解表剂(辛凉解表)
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辛凉解表剂
银翘散 桑菊饮 麻杏石甘汤 柴葛解肌汤 升麻葛根汤 越婢汤
银翘散
银翘散概述
银翘散出自《温病条辨》，是吴塘论治温病所创第一方。吴氏倡导用三焦辨证 阐述温病发生、发展、传变规律和判断预后，主张立法处方紧扣病机。银翘散 为温病初起，邪在上焦所设，并随证加减，衍生出多个变方。银翘散在《温病 条辨》中的地位犹如桂枝汤之于《伤寒论》。上焦篇第四条：“太阴风温、温 热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而咳者，辛凉平剂 银翘散主之。”第五条：“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不 解者，银翘散主之，余症悉减者，减其制。”
②对免疫功能的影响《中医杂志》（1986；3：219）：小鼠实验表明， 本方不能增强网状内皮系统对血流中惰性炭粒的吞噬廓清，对肝、脾、胸 腺重量也无明显影响，但对腹腔巨噬细胞对鸡红血球的吞噬能力及细胞内 消化能力则有显著的促进作用，表明本方能增强非特异性吞噬功能。对以 2·4-二硝基氟苯所致小鼠皮肤迟发型超敏反应，本方无论是煎剂、片剂及 袋泡剂均有显著的抑制作用。此外，对于天花粉所致小鼠及大鼠之皮肤被 动过敏反应，以及天花粉所致小鼠速发型超敏反应，均有不同程度的抑制 作用，表明本方仅具有显著的抗过敏作用。
银翘散附注
银翘解毒散（《全国中药成药处方集》西安方）。本方改为丸剂， 名“银翘解毒丸”（见《北京市中药成方选集》）；改为片剂，名 “银翘解毒片”（见《中国药Hale Waihona Puke Baidu》一部）；本方改为膏剂，名“银 翘解毒膏”（见《全国中药成药处方集》天津方）。
银翘散临床应用
常用于温病范围的各种疾病，如急性支气管炎、肺炎、流感，百日 咳、腮腺炎、麻疹、水痘、急性喉头炎等属外感温邪，有肺卫症者。
银翘散用法
上杵为散，每服六钱（18克），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服， 勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而人中焦矣。病重者，约二时一 服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服-病不解者， 作再服。（现代用法：加入芦根适量，水煎服，用量按原方比例酌 情增减。）
银翘散功能主治
辛凉透表，清热解毒。 温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽
银翘散化裁
若胸膈闷者，加藿香3钱，郁金3钱，护膻中；渴甚者，加花粉（清热生 津）；项肿咽痛者，加马勃、玄参（清热解毒）；衄者，去荆芥、豆豉 （因其辛温发散而动血），加白茅根9克，侧柏炭9克，栀子炭9克，清热 凉血以止衄；咳者，加杏仁，利肺气。二三日病犹在肺，热渐入里，加 细生地，麦冬，保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之 苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。
本方特点有二，一是芳香辟秽，清热解毒；一是辛凉中配以小量辛温之品， 且又温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。方中豆豉因制法不同而有 辛温辛凉之异，但吴氏于本方后有“衄者，去荆芥、豆豉”之明文。在银 翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍元参汤的方论中又明确指出： “去豆豉，畏其温也。”所以本方的豆豉还应作辛温为是。至于用法中 “香气大出，即取服，匆过煮。”此说实为解表剂煎煮火候的通则。
银翘散各家论述
1.《温病条辨》：本方谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘； 热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之剂。又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用 东垣清心凉膈散，辛凉苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加 银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利 咽，皆手太阴药也。此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下， 无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。
痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
银翘散方义
银翘散是治疗温病初起的常用代表方剂。治当辛凉解表，清热解毒。方 中重用银花甘寒芳香，清热解毒，辟秽祛浊，连翘苦寒，清热解毒，轻 宣透表，共为君药；薄荷辛凉，发汗解肌，除风热而清头目，荆芥、豆 豉虽属辛温之品，但温而不燥，与薄荷相配，辛散表邪，共为臣药；牛 蒡子、桔梗、甘草宣肺祛痰，解毒利咽，竹叶、芦根甘寒轻清，透热生 津，均为佐药；甘草并能调和诸药，以为使。合而用之，共成疏散风热， 清热解毒之剂。
银翘散药理作用
①解热作用《中医杂志》（1986；3：29）：对2·4-二硝基酚所致 的大鼠发热，本方有强而迅速的解热作用。注射发热剂后，对照鼠 体温于30分钟内上升 1℃以上，2小时才逐渐恢复正常，而灌取银 翘散袋泡剂10g／kg后，可完全抑制大鼠的发热反应，整个实验期 间大鼠体温均保持于正常状态。银翘解毒片在倍量时也有一定解热 效果。
3.《方剂学》：温者，火之气也，自口鼻而入，内通于肺，所以说“温邪 上受，首先犯肺。”肺与皮毛相合，所以温病初起，多见发热头痛，微恶 风寒，汗出不畅或无汗。肺受温热之邪，上熏口咽，故口渴，咽痛；肺失 清肃，故咳嗽。治当辛凉解表，透邪泄肺，使热清毒解。吴氏宗《素问·至 真要大论》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”之训，综合前人治温之 意，用银花、连翘为君药，既有辛凉透邪清热之效，又具芳香辟秽解毒之 功；臣药有二，即是辛温的荆芥穗、豆豉，助君药开皮毛而逐邪；桔梗宣 肺利咽，甘草清热解毒，竹叶清上焦热，芦根清热生津，皆是佐、使药。
银翘散临床医案
1.风温发疹
王某，男，3岁。初诊：1960年3月3日。主诉：患儿昨晚起发热，体温 38. 6℃，伴咳嗽、喷嚏、流涕，大便干，小便黄。诊查：全身皮肤遍起 红疹，舌边尖红，苔薄白而干，脉象浮数。辨证：温邪犯肺，肺气不宜， 郁热波及营血，外发成疹。治法：辛凉解表，宣肺透疹。以银翘散加减。 处方：银花10克 连翘10克 薄荷5克 豆豉6克 牛蒡子10克 桔梗5克 竹叶 6克 芦根15克 浮萍6克。随访：服上药两剂后，热退疹消而愈。
2.《成方便读》：银翘散，治风温温热，一切四时温邪。病从外来， 初起身热而渴，不恶寒，邪全在表者。故以辛凉之剂，轻解上焦。银 花、连翘、薄荷、荆芥，皆辛凉之品，轻扬解散，清利上焦者也。豆 豉宣胸化腐，牛蒡利膈清咽，竹叶、芦根清肺胃之热而下达，桔梗、 甘草解胸膈之结而上行，此淮阴吴氏特开客气温邪之一端，实前人所 未发耳。
银翘散歌诀
银翘散治上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷； 甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多。
荷牛豉草，连根梗叶花穗（想象：河牛 吃草，连根梗叶花穗全吃了）
银翘散组成
连翘一两（30克） 银花一两（30克） 苦桔梗六钱（18克） 薄荷 六钱（18克） 竹叶四钱（12克） 生甘草五钱（15克） 芥穗四钱 （12克） 淡豆豉五钱（15克） 牛蒡子六钱（18克）
银翘散 桑菊饮 麻杏石甘汤 柴葛解肌汤 升麻葛根汤 越婢汤
银翘散
银翘散概述
银翘散出自《温病条辨》，是吴塘论治温病所创第一方。吴氏倡导用三焦辨证 阐述温病发生、发展、传变规律和判断预后，主张立法处方紧扣病机。银翘散 为温病初起，邪在上焦所设，并随证加减，衍生出多个变方。银翘散在《温病 条辨》中的地位犹如桂枝汤之于《伤寒论》。上焦篇第四条：“太阴风温、温 热、温疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之；但热不恶寒而咳者，辛凉平剂 银翘散主之。”第五条：“太阴温病，恶风寒，服桂枝汤已，恶寒解，余病不 解者，银翘散主之，余症悉减者，减其制。”
②对免疫功能的影响《中医杂志》（1986；3：219）：小鼠实验表明， 本方不能增强网状内皮系统对血流中惰性炭粒的吞噬廓清，对肝、脾、胸 腺重量也无明显影响，但对腹腔巨噬细胞对鸡红血球的吞噬能力及细胞内 消化能力则有显著的促进作用，表明本方能增强非特异性吞噬功能。对以 2·4-二硝基氟苯所致小鼠皮肤迟发型超敏反应，本方无论是煎剂、片剂及 袋泡剂均有显著的抑制作用。此外，对于天花粉所致小鼠及大鼠之皮肤被 动过敏反应，以及天花粉所致小鼠速发型超敏反应，均有不同程度的抑制 作用，表明本方仅具有显著的抗过敏作用。
银翘散附注
银翘解毒散（《全国中药成药处方集》西安方）。本方改为丸剂， 名“银翘解毒丸”（见《北京市中药成方选集》）；改为片剂，名 “银翘解毒片”（见《中国药Hale Waihona Puke Baidu》一部）；本方改为膏剂，名“银 翘解毒膏”（见《全国中药成药处方集》天津方）。
银翘散临床应用
常用于温病范围的各种疾病，如急性支气管炎、肺炎、流感，百日 咳、腮腺炎、麻疹、水痘、急性喉头炎等属外感温邪，有肺卫症者。
银翘散用法
上杵为散，每服六钱（18克），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服， 勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而人中焦矣。病重者，约二时一 服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服-病不解者， 作再服。（现代用法：加入芦根适量，水煎服，用量按原方比例酌 情增减。）
银翘散功能主治
辛凉透表，清热解毒。 温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽
银翘散化裁
若胸膈闷者，加藿香3钱，郁金3钱，护膻中；渴甚者，加花粉（清热生 津）；项肿咽痛者，加马勃、玄参（清热解毒）；衄者，去荆芥、豆豉 （因其辛温发散而动血），加白茅根9克，侧柏炭9克，栀子炭9克，清热 凉血以止衄；咳者，加杏仁，利肺气。二三日病犹在肺，热渐入里，加 细生地，麦冬，保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之 苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气而治热淫所胜。
本方特点有二，一是芳香辟秽，清热解毒；一是辛凉中配以小量辛温之品， 且又温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨。方中豆豉因制法不同而有 辛温辛凉之异，但吴氏于本方后有“衄者，去荆芥、豆豉”之明文。在银 翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍元参汤的方论中又明确指出： “去豆豉，畏其温也。”所以本方的豆豉还应作辛温为是。至于用法中 “香气大出，即取服，匆过煮。”此说实为解表剂煎煮火候的通则。
银翘散各家论述
1.《温病条辨》：本方谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘； 热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之剂。又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用 东垣清心凉膈散，辛凉苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加 银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利 咽，皆手太阴药也。此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下， 无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。
痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
银翘散方义
银翘散是治疗温病初起的常用代表方剂。治当辛凉解表，清热解毒。方 中重用银花甘寒芳香，清热解毒，辟秽祛浊，连翘苦寒，清热解毒，轻 宣透表，共为君药；薄荷辛凉，发汗解肌，除风热而清头目，荆芥、豆 豉虽属辛温之品，但温而不燥，与薄荷相配，辛散表邪，共为臣药；牛 蒡子、桔梗、甘草宣肺祛痰，解毒利咽，竹叶、芦根甘寒轻清，透热生 津，均为佐药；甘草并能调和诸药，以为使。合而用之，共成疏散风热， 清热解毒之剂。
银翘散药理作用
①解热作用《中医杂志》（1986；3：29）：对2·4-二硝基酚所致 的大鼠发热，本方有强而迅速的解热作用。注射发热剂后，对照鼠 体温于30分钟内上升 1℃以上，2小时才逐渐恢复正常，而灌取银 翘散袋泡剂10g／kg后，可完全抑制大鼠的发热反应，整个实验期 间大鼠体温均保持于正常状态。银翘解毒片在倍量时也有一定解热 效果。
3.《方剂学》：温者，火之气也，自口鼻而入，内通于肺，所以说“温邪 上受，首先犯肺。”肺与皮毛相合，所以温病初起，多见发热头痛，微恶 风寒，汗出不畅或无汗。肺受温热之邪，上熏口咽，故口渴，咽痛；肺失 清肃，故咳嗽。治当辛凉解表，透邪泄肺，使热清毒解。吴氏宗《素问·至 真要大论》：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”之训，综合前人治温之 意，用银花、连翘为君药，既有辛凉透邪清热之效，又具芳香辟秽解毒之 功；臣药有二，即是辛温的荆芥穗、豆豉，助君药开皮毛而逐邪；桔梗宣 肺利咽，甘草清热解毒，竹叶清上焦热，芦根清热生津，皆是佐、使药。
银翘散临床医案
1.风温发疹
王某，男，3岁。初诊：1960年3月3日。主诉：患儿昨晚起发热，体温 38. 6℃，伴咳嗽、喷嚏、流涕，大便干，小便黄。诊查：全身皮肤遍起 红疹，舌边尖红，苔薄白而干，脉象浮数。辨证：温邪犯肺，肺气不宜， 郁热波及营血，外发成疹。治法：辛凉解表，宣肺透疹。以银翘散加减。 处方：银花10克 连翘10克 薄荷5克 豆豉6克 牛蒡子10克 桔梗5克 竹叶 6克 芦根15克 浮萍6克。随访：服上药两剂后，热退疹消而愈。
2.《成方便读》：银翘散，治风温温热，一切四时温邪。病从外来， 初起身热而渴，不恶寒，邪全在表者。故以辛凉之剂，轻解上焦。银 花、连翘、薄荷、荆芥，皆辛凉之品，轻扬解散，清利上焦者也。豆 豉宣胸化腐，牛蒡利膈清咽，竹叶、芦根清肺胃之热而下达，桔梗、 甘草解胸膈之结而上行，此淮阴吴氏特开客气温邪之一端，实前人所 未发耳。
银翘散歌诀
银翘散治上焦疴，竹叶荆蒡豉薄荷； 甘桔芦根凉解法，辛凉平剂用时多。
荷牛豉草，连根梗叶花穗（想象：河牛 吃草，连根梗叶花穗全吃了）
银翘散组成
连翘一两（30克） 银花一两（30克） 苦桔梗六钱（18克） 薄荷 六钱（18克） 竹叶四钱（12克） 生甘草五钱（15克） 芥穗四钱 （12克） 淡豆豉五钱（15克） 牛蒡子六钱（18克）