呼末二氧化碳分压监测的意义及应用课件

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呼气末二氧化碳监测的临床应用及意义 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
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麻醉机和呼吸机的 安全应用
各类呼吸功 能不全
确定全麻气管 内插管的位置
监测的适应征
心肺复苏
心力衰竭和 肺梗死
严重休克
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PETCO2波形及意义
1、正常的CO 2波形一般可分四相四 段： （1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位， 是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气， 基本上不含二氧化碳。 （2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直， 为肺泡和无效腔的混合气。 （3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或 微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺 泡气，平台终点为呼气末气流，为 PETCO2值。 （4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳 曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体 进入气道。
❖2、呼气末CO2的波形应 观察以下5个方面： （1）基线：吸入气的 CO2浓度，一般应等于零。 （2）高度：代表 PETCO2浓度。 （3）形态：正常CO2的 波形与异常波形。 （4）频率：呼吸频率即 二氧化碳波形出现的频率 （5）节律：反映呼吸中 枢或呼吸机的功能
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PETCO2监测的原理
组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运 输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量 （VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳 分压（PETCO2）即 PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换 成压力的常数。CO2弥散能力很强，极易从肺毛细 血管进入肺泡内。肺泡和动脉CO2完全平衡，最后 呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈paCO2， 但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流 （Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
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概述
• 呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较 新的无创伤监测技术，利用监测仪连续无 创测定PETCO2已经广泛应用于临床，它 具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也 能反映循环功能和肺血流情况，PETCO2 和二氧化碳（CO2)曲线图对判断肺通气 和血流变化也具有特殊的临床意义 。
（2）吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时，吸入气出现CO2 是正常现象（如 MaplesonD型装置的Bain环路），异常的或大量的出现说明麻醉环路有故障，如 活瓣关闭失灵。CO2吸收剂失效MaplesonD系统新鲜气流不足。
（3）呼出气PETCO2波形异常：上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉 挛以致呼气流量下降，肺泡平台倾斜度增加，说明因慢性阻塞性肺疾患或气管痉
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正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标
（1）呼气中出现二氧化碳：表 示代谢产生的二氧化碳经循环 后从肺排出。
（2）吸气中无二氧化碳：表示 通气环路功能正常，无重吸入。
（3）呼气时二氧化碳上升和平台 波：快速上升的二氧化碳波形反映 呼气初期气量足，而接近水平的平 台波反映正常的呼气气流和不同部 位的肺泡几乎同步排空。
（4）PETCO2为定量指标，正 常情况下应稍低于PaCO2 。
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异常的PETCO2波形 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。
（1）呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，麻醉时常由于技 术性原因造成，如气管插管误入食管，通气环路接头脱落，或因通气障碍所致如 呼吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。
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定义
• 标准定义是“呼气终末期呼出的混合肺泡气 含有的二氧化碳分压或浓度值”，英文是 end-tidal carbon dioxide partial pressure。 所以标准的英文简称应该是PETCO2。呼末 二氧化碳可以简写为ECO2，在通气/血流比 例（V/Q）正常时，PETCO2通常较PaCO2 低2～5mmHg。
挛使肺泡排气不均。某些波形改变不一定是病理现象，如潮气量不足时，使用面
罩，可看到不规则的或截锥形的波形；侧卧位机械通气时，肺泡平台呈驼峰状， Bain环路时可见慢频率呼吸心源性起伏和“Bain隆凸”波形。
（4）PETCO2偏差:当PETCO2接近PACO2逐渐升高，说明肺泡通气不足或进 入肺泡的CO2增加，如恶性高热；PETCO2逐渐下降，说明存在过度通气或循环 系统的低排综合征。PETCO2逐渐下降，说明因肺栓塞造成CO2输送突然中断。 （5）PETCO2骤降是空气栓塞的早期表现，可以在循环系统出现症状之前诊断空 气栓塞，在多普列超声仪未能广泛应用的情况下，应常规持续PETCO2监测。
临床 评估
使用呼吸机及麻醉时，根据ETCO2测量来调节通气量， 保持ETCO2接近术前水平。监测 及其波形还可确定气管 导管是否在气道内。而对于正在进行机械通气者，如发 生了漏气、导管扭曲、气管阻塞等故障时，可立即出现 ETCO2数字及形态改变和报警，及时发现和处理。连续 监测对安全撤离机械通气，提供了依据。而恶性高热、 体温升高、静注大量NaHCO3等可CO2使产量增加， ETCO2增高，波幅变大。而休克、心跳骤停及肺空气栓 塞或血栓梗死时，肺血流减少可使CO2深度迅即下降至 零。ETCO2也有助于判断心肺复苏的有效性。ETCO2 过低需排除过度通气等因素。