中医疾病鉴别诊断(32个病证)

一、中医痞满鉴别诊断：

1.痞满与胃痛：两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急，胃脘部可有压痛，而胃痞起病较缓，压之无痛感，两者差别显著；此患者无明显胃脘部疼痛，故属痞满。

2.痞满与结胸：两者病位皆在脘部，然结胸以心下至小腹硬满而同，拒按为特征；痞满则在心下胃脘，以满而不痛，手可按压，触之无形为特点。该患者胃脘、腹部柔然，压之不痛，不属结胸。

3.痞满与鼓胀：二者均有胀满感，鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征，胃痞则自觉满闷，外无胀大之形；鼓胀病位在大腹，或有形或无形，胃痞病在胃脘，均为无形；鼓胀按之腹皮急，胃痞按之柔软。

4.痞满与胸痹心痛：胃痞常伴有胸膈满闷，胸痹偶有脘腹不舒，但二者有病在心胸和病在胃脘之不同，可予区别。胸痹心痛属胸阳痹阻，心脉瘀阻，心脉失养为患，以胸痛，胸闷，短气为主症，伴有心悸、脉结代等症状；胃痞系脾胃功能失调，升降失司，胃气壅塞所致，以胃脘痞塞满闷不舒为主症，多伴饮食减少，得食则胀，嗳气则舒等症状。

二、胁痛鉴别诊断：

1.胁痛与悬饮：悬饮可表现为胁肋疼痛、但表现为饮留胁下、胸肋胀痛、持续不已伴咳嗽、咳痰、呼吸疼痛时加重、常喜向病侧睡卧，侧肋间饱满，叩呈浊音，或见发热，一般不难鉴别。

2.胁痛与胸痛：胸痛以胸部胀痛为主，可涉及胁肋部，常伴有胸闷不舒，心悸短气，咳嗽喘息，痰多等心肺病证候；胁痛部位在一侧或两侧胁肋部胀痛或窜痛为主，常伴口苦、目眩等肝胆病症状。

3.胁痛与胃脘痛：胃脘痛部位在上腹中部胃脘处，兼有恶心嗳气，吞酸嘈杂等胃失和降的症状；而胁痛部位在上腹两侧胁肋部，常伴恶心，口苦等肝胆病症状。

三、黄疸的鉴别诊断：

1.黄疸与萎黄：黄疸的发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关，其病机为湿滞脾胃、肝胆疏泄，胆汁外溢；其主症为目黄、身黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、病后失血有关，其病机为脾胃虚弱、气血不足、肌肤失养。其特征是双目不黄，常伴有眩晕、气短、心悸等

症。

2.阳黄与阴黄的鉴别诊断：临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。阳黄以皮肤黄色鲜明、发病急、病程短、伴身热口干苦、舌苔黄腻、脉弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄面色晦暗、病程长、病势缓、伴纳少、乏力、舌淡、脉迟或细缓。

四、积聚的鉴别诊断：

1.积聚与痞满：痞满是指腹部痞塞不通，满闷不舒，系自觉症，而无块状扪及。积聚是指腹内有结块，或痛或胀，不仅是自觉症状，而且有结块扪及。

2.癥积与瘕聚：癥积是指腹内结块有形可征，固定不移，痛有定处，病属血分，多为脏病，形成时间较长，病情一般较重。瘕聚腹内结块聚散无常，痛无定处，病在气分，多为脏病，病史短病，病情一般较轻。

3.积聚与鼓胀：鼓胀以肚腹胀大、鼓之如鼓为特征。其与积聚相同的是腹内均有积块，但鼓胀的积块多位于胁肋部，且鼓胀除腹内积块外，更有水液停聚，肚腹胀大。而积证腹内无水液停聚，肚腹一般不胀大，腹内积块的部位亦不局限于胁肋部。

五、鼓胀的鉴别诊断：

1.鼓胀与水肿：水肿病位多在肌肤，主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其症状是先出现眼睑、头面或下肢浮肿，渐次出现四肢及全身浮肿，病情严重时才出现腹部胀大，腹壁无青筋暴露。鼓胀病位在腹部，主要是肝、脾、肾受损，气血水互结于腹中。其症状为腹部胀大，甚则腹大如鼓。初期腹部胀大而按之柔软，逐渐坚硬，以至脐心突，四肢消瘦，皮色苍黄；病情较重时可出现下肢浮肿，甚至全身浮肿，腹壁多有青筋暴露。

2.气鼓、水鼓、血鼓的鉴别：腹部膨胀，嗳气或失气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是为“气鼓”，多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如硅腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水臌”多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋显露，腹内积快痛如针刺，面颈部赤丝血娄，是为“血鼓”，多属肝脾血瘀水停。临床上气、血、水三者常三者为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。

3.鼓胀与积证：积证是腹内结块。鼓胀以腹胀大为主症，而积证是以腹中结块或胀或痛为主症，二者有别。

4.鼓胀与痞满：痞满是腹中自觉有胀满感，或虽有胀满而无胀急之象。鼓胀可兼有胀满，

且有胀急之状，病程长且腹内有有形之物。

六、头痛的鉴别诊断：

1.头痛与眩晕：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有内伤与内伤两个方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多，眩晕则以昏眩为主，虚证较多。

2.一般头痛与真头痛：真头痛为头痛的一种特殊重症，多表现为突发性剧烈头痛，持续不解，阵发性加重，伴呕吐、抽搐，症重与一般头痛区别。

3.头痛与类中风：类中风多见于45岁以上，眩晕反复发作，头痛突然加重时，常兼半身肢体活动不灵，或舌謇语涩。

七、眩晕的鉴别诊断：

1.眩晕与中风：中风以突然昏扑、不省人事，伴有口眼歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以涡斜不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可扑倒，但无半身不遂、不省人事、口舌歪斜之症，也有部分中风的病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。

2.眩晕与厥证：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特征，发作后可在短时间内苏醒。严重者可一厥不醒而死亡。眩晕严重者也可有欲仆或晕旋扑倒的表现，但眩晕病人一般无昏迷不省人事的表现。

3.眩晕与痫病：痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特征。痫病昏仆与眩晕甚者之仆倒相似，而其发前多有眩晕、乏力、胸闷等先兆，发作日久常有神疲乏力、眩晕时作等表现，故应与眩晕鉴别，其鉴别要点为痫病昏仆必有昏迷不省人事，且伴口吐涎沫，两目上视，抽搐，猪羊叫声等症状。

八、中风的鉴别诊断：

1.中风与口僻：口僻是以口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂的表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同的年龄都有发生。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。