常见骨折脱位手法复位

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常见的骨折复位外固定

往往手法复位后，外固定体位比如旋前，旋后等特殊体位对于固定后的稳定是很重要的。

自己总结了一些，希望有用，主要是抛砖引玉，大家一起补充一下。

一. 2.上尺桡关节旋前时方形韧带的后部纤维紧张；旋后时方形韧带的前部纤维紧张。

3.下尺桡关节旋前时下尺桡后韧带紧张；旋后时下尺桡前韧带紧张。

4.桡骨头在上尺桡关节处做“自转”运动；桡骨远端在下尺桡关节处做“公转”运动。

5.尺骨近端在前臂旋转运动中做着轻度伸展及向桡侧的摆动。

二.几个常见骨折脱位外固定位置：1.孟氏骨折：旋后位复位并维持6~8周。

2.下尺桡关节脱位（尺骨头向背侧脱位）：旋后位前臂石膏托固定6周。

3.下尺桡关节脱位（尺骨头向掌侧脱位）：旋前位前臂石膏托固定6周。

4.桡骨头脱位：屈肘、旋后位外固定3周。

几个解剖关系：1.前臂中部及远侧，骨间距离在轻度旋后位最大，继续旋前或旋后时反而松弛；前臂近侧则以完全旋后时骨间距离最大，旋前时逐渐放松。

肱骨髁上骨折复位后外固定1当有外翻畸形（向外倾斜，向内成角）时，前臂应固定于旋后位，2内翻畸形时前臂固定于旋前位。

3成角不明显时至于中立位肱骨内上髁骨折如移位不明显常固定于屈肘屈腕，前臂旋前7-10天青枝骨折1对于骨折向后移位（掌侧成角）石膏固定于旋前位。

2对于骨折向前移位（背侧成角）石膏固定于旋后位。

3四周后改为中立位石膏固定。

前臂骨折手法复位与固定在前臂上1/3骨折时保持前臂旋后位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏应固定前臂于旋后位；在前臂中1/3骨折时保持前臂中立位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于中立位；在前臂下1/3骨折时保持前臂旋前位牵引，这样骨折容易复位，当然石膏也应固定前臂于旋前位；对于colles骨折还应保持掌屈尺偏位，smith骨折则应保持背伸尺偏位。

中节指骨骨折固定体位1向掌侧移位，复位后（将骨折远端屈曲复位）用石膏或绷带卷固定于屈曲位。

2向背侧移位，须将远端伸直未复位，，用石膏托将伤指固定于伸直位。

各关节脱位整复手法

自己总结的一系列：各关节脱位的整复手法颞下颌关节脱位【病因】颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。

【诊断】患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食﹑咀嚼﹑吞咽均有困难。

由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。

【复位】⒈可予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。

⒉病人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。

术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。

两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。

若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功。

⒊复位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。

肩关节脱位【病因】肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。

创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。

临床分前后、上下脱位。

前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。

【诊断】⒈有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。

⒉检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。

肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。

应考虑肩关节脱位的可能。

⒊肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：①盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。

②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。

③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。

④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛冈骨下可触到肱骨头。

⑤肩关节脱位合并骨折：局部肿痛，肱骨头附近明显压痛，或有淤血斑，应考虑肱骨大结节撕脱骨折，需作X线检查。

盖孟氏骨折及常见脱位复位方法

盖氏骨折症状体征本病患者移位不明显者，仅有疼痛，肿胀及压痛，前臂旋转活动受限，移位明显者，桡骨出现短缩与成角畸形，下尺桡关节压痛，尺骨头膨出，X线摄片显示在桡骨下1/3交界处，横形或短斜形骨折，多无严重粉碎，如桡骨骨折移位明显，下尺桡关节将完全脱位，在前后位X线摄片上，桡骨短缩，远侧尺桡骨间距减少，桡骨向尺骨靠拢，侧位片上，桡骨头向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。

用药治疗闭合复位比较容易。

但因肌肉收缩，维持复位的位置却较困难。

由于旋前方肌、胧桡肌、伸拇长肌与外展拇长肌收缩使骨折远端发生重叠移位，并向尺侧靠拢，因此闭合复位成功率不高。

治疗结果很不理想。

因此应采取切开复位内固定方法。

桡骨骨折应做到解剖复位，坚强的内固定，使用加压钢板置于桡骨掌面。

术后短臂石膏前后托，前臂旋转中立制动4～6周。

去制动后进行功能锻炼。

陈旧性盖氏骨折。

如桡骨已经愈合，只有轻度畸形，但有前臂旋转受限及疼痛症状时，应做尺骨头切除术，可改进旋转功能和减轻症状。

畸形严重者，必须矫正畸形，以钢板螺丝钉固定的同时植骨。

如内固定十分牢固，可同时行尺骨头切除术，否则待桡骨骨折愈合后，再做尺骨头切除术。

术后不做外固定，尺早开始做前臂放置功能练习。

检查方法X线摄片显示在桡骨下1/3交界处，横形或短斜形骨折，多无严重粉碎，如桡骨骨折移位明显，下尺桡关节将完全脱位，在前后位X线摄片上，桡骨短缩，远侧尺桡骨间距减少，桡骨向尺骨靠拢，侧位片上，桡骨头向掌侧成角，尺骨头向背侧突出。

并发症本病是由于外伤性因素引起，由于骨折处分布有血管和和神经，因此本病容易合并有正中神经或尺神经，桡神经损伤，骨间膜损伤也较为严重，晚期愈合不佳者，可造成手部的畸形，影响手臂的旋转功能。

孟氏骨折系指尺骨上1/3 骨折合并桡骨头向前脱位的一种联合损伤。

后来许多学者对这种损伤做了进一步观察和机理研究，使该损伤概念的范围逐渐扩大，将桡骨头各方向脱位合并不同水平的尺骨骨折或尺、桡骨双骨折都列入在内，该损伤可见于各年龄组，但以儿童和少年多见。

手法复位的概念

手法复位的概念手法复位是一种通过外力或干预手段将骨折、脱位等骨骼结构恢复到正常位置的治疗技术。

在骨科、急诊科等临床领域中被广泛应用。

手法复位通常需要在专业医生的指导下进行，旨在恢复损伤部位的正常解剖结构、稳定关节、减轻疼痛以及促进伤口的愈合等。

手法复位是骨折、脱位等骨骼结构损伤治疗中的重要环节。

骨折是指骨骼断裂或破坏，脱位则是指关节两骨端的脱位现象。

这些损伤往往会导致疼痛、功能障碍以及其他并发症，因此需及时复位。

手法复位的具体操作分为外科手法复位和非外科手法复位两种。

外科手法复位主要适用于骨折等严重损伤的复位治疗。

外科手法复位通常需要进行手术，一般情况下，医生会先给患者进行局部麻醉以减轻疼痛感。

然后通过手术操作将骨骼结构复位，常见的手术方法包括切开复位、切口点或负重复位等。

在手术操作过程中，医生需要仔细观察、掌握力度和角度，以确保复位的准确性。

完成手术复位后，通常需要应用石膏或其他固定物进行固定，以保持骨骼结构的稳定。

非外科手法复位主要适用于一些较轻微的骨折、脱位等损伤的复位治疗。

非外科手法复位的操作相对简单，一般不需要进行手术。

常见的非外科手法复位方法包括牵拉复位、推压复位等。

通过适当的牵拉或推压，帮助骨骼结构恢复到正常位置。

非外科手法复位一般不需要麻醉，但医生在操作过程中需要注意患者的疼痛感受，以便调整力度和速度。

无论是外科手法复位还是非外科手法复位，操作过程中都需要严格控制力度和角度。

错误的操作可能导致骨骼结构进一步受损，引起新的损伤，甚至严重的并发症。

因此，手法复位需要在专业医生的指导下进行，并遵循严格的操作规范。

手法复位的治疗效果一般良好，能够有效恢复损伤部位的正常结构和功能。

然而，复位后的部位仍然需要进行康复治疗，以加强肌肉力量、改善关节活动度，促进损伤部位的功能恢复。

康复期间，患者需要遵循医生的指导，进行正确的康复运动和护理，以保证复位效果的持久稳定。

总之，手法复位是一种通过外力或干预手段将骨折、脱位等骨骼结构恢复到正常位置的治疗技术。

肩关节脱位手法复位(附图)

肩关节脱位复位手法肩关节是全身关节里活动度最大的关节，也是最容易出现脱位的关节。

对于肩关节脱位目前存在许多复位方法，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。

骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。

摘要：肩关节是全身关节里面活动度最大的关节。

肩关节的稳定依赖肩部关节囊、韧带和其他肌肉结构来共同维持。

因此，肩关节也是最容易出现脱位。

详细了解肩部解剖结构和脱位类型，同时采取合适的麻醉技术和复位方法对于急性肩关节脱位的早期治疗至为重要。

肩关节脱位的复位方法有很多，但是由于缺少对照比较，选择哪种复位方法往往取决于医师的偏好。

骨科医生必须掌握多种复位方法，针对特定的患者选择最佳的复位方案。

在现代文献中，肩关节脱位的复位方法有许多报道，但是很少有文献关注急性肩关节脱位的早期处理。

肩关节是最常见的脱位大关节。

随着现代社会人们活动的增加，肩关节脱位的发生率已上升到每年1 万人里面就有24 例发生肩关节脱位。

初次肩关节脱位的好发人群是10 岁至20 岁的男性，其次是五六十岁的人群。

详细了解肩关节的解剖、脱位的类型，掌握麻醉技术和复位方法对于处理肩关节脱位非常关键。

病理解剖肩关节由于缺少骨性结构的约束，关节面的接触又最少，是全身活动度最大的滑膜关节。

因此，肩关节的稳定性更多的依赖关节囊附着的周围软组织、韧带和肌肉组织，存在较高脱位风险。

肩关节的稳定由动态和静态稳定结构共同维持（表1）。

静态稳定结构主要是在运动末期对肩关节的稳定起到支撑作用来维持肩关节的协调。

而动态稳定结构则在肩关节运动的过程过神经肌肉系统的调节来提供动态的稳定。

肩部的静态约束结构包括：喙肩弓、关节窝、关节盂唇、关节囊和盂肱韧带。

喙肩弓是由喙突、喙肩韧带、肩锁关节、锁骨组成。

上述结构共同维持肩关节前上方的稳定。

而且，关节盂的关节面存在向上向前的角度，可以提供下方和后方的稳定。

和髋关节的髋臼不同，肩关节的关节盂使得肩关节更加灵活，但更易于出现不稳。

中医伤科学-骨折整复PPT课件

❖ ３、屈伸：纠正成角移位。图（3）防止纠正不足或过度术者一手固定关节的近端，另一手握住远端，
沿关节的冠轴屈伸肢体，以整复骨折的对位。 ❖ ４、提按：整复前后、上下侧方移位。图（4）
术者借助掌、指分别至于骨折断端的前后或者上下，用力夹挤，迫其就位。
❖ ５、端挤：整复左右侧方移位。图（5）
一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，应用拇指反方向谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。
汇报人：XXX 汇报日期：20XX年10月10日
挡，即应改变方向，以免损伤血管和神经。 ❖ 11、蹬顶：手牵足蹬整复关节脱位。图（10） ❖ 12、杠杆：利用杠杆作用力整复脱位。图（11）
二、手法复位
（一）复位前准备： ❖ 1、阅读X片，制定正确的手法治疗方案，（因复
位需几个人配合进行）； ❖ 2、选择适当麻醉：局麻、臂丛、持硬，全麻（用
得很少，小儿多用）； ❖ 3、准备好固定器材； ❖ 4、放好患者体位，使肌肉松驰，易于整复。
一、正骨手法
❖ １、拔伸：纠正重叠移位。图（1）轻重适宜，持续稳妥术者和助手分别握住患肢的远端和近端，对抗
用力牵拉。手法开始时，可按肢体原来的体位先顺势用力牵引，然后再沿着肢体纵轴对抗拨伸。
❖２、旋转：纠正旋转移位图（2）防止纠正不足或过度
术者握其伤肢的远端在拔伸下，围绕肢体纵轴向正常生理轴线方向旋转。
（二）整复时间：原则上越早越好。最好是损伤以后1小时以内，其次是伤后4-6小
时。如肿胀严重，一般暂时不用手法整复，临时外
固定待消肿后再施行。
结束
图（１）
第一课件网
（返回）
图（２）（返回）
图（３）（返回）

骨科精读最全：肩关节脱位的诊治与复位，请查收！

骨科精读最全：肩关节脱位的诊治与复位，请查收！肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50％，这与肩关节的解剖和生理特点有关，如肱骨头大，关节盂浅而小，关节囊松弛，其前下方组织薄弱，关节活动范围大，遭受外力的机会多等。

肩关节脱位多发生在青壮年、男性较多。

发病机制创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。

当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位。

若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。

分类根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型，以前脱位最多见。

由于暴力的大小、力作用的方向以及肌肉的牵拉，前脱位时，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下。

有上肢外展外旋或后伸着地受伤史；肩部疼痛、肿胀、肩关节活动障碍，以健手托住患侧前臂；方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定；搭肩试验阳性（Dugas征）；直尺试验阳性；测量肩峰到肱骨外上髁长度；X线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型、移位方向及有无撕脱骨折。

手法复位病人坐位1%利多卡因20ml关节腔注射无阻力一Hippocrates法（手牵足蹬法）Hippocrates法（手牵足蹬法）患者取仰卧位，自然放松，以右侧为例，术者立于患侧，双手紧握患者腕部，将患侧上肢伸直，患侧腋窝放置厚海绵垫，术者以右侧足跟抵于患侧腋下，沿患肢纵轴方向牵引，顺势将患肢外展、前屈，外旋，与此同时抵腋下之足跟稍稍用力，此过程注意动作轻柔，牵引力量逐渐加大，待1min左右患肢徐徐内收内旋，术者此时用力抵住患肢腋下，利用足跟的杠杆作用，即可感觉肱骨头复位之弹响声，术毕。

手牵足蹬，矫正脱位重叠外展外旋，使肱骨头移到关节盂边缘内收内旋，屈肘贴胸，使肱骨头入盂按压使大结节骨块复位有文献认为，内收位牵引更加增加肩关节上方结构的应力，导致更不易复位及相关并发症，如疼痛、血管神经损伤和骨折等。

常见关节脱位

肩关节脱位
例题
下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的 A肿胀，畸形，功能障碍 B压痛。肿胀，淤斑 C畸形，反常活动，关节空虚 D畸形，反常活动，弹性固定 E畸形，弹性固定，关节空虚
答案：E
评述：畸形乃正常解剖关系的丧失，
弹性固定是韧带、肌肉牵拉的结果；关节空虚是组成关节的骨的一方离开原位而使原饱满的关节因其“缺失”而变得空虚。
Bigelow法
3．Stimson法： (1)以椎管内麻醉为宜。 (2)患者取俯卧位，下肢悬吊于床缘。 (3)助手扶住健肢让其略避开，术者握住患肢小腿，置髋、踝各于90°位。通过肢体重力并在胭窝处向下加力，通常可以复位。 (4)术后处理同Bigelow法。
Stimson法
(二)前脱位的复位 (1)全麻或椎管内麻醉。 (2)患者取平卧位。 (3)置患髋于外展，屈曲各90°位，助手握住小腿向肢体远端牵引。术者在腹股沟韧带处触摸股骨头并向上、向外推挤，可望复位。 (4)术后处理同上。
健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。（3）有方肩畸形用手触摸肩部，原肩胛
盂处有空虚感。（4）Dugas（杜加）征阳性：在正常情况下
将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为 Dugas征阴性。有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。
2．临床表现与诊断（1）有上肢被牵拉史。（2）小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，
拒绝别人触摸。（3）肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。（4）X线检查阴性。

关节脱位的原因及复位方法

关节脱位的原因及复位方法关节脱位时常在日常生活中出现，特别是一些非常喜欢运动的学生，时常由于外伤或用力过度而引起关节脱位。

一旦发生关节脱位，不仅非常疼痛，还会在局部发生畸形，若处理不及时则会留下比较严重的后遗症。

一、什么是关节脱位？关节脱位就是我们日常生活提及的脱臼，具体由组成关节的两个骨端发生偏离和错位引起的。

这样的错位对关节软骨及关节周围的韧带和软组织造成损伤，更易出现血肿和畸形。

日常生活中往往因间接暴力引发关节脱位，集中出现在肩关节和手指关节等部位，有时也会由于暴力过大而同时产生错位和骨折。

二、哪些原因引起关节脱位？1.主动用力过猛这种现象通常是患者自身用力时在同一方向用力过猛，如此造成关节活动超限，而关节原本就非常脆弱，主要连接了关节腔、韧带和软骨，故一旦遭遇巨大外力便易脱位。

2.撞击人们受到剧烈撞击时会突然摔倒，而当撞击连续时容易损伤关节，此时患者会由于姿势问题，或想要以手或其他部位减轻冲击力，这样局部受力会非常大，形成挤压的外力造成脱位。

3.病理性病理性的原因在关节脱位中非常普遍，往往因免疫力降低或缺钙而损伤关节。

此时，无需较大外力，只是外界因素的不断影响会造成关节脱位。

三、关节脱位如何复位处理1.肩关节脱位1）肩关节前脱位。

在肩关节脱位中前脱位达97%。

最明显的损伤机制是上肢强力外展与外旋。

此外，肱骨近端承受从后到前的暴力引起肩关节前脱位。

Hippocrates法：患者仰卧，把足部抵在患侧腋窝，纵向牵引患肢并交替内外旋转肱骨头。

患者肌肉紧绷加大复位难度，往往要用力复位，极有可能损伤血管神经及骨折。

Milch法：患者可保持仰卧、坐位或俯卧状态。

把手放在患肩上方，借拇指固定肱骨头，并外展患肢。

完全外展患肢后，缓慢轻柔的纵向牵引，然后借拇指把肱骨向关节盂不断推挤。

这一方法的耐受性良好，不会形成镇痛。

Santos法：一只手把患者患肢的肩峰固定，另一只手不断纵向牵引患肢上臂且外旋。

Spaso法：患者保持仰卧，医生在患肢同侧站立，把握患肢向前屈肩关节呈90°。

骨科手法整复

桡骨头半脱位
多见于5岁以下儿童桡骨头未发育好，桡骨颈部的环
状韧带只是一片薄弱的纤维膜
桡侧副韧带
桡骨环状韧带
鹰嘴桡骨环状韧带
冠突尺骨
桡骨粗隆
尺骨冠突
桡骨环状韧带
诊断
外伤史：幼儿上肢牵拉史症状：肘部疼痛，不能上举上肢体征：肘关节呈半屈曲、前臂呈旋前位、不敢
后旋肘关节外侧压痛、肘关节无肿胀、无畸形 X 线片也正常
分
•）背侧缘（反Barton骨折
型
）• 粉碎型桡骨远端骨折
骨折远端向背侧移位骨折远端向掌侧移位
骨折骨块折受块腕受骨腕骨碰击碰向击背向侧掌移侧移位位
桡骨远端骨折
特殊体征
“餐叉样” 畸形
骨折远端向背侧移位
桡骨远端骨折
骨折远端侧方移位
“枪上刺刀样”畸形
异
正
常
常
外
外
观
观
桡骨远端骨折
屈曲型（Smith骨折）
牙齿侧方，随即抽出手指，以免被无意咬伤。 2、如果由于局部肌肉痉挛，复位数次不能成功，可局部用2%利多卡因2~3ml封闭，或按摩局部后，再行复位。
口内复位法
脱位机制和分类
分为前脱位和后脱位前脱位又分为
喙突下脱位（多见）
盂下脱位锁骨下脱位
诊断
有外伤病史临床表现
患处疼痛、肿胀方肩畸形肩胛盂处有空虚感 Dugas征阳性
4、端提捺正
下颌关节脱位，两手四指上提下颌关节。
5．足蹬膝顶法
顾名思义，用足蹬，用膝顶，力量较大，主要用于肩、膝或肘等大关节脱位的整复。
5．足蹬膝顶法
5．足蹬膝顶法
膝顶法：也是一人操作，以肘关节脱位为例，患者

肩关节脱位手法复位护理记录

肩关节脱位手法复位护理记录
01/治疗方法
大多采用手法复位的办法。

在国内复位时大多未进行麻醉。

如果进行麻醉，首选关节内麻醉，对于难复性脱位可以选用全身麻醉。

02/复位原则
尽早即时复位。

复位时手法轻柔。

尽可能闭合复位。

03/切开复位的指征
无法整复的脱位。

合并无移位外科颈骨折的脱位。

大结节骨折移位明显。

合并肩盂大块骨折移位或盂唇撕脱者。

04/手法复位的机制
牵引
杠杆
牵引+杠杆
没有任何一种复位办法可以100%成功。

Hippocrates法：
《外科学》教材中重点推荐的办法，由Hippocrate最早描述，也是中国医学生使用最多的办法。

患者仰卧位，医生将足部抵在患侧腋窝，对患肢进行纵向牵引的同时交替内外旋转肱骨头。

如果患者肌肉未能松弛，复位较为困难，需使用较大的力量进行复位，有血管神经损伤及导致骨折可能的风险。

Santos法：
Hippocrates法的一个改良。

医生一手固定住患者患肢的肩峰处，一手对患肢上臂持续纵向牵引并外旋。

骨折的治疗手法

骨折的治疗手法肱骨外科颈骨折外展型：（触摸辨认）术者用手仔细摸触骨折处，利用骨骼在解剖学上的标志，辨认清楚骨折段移位的方向，通常是用拇指、食指和中指的指腹贴于骨折处，进行轻柔的触摸，（擒拿扶正）助手用手握稳伤肢的上下骨折段，使伤肢保持在一个正确而稳定的位置上，（拔伸牵引）按照“欲合先离，离而复合”原则，沿肢体的纵轴，用对抗的拔伸牵引力来克服肌肉的收缩力，把重叠和嵌插的骨端牵开，使肢体恢复原来的长度和轴线。

拔伸牵引的方向，先顺势从肢体原畸形位置的方向用力，然后再按照整的要求，手法的运用而进行拔伸，（内外推端）利用手掌或手指，分别置于骨折两端的隆突处，进行向移位相反方向的内外用力推端，把侧方移法或成角移位的骨折复位，利用手掌或手指，分别置于骨折两端的隆突处，进行向移位相反方向的内外用力推端，把侧方移法或成角移位的骨折复位，（提按升降）把下移的骨折段向上升提，上移的骨折段同时按向下降，矫正骨折的前后、上下移位，术者利用手指、手掌或前臂的交叉，对向用力，以达到“突者复平，陷者复起”的目的，内收位维持，夹板包扎固定。

内收型：（触摸辨认）术者用手仔细摸触骨折处，利用骨骼在解剖学上的标志，辨认清楚骨折段移位的方向，通常是用拇指、食指和中指的指腹贴于骨折处，进行轻柔的触摸，（擒拿扶正）助手用手握稳伤肢的上下骨折段，使伤肢保持在一个正确而稳定的位置上，（拔伸牵引）按照“欲合先离，离而复合”原则，沿肢体的纵轴，用对抗的拔伸牵引力来克服肌肉的收缩力，把重叠和嵌插的骨端牵开，使肢体恢复原来的长度和轴线。

骨折、脱位手法整复同意书

签名后，即表明病人及家属或单位对以上医生交代的情况非常清楚、完全理解，愿意承担各项风险。即表明医生已完全履行了术前说明与告知的法律义务。本书一式两份，双方各执一份，皆具同样法律效力，副本交病人，正本由医院保管。
患者签名
身份证号码
家属或委托代理人签名
身份证号码
家属或委托代理人与患者关系
签名日期
年月日时
2、请谨慎搬动、活动已复位固定肢体，不宜自行调整固定，以免发生骨折再移位。
3、患肢肿胀消退、外固定松动，有可能引起骨折重新移位可能，请即回医院复查处理。
为对病人负责，尊重其知情权、选择权：手法复位外固定治疗有风险，医生将尽力而为，兹就手法复位过程中及外固定后可能出现的意外、并发症和注意事项，现已向病人及家属说明，签名前请仔细阅读本同意书中所有内容，是否接受治疗，请慎重考虑。
6、复杂骨折脱位，治疗后功能恢复不一定满意，需病者配合进一步治疗和功能煅炼；
7、其他难以预计的并发症；
8、上述意外和并发症的抢救，治疗所需要的一切费用，由病人及家属承担。
复位固定后注意事项
1、四肢骨折脱位外固定后，应注意患肢肿胀、温度、颜色和感觉功能的变化，一旦发生肿痛难忍，肤温下降、肤色变暗、感觉麻木等类似情况，请即回医院急诊科处理或与复位医师联系。
3、骨折、脱位治疗后，有发生骨筋膜室综合征、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、张力性水泡的可能；
4、儿童肱骨髁上或肱骨内髁、外髁骨折、骨骺骨折，有迟发性畸形的可能，如肘内翻、外翻畸形，迟发性尺神经炎等；
5、法复位过程中，有根据具体情况改变更切合实际的治疗方案的可能，如须住院观察或需切开复位固定等治疗；
海丰县中医医院
骨折、பைடு நூலகம்位手法复位外固定知情同意书

间接复位法在胸腰椎严重骨折脱位中应用论文

间接复位法在胸腰椎严重骨折脱位中的应用【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0537-02胸腰椎骨折脱位是骨科常见的损伤，多采用后路切开复位af钉或钉棒系统内固定术治疗。

但对于严重骨折脱位的病例，由于脊柱序列改变严重、解剖结构不清楚、复位力臂短，术中实现复位困难。

我们采用麻醉后先行手法间接复位，再行切开减压和内固定的方法治疗12例胸腰椎严重骨折脱位的病例，效果满意，报道如下。

1材料和方法1.1 病例资料本组12例，男11例，女1例，年龄21—65岁。

致伤原因：压砸伤8例，坠落伤2例，车祸伤2例。

受伤部位：下胸椎2例，胸腰段8例，上腰椎2例。

脊柱脱位ii°3例，iii°4例，iv°4例，完全性脱位1例。

术前脊髓功能按frankel分级标准：a级6例，b级3例，c级3例。

1.2 影像学资料脊柱正位x线片见伤椎椎弓根间距变宽，伤椎以下脊柱向侧方不同程度移位：侧位x线片见伤椎不同程度压缩性或爆裂性骨折，伤椎以下脊柱向后方不同程度脱位，呈后凸畸形，有小关节骨折或交锁。

脊柱mr见脊柱序列严重改变，脊柱后凸畸形、侧方移位和旋转移位，伤椎上下的椎管及脊髓、神经不在同一平面内，脊髓、神经断裂或严重受压变形，椎体前侧有血肿形成。

1.3 手术方法手术在伤后5小时-3天內进行。

全身麻醉后患者取俯卧位.胸髂部垫枕、腹部悬空。

先行手法间接复位：c臂正侧位透视明确脊柱骨折脱位的类型，两助手经足踝部向下牵引，两助手经腋部向上牵引，缓慢持续用力，数分钟后见胸腰椎后凸畸形逐渐消失，再次c臂正侧位透视观察复位效果，对側方和旋转移位由术者在牵引状态下手法板正，对有小关节交锁者留待术中复位。

再行切开复位内固定术：后正中入路，显露伤椎及上下两个脊柱单元的椎板、小关节及椎弓根进针点，观察棘突、椎板、小关节骨折及脱位情况，切除伤椎的椎板及伤椎上下椎板间隙黄韧带、小关节内侧1/3，显露硬膜囊，对有小关节交锁者可将骨撬插入小关节间隙进行撬拨复位，台下助手继续牵引直至复位。

骨折脱位手法复位,牵引及石

骨折脱位手法复位、牵引及石膏固定引言在骨折和脱位的治疗中，手法复位、牵引及石膏固定是常见且有效的治疗方法。

本文将以骨折脱位手法复位、牵引及石膏固定为主题，介绍其原理、操作步骤和注意事项。

一、手法复位手法复位是通过外力作用将骨折断端或脱位骨复位到正确位置的一种治疗方法。

手法复位主要应用于简单骨折和脱位，并且需要由专业医生进行操作。

1. 操作步骤手法复位的操作步骤如下：•预备工作：清洁患者皮肤，准备所需的器械和药物。

•镇痛：给患者注射镇痛药物，以减轻疼痛和紧张。

•定位：准确定位骨折断端或脱位骨的正确位置。

•引导复位：根据断端位置，通过适当的手法（如牵引、推拿等），使断端复位。

•固定：在复位后，采用外固定器具（如夹板、外固定架等）固定断端，以保持复位的稳定。

•术后护理：观察伤口出血情况，及时处理并包扎，给予患者必要的护理措施。

2. 注意事项在进行手法复位时，需要注意以下事项：•操作前应对患者进行详细的询问和体格检查，了解伤情，并排除其他并发症。

•操作时要轻柔，避免过度用力或施加不当的牵拉力，以免对患者造成进一步伤害。

•注意麻醉的使用和剂量，避免过度麻醉或过量镇痛，导致患者意识不清或运动功能受限。

•在固定断端时，要保证固定器具的可靠性和稳定性，防止断端再次脱位或复位不良。

•操作后要对患者进行定期复查，观察创面愈合情况，及时处理并避免并发症的发生。

二、牵引牵引是通过外力作用，将骨折或脱位部位的骨复位并保持稳定。

牵引可以采用人工或机械方法进行，常用于复杂骨折、深部软组织损伤和脱位的治疗。

1. 人工牵引人工牵引是由医护人员手动施加牵引力，其操作步骤如下：•准备工作：清洁患者皮肤，准备所需的牵引器具和药物。

•安置牵引器具：将牵引器具正确安置于患者的骨折或脱位部位。

•施加牵引力：通过调节器具，使骨折或脱位骨的断端逐渐复位到正确位置。

•稳定固定：在骨折或脱位骨复位后，采用适当的石膏固定或外固定器具，保持复位的稳定。

手法复位治疗肘部脱位

手法复位治疗肘部脱位肘部脱位是骨科肘部损伤的常见病之一，包括以青壮年多见的肘关节脱位，小儿桡骨小头半脱位，肘部脱位一般由跌、撞、扭、拉所致，肘关节脱位常发生于青壮年，后脱位由于向后方跌倒，肘关节过度伸直，手掌着地之间接暴力作用于肘部所致，内外侧脱位是由于肘关过伸，手掌着地，伴有强力内外翻，同时伴有扭转暴力所致，多数伴有肱骨内外髁撕脱骨折；前脱位极少见，伴尺骨鹰嘴骨折需手术治疗，肘关节分裂脱位是肘关节过伸，前臂过度旋前位，手掌着地所致。

桡骨小头半脱位为小儿桡骨小头发育不全，环状韧带松驰，前臂伸直旋前位时被过度牵拉手部致伤，笔者从事临床19年，致93年摸索出一套单人手法复位治疗肘部脱位的治疗方法。

1 临床资料1.1 肘关节脱位53例，均为男性，年龄在22～45岁之间，后脱位41例，侧方脱位11例，分裂脱位1例。

1.2 桡骨小头半脱位280例，均为2～6岁儿童。

2 诊断依据2.1 肘关节脱位：病人来时以健侧之手抱住伤侧前臂，脱节疼痛、肿胀、畸形，功能障碍，肘后三角关系改变，弹性固定，伤肢长度缩短，肘部周径增粗。

后脱位时脱节呈半伸屈位约130°，以手触摸肘窝时，可触及肱骨下端，肘后可触及突出在肱骨下端后上方的尺骨鹰嘴以及桡骨小头；侧方脱位：肘关节呈半屈伸内外翻畸形，内侧脱位时前臂旋后位，外侧脱位时前臂旋前位；分裂脱位：脱节呈伸直旋前位，前后增宽。

2．2 小儿桡骨头半脱位：患儿被牵拉哭闹不止，患肢不敢活动，不敢用手持物，前臂呈旋前伸直位，被动活动时哭闹加剧，尤其不敢旋后，肘部无明显肿胀，桡骨小头外明显压痛。

2．3 X线片可以明确诊断脱节脱位类型及是否合并骨折，本组没有纯内外脱位，均为后内、后外侧脱位，桡骨小头X线片无异常改变。

3 治疗方法3．1 成人肘关节脱位3.1.1 常规方法：令病人正坐在椅子上，背靠椅背不动，并嘱其伤肘放松，不要紧张，令助手一人立于患者身后，双臂通过患肢肩部，双手握住肱骨中下部，以固定患肢。