家长联系登记表
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学生家长信息登记表(模板)
3.您孩子目前就读的年级是？
□高三□高二□高一□初三□初二□初一
□预备班□五年级□四年级□三年级□二年级□一年级
4.您孩子目前各科的学习成绩大概是？语文数学英语物理化学5.您孩子目前有哪些弱势学科需要课外辅导？
□语文□数学□英语□物理□化学□历史□生物□地理
6.您孩子目前有哪些空闲时间段可以参加智航个性化辅导？
□周六上午□周六下午□周六晚上□周日上午□周日下午□周日晚上□周一晚上
□周二晚上□周三晚上□周四晚上□周五晚上□寒假□暑假□其他
7.您孩子选择课外辅导机构首先考虑的是？
□师资□品牌□教学效果□服务□地理位置□教学环境□价格
8.您的孩子是乘坐何种交通工具来智航学习中心的？
□地铁□私家车□出租车□公交车□步行□其他
9.您孩子经常阅读的报刊，杂志或访问的网站：
学生家长信息登记表（模板）
学生姓名
学生性别
□男□女
学生出生日期
目前就读学校
家长姓名
手机
家庭电话
家庭地址
家长职业
1.您是通过何种途径知道智航教育的？
□报纸、杂志□家庭信箱□朋友、同学介绍□户外广告
□学校、老师推荐□路过智航学习中心□手机短信□宣传单派发
2.您的孩子就读的学校属于？
□省（直辖市）重点□区重点□普通学校□私立学校
□高三□高二□高一□初三□初二□初一
□预备班□五年级□四年级□三年级□二年级□一年级
4.您孩子目前各科的学习成绩大概是？语文数学英语物理化学5.您孩子目前有哪些弱势学科需要课外辅导？
□语文□数学□英语□物理□化学□历史□生物□地理
6.您孩子目前有哪些空闲时间段可以参加智航个性化辅导？
□周六上午□周六下午□周六晚上□周日上午□周日下午□周日晚上□周一晚上
□周二晚上□周三晚上□周四晚上□周五晚上□寒假□暑假□其他
7.您孩子选择课外辅导机构首先考虑的是？
□师资□品牌□教学效果□服务□地理位置□教学环境□价格
8.您的孩子是乘坐何种交通工具来智航学习中心的？
□地铁□私家车□出租车□公交车□步行□其他
9.您孩子经常阅读的报刊，杂志或访问的网站：
学生家长信息登记表（模板）
学生姓名
学生性别
□男□女
学生出生日期
目前就读学校
家长姓名
手机
家庭电话
家庭地址
家长职业
1.您是通过何种途径知道智航教育的？
□报纸、杂志□家庭信箱□朋友、同学介绍□户外广告
□学校、老师推荐□路过智航学习中心□手机短信□宣传单派发
2.您的孩子就读的学校属于？
□省（直辖市）重点□区重点□普通学校□私立学校
(家访)小学支部党员联系家长活动登记表
小学支部家访情况记载表
党员教师：
时间
2019．10
地点
怡和新城
学生姓名
就读班级
6.7班
活
1.老师向家长反映情况：该生在校比较听话，也能融入到集体中，本学期书写进步很大。但学习缺乏自觉性，天天不完成作业，每天都是利用课间和中午时间来完成，经常给小组丢分，因此学习成绩也不理想，最基本的字词出错也很多，让老师很是头疼。
2.老师希望家长能督促孩子认真完成作业，毕竟这是一个巩固的过程，同时做好预习和复习。可以体谅家长忙于生计，但孩子是父母的重心所在，抽一些时间问一下孩子的学习情况，让孩子感受到态度的重要
3.老师鼓励孩子，也借此激励家长，让家长相信孩子可以更加优秀，只是需要更多的时间去陪伴孩子成长。
动
记
载
党员教师：
时间
2019．10
地点
怡和新城
学生姓名
就读班级
6.7班
活
1.老师向家长反映情况：该生在校比较听话，也能融入到集体中，本学期书写进步很大。但学习缺乏自觉性，天天不完成作业，每天都是利用课间和中午时间来完成，经常给小组丢分，因此学习成绩也不理想，最基本的字词出错也很多，让老师很是头疼。
2.老师希望家长能督促孩子认真完成作业，毕竟这是一个巩固的过程，同时做好预习和复习。可以体谅家长忙于生计，但孩子是父母的重心所在，抽一些时间问一下孩子的学习情况，让孩子感受到态度的重要
3.老师鼓励孩子，也借此激励家长，让家长相信孩子可以更加优秀，只是需要更多的时间去陪伴孩子成长。
动
记
载
小学支部党员联系家长活动登记表(家访)
4、肯定该生每一点的进步，经常关注他上课情况，随时提醒他学会自我控制情绪。
动
记
载
党员教师：
时间
2019年11月13日
地点
电话联系
学生姓名
就读班级
6.3班
活
1、询问学生在家的各方面表现的情况，建议家长对学生进行思想方面的教育，少打骂多沟通。
2、与家长交流：学生在校的学习习惯和学习态度，及时纠正不当行为。
载
动
记
载
党员教师：
时间
2019年10月29日
地点
校门口
学生姓名
就读班级
5．9班
活
1、经常与班主任沟通，了解该生在其他方面的表现，配合班主任对该生进行思想方面的教育。
2、由于该生情况易激动，又喜欢说话，安排一个学习成绩优秀、自我管理很强的同桌帮助他。
3、经常和他谈话，让其多一点学习上的自信，对他多几份理解，少一些责备和埋怨，慢慢鼓励他多参与班级活动。
小学支部家访情况记载表
党员教师：
时间
2019年9月20日
地点
电话联系
学生姓名
就读班级
5．8班
活
1、在家长了解孩子在校情况：上课时喜欢说话，不但自己不学习，还影响其他同学的学习。
2、作业情况：每次写作业就故意说没带来，养成了不好的学习习惯。
3、希望家长监督孩子的学习，平时多与她交流，了解其所思所想。
4、希望家长配合教师，共同教育好孩子，帮助其有所进步。
3、希望家长平时多关心孩子，多与孩子交流以，关注孩子在生活方面的问题。
4、希望家长能配合教师共同教育好孩子。
动
记
载
党员教师：
时间
2019年12月18日
动
记
载
党员教师：
时间
2019年11月13日
地点
电话联系
学生姓名
就读班级
6.3班
活
1、询问学生在家的各方面表现的情况，建议家长对学生进行思想方面的教育，少打骂多沟通。
2、与家长交流：学生在校的学习习惯和学习态度，及时纠正不当行为。
载
动
记
载
党员教师：
时间
2019年10月29日
地点
校门口
学生姓名
就读班级
5．9班
活
1、经常与班主任沟通，了解该生在其他方面的表现，配合班主任对该生进行思想方面的教育。
2、由于该生情况易激动，又喜欢说话，安排一个学习成绩优秀、自我管理很强的同桌帮助他。
3、经常和他谈话，让其多一点学习上的自信，对他多几份理解，少一些责备和埋怨，慢慢鼓励他多参与班级活动。
小学支部家访情况记载表
党员教师：
时间
2019年9月20日
地点
电话联系
学生姓名
就读班级
5．8班
活
1、在家长了解孩子在校情况：上课时喜欢说话，不但自己不学习，还影响其他同学的学习。
2、作业情况：每次写作业就故意说没带来，养成了不好的学习习惯。
3、希望家长监督孩子的学习，平时多与她交流，了解其所思所想。
4、希望家长配合教师，共同教育好孩子，帮助其有所进步。
3、希望家长平时多关心孩子，多与孩子交流以，关注孩子在生活方面的问题。
4、希望家长能配合教师共同教育好孩子。
动
记
载
党员教师：
时间
2019年12月18日
睢县潮庄镇二中_家长信息登记表
七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级 七年级
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2
13462739056 15036679426 15993426597 15824783951 15249791717 13462723646 15937031343 15896952203 15090646147 15082993406 15082981183 13598393848 15138457840 13462926821 15858836586 15539000575 18236385378 15037033048 15837042532 13014611585 13598345879 15896935956 15238574400 15537071170 15537096396 15225218549 13523833209 15824716360 15518766841 18937026669 15225128951 15082927358 15082919149
15517069522 13223007861 15839021046 15836475833 13837093576 13137038079 15225244545 13161696079 15136622635 15082920428 13462930175 15637510664 15993926995 13271037417 13781614563 15824785101 15037093695 15537087626 13183292125 15896926942 13837081942 15938703692 15275074990 15836437379 13781482208 13592349549 13523416357 13598331840 13628201461 13569373128 13781653063 18658297968 15082965092
小学支部党员联系家长活动登记表(家访)
动
记
载
成都经开区实验小学校
家访情况记载表
党员教师：
时间
2019.11.23
地点
陈柯阳家
学生姓名
陈柯阳
就读班级
5.1
活
该生在校表现较好，能尊敬老师，团结同学，按要求完成各项任务，但是该孩子学习基础很差，各科学习都相当吃力，上课也经常开小差，作业不能独立完成。在与该生母亲的交谈中发现，该学生的父亲在平常不履行任何教育孩子的责任，其母亲的知识水平有限，因此把该生送往培训点学习。平时该生的作业完成情况、学习情况，家长都一无所知。直到老师通知了，才知道自己孩子在校学习情况。家长对学校和老师的工作很满意，感谢老师们为孩子的耐心付出，希望在今后能继续加强对孩子的学习的辅导，让孩子能缩小与同学的差距。
动
记
载
成都经开区实验小学校
家访情况记载表
党员教师：
时间
2019.11.16
地点
范竞翔
学生姓名
范竞翔
就读班级
5Hale Waihona Puke 2活该孩子在校是个有礼貌的孩子，但脾气较暴躁，虽然脑袋灵活，但学习习惯不是很好，比较拖拉。孩子的父母很负责，对孩子的学习抓的很紧，但孩子在生活上不太善于收拾，学习时也总是注意力分散，思想不容易集中，完成作业自觉性不够，需要家长守着。家长希望老师多给孩子鼓励，作业时多盯紧她，家长也会积极配合老师帮助孩子改正缺点，养成良好的学习习惯。
动
记
载
成都经开区实验小学校
家访情况记载表
党员教师：
时间
2019.11.9
地点
周薇薇家
学生姓名
周薇薇
就读班级
5.2
活
该生在校能遵纪守法、团结同学，前几学期成绩优异。但在这学期成绩下降幅度较大，课堂上注意力也不集中了，举手发言渐渐地少了，偶尔有出现落做作业的现象。该生的父母工作较忙，每天下午放学后都会在校园游荡，多次向家长反映情况，家长并未引起重视。家长表示一定积极支持学校和老师的工作，配合老师共同管理好孩子的学习和生活，也希望以后能经常与老师多沟通，多了解孩子在校的表现。
记
载
成都经开区实验小学校
家访情况记载表
党员教师：
时间
2019.11.23
地点
陈柯阳家
学生姓名
陈柯阳
就读班级
5.1
活
该生在校表现较好，能尊敬老师，团结同学，按要求完成各项任务，但是该孩子学习基础很差，各科学习都相当吃力，上课也经常开小差，作业不能独立完成。在与该生母亲的交谈中发现，该学生的父亲在平常不履行任何教育孩子的责任，其母亲的知识水平有限，因此把该生送往培训点学习。平时该生的作业完成情况、学习情况，家长都一无所知。直到老师通知了，才知道自己孩子在校学习情况。家长对学校和老师的工作很满意，感谢老师们为孩子的耐心付出，希望在今后能继续加强对孩子的学习的辅导，让孩子能缩小与同学的差距。
动
记
载
成都经开区实验小学校
家访情况记载表
党员教师：
时间
2019.11.16
地点
范竞翔
学生姓名
范竞翔
就读班级
5Hale Waihona Puke 2活该孩子在校是个有礼貌的孩子，但脾气较暴躁，虽然脑袋灵活，但学习习惯不是很好，比较拖拉。孩子的父母很负责，对孩子的学习抓的很紧，但孩子在生活上不太善于收拾，学习时也总是注意力分散，思想不容易集中，完成作业自觉性不够，需要家长守着。家长希望老师多给孩子鼓励，作业时多盯紧她，家长也会积极配合老师帮助孩子改正缺点，养成良好的学习习惯。
动
记
载
成都经开区实验小学校
家访情况记载表
党员教师：
时间
2019.11.9
地点
周薇薇家
学生姓名
周薇薇
就读班级
5.2
活
该生在校能遵纪守法、团结同学，前几学期成绩优异。但在这学期成绩下降幅度较大，课堂上注意力也不集中了，举手发言渐渐地少了，偶尔有出现落做作业的现象。该生的父母工作较忙，每天下午放学后都会在校园游荡，多次向家长反映情况，家长并未引起重视。家长表示一定积极支持学校和老师的工作，配合老师共同管理好孩子的学习和生活，也希望以后能经常与老师多沟通，多了解孩子在校的表现。
(家访)小学支部党员联系家长活动登记表
小学支部家访情况记载表
党员教师：
时间
2019.11.1
地点
校门口
学生姓名
就读班级
1.7班
活
该生是一个十分聪明的男孩，如果能踏踏实实学习，就应很出色，但是缺少良好的学习习惯和扎实的基础知识。正因为如此，孩子学起来十分吃力，也就大大降低了学习的主动性和用心性。上课因为听不懂，所以经常做小动作，课下作业也不能按时完成，因为有一些叛逆心理，所以同学的关系也不是很融洽。我觉得我们首先就应做的就是让该生能够静下来，从最基本的知识开始补，也许这是一个缓慢的过程，但却是有效的。从孩子平时听写和思维的状况来看，他有很大的发展潜力，所以有时候觉得个性可惜，期望家长能配合一下，为孩子的将来多着想。
动
记
载
党员教师：
时间
2019.11.1
地点
校门口
学生姓名
就读班级
1.7班
活
该生是一个十分聪明的男孩，如果能踏踏实实学习，就应很出色，但是缺少良好的学习习惯和扎实的基础知识。正因为如此，孩子学起来十分吃力，也就大大降低了学习的主动性和用心性。上课因为听不懂，所以经常做小动作，课下作业也不能按时完成，因为有一些叛逆心理，所以同学的关系也不是很融洽。我觉得我们首先就应做的就是让该生能够静下来，从最基本的知识开始补，也许这是一个缓慢的过程，但却是有效的。从孩子平时听写和思维的状况来看，他有很大的发展潜力，所以有时候觉得个性可惜，期望家长能配合一下，为孩子的将来多着想。
动
记
载
幼儿园家长联系登记表
消毒
时间
经手人签名
空气
玩教具
卧具
地面
桌椅
食具
生活用品
墙，玻璃
紫外线
红外线
清水
84浸泡
洗洁精
家长联系登记表【1】
日期时间
幼儿姓名
班级
家长姓名
联系内容
联系人签名
备注：1询问幼儿旷课的原因，幼儿身心发育中出现的问题，家长对卫生保健的建议
2幼儿不良卫生习惯，体弱儿、肥胖儿及各种缺点矫治的家庭配合。
出勤统计表
______________年班级班主任
月份
在册人数应出勤人数来自应出勤人次数实际出勤人次数
出勤率%
缺勤分析
病假人次
事假人次
其他人次
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一月
十二月
合计
使用说明：
（1）年出勤率=全年实际出勤人次数/全年应出勤人次数（各月应出勤人次数之和）×100%
（2）月出勤率=当月实际出勤人次数/（当月在册人数×当月出勤人数）×100%
班级幼儿园消毒登记表班主任
日期
消毒物品
消毒方式
时间
经手人签名
空气
玩教具
卧具
地面
桌椅
食具
生活用品
墙，玻璃
紫外线
红外线
清水
84浸泡
洗洁精
家长联系登记表【1】
日期时间
幼儿姓名
班级
家长姓名
联系内容
联系人签名
备注：1询问幼儿旷课的原因，幼儿身心发育中出现的问题，家长对卫生保健的建议
2幼儿不良卫生习惯，体弱儿、肥胖儿及各种缺点矫治的家庭配合。
出勤统计表
______________年班级班主任
月份
在册人数应出勤人数来自应出勤人次数实际出勤人次数
出勤率%
缺勤分析
病假人次
事假人次
其他人次
一月
二月
三月
四月
五月
六月
七月
八月
九月
十月
十一月
十二月
合计
使用说明：
（1）年出勤率=全年实际出勤人次数/全年应出勤人次数（各月应出勤人次数之和）×100%
（2）月出勤率=当月实际出勤人次数/（当月在册人数×当月出勤人数）×100%
班级幼儿园消毒登记表班主任
日期
消毒物品
消毒方式
(家访)党员联系家长活动登记表
3.建议家长寒假在家督促孩子每篇练习一篇字，让孩子能够静下心来做事情。父母还是要多陪伴孩子，即使不在身边，每天都应该做好视频聊天，让孩子感受到父母的关爱和教育，让自己有更足够的学习动力和更严格的要求。
动
记
载
实验小学校家访情况记载表
党员教师：
xx
时间
20xx.12
地点
家里
学生姓名
xxx就读班级6.来自班活1.了解孩子的家庭情况：孩子从小学开始一直和外婆生活在一起，爸爸妈妈工作较忙，只有周末能够陪伴孩子。平时学习生活都是由外婆负责。外婆有点溺爱孩子，没有能力能够辅导孩子的学习。
2.交流孩子学期情况：孩子在语文学习能力上比较强，特别是作文，总能创新。喜欢看书，广泛涉及各方面的知识。存在问题：语文书写比较潦草，作业喜欢图快，不太注重质量，导致孩子每次考试成绩都不如意。上课有时状态不在，容易被别的事物吸引，老师讲的重点知识记忆不够牢固。
动
记
载
实验小学校家访情况记载表
党员教师：
xx
时间
20xx.12
地点
家里
学生姓名
xxx就读班级6.来自班活1.了解孩子的家庭情况：孩子从小学开始一直和外婆生活在一起，爸爸妈妈工作较忙，只有周末能够陪伴孩子。平时学习生活都是由外婆负责。外婆有点溺爱孩子，没有能力能够辅导孩子的学习。
2.交流孩子学期情况：孩子在语文学习能力上比较强，特别是作文，总能创新。喜欢看书，广泛涉及各方面的知识。存在问题：语文书写比较潦草，作业喜欢图快，不太注重质量，导致孩子每次考试成绩都不如意。上课有时状态不在，容易被别的事物吸引，老师讲的重点知识记忆不够牢固。
学生家长信息登记表(模板)
学生家长信息登记表（模板）
学生姓名
学生性别
□男 □女学ຫໍສະໝຸດ 出生日期目前就读学校家长姓名
手机
家庭电话
家庭地址
家长职业
1.您是通过何种途径知道智航教育的？
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3.您孩子目前就读的年级是？
□高三 □高二 □高一 □初三 □初二 □初一
□预备班 □五年级 □四年级 □三年级 □二年级 □一年级
4.您孩子目前各科的学习成绩大概是？
语文数学英语物理化学
5. 您孩子目前有哪些弱势学科需要课外辅导？
□语文 □数学 □英语 □物理 □化学 □历史 □生物 □地理
6.您孩子目前有哪些空闲时间段可以参加智航个性化辅导？
□周六上午 □周六下午 □周六晚上 □周日上午 □周日下午 □周日晚上 □周一晚上
□周二晚上 □周三晚上 □周四晚上 □周五晚上 □寒假 □暑假 □其他
7.您孩子选择课外辅导机构首先考虑的是？
□师资 □品牌 □教学效果 □服务 □地理位置 □教学环境 □价格
8.您的孩子是乘坐何种交通工具来智航学习中心的？
学生姓名
学生性别
□男 □女学ຫໍສະໝຸດ 出生日期目前就读学校家长姓名
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家长职业
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3.您孩子目前就读的年级是？
□高三 □高二 □高一 □初三 □初二 □初一
□预备班 □五年级 □四年级 □三年级 □二年级 □一年级
4.您孩子目前各科的学习成绩大概是？
语文数学英语物理化学
5. 您孩子目前有哪些弱势学科需要课外辅导？
□语文 □数学 □英语 □物理 □化学 □历史 □生物 □地理
6.您孩子目前有哪些空闲时间段可以参加智航个性化辅导？
□周六上午 □周六下午 □周六晚上 □周日上午 □周日下午 □周日晚上 □周一晚上
□周二晚上 □周三晚上 □周四晚上 □周五晚上 □寒假 □暑假 □其他
7.您孩子选择课外辅导机构首先考虑的是？
□师资 □品牌 □教学效果 □服务 □地理位置 □教学环境 □价格
8.您的孩子是乘坐何种交通工具来智航学习中心的？
家长基本信息登记表
家长基本信息登记表1. 个人基本信息
姓名：
性别：
出生日期：
国籍：
职业：
教育程度：
联系电话：
电子邮箱：
2. 家庭住址
省份/直辖市：
城市/县区：
详细地址：
3. 孩子基本信息（如有多个孩子，请复制此部分）孩子姓名：
孩子性别：
孩子出生日期：
学校/幼儿园名称：
年级/班级：
4. 家庭成员信息
配偶姓名：
配偶手机号码：
配偶职业：
配偶教育程度：
5. 紧急联系人信息
紧急联系人姓名：
与学生关系：
联系电话：
6. 饮食习惯
主要食物偏好：
特殊饮食需求（如过敏、素食等）：7. 职业特点
健康状况：
工作时间：
是否需要经常出差：
8. 家庭背景
家庭氛围：
家庭教育方式：
9. 孩子兴趣爱好
孩子特长：
孩子喜欢的活动或运动：
10. 家庭期望
孩子教育目标：
家庭对教育的期望：
以上是家长基本信息登记表，请仔细填写，并确保所填信息真实有效。
这些信息将有助于了解您和您的孩子，为教育工作提供指导和帮助。
谢谢您的配合！。
学生家长联系统计表
学生家长联系登记表预防溺水致家长的一封信尊敬的家长：您好!炎热的夏季已到，清凉的水、无形中帮助着我们大家解暑去热，尤其吸引着青少年儿童冒险玩水，导致溺水身亡的惨痛事故时有发生。
为认真做好安全教育工作，希望家长自觉学习《中华人民共和国未成年保护法》，提高法律意识，履行孩子的监护人职责，不论你有多忙，都要把孩子的安全教育放到首位。
目前.，当务之急是提高儿童防溺水的自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力。
预防儿童溺水的措施：1.教孩子学会游泳，儿童应在成人带领下到有救生员在旁边的游泳池游泳；2.教育孩子不要独自在河边玩耍；3.雨天行走、尽量不要在有积水的地方玩耍、嬉戏。
请各位家长做好预防溺水的家庭教育。
良好的家庭教育是孩子健康成长的关键。
安全教育关乎孩子的生命安全。
孩子在家里活动期间，请你们将预防溺水的安全教育和监护工作放在心上，提高孩子的自我保护意识。
要求孩子：没有家长陪同不到水库、池塘、江河溪流和水井等水域附近活动。
平时对孩子的活动去向要多加关注，保持高度敏感。
各位家长，孩子是祖国的花朵，是我们的希望和未来。
保证孩子健康成长，关爱孩子的生命，是每个家长应尽的责任。
安全事故猛于虎，任何一次安全事故都会影响孩子的身心健康，甚至可能吞噬我们孩子的生命，进而影响我们家庭的美满和幸福，造成无法挽回的后果。
让我们携起手来，克服麻痹侥幸心理，牢固树立“安全第一、预防为主”的忧患意识，重视对孩子的安全教育与监护，提高溺水安全防范的自觉性和识别险情、紧急避险、遇险逃生的能力，共同承担起呵护孩子生命的责任。
请沿线撕下，将回执单交予学校。
XXX学校“防溺水安全教育”致家长的一封信回执单我已阅读信件内容，并将配合学校做好孩子的安全教育工作。
班级：学生姓名: 家长签字：。
留守儿童家长“大联系”工作情况登记表
记表
单位： 户号 1 1 1 2 2 2 姓名 张老大 张老二 张老三 李老大 李老二 李老三 性别 男 女 男 男 女 男 就读学校 圆玄中学 希望小学 中心幼儿园 圆玄中学 希望小学 中心幼儿园 就读班级 七（1）班 五（2）班 大（3）班 七（4）班 五（1）班 大（2）班 填报人： 家庭住址 勺窝乡黄河村街上组 勺窝乡黄河村街上组 勺窝乡黄河村街上组 勺窝乡没天地村李家寨组 勺窝乡没天地村李家寨组 勺窝乡没天地村李家寨组 审核人： 家长姓名 张某某 张某某 张某某 李某某 李某某 李某某 填报时间： 三方协议联系落实措 三方协议是否已签订 施 返家 是 返家 是 返家 是 邮寄 是 邮寄 是 邮寄 是 备注
注：1、本表以户为单位按照样本进行填写；2、一户当中每个留守儿童都要填写，便于分类汇总；3、未入学的在就读学校一栏填 填未入学；4、各类信息要与基本信息登记表一至；5、父母死亡、服刑、改嫁、出走、失踪等无法联系的不用做此项工作。
单位： 户号 1 1 1 2 2 2 姓名 张老大 张老二 张老三 李老大 李老二 李老三 性别 男 女 男 男 女 男 就读学校 圆玄中学 希望小学 中心幼儿园 圆玄中学 希望小学 中心幼儿园 就读班级 七（1）班 五（2）班 大（3）班 七（4）班 五（1）班 大（2）班 填报人： 家庭住址 勺窝乡黄河村街上组 勺窝乡黄河村街上组 勺窝乡黄河村街上组 勺窝乡没天地村李家寨组 勺窝乡没天地村李家寨组 勺窝乡没天地村李家寨组 审核人： 家长姓名 张某某 张某某 张某某 李某某 李某某 李某某 填报时间： 三方协议联系落实措 三方协议是否已签订 施 返家 是 返家 是 返家 是 邮寄 是 邮寄 是 邮寄 是 备注
注：1、本表以户为单位按照样本进行填写；2、一户当中每个留守儿童都要填写，便于分类汇总；3、未入学的在就读学校一栏填 填未入学；4、各类信息要与基本信息登记表一至；5、父母死亡、服刑、改嫁、出走、失踪等无法联系的不用做此项工作。
党员教师 联系家长(家访)活动登记表
后期需要跟进的工作：
及时向家长反馈孩子在校表现，及时了解孩子与家沟通方式，随时亲子沟通方式。
（家长对学校办学、师德情况、班级管理及对自己孩子要求等方面的意见和建议）：
多与孩子沟通，尊重孩子个人意愿，做好家校协作，积极配合学校工作开展。
动
记
载
实验小学校家访情况记载表
党员教师：xxx
时间
2019.04级
5.5班
活
家访主题：孩子在家表现，对于信息技术训练情况。
和家长交流的主要话题：
1.孩子信息技术素养非常较高，建议家长重点发展孩子此方面的素养；
2.信息技术课程中表现优秀，希望家长多多支持学校相关比赛；
3.了解家长在家与孩子沟通方式。
及时向家长反馈孩子在校表现，及时了解孩子与家沟通方式，随时亲子沟通方式。
（家长对学校办学、师德情况、班级管理及对自己孩子要求等方面的意见和建议）：
多与孩子沟通，尊重孩子个人意愿，做好家校协作，积极配合学校工作开展。
动
记
载
实验小学校家访情况记载表
党员教师：xxx
时间
2019.04级
5.5班
活
家访主题：孩子在家表现，对于信息技术训练情况。
和家长交流的主要话题：
1.孩子信息技术素养非常较高，建议家长重点发展孩子此方面的素养；
2.信息技术课程中表现优秀，希望家长多多支持学校相关比赛；
3.了解家长在家与孩子沟通方式。
小学支部 党员联系家长活动登记表(家访)
小学支部家访情况记载表
党员教师：
时间
2019．11．
地点
怡和新城
学生姓名
就读Байду номын сангаас级
6.7班
活
1.老师向家长反映情况：所以孩子在校表现较好，积极主动和老师接触，愿意做一些力所能及的事情，有向上的积极性，但同时缺乏自我约束力，容易和同学发生冲突。其次最重要的是从来不完成作业，每一次的家庭作业都是老师用课余时间督促其完成的。
2.了解孩子在家的情况，父母的工作情况，孩子的作业是否有人辅导，发现家长对孩子过于溺爱，不能管控孩子的行为。
3.提出建议：老师真心希望家长能腾出一些时间多陪陪孩子，多和孩子聊聊天，让该生做一个令人喜欢的孩子。
4.明确了老师对孩子的影响很积极后，老师多鼓励孩子，后期将继续关注孩子。
动
记
载
党员教师：
时间
2019．11．
地点
怡和新城
学生姓名
就读Байду номын сангаас级
6.7班
活
1.老师向家长反映情况：所以孩子在校表现较好，积极主动和老师接触，愿意做一些力所能及的事情，有向上的积极性，但同时缺乏自我约束力，容易和同学发生冲突。其次最重要的是从来不完成作业，每一次的家庭作业都是老师用课余时间督促其完成的。
2.了解孩子在家的情况，父母的工作情况，孩子的作业是否有人辅导，发现家长对孩子过于溺爱，不能管控孩子的行为。
3.提出建议：老师真心希望家长能腾出一些时间多陪陪孩子，多和孩子聊聊天，让该生做一个令人喜欢的孩子。
4.明确了老师对孩子的影响很积极后，老师多鼓励孩子，后期将继续关注孩子。
动
记
载
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