(医学课件)产五科羊水过多护理查房
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形后情绪低落，担心引产安危。 并发症： 与羊水过多易并发胎膜早破，早
产，脐带脱垂，胎盘早剥有关。
16
护理措施
1.一般护理 1)休息：嘱孕妇多卧床休息，保证充足的睡眠，左
侧卧位。 2)饮食：知道孕妇低盐饮食，注意多食新鲜蔬菜水果，
保持大便通畅，防止用力排便导致胎膜破裂。 3)勿刺激乳头及腹部，以免诱发宫缩导致早产。 4)吸氧：每日两次，每次30min。
孕妇孕后妇期后发期现发胎现胎 儿畸儿形畸，形并，于并11 与11 月6月日6利日凡利诺凡尔诺引尔 产终引止产妊终娠止。妊娠。
入院入后院遵后医遵嘱医予嘱予 吲哚吲美哚辛美肠辛溶肠片溶片 口服口抑服制抑胎制儿排排尿而 尿减减少少羊羊水水。。
13
结合该孕妇病历
1.确诊为羊水过多原因？ 孕妇一月前（孕25周+）B超提示羊水偏多，此后
羊水过多的护理查房
1
前言
临床上，一个病人往往会有多个疾病或者潜在 并发症。我们在PBL教学查房引导下，将以教为 中心转移到以学为中心，以病人的病情为基础， 通过讨论病人病历病情，勇于提出疑问，通过 已学知识和查询资料，进一步拓展知识深度和 广度，提高思维能力，增强合作精神和沟通， 受益匪浅。
2
1 选取实习过程中亲自护理，疾病较典型的孕妇 2 针对该产妇病历显示的病情提出问题 3 根据所学知识并通过查阅相关资料解决问题 4 整理病历及相关问题，制作ppt
3
基本病史
1.一般信息：孕妇 ，盛某，35岁，预产期 2016-01-07 2.主诉：停经30周，产检异常一月 3.现病史：孕妇平素月经规则。末次月经2015年4月2日。停经
以来无明显又痛头晕，无视物模糊，无阴道流血，无胸闷心悸， 无畏寒发热，无皮肤瘙痒皮疹，无下肢浮肿等不适。1月前外院 B超提示羊水偏多（羊水最深9.3cm），此后2次复查B超均提示 羊水偏多，今日我院超声提示羊水指数54.1cm，门诊拟“孕4产 1孕30周LOA待产，羊水过多”入院。 4.既往史：2007年因“巨大儿”在当地医院行子宫下段剖宫产 术，术后恢复好，否认重大疾史,传染病史，中毒史。 生育史：1-0-2-1
17
护理措施
2.病情监测 定期测量宫高，腹围，体重，进行宫底划线，子宫 张力的评估。 协助进行B超检查，监测羊水变化及胎儿发育，判断 病情变化。 3.心理护理 耐心听取孕妇提问，详细解答，向孕妇及家属讲解 羊水过多的有关知识，帮助孕妇经济参与治疗，护 理，鼓励家属给予孕妇支持，减轻孕妇负罪感。
10
辅助检查
1.B超 1)羊水指数(AFI) 以脐横线与腹白线为标志，将腹部分为 四 个象限，各象限最大羊水暗区垂直深度之和。国内AFI>18cm， 国际>20cm可诊断为羊水过多； 2)以羊水最大暗区垂直深度（AFV）>7cm为诊断标准. 2.羊水甲胎蛋白测定（AFP）：开放性神经管缺陷时，羊水
18
护理措施
4.药物治疗的护理配合——吲哚美幸肠溶片 药物作用：吲哚美辛具有抗利尿作用，妊娠晚期可以
中AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值加3个标准差以上。 3.羊膜腔造影剂胎儿造影,用于了解胎儿有无消化道畸形。
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对母儿的影响
妊娠期高 血压疾病
胎位异常
产后出血
对母儿 影响
早产 宫缩乏力
胎盘早剥
脐带脱垂
12
处理
有 自有 的无 觉无 自畸 症畸 觉形 状形 症及及状孕孕妇妇 合合并并畸畸形形积积极极终终 止止妊妊娠娠 对对症症处处理理：：穿穿Βιβλιοθήκη Baidu刺 减减压压 药 美药 哚物 辛物 美治 肠治 辛疗 溶疗 肠： 片溶吲片哚吲
病因
胎儿畸形
特发性羊 水过多
多胎妊娠
胎盘脐带 病变
母儿疾病
9
羊水过多-----分类及临床表现
发生时间
临床表现
急性羊水增 孕20-24周 多
增加速度 症状
快速
压迫症状明显 皮下静脉显露
慢性羊水增 孕28-32周 多
缓慢
无不适 压迫症状较轻
体征
宫高，腹围大， 张力大，胎位检 查不清、胎心音 遥远或听不清。
4
病史
家族史： 父母高血压，1个兄弟体健。否认其他病史。 体格检查：T36.5 P80次/分 R19次/分
BP112/76mmHg 产科检查：宫底高：40cm 腹围：102cm
先露头，衔接浮 辅助检查：入院时B超示：胎位ROA；胎心157次／
分；胎动可及；羊水指数54.1cm；脐动脉 S／D比值2.1。
2.身心状况： 1)症状：孕妇压迫症状不明显，下肢轻微水肿， 无下肢静脉或外阴静脉曲张。 2)体征：腹壁皮肤发亮，张力大。子宫明显大于孕周。 3)孕妇及家属略显焦虑，紧张，情绪较低。
3.辅助检查：B超显示羊水过多，胎位LOA，。不排除 胎儿畸形，进一步检查显示胎儿畸形。
15
护理诊断
孕妇舒适度的改变： 与压迫症状有关 焦虑： 与担心胎儿安危有关，确诊胎儿畸
7
羊水
羊水来源
妊娠早期：母体血清的 透析液 妊娠中期：胎儿尿液 妊娠晚期：胎儿肺参与 羊水生成
羊水量
妊娠8周5-10ml, 妊 娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊 娠38周约1000ml 此后羊水量渐少 妊娠足月约800ml
羊水产生和吸收失衡 羊水量异常
8
羊水过多-妊娠期间羊水量超过2000ml。
5
辅助检查——B超
羊水指数(cm) 腹围(cm) 胎动(次/分) 检查意见
10月30日
47.3
/
143
胎儿右侧胸 腔积液 双肾异常， 不排除胎儿 畸形
11月1日
11月3日
43.6
37.2
/
33.1
159
132
胎儿呼吸样运 胎儿水肿伴双
动不明显
侧胸腔积液，
羊水过多
6
思考1
孕妇如何确诊为羊水过多？ 羊水过多的临床表现，与该孕妇实际情况有何不同？ 羊水过多的并发症有哪些？ 该孕妇产前存在哪些护理问题，重点观察哪些方面？
复查均显示羊水过多，进入院复查B超羊水指数 54.1cm。 产科检查：宫高：40cm（24-30.5cm）；腹围： 102cm 2.该孕妇停经以来无明显胸闷心悸，无下肢浮肿 等不适症状。-----------慢性羊水增多
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护理评估
1.健康史：孕妇年龄35岁，为高龄产妇，疤痕子宫， 2007年因“巨大儿”行子宫下段剖宫产史。
产，脐带脱垂，胎盘早剥有关。
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护理措施
1.一般护理 1)休息：嘱孕妇多卧床休息，保证充足的睡眠，左
侧卧位。 2)饮食：知道孕妇低盐饮食，注意多食新鲜蔬菜水果，
保持大便通畅，防止用力排便导致胎膜破裂。 3)勿刺激乳头及腹部，以免诱发宫缩导致早产。 4)吸氧：每日两次，每次30min。
孕妇孕后妇期后发期现发胎现胎 儿畸儿形畸，形并，于并11 与11 月6月日6利日凡利诺凡尔诺引尔 产终引止产妊终娠止。妊娠。
入院入后院遵后医遵嘱医予嘱予 吲哚吲美哚辛美肠辛溶肠片溶片 口服口抑服制抑胎制儿排排尿而 尿减减少少羊羊水水。。
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结合该孕妇病历
1.确诊为羊水过多原因？ 孕妇一月前（孕25周+）B超提示羊水偏多，此后
羊水过多的护理查房
1
前言
临床上，一个病人往往会有多个疾病或者潜在 并发症。我们在PBL教学查房引导下，将以教为 中心转移到以学为中心，以病人的病情为基础， 通过讨论病人病历病情，勇于提出疑问，通过 已学知识和查询资料，进一步拓展知识深度和 广度，提高思维能力，增强合作精神和沟通， 受益匪浅。
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1 选取实习过程中亲自护理，疾病较典型的孕妇 2 针对该产妇病历显示的病情提出问题 3 根据所学知识并通过查阅相关资料解决问题 4 整理病历及相关问题，制作ppt
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基本病史
1.一般信息：孕妇 ，盛某，35岁，预产期 2016-01-07 2.主诉：停经30周，产检异常一月 3.现病史：孕妇平素月经规则。末次月经2015年4月2日。停经
以来无明显又痛头晕，无视物模糊，无阴道流血，无胸闷心悸， 无畏寒发热，无皮肤瘙痒皮疹，无下肢浮肿等不适。1月前外院 B超提示羊水偏多（羊水最深9.3cm），此后2次复查B超均提示 羊水偏多，今日我院超声提示羊水指数54.1cm，门诊拟“孕4产 1孕30周LOA待产，羊水过多”入院。 4.既往史：2007年因“巨大儿”在当地医院行子宫下段剖宫产 术，术后恢复好，否认重大疾史,传染病史，中毒史。 生育史：1-0-2-1
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护理措施
2.病情监测 定期测量宫高，腹围，体重，进行宫底划线，子宫 张力的评估。 协助进行B超检查，监测羊水变化及胎儿发育，判断 病情变化。 3.心理护理 耐心听取孕妇提问，详细解答，向孕妇及家属讲解 羊水过多的有关知识，帮助孕妇经济参与治疗，护 理，鼓励家属给予孕妇支持，减轻孕妇负罪感。
10
辅助检查
1.B超 1)羊水指数(AFI) 以脐横线与腹白线为标志，将腹部分为 四 个象限，各象限最大羊水暗区垂直深度之和。国内AFI>18cm， 国际>20cm可诊断为羊水过多； 2)以羊水最大暗区垂直深度（AFV）>7cm为诊断标准. 2.羊水甲胎蛋白测定（AFP）：开放性神经管缺陷时，羊水
18
护理措施
4.药物治疗的护理配合——吲哚美幸肠溶片 药物作用：吲哚美辛具有抗利尿作用，妊娠晚期可以
中AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值加3个标准差以上。 3.羊膜腔造影剂胎儿造影,用于了解胎儿有无消化道畸形。
11
对母儿的影响
妊娠期高 血压疾病
胎位异常
产后出血
对母儿 影响
早产 宫缩乏力
胎盘早剥
脐带脱垂
12
处理
有 自有 的无 觉无 自畸 症畸 觉形 状形 症及及状孕孕妇妇 合合并并畸畸形形积积极极终终 止止妊妊娠娠 对对症症处处理理：：穿穿Βιβλιοθήκη Baidu刺 减减压压 药 美药 哚物 辛物 美治 肠治 辛疗 溶疗 肠： 片溶吲片哚吲
病因
胎儿畸形
特发性羊 水过多
多胎妊娠
胎盘脐带 病变
母儿疾病
9
羊水过多-----分类及临床表现
发生时间
临床表现
急性羊水增 孕20-24周 多
增加速度 症状
快速
压迫症状明显 皮下静脉显露
慢性羊水增 孕28-32周 多
缓慢
无不适 压迫症状较轻
体征
宫高，腹围大， 张力大，胎位检 查不清、胎心音 遥远或听不清。
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病史
家族史： 父母高血压，1个兄弟体健。否认其他病史。 体格检查：T36.5 P80次/分 R19次/分
BP112/76mmHg 产科检查：宫底高：40cm 腹围：102cm
先露头，衔接浮 辅助检查：入院时B超示：胎位ROA；胎心157次／
分；胎动可及；羊水指数54.1cm；脐动脉 S／D比值2.1。
2.身心状况： 1)症状：孕妇压迫症状不明显，下肢轻微水肿， 无下肢静脉或外阴静脉曲张。 2)体征：腹壁皮肤发亮，张力大。子宫明显大于孕周。 3)孕妇及家属略显焦虑，紧张，情绪较低。
3.辅助检查：B超显示羊水过多，胎位LOA，。不排除 胎儿畸形，进一步检查显示胎儿畸形。
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护理诊断
孕妇舒适度的改变： 与压迫症状有关 焦虑： 与担心胎儿安危有关，确诊胎儿畸
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羊水
羊水来源
妊娠早期：母体血清的 透析液 妊娠中期：胎儿尿液 妊娠晚期：胎儿肺参与 羊水生成
羊水量
妊娠8周5-10ml, 妊 娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊 娠38周约1000ml 此后羊水量渐少 妊娠足月约800ml
羊水产生和吸收失衡 羊水量异常
8
羊水过多-妊娠期间羊水量超过2000ml。
5
辅助检查——B超
羊水指数(cm) 腹围(cm) 胎动(次/分) 检查意见
10月30日
47.3
/
143
胎儿右侧胸 腔积液 双肾异常， 不排除胎儿 畸形
11月1日
11月3日
43.6
37.2
/
33.1
159
132
胎儿呼吸样运 胎儿水肿伴双
动不明显
侧胸腔积液，
羊水过多
6
思考1
孕妇如何确诊为羊水过多？ 羊水过多的临床表现，与该孕妇实际情况有何不同？ 羊水过多的并发症有哪些？ 该孕妇产前存在哪些护理问题，重点观察哪些方面？
复查均显示羊水过多，进入院复查B超羊水指数 54.1cm。 产科检查：宫高：40cm（24-30.5cm）；腹围： 102cm 2.该孕妇停经以来无明显胸闷心悸，无下肢浮肿 等不适症状。-----------慢性羊水增多
14
护理评估
1.健康史：孕妇年龄35岁，为高龄产妇，疤痕子宫， 2007年因“巨大儿”行子宫下段剖宫产史。