舍曲林合并喹硫平治疗躯体形式障碍的临床对照研究

舍曲林合并喹硫平治疗躯体形式障碍的临床对照研究

发表时间：2012-03-01T09:50:45.087Z 来源：《心理医生》2011年07月（下）总第196期供稿作者：贾权

[导读] 目的: 观察舍曲林合并喹硫平治疗躯体形式障碍的临床疗效。

贾权（山西大同煤矿集团有限责任公司二医院 037000）

【摘要】目的: 观察舍曲林合并喹硫平治疗躯体形式障碍的临床疗效。方法: 36例符合CCMD-3诊断标准的躯体形式障碍患者随机分为舍曲林合并喹硫平组（研究组）和舍曲林组（对照组），均进行4周系统治疗和观察，分别于治疗前、治疗后第1、2、4周末采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)［1］总评分及其焦虑⁄躯体化因子和睡眠因子评分加以评定疗效。结果: 两组HAMD总分在治疗后第1、2周末有显著性差异（p＜0.05），在第4周末有极显著性差异（p＜0.01）；在HAMD因子方面，两组焦虑⁄躯体化评分在疗后第1、2周末有极显著性差异（p﹤0.01）,在第4周末有显著性差异（p＜0.05）；睡眠障碍评分在疗后第1、2、4周末均有极显著性差异（p＜0.01）。两组显效率治疗后第4周末分别为83.33％和66.66％，差异有显著性（p＜0.05）。两组副反应发生率无显著性差异（p＞0.05）。结论: 舍曲林合并小剂量喹硫平治疗躯体形式障碍不仅起效快，能迅速改善睡眠及焦虑⁄躯体化症状，明显提高疗效，而副反应又增加不明显。

【关键词】舍曲林；奎硫平；躯体形式障碍

【中图分类号】R749.7【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0533-01

躯体形式障碍是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症［2］，病人常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，且与躯体症状互为因果，形成恶性循环，对此类患者的治疗较为辣手。心理治疗结合抗抑郁药物是比较公认的有效方法［3］。尤其是SSRIs 类药物，因其副反应小，疗效确切，已被国内文献所证实［4-5］。同时国内也有关于SSRIs类药物合并小剂量非典型抗精神病药物治疗躯体形式障碍能够增强疗效的报道［6-7］。本研究意在观察舍曲林合并喹硫平治疗躯体形式障碍的疗效及安全性。

1对象和方法

1.1对象: 为我院2008年4月－2011年3月门诊或住院的躯形式障碍患者，符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中躯体形式障碍的诊断标准，病程≥6个月;年龄23-65岁；无器质性疾病及其他精神障碍，共36例，随机分为舍曲林合并喹硫平组（研究组）和舍曲林组（对照组），各18例。其中研究组男性7例，女性11例，平均年龄(4

2.3±8.7)岁，病程6个月－12年，平均 (62.2±8.6)月，HAMD17项均分（28.34±

3.12）；对照组男性6例，女性12例，平均年龄(43.8±6.4)岁，病程6个月－13年，平均病程(63.6±8.7)个月，HAMD17项均分（29.14±5.43）。两组病人一般资料经统计学处理均无显著性差异（p>0.05）。

1.2方法: 研究组舍曲林起始剂量25㎎／d，早饭后顿服，以后根据病情和个体差异在2-3周内加至最高量50-100mg/d，平均剂量（68.5±6.36）㎎／d，同时加服奎硫平200-300㎎／d；对照组舍曲林用法同研究组，平均剂量（69.2±4.26）㎎／d。两组舍曲林用药剂量比较无显著性差异（p>0.05）。研究期内根据病情可适当合用苯二氮卓类药和抗胆碱能药，但禁用其他抗抑郁药和抗精神病药。

1.3 疗效及药物副反应评定: 与治疗前和治疗后1、2、4周末分别进行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）总评分及其焦虑⁄躯体化因子和睡眠因子评分。临床疗效以HAMD减分率评定，总减分率≥75%为治愈，50%-74%为显著进步，25%-49%为进步，＜25%为无效。即HAMD减分率＞25%为有效，≥50%为显效；不良反应用副反应量表（TESS）［1］评定。分别在治疗前和治疗后第4周末进行血、尿常规、血生化和心电图检查。

1.4统计学分析:采用SPSS11.0统计软件进行数据处理。

2结果

2.1两组治疗后HAMD总评分及其焦虑⁄躯体化因子和睡眠因子评分比较：治疗后两组HAMD总分在第1、2周末有显著性差异（p＜0.05），在第4周末有极显著性差异（p＜0.01）；在HAMD因子方面，两组焦虑⁄躯体化评分在治疗后第1、2周末有极显著性差异（p﹤0.01）,在第4周末有显著性差异（p＜0.05）；睡眠障碍评分在治疗后第1、2、4周末均有极显著性差异（p＜0.01）。

2.2 两组疗效结果比较：疗程（4周）结束后，研究组痊愈7例，显著进步8例，进步例2例，无效1例，显效率8

3.33％；对照组痊愈6例，显著进步6例，进步4例，无效2例，显效率66.66％。两组显效率比较差异有显著性（p＜0.05）。

2.3 两组药物副反应情况：两组副反应主要有口干、困倦、失眠、头晕、恶心、便秘、心动过速等，但两组不良反应程度均较轻，经对症治疗后上述症状解轻，不影响治疗。两组总体副反应发生率比较无显著性差异（p>0.05）。两组在治疗前和治疗后血、尿常规、血生化和心电图检查无明显异常。

3 讨论

本研究结果显示，舍曲林合并小剂量喹硫平治疗躯体形式障碍不仅起效快，能迅速改善睡眠及焦虑躯体化症状，而且明显提高疗效和患者的治疗依从性，而药物副反应增加又不明显。

因本研究的周期（4周）较短，标本又少，对于两药的远期疗效和安全性，以及对患者长期生活质量的情况和药物的耐受性尚需要进一步的追踪观察。

参考文献

［1］张明园.精神科评定量表手册. 湖南科学技术出版社.

［2］王祖承，王飚. 难治性精神疾病.上海科学技术出版社.177-181

［3］张朝辉，张亚林. 躯体形式障碍临床研究进展.临床心身疾病杂志.2006.12.06（469-471）

［4］陈姝, 江晓龙, 张映霞. 帕罗西汀与阿米替林治疗躯体形式障碍的对照研究［J］. 山东精神医学, 2006,(04) ［5］赵亮, 郭慧荣. 舍曲林治疗躯体形式障碍的临床研究［J］. 中国实用神经疾病杂志, 2009,(08)

［6］田志林,李秀珊. 舍曲林合并奎硫平治疗躯体形式障碍的临床对照研究［J］. 中国健康心理学杂志, 2010,(06) . ［7］汪春运. 奥氮平在精神障碍治疗中的应用［J］. 中国临床康复, 2004,(15) .作者

简介贾权,男,46岁，大学本科毕业，山西大同煤矿集团有限责任公司二医院精神卫生科主任，从事精神卫生临床工作。