黄中毒早期引起的房颤。另外洋地黄中毒时发生的非阵发性交界区心动过速，病人常无自觉症状，听诊时心律和触脉搏都难以发现，应及时做心电图。

2.3 心衰症状加重洋地黄治疗过程中心衰一度抑制而又突然恶化或缓慢加重，则预示洋地黄中毒导致心肌局灶性变性与坏死。使心肌收缩力减弱。

2.4 食欲不振食欲不振为洋地黄中毒所致胃肠道最早出现的症状，2-3d后可出现恶心、呕吐、食欲不振可以是洋地黄对胃肠道局部刺激作用，亦可以是洋地黄心衰加重的本身症状，它可以使电解质紊乱进一步恶化。

2.5 视觉异常洋地黄治疗中病人出现视物不清，复视、黄视、绿视及红视为洋地黄中毒的特异性症状，多与胃肠道症状和心率失常同时发生。

2.6 血清地高辛浓度测定观察血清地高辛浓度测定，在临床上要综合临床表现进行洋地黄中毒与否的评价。因为洋地黄的中毒量与治疗量之间同样有一较大的重叠区，少数中毒血清地高辛浓度不足2ng/ml，而有些非中毒血清地高辛浓度却超过治疗范围。考虑有洋地黄中毒时，可以跟踪检测。

鉴于以上，我们对服用洋地黄的患者要勤触脉搏、听心律、给药前后均应观察。对病程较长、病情又重，一般情况差，懒言少语，平时不愿反映病情的患者要提高警惕。对使用大量利尿剂，尿量多的病人，要准确测量和记录尿量，主动询问病情，定期检测血清电解质与血清地高辛浓度，经常复查心电图，以便早期发现，早期治疗洋地黄中毒。