解表剂1

使用注意 1、多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散作
用减弱。 2、服药后宜避风寒或增加衣被以助汗出，以遍身微
汗为佳。 3、忌食生冷油腻食物，以免影响药物的吸收和药效
的发挥。 4、表邪未尽，出现里证，可先解表后治里，或表里
双解。 5、病邪已经入里，或麻疹已透，疮疡已溃，虚证水
肿，吐泻失水等，不宜用解表剂。
❖ 此乃太阳伤寒表实之证。治宜辛温发汗，解 表散寒。用麻黄汤：
❖ 麻黄9克，桂枝6克，杏仁12克，炙甘草3 克，1剂
❖ 服药后，温覆衣被，须臾，通身汗出而解。
痹证 杨某，男，60岁，1980年4月20日初诊，腰痛， 左腿痛三月，三月前因风雨外行，回家后腰痛， 左腿痛渐渐加重，渐至卧床不起，疼痛剧烈， 感寒尤甚。西医诊断为：腰椎骨质增生，坐骨 神经痛。刻诊：左腿痛剧不可屈伸，畏寒， 患肢以棉被裹之，四末欠温，脉弦，舌苔白.
❖ 此乃风寒之邪客分肉之间，即太阳之经证， ❖ 虽然客之日久，仍未传他经， ❖ 仍宜麻黄汤： ❖ 麻黄15克、桂枝10克、炙甘草6克、附子10
克， 三剂。 ❖ 服已全身感温暖，疼痛十去其七、八。 ❖ 能持杖行走，随症调理月余而
(急性结膜炎) 张某某，女，47岁。1983年4月1日来诊。于2日前， 突患“急性结膜炎”而来诊治。刻见双目红赤而黯， 微痒不灼痛，脸浮面苍，微发寒热，口和不渴， 头昏胀，二便自调。现其舌正苔滑，切其脉缓而滑。
故致音哑，所谓“金实不鸣”也。 故以麻黄汤宣通肺气开散“金实”，俟邪气外解， 则会厌动利，音声能发。
桂 枝 汤《伤寒论》
方歌：太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣生姜，
解肌发表和营卫，啜粥温覆汗易酿。
趣记：贵嫂炒姜枣
对照：桂芍草姜枣
用法：以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。 服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一 时许，遍身折折微似有汗者益佳，不可令如水流离， 病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂； 若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间， 半日许令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观 之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出， 乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪 臭恶等物。
《伤寒论》桂枝汤为仲景群方之冠，具解肌发表， 调和营卫之功，为治疗太阳中风 之主方。 “中风”具有广泛之意，荨麻诊病因在“风”， 风善行数变。荨麻疹是外邪袭表、 营 卫不和所致。 临床中凡属舌苔薄白，脉象浮缓或浮滑， 因风寒外袭，营卫不和，血脉阻滞所致的皮肤病， 均可用桂枝汤治疗。 本方能治疗多种皮肤病，足见仲景组方用药之妙。
兼
二药相合，助羌活祛风止痛
清 里
佐 细辛—入少阴经
热
川芎—入少阳、厥阴经 散寒祛风宣痹
白芷—入阳明经
止头身疼痛
生地—泄血分之 黄芩—泄气分之热
清泄里热 并防辛温燥烈伤阴
使 甘草—调和诸药
香苏散《太平惠民和剂局方》
外 恶寒发热 四时风寒束表
感 风
头痛无汗
太阳经气不疏
寒 内
胸脘痞闷
有 不思饮食 气
脾胃气机不畅
发热 —卫阳浮盛，正邪交争于外（卫强）
外 感 风
汗出 恶风 卫阳不固，营阴不能内守（营弱）
风 邪 袭
寒 头痛 —风寒外袭，太阳经气不利
表
表 虚
苔薄白 —病邪在表
， 营
证 脉浮缓或浮弱 —风邪袭表，营阴暗耗
卫 不
鼻鸣 —风邪外袭，肺气不宣
和
干呕 —肺气不宣，胃气不和
桂枝汤证病因病机示意图
卫营
卫中邪气盛
在 脉
在 脉
外中
(卫强) 卫外功能失职 不能保护营阴
汗 营阴外流 营伤(营弱)
营卫不和(卫强营弱)
君 桂枝—解肌发表，
1、营卫同治， 邪正兼顾
解 肌
散在表之风寒（调卫） 2、相辅相成
发 表 ， 调
臣 白芍—益阴敛营，
3、相制相成，
固外泄之营阴（调营） 散中有收，汗中
寓补，使表邪得
和
解，营卫调和
营
卫 佐 生姜—辛温助桂枝辛散表邪且和胃止呕
降复，则诸症自平。
解 表 剂
关于五味子与芍药的应用
大凡外感之证，多忌酸收之品，而兼痰嗽者尤 忌之，本方何以配用酸收之五味子与芍药？
小青龙汤证外寒引动内饮所致，外感风寒，毛
窍闭塞，本应辛温发散，但素有寒饮之人，脾
解
肺本虚，若以峻剂发汗，则有耗散肺气，劫阴
表
损津之弊，应当发散与酸收并用，气阴兼顾，
剂
方为两全。
寒湿袭于经络、
束 于
， 兼
肢体酸楚疼痛 气血运行不畅
肌 表
有 口苦而渴 — 里有蕴热津
里 热
苔白、脉浮 —病邪在表之体征
， 里 有 蕴
证
热
君 羌活—散表寒、祛风湿止痹痛、利关节 为治疗风湿在表之要药。入太阳经。
发 臣 防风—长于祛风除湿、散寒止痛。
汗
入少阳、厥阴经。
祛
湿
苍术—辛苦温燥、发汗除湿。入太阴经。
麻 黄 汤《伤寒论》
方歌：麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施， 恶寒发热头身痛，无汗而喘服之宜。
趣记：干妈贵姓？ 对照：甘麻桂杏？
用法：先煮麻黄，去上沫。覆取微似汗，不 需啜粥，余如桂枝法将息。
恶寒 —卫阳被郁，肌表失其温煦
外
发热 —卫阳被郁，正邪交争
感 头痛 风 寒 身痛
太阳经气不利， 营卫运行不畅
此外，如果哮喘兼有喘促气短、言语无力、咳声
低微、自汗怕风等肺气虚的症状，则可以加用六君子 汤，它由党参、白术、茯苓，甘草、陈皮，半夏组成， 有益气、健脾、平喘之功。如果有喘促日久，呼多吸 少，动则更甚气不得续，汗出、肢冷、，畏寒等肾虚 症状出现，可加用金匮肾气丸治疗，它是由熟地，山 药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂等组成
疗可用麻黄、桂枝、白芍，细辛、半夏，五味子、甘 草、干姜等药物，此方中医称为小青龙汤，能平喘散 寒；二是热喘，可用麻黄、杏仁、生石膏、甘草等药 物治疗，此方称为麻杏石甘汤，有清热、化痰、定喘 的功效；三是痰喘．可用陈皮、半夏、茯苓、甘草等 药物治疗，此方称二陈汤，有燥湿化痰、降气定喘之
解 效。 表 剂
滞 舌苔薄白
证 脉浮
风寒束表之体征
风 寒 外 束 内 有 气 滞
疏 风 散 寒 理 气 和 中
君 苏叶—开腠理而散风寒，兼芳香化浊、理脾胃气滞 臣 香附—理三焦之气，与苏叶既能发汗解表，又能行气和血 佐 陈皮—理肺脾之气，化湿散滞，与香附调气和血 使 炙甘草—调和诸药
小 青 龙 汤《伤寒论》
恶寒发热，无汗 风寒束表，皮毛闭塞
❖ 经曰：“小肠手太阳之脉……其支者，从缺盆循颈 颊，至目锐眦。”“膀胱足太阳之脉，起于目内 眦。”
❖ 此风寒客于太阳目系之候，当发之。
❖ 治以麻黄汤加味：
❖ 生麻黄12克 桂枝25克 灸甘草6克 杏仁12克
❖ 细辛12克 川芎10克。
❖ 水煎服2剂后，目赤退去大半，它证亦减，4剂后病 愈。
寒闭失音 患者外感风寒，复饮冷茶，寒饮相搏，阻塞肺窍会厌，
大枣—益气滋脾，助白芍和营
使 甘草—调和诸药 与桂枝辛甘化阳实卫 与芍药酸甘化阴和营
一 汗后身痛 李某，女，26岁，1998年3月2日初诊。诉1周前因发 热、头痛、汗出、恶风，服扑感敏、泰诺等药，用 药3天，大汗后热退，但一身尽痛，头痛，恶寒，口 干，纳差。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
❖ 本例属发汗太过，营阴受损， ❖ 故治宜调和营卫，益气和营。方用桂枝汤加味： ❖ 桂枝9g、白芍15g、炙甘草5g、黄芪15g、 ❖ 太子参15g、生姜3片、大枣10枚，3剂。 ❖ 二诊时诸症悉除， ❖ 但诉乏力、纳差，上方加茯苓15g、白术9g， ❖ 再续3剂而愈。
❖ 治拟调和营卫，固表清热。
❖ 方用桂枝汤加青蒿、银柴胡、陈皮、糯稻根， 5剂。
❖ 药后热退，汗出减，但纳食仍少。
❖ 上方去青蒿，加太子参、炒谷麦芽，继服5剂 而愈。
桂枝汤治疗荨麻疹的临床应用 处方为：桂枝10g，白芍10g，炙甘 草6g，生姜6g， 大枣15g。 剧痒难忍者加枳壳10g， 风团暗红加当归10g。 桂枝具有扩张毛细 血管消除水肿的药理作用， 白芍具有凉血活血的作用，意在“治风先治血， 血行风自灭” 。生姜之辛助桂枝之效， 炙甘草、大枣调和诸药，相得宜彰。
九味羌活汤《此事难知》
方歌：九味羌活用防风，细辛苍芷与川芎， 黄芩生地同甘草， 分经论治宜变通。
羌活—入太阳经 防风—入少阳、厥阴经 苍术—入太阴经 细辛—入少阴经 白芷—入阳明经 川芎—入少阳、厥阴经
九味羌活汤
外
感
风
风 恶寒发热 风寒湿邪束于肌表 寒 肌表无汗 腠理密闭
寒 湿 邪
湿 邪 头痛项强
按语：本例原属外感表虚证，因服用过多解热镇 痛药而致发汗太过，损伤营阴，筋脉失养，故一 身尽痛、头痛；卫气不固，故恶风。 治疗时不可再发汗，使营阴更伤，而予桂枝汤加 味以益气和营、调和营卫。则身痛自止。
时发热自汗出 李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多， 每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。曾经 按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软， 舌质淡苔白。
身体疼痛
卫阳被遏
风
外 咳喘，痰多而稀 表寒引动内饮，水寒
寒 束
寒 或痰饮咳喘
射肺，肺失宣降
表
解 内 胸痞—水停心下，阻滞气机 表 饮 干呕—水留胃中，胃气上逆
水 饮 内
剂 证 或身体疼重
水饮溢于肌肤
停
头面四肢浮肿
舌苔白滑，脉浮—外寒内饮之征
方
解 表 剂
解
小 青 龙 汤《伤寒论》
功用：解表散寒，温肺化饮
表 实
无汗 —腠理闭塞，营阴郁滞
证喘
风寒束表 肺气不宣
苔薄白 风寒表实证之体征
脉浮紧
发 君 麻黄—发汗解表、宣肺平喘，以发卫气之郁
汗
解 臣 桂枝—发汗解肌、温经散寒，以透营分之邪
表
， 宣
佐 杏仁— 降肺气平喘，与麻黄伍用一宣一降，
肺
以复肺气 之宣降
平
喘 使 炙甘草—缓麻桂峻烈之性，调和诸药
四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣， 则诸症可愈。
配伍特点：麻黄配伍桂枝透营达卫，解表发汗之力峻 麻黄伍杏仁，宣降肺气，止咳平喘之效增 甘草调和于营卫、宣降之间。
一 伤寒表实 病案：刘某某，男，50岁。隆冬季节，因工作需要 出差外行，途中不慎感受风寒之邪，当晚即发高烧， 体温达39.8℃，恶寒甚重。虽覆两床棉被，仍洒淅恶 寒，发抖，周身关节无一不痛，无汗，皮肤滚烫而 咳嗽不止。视其舌苔薄白，切其脉浮紧有力.
见
痛、身痛、苔 白或黄，脉浮
等表证
表
痢疾初起
剂
分类
辛温解表： 主治：外感风寒表证 常用药物：麻黄、桂枝、荆芥、防风等 代表方：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤
辛凉解表： 主治：外感风热或温病初起的表证 常用药物：银花、桑叶、菊花、薄荷等 代表方：银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤
扶正解表： 主治：体质素虚复感外邪的表证 常用药物：益气、助阳、滋阴、养血与解表药配合 代表方：败毒散、再造散、加减葳蕤汤
君 麻黄 — 宣肺气，平咳喘 桂枝 — 温阳以利内饮之化
臣 干姜、细辛 — 温肺化饮，兼助麻黄解表
佐 五味子 — 酸收敛气，以防肺气之耗散 芍药 — 和营养血，防诸药温燥而伤津 半夏 — 燥湿化痰，和胃降逆
佐使 炙甘草 — 益气和中，调和诸药
配伍特点：
五味子与白芍的应用，二药与辛散之品相配， 一散一收，既可增强止咳平喘之功，又可制约 诸药温燥辛散太过之弊。药虽八味，配伍严谨， 散中有收，开中有合，使风寒解，水饮去，宣
祖国医学认为哮喘是由于肺肾的亏损引起的，
因此，哮喘的治疗原则是“急则治其标，缓则
治其本”，标是肺，本是肾。这句话的意思是
说哮喘发作时需以治标为主，以止哮平喘；而
缓解时则要重在治本，补肾益气。如果既有实
证，又有虚证，那么治疗时，就要标本兼顾，
解
虚实同治。
表
剂
பைடு நூலகம்
中医把哮喘按病因分为三种，一是风寒哮喘，治
解 的，尺仃补肾纳气之功效。 表 剂
寒哮
证候：咳嗽气促，喉间有哮鸣音，咳痰清稀色白，形 寒无汗，面 色晦滞，四肢不温，舌苔白腻，脉浮滑。
❖ 《伤寒论》说：“病人脏无他病， ❖ 时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。 ❖ 先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。 ❖ 桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚 ❖ 炙甘草6克 二剂 ❖ 服药后啜热稀粥，得微汗出而愈．
长期低热症 沈某，女，5岁，1993年10月6日初诊。患支气管肺炎
(恢复期)，低热不退已1月余，体温每在37.5～38℃左右 波动。偶咳，面色黄白，动则汗出，纳差，二便可， 舌淡苔薄白，脉细弱。
解表剂
定义：凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠 理，透邪外出等作用，主治表证的方剂，统称 为解表剂。(组成+功效+主治）
解 表
立法依据：《素问·阴阳应象大论》：“因其轻而 扬之”；
剂
“其在皮者，汗而发之”
适用范围：六淫病邪侵袭肌表、肺卫所致的表证
外感风寒或感受温热病邪
恶寒发热、头
解
麻疹、疮疡、水肿、疟疾、