子宫内膜癌护理常规

类别护理常规生效日期 2010.3
部门妇科病区修改日期2010.4
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主任签名：护士长签名：
一、概述
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最为常见。

为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%，近年发病率在世界范围内呈上升趋势。

二、病因和发病机制
子宫内膜癌的确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关
1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激与无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、绝经后长期服用雌激素而无孕酮拮抗有关。

2、与子宫内膜增生过长有关国际妇科病理学协会将子宫内膜增生过长分为单纯型、复杂型与不典型增生过长。

单纯型增生过长发展为子宫内膜癌约为1％;复杂型增生过长约为3％;而不典型增生过长发展为子宫内膜癌约为30％。

3、体质因素内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。

这些因素是内膜癌高危因素。

4、绝经延后绝经延后妇女发生内膜癌的危险性增加4倍。

内膜癌患者绝经年龄比一般妇女平均晚6年。

5、遗传因素约20%内膜癌患者有家族史。

内膜癌患者近亲有家族肿瘤史者比宫颈癌患者高2倍。

三、临床表现
1、症状
及早期的病人无明显症状，随着病程进展后可出现下列症状：
（1）阴道流血：不规则阴道流血为最常见的症状。

绝经后患者表现为持续性或间接性流血。

（2）阴道排液：少数患者诉阴道排液增多，早期多为浆液性，晚期合并感染则有脓性或脓血性排液，有恶臭。

（3）疼痛：晚期癌侵润周围组织可引起下腹及腰骶部疼痛。

2、体征
早期病人无明显异常，随着病情发展，妇科检查发现子宫增大，质稍软。

晚期偶见癌组织自宫颈口脱出，质脆，触之易出血。

合并宫腔积脓者，子宫明显增大，极软。

癌灶向周围浸润，子宫固定，在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节样物。

四、病情观察要点
1、观察患者阴道流血：量，色，性状，持续时间
2、观察患者阴道流液：阴道分泌物是否增多，阴道流液的性质（浆液性，
脓性，血性）有无臭味。

3、观察患者的生命体征。

4、观察患者有无疼痛：部位，性质，持续时间。

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6、观察患者的社会心理情况。

五、治疗原则
根据病情及患者具体情况选择手术，放射治疗或药物治疗，可单用或综合应用。

1、手术治疗为首选方案，尤其是早期病例。

根据病情选择手术及手术范围。

2、手术加放射治疗适用于已有转移或可疑淋巴结转移者，可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效。

3、放射治疗目前，子宫内膜癌已被认为是放射敏感性肿瘤，目前子宫内膜癌单纯放疗总的5年生存率已达50%-70%。

尤其对于老年或有严重合并症不能耐受手术或晚期不宜手术的病例，均应考虑放射治疗。

4、药物治疗
（1）孕激素：适用于晚期或癌症复发者，不能手术切除或年轻，早期，要求保留生育功能者。

选用大剂量激素，也可获的一定效果。

（2）抗雌激素制剂：他莫西芬是一类非兹体类抗雌激素药物，适应症与孕激素治疗相同。

可与孕激素配合使用，或同时使用可望增加疗效。

（3）化学药物:适用晚期不能手术或治疗后复发者。

可单独使用，也可几种药物联合应用，还可与孕激素合并应用。

化疗途径有静脉给药，腹腔给
药和动脉介入化疗。

六、主要护理问题及相关依据
1、焦虑：与绝经后出血，担心恶性疾病有关。

2、知识缺乏：与缺乏有关疾病和手术的相关知识有关。

3、舒适的改变（疼痛，恶心呕吐，腹胀等）：与手术创伤，术后化疗有关。

4、自理能力低下：与手术后伤口疼痛，输液影响患者自理活动有关。

5、排尿异常：与留置尿管时间长，广泛性子宫切除术后影响膀胱正常张力有关。

七、主要护理问题的护理措施
1、焦虑
（1）给患者提供安全隐蔽的环境，鼓励患者提问，及时解答其疑问。

（2）动员家属给患者爱的关怀。

（3）讲解疾病的有关知识，并请同类患者现身说法，减轻患者思想负担。

（4）可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散患者注意力，减轻焦虑对生理的影响。

2、知识缺乏
（1）入院后介绍入院须知，做好心理护理，向其宣教本病的相关知识和大致治疗方案。

（2）讲解手术、麻醉的方式,手术风险率，签字的目的。

（3）注意休息，加强营养，给予高蛋白高热量高维生素饮食。

（4）术前禁食禁饮的时间及目的，术后饮食的过渡，范围及种类，少量多餐，清淡饮食，避免空腹引起胃部不适。

（5）告知术前各项辅助检查的目的和配合事项。

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（6）告知术前各项准备如阴道冲洗、肠道准备、备皮等的注意事项及目的。

（7）保证充足睡眠和情绪稳定的重要性。

（8）告知术后活动计划，术后药物的作用用法，术后切口的保护方法。

（9）告知术后化疗的目的，注意事项及疗程。

3、舒适的改变
（1）保持环境安静，舒适，避免不良刺激。

（2）病情许可尽早取半卧位和使用腹带，以减少腹部伤口张力，教会患者咳嗽时使用双手轻压腹部伤口，以减轻疼痛。

（3）协助患者擦洗，更衣，保持床单位的清洁。

（4）协助患者取舒适卧位，如半卧位。

（5）术后必要时遵医嘱给予止痛药和止吐药。

（6）指导患者使用放松技巧，如听轻音乐，分散注意力。

（7）防止下肢静脉血栓的形成，及时给与保暖，鼓励患者床上多做肢体主动和被动运动，适当抬高腿部，病情允许时尽早下床活动。

4、自理能力低下
（1）加强巡视病房，及时了解患者所需并尽量给予满足。

（2）要求家属陪伴身旁，给予爱的表达。

（3）将呼叫铃放在伸手可及的位置，教其使用。

（4）做好基础护理，口腔护理，会阴护理等。

（5）做好生活护理，协助病人擦身，洗漱，进食，增加舒适感。

协助翻身并取舒适的体位。

（6）妥善放置各导管，保持导管通畅，翻身时避免拉脱。

（7）提供安静环境，保证充足的睡眠。

（8）制定术后活动计划：鼓励病人早期床上活动，48小时后床边活动，增加活动量，同时保护好切口。

5、排尿异常
（1）术后一般留置导尿5-7天，拔尿管前必须进行膀胱功能锻炼。

（2）膀胱功能锻炼从拔管前2-3天开始，导尿管定期开放。

（3）拔尿管后要尽早自解小便，如不能自解要及时处理，必要时重新留置。

（4）拔管后要测残余尿，连续2-4次残余尿小于100毫升，说明膀胱功能已恢复。

八、健康教育
1、大力宣传科普防癌知识，提高女性防癌普查的自觉性。

年龄在40岁以上的妇女每年接受一次妇科检查，注意子宫内膜癌的高危因素，积极治疗高血压，糖尿病
2、绝经后出血是危险信号，如果出血，不论出血多少，哪怕就是一点点，不论出血几次，哪怕就一次，不论出血持续时间多长，哪怕就一天，都要及时就诊，通常可以在I期做出诊断，患者的治愈率很高，治疗手段也不复杂，患者治疗后可以获的很好的生活质量。

患者治疗后要严密随诊，观察疗效，预防和早期发现复发。

子宫内膜癌的复发率为10%-20%。

随诊时要做全身检查，特别是妇科盆腔检查，阴道残端细胞涂片检查癌细胞，盆腔B超及X线胸片检查。

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