【中医学】9方剂

【中医学】9方剂【三、和解剂】凡具有疏泄调和作用，以舒畅气机、和解少阳、调和脏腑功能的方剂，称为和解剂。

属于“八法”中的“和”法。

根据本类方剂的不同作用，常用方剂可分为和解少阳剂，调和肝脾剂，调和肠胃剂。

凡邪在表，未入少阳；或邪已入里，阳明热盛者，不宜使用和解剂。

小柴胡汤（《伤寒论》）【组成】柴胡 12 g 黄芩 9 g 人参 9 g 半夏 9 g 炙甘草3 g 生姜 9 g 大枣 4 枚【功效】和解少阳。

【主治】 1、少阳证。

症见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，苔薄白，脉弦。

2、妇人伤寒，热入血室以及疟疾、黄疸、内伤杂病而见少阳证者。

【方解】本方为邪犯少阳胆经，胆胃不和所致的少阳证主方。

少阳位居半表半里，邪正交争，故寒热往来；少阳经布散胸胁，邪犯则经气不利，故胸胁苦满；气机郁滞，不能调畅情志，故心烦；木郁土壅，运化失职，则不欲饮食；胃气上逆，则喜呕；咽干、口苦、目眩等均为少阳郁热所致。

方中柴胡为少阳经专药，轻清升散，疏邪透表为君；黄芩苦寒，清少阳相火为臣；柴芩相配，一散一清，共除少阳之邪。

人参补气健脾，甘草调和益中，半夏和胃降逆、散结消痞，三者共为佐药。

生姜、大枣益气和胃，调和营卫，扶正祛邪，共为使药。

如此配伍则使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈（jí）然汗出而解”（《伤寒论》）【临床运用】本方为治疗少阳病证的基础方，又是和解少阳法的代表方，运用本方的依据是寒热往来，胁胀口苦，脉弦。

【使用注意】表证未入里时不宜使用。

【歌诀】小柴胡汤和解功，半夏人参甘草从，更加黄芩生姜枣，少阳为病此方宗。

逍遥散（《太平惠民和剂局方》）【组成】柴胡当归白芍茯苓白术各10 g 甘草 3 g 生姜 3 g 薄荷 3 g【功效】疏肝解郁，健脾和营。

【主治】肝郁脾虚证。

症见两胁作痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲乏力，纳差便溏，或月经不调，经前乳房作胀，舌淡红，脉弦缓。

【方解】本方证为肝气郁结，脾失健运，肝脾不和所致。

肝气郁结，经气不利，则胸胁胀痛，乳房作胀；肝胆表里经相传，少阳枢机不利，故寒热往来；木郁土虚，脾运失常，故纳差，便溏；清阳不升，故头痛目眩；化源不足，疏泄失常，冲任二脉受损，则月经不调。

此补泻均不适宜，唯调和一法。

方中柴胡疏肝解郁，升展清阳为君药；当归、白芍补血和营，养血柔肝，为臣药；茯苓、白术健脾补中，以资化源，生姜辛散，既可助柴胡解郁，又可助茯苓、白术和中，薄荷味辛入肝助柴胡解郁，又能利咽化痰，共为佐药；炙甘草健脾益气，调和诸药，调和肝脾为使药。

诸药合用，既可疏肝气以解肝郁，补肝体以养肝用，又可实脾土以御木乘，助运化以生营血，如此则体用兼顾，肝脾共治，诸症自愈。

【临床运用】本方既是调和肝脾的要方，又是妇科调经的常用方。

运用本方的依据是胁痛，倦怠，纳差，脉弦缓。

1、兼见月经不调有热症者，加丹皮、栀子以凉血清热，疏肝健脾，名丹栀逍遥散。

胁痛甚者，加香附、郁金理气解郁止痛。

血虚甚者，加熟地滋阴补血，名黑逍遥散。

2、慢性肝炎、慢性咽炎、慢性胆囊炎、胸膜炎、慢性胃炎、神经官能症、乳腺增生症，更年期综合症，若兼见上症均可用本方。

3、可作汤剂加减应用。

【使用注意】阳热盛者不宜使用。

【歌诀】逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄，舒肝养血又健脾，肝郁脾虚此方良。

痛泻要方（《丹溪心法》）【组成】白术 9 g 白芍 6 g 陈皮 6 g 防风 6 g【功效】补脾柔肝，祛湿止泻。

【主治】肝旺脾虚之痛泻证。

症见肠鸣腹痛，大便溏泻，泻必腹痛，舌苔薄白，脉弦缓。

【方解】本方所治之证由土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致。

《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。

”其特点是泻必腹痛。

其病机是肝失疏泄，气机不畅，在脾虚运化失常时，乘土妄克，清阳不升，反下行，故腹痛即泻，泻后气机暂疏故痛减。

治疗当宜补脾抑肝，祛湿止泻。

方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药；白芍酸寒，柔肝缓急止痛，为臣药；陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药；配伍少量防风辛散祛湿，疏肝理气，调畅气机，且有燥湿止泻之功，故人称“防风辛燥发扬，最泄湿土而达木郁”，其又为脾经引经之药，故兼具佐使之用。

四药相合，补脾胜湿而止泻，柔肝理气止痛，使脾健肝柔，气机调和而痛泻自止。

【临床运用】本方为治肝脾不和之痛泻的常用方。

临床应用以肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后痛缓，脉弦缓为辨证依据。

临床上可用于治疗急性肠炎、神经性腹泻、肠道易激综合征等属于脾虚肝实见上述症状者。

【使用注意】虚寒泻不宜使用。

【歌诀】痛泻要方用陈皮，术芍防风共成剂，肠鸣泄泻腹又痛，治在泻肝与实脾。

半夏泻心汤（《伤寒论》）【组成】半夏 12 g 黄芩 9 g 干姜 9 g 人参 9 g 黄连 3 g 大枣 4 枚甘草 9 g【功效】寒热平调，消痞散结。

【主治】本方因寒热互结，虚实夹杂，气机不利所致。

因寒热互结，气机升降不利而心下（胃脘）痞满，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻。

【方解】本方因寒热互结，虚实夹杂，气机不利所致。

寒热互结，气机升降不利而成心下（胃脘）痞满，但满而不痛；脾胃失和，胃气不降则呕吐，脾气不升则下利。

方中半夏苦辛温燥，善散结消痞，和胃降逆为君药；干姜辛热以温中散寒、又助半夏以降逆，黄芩、黄连苦寒清降、以泻热开痞，共为臣药；人参、大枣补益中气为佐药；炙甘草调和诸药为使药。

【临床运用】本方为治疗脾胃不足，寒热互结之痞满证的要方，以心下痞满，呕吐泻痢，苔腻微黄为辨证依据。

【使用注意】食积和痰浊内结之痞满者忌用。

【歌诀】半夏泻心黄芩连，干姜人参枣草全，心下痞满或呕吐，法在调阳而和阴。

【四、清热剂】凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、解毒、凉血、滋阴等作用，用以治疗里热证的方剂，称为清热剂。

属于“八法”中的“清”法。

里热证，系指外感之邪入里化热或内生火热而致发热，但热不寒，口渴，喜冷饮。

烦躁、舌红苔黄，脉数等症而言。

其证表现有在气分、血分之异，实热、虚热之分，脏腑偏胜之殊。

见证不同，则治法方药各异。

本节可分为清热泻火，清热凉血、清热解毒、清脏腑热和清退虚热五类方剂。

清热剂为里热证而设，只有在外邪已解，或里热虽盛而尚未成阳明腑实的情况下才可应用。

清热药多为甘寒、苦寒之品，因甘寒多滋腻碍胃，苦寒多伤阳败胃，苦燥多耗伤阴液，故须配伍醒脾和胃滋阴之品。

另外，为消除寒热格拒现象，常用“反佐”法，配伍“反佐”药，但其用量宜轻、宜少。

【（一）清热泻火剂】清热泻火剂适应于热在气分，症见高热、烦渴、汗出、脉洪大。

方剂以清热泻火药知母、石膏等组成。

因热易伤津，故常配益气生津之品。

白虎汤（《伤寒论》）【组成】石膏 30 g 知母 9 g 炙甘草 3 g 粳米（先煎） 9 g【功效】清热生津。

【主治】阳明经热盛或外感温热病气分热盛。

症见壮热头痛，面赤恶热，口干舌燥，烦渴引饮，大汗出，舌红苔黄，脉洪大有力或滑数。

【方解】本方证为外感寒邪化热入里传入阳明经，或外感温邪传入气分伤及阴津所致。

邪热充斥，故壮热头痛，面赤恶热；迫津外泄而大汗出；津液大伤则口渴，饮水自救；舌脉均为热盛之象。

方中重用，甘、辛、大寒之石膏品，清热泻火，透解阳明气分之热，为君药；知母苦寒质润，清热生津止渴，为臣药；二药相须为用，清热泻火，养阴除烦作用更强。

粳米益胃养阴，防止石膏、知母寒凉伤胃为佐药。

炙甘草温胃和中，为使药。

诸药合用，清热泻火作用显著，是清热之中寓有生津之效，护胃之功，使邪热得消，津液恢复，而诸症自除。

【临床运用】本方是治疗阳明经证、气分实热证的主方。

临床使用以大热、大渴、大汗、脉洪大有力（四大症）为辨证依据。

临床可根据不同病情，加减应用。

1、白虎汤证但汗多而气津两伤，脉大无力者，本方加人参益气生津，方名白虎加人参汤。

2、白虎汤证兼有温疟症状，以无寒但热、骨节烦疼为特点，或风湿热痹见壮热、气粗烦躁、关节肿痛等症，本方加桂枝以通络散邪，方名白虎加桂枝汤。

3、湿温病热重于湿而见胸痞、苔白腻之证，以及风湿热痹见身热、关节肿痛等，本方加苍术以祛湿健脾，方名白虎加苍术汤。

现代常用以治疗流脑、麻疹、出血热、脑膜炎、肺炎、糖尿病等阳明气分热盛，伤及津液者。

【使用注意】凡表证未解，邪未传里；阴盛格阳，真寒假热；血虚发热，脉洪不胜重按；脉见浮细或沉者等均禁用本方。

【歌诀】白虎膏知甘草梗，气分大热此方清，热渴汗出脉洪大，加入人参气津生。

【（二）清热凉血剂】清热凉血剂适应于热入营分、血分证，以清热凉血药组成。

若气分证未罢，需配伍清气分药，如金银花、连翘、竹叶等透热转气。

清营汤（《温病条辨》）【组成】犀角 1 g（水牛角 100 g）玄参 9 g 生地 15 g 麦冬 9 g 竹叶 3 g 丹参 6 g 黄连 5 g 银花 9 g 连翘 6 g 【功效】清营解毒，透热养阴。

【主治】热入营分证。

症见身热夜甚，口渴或不渴，烦躁不眠，时有谵语，或斑疹隐隐，舌绛而干，脉细数。

【方解】本方证是由于温热之邪传入营分，灼伤营阴，扰乱心神所致。

邪热入里，耗伤营阴，故身热夜甚；热扰心神则谵语，烦躁不眠；迫血妄行则斑疹隐现；舌、脉均为热盛伤阴之征。

方中犀角（用水牛角代替）咸寒解毒，清营凉血化斑，为君药；玄参、生地、麦冬清热养阴，为臣药；金银花、连翘清热解毒、透热转气，黄连、竹叶清心泻火解毒，共为佐药；丹参凉血散瘀，以防血与热结，又能引药入营分，为使药。

诸药合用，具有清营分热毒，透营热转出气分的特点。

【临床运用】本方为清营解毒的重要方剂。

临证应以身热夜甚，舌绛而干，脉细数，或斑疹隐隐为辨证依据。

现代常用以治疗乙脑、流脑、白血病、流行性出血热、败血症等属热在营分者。

【使用注意】寒证或夹有湿邪“苔白滑者”，不可使用。

【歌诀】清营汤治热传营，身热燥渴眠不宁，角地银翘玄连竹，丹麦清热更护阴。

犀角地黄汤（《备急千金要方》）【组成】犀角（冲服）3 ～0.5 g（水牛角100 g 代替，先煎）生地黄 24 g 芍药 12 g 牡丹皮 9 g【功效】清热解毒，凉血散瘀。

【主治】热入血分证。

症见身热谵语，舌绛起刺，脉细数；斑疹显露，斑色紫黑，或吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数。

【方解】本方证由热毒炽盛于血分所致。

心主血，又主神明，热入血分，一则扰乱心神，致狂躁神昏；二则迫血妄行，致使血不循经，溢出脉外而发出吐血、衄血、便血、尿血等出血症状，离经止血溢于肌肤或留阻体内又可出现发斑；热毒耗伤津液，津亏血少则舌绛，脉细数。

此时不清其热则血不宁，不散其血则瘀不去，不滋其阴则火不熄，正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”。

治当以清热解毒，凉血散瘀为法。

方用咸寒入心之犀角或水牛角为君，凉血清心解毒，使火平热降，毒解血宁；臣以甘苦寒之生地，凉血滋阴生津，既助犀角清热凉血止血，又能滋养阴血；用苦心寒之赤芍、丹皮为佐药，清热凉血，活血散瘀，可收化斑之功。