人体解剖生理学与基础医学概论实验讲义

ABO血型的测定

[实验目的]

1．观察红细胞凝集现象．

2．学习鉴定血型的方法，掌握ABO血型鉴定的原理．

[实验原理]

ABO血型以红细胞膜表面A、B凝集原的有无及种类来分型，在ABO血型系统中还包括血浆中的凝集素．当A凝集原与抗A凝集素相遇或B凝集原与抗B凝集素相遇时，将发生特异性红细胞凝集反应。因此，可用已知标准血清中的凝集素(A型标准血清含抗B凝集素，B 型标准血清含杭A疑集素)，来测定受检者红细胞膜上未知的凝集原，根据是否发生红细胞凝集反应来确定血型。

[实验对象]

正常人．

[实验器材]

显微镜、采血针、A型和B型标准血清、双凹玻片、竹签、酒精棉球、干棉球、玻璃蜡笔。

[实验方法和步骤]

1．取干净双凹玻片一块。

2．在两端凹面中央分别滴A型和B型标准血清各一滴。

3．消毒耳垂或指端后，用消毒采血针刺破皮肤，分别用竹签刮取l～2滴血，使其分别与A型和B型标准血清充分混匀。放置l~2min后，用肉眼观察有无凝集现象，肉眼不易分辨者用低倍显微镜观察．

4．根据有无凝集现象判定血型。

[注意事项]

1．采血针和采血过程必须严格消毒，以防感染。

2．滴标准血清的滴管和混匀用的竹签各两只(根)(必须专用)，两种标准血清绝对不能混淆。

3．注意区别疑集现象与红细胞叠连现象。发生红细胞凝集时．肉眼观察呈朱红色颗粒，且液体变得清亮。未发生红细胞凝集时．肉眼观察呈云雾状且液体略显混浊。

出血时间和凝血时间的测定

[实验目的]

学习出血时间、凝血时间的测定方法。

[实验原理]

出血时间是指从小血管破损出血起，至自行停止出血所需的时间，实际是测量徽小血管口封闭所需时间。出血时间的长短与小血管的收缩和血小板的粘着，聚集、释放以及血小板的功能等有关。出血时测定，可检查生理上血过程是否正常及血小板的数量和功能状态。凝血时间是指血液流出血管到出现纤维蛋白丝所需的时间。测定凝血时间主要反映有无凝血因子缺乏或减少。

[实验对象]

正常人。

[实验器材]

采血针、酒精棉球、干棉球、秒表、滤纸条、玻片及大头针等。

[方法和步骤]

1．出血时间的测定

以酒精棉球消毒耳垂或末节指端后，用消毒后的采血针快速刺入皮下2—3mm深，让血自然流出。立即记下时间，每隔30s用滤纸条轻触血液，吸去流出的血液，使滤纸上的血点依次排列，直到无血液流出为止，记下开始出血至停止出血的时间，或以滤纸条上血点数除以2即为出血时间。正常人约为1 ~4min。

2．凝血时间的测定

操作同上．刺破耳垂或指端后．用玻片接下自然流出的第一滴血，立即记下时间，然后每隔30s用针尖挑血一次，直至挑起细纤维血丝为止。从开始流血到挑起细纤维血丝的时间即为凝血时间．正常入约为2～8min。

[注意事项]

1．采血针应锐利，让血自然流出，不可挤压。刺入深度要适宜，如果过深，组织受损过重，反而会使凝血时间缩短。

2．针尖挑血，应朝向一个方向横穿直挑，勿多方向挑动和挑动次数过多，以免破坏纤维蛋白网状结构，造成不凝血的假象．

心脏听诊和人体动脉血压测定

[实验目的]

1．熟悉昕诊器的主要结构和使用方法，指出心音听诊部位，初步学会分辨第一心音及第二心音。

2．熟悉血压汁的主要结构，初步学会间接测量人体动脉血压的方法，能准确测量人体肱动脉的收缩压和舒张压。

[实验原理]

心音是心动周期中主要由心肌收缩和心脏瓣膜关闭引起振动所产生的声音．将听诊器置于心前区的胸壁上，可在每一心动周期中听见两个心音，即第一心音及第二心音。

测量人体动脉血压最常用的方法是间接测量上臂肱动脉的血压。即用血压计的袖带在肱动脉外加压，根据血管音的变化来测量血压。通常血液在血管内连续流动时没有声音。将空气打入缠绕于上臂的袖带内，使其压力超过收缩压时，便可完全阻断肱动脉内的血流。此时，用听诊器在其远端听不见声音，如缓慢放气以逐渐降低袖带内压力，当外加压力稍低于肱动脉的收缩压而高于舒张压时，血液可断续流过被匝血管，形成涡流而发出声音，所听见的第一声作为收缩压值．继续放气，当袖带内压力刚低于舒张压时，血管内的血流由断续变为连续，声音突然由强变弱或消失，此时的外加压力作为舒张压值。

[实验对象]

健康人。

[实验器材]

血压计、听诊器。

[实验方法和步骤]

1．心音听诊

(1)确定听诊部位：

1)受检者坐在检查者前面，解开上衣。仔细观察(或用手触诊)受检者心尖搏动的位置与范围。

2)找准心音听诊部位。

二尖瓣听诊区；左锁骨中线第五肋间稍内侧(心尖部)。

三尖瓣听诊区：脚骨右缘第四肋间或剑突下。

主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋间．

主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三肋间．主动脉瓣闭锁不全时，此处可听见杂音。

肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋间。

(2)听取心音

1)检查者将听诊器两耳件塞入外耳道，使耳件的弯曲方向与外耳道一致，向前弯曲。用右手拇指、示指和中指持听诊器的胸件，紧贴受检者胸壁皮肤，依次(二尖瓣听诊区一主动脉瓣听诊区肺动脉瓣听诊区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣听诊区)听取心音，并根据第一、第二心音特征，仔细加以辨认。

2)如果第一、第二心音难以分辨，可用左手触诊心尖搏动或颈动脉脉搏，当触及手指时所听见的心音即为第一心音。

2．动脉血压测量

(1)熟悉血压计的结构(图2—15—2) 血压计由检压计、袖带和气球三部分组成．检压计是一根标有刻度的玻璃管，上端与大气相通，下端与水银槽相通。袖带是长方形橡皮袋，外包一布袋，借助两根橡皮管分别与检压计的水银槽和气球相连。气球是一个带有螺丝帽的球状橡皮囊，供充气和放气用。

(2)测量动脉血压的方法

1)受检者脱去一臂衣袖，静坐5rain。

2)松开血压计橡皮球的螺丝帽，驱净袖带内的气体后再旋紧螺丝帽。

3)受检者前臂平放在桌上，掌心向上，使前臂与心脏处于同一水平。用袖带缠绕上臂，其下缘应在肘关节上2em处为宜。注意袖带应松紧适度。

4)将听诊器两耳件塞入外耳道，务必使耳件的弯曲方向与外耳道一致。

5)在肘窝内侧扪到肱动脉脉搏后，用左手持听诊器的胸件放置在上面。将检压计与水银槽之间的旋钮旋至开的位置。

(3)观察项目

1)测量收缩压：用气球将空气打入袖带内，使检压计上的水银柱上升到21．3kPa(160mmUs)左右，或使水银柱上升到听诊器听不见声音后再继续打气，使水银柱再上升2．7kPa(20mHz)为止，随即松开螺丝帽(不可松开过多)，徐徐放气，逐渐降低袖带内压力，使水银柱缓慢下降，同时仔细听诊，当听见“嘣嘣”样第一声动脉音时，检压计上所示水银柱刻度，即为收缩压．

2)测量舒张压：继续缓慢放气，声音逐渐增强，而后突然变弱，最后消失。声音由强变弱的这一瞬间，检压计上所示水银柱刻度，即为舒张压。

3)如果认为所测数值准确，则以一次测量为准。如认为数值不准确，可重测。测量前，水银柱必须降至零刻度。

4)比较运动前后动脉血压和心率的变化。

[实验结果]

记录收缩压／舒张压kPa(Hs)和心率，统计全班各组的结果，以平均值土标准差表示，比较运动前后动脉血压和心率的变化。画出直方图。

[注意事项]

1．室内保持安静，以利听取声音．

2．受检者右心房、上臂与检压计应保持同一水平面；袖带应松紧适度，听诊器的胸件压在肱动脉上要松紧适宜。

3．避免听诊器的橡皮管与袖带的橡皮管相接触，减少摩擦音的产生。

4．如果呼吸音影响心音听诊，可令受检者暂停呼吸。

5．测量完毕，应将检压计与水银槽之间的旋钮旋更关的位置，妥当放好血压计内物件，