羊水栓塞护理查房精品PPT课件

五、处理
临床考虑羊水栓塞，应边抢救边做辅助 检查以确诊
主要原则：改善低氧血症
抗过敏
抗休克
防治DIC
防治肾功能衰竭
预防感染
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（一）改善低氧血症
1.保持呼吸道通畅、氧的供应：改善缺氧是抢救成 功的关键之一。最好面罩或气管插管正压给氧。
2.解除肺动脉高压：
（1）罂粟硷：首选，30～90mg加在10%～25%葡萄 糖夜20mliv
盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮
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好发因素：高龄产妇、多产妇、 过强宫缩、急产。
诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘 剥离、子宫破裂、剖宫产术。
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三、病理生理：
羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小 血管，引起机体的变态反应和凝血机 制异常而引起一系列的病理生理变化
肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭
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5 心电图：彩色多普勒超声心电图检查 有右心房、右心室扩大，心肌缺氧， 排出量减少及心肌劳损等表现。
6 胸片：可能无异常表现，70%有肺水肿 症状，表现为双侧弥漫性点状浸润性 阴影，沿肺门周围分布。
7 血氧饱和度：突然下降提示肺栓塞的 问题。
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8 肺动脉造影术：肺动脉造影术是诊断肺 动脉栓塞最正确、有效、可靠的方法，可 准确确定肺栓塞的部位及范围。但羊水栓 塞起病急、发展快，一旦发生很快进入呼 吸窘迫、循环衰竭和DIC，多数来不及， 而且病情也不允许行肺动脉插管诊断。
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既住史：
既往体健 无高血压及糖尿病 无食物及药物过敏史
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入科诊断:
产后大出血 羊水栓塞 DIC 失血性休克
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治 疗：
予以止血、补液、升压药物、纠正凝血 紊乱、抗炎、高通量血滤纠正电解质 紊乱、纠正DIC等对症治疗。
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一、羊水栓塞定义：
在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起 的肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾 功衰竭或突发死亡的分娩期并发症。
（2）阿托品：1mg＋5%GS 10ml、iv，每15～30分 钟一次
（3）氨茶硷：250mg＋25%GS 20ml 缓慢iv
（4）酚妥拉明：5～10mg＋5%～10%GS 250～ 500ml iv/drip以0.3mg/minLeabharlann 数为佳21（二）抗过敏
时间：改善缺氧的同时，迅速抗过敏，当出 现前驱症状时立即应用肾上腺皮质激素
症状：呛咳、呼吸困难、紫绀、有肺水肿 咯血性泡沫样痰，可发生昏迷和抽搐有1／ 3患者发病后死亡，另外1／3患者死于心肺 功能衰竭。
体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥冷、 肺底部听诊有湿罗音、心率快弱
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2.DIC
DIC引起的出血期，心肺功能衰竭和休克后 患者还快进入凝血功能障碍阶段，羊水栓 塞DIC属急性难以控制的广泛出血。以子宫 大出血为主，大量阴道流血，切口渗血， 全身皮肤粘膜出血，针眼出血，消化道出 血。
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3.急性肾功衰竭
由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少， 出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起 肾组织损害。表现为尿少、无尿和尿 毒症征象。一旦肾实质受损，可致肾 功能衰竭。
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六 诊断
1 血小板计数﹤100x109∕L。 2 凝血酶原时间的延迟，大于10秒就有诊断 意义。 3 血浆低纤维蛋白原﹤1、5g ∕ L。（取正 常产妇血5ml放试管内，置温箱内观察8-12 分钟血块形成，低纤维蛋白原患者学液不 易凝结。） 4 出、凝血时间延迟。
羊水栓塞的护理查房
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主要内容：
一 介绍病历 二 羊水栓塞的定义 三 原因 四 病理生理 五 临床表现 六 诊断 七 处理 八 护理措施 九 预防
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基本情况：
患者，女性，30岁
主诉：因G1P2孕35+3周，剖宫产阴道流 血一天，无尿半天入院。入院后出现 腹痛、腹胀，在当地16：30行剖腹产 术，产双胎活婴。产后诉呼吸急促、 头痛、阴道流血、无意识改变，予缩 宫、止血治疗，阴道流血无改善，血 压下降，23：00行剖腹探查术，见腹 腔内大量血液，子宫收缩无力，行子 宫切除术。
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四、临床表现
发病时期：90%以上的病例发生于分娩过程 中，尤其是胎儿娩出的前后、滥用缩宫素、 宫缩过强等。
前驱症状：寒战、烦躁不安、恶心、呕 吐、气急等。
典型临床经过可分三个阶段：休克期、出 血期、肾衰期。
1 心肺功能衰竭和过敏休克 2 DIC引起的出血 3 急性肾功衰竭
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1.休克
是肺动脉高压引起的心力衰竭、急性呼吸 循环衰竭及变态反应引起的休克。
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特殊性检查：
⑴ 母体循环或肺组织中羊水成分的检测： 在母血、子宫血管和肺组织中找到胎儿的 鳞状上皮细胞、毳毛、粘液作为诊断标准。 母血的阳性率在50%左右，尸检的阳性率在 73%。
⑵乙酰氨基半乳糖抗原 (Sialyl Tn)检测： 胎粪及羊水中有Sialyl Tn抗原，羊水栓塞 时浓度显著升高，通过TKH-2检测孕妇血清 中Sialyl Tn抗原早期诊断为羊水栓塞。19
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现病史：
意识朦胧状，瞳孔等大等圆，对光反 射存在， T35.2度、P141次/分、血压 在大剂量升压（去甲肾上腺素+多巴胺） 药维持下 101／50mmHg、SPO2为84%。 经口气管插管，予呼吸机辅助通气， 双肺呼吸音粗，留置两根腹腔引流管 见少量暗红色血性液体。
予2013-08-24入ICU
原理：改善、稳定溶酶体，保护细胞对抗过 敏
方法：1.氢化可的松 500～1000mg ，先200 mg iv，后300～800mg ＋5%GS 500ml iv/drip
2.地塞米松 20mg＋25%GS 20ml iv 20mg＋ 5%～10%GS 500ml iv/drip
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（三）抗休克
补充血容量；低分子右旋糖酐、新鲜血、 平衡液。根据中心静脉压指导输液
调整血管紧张度： 1.多巴胺 10～20mg＋10%GS 250ml
典型表现为：突然发作的低血压、低氧血 症及凝血功能障碍为主。
发病率：1：5000～1：8000 产妇死亡率70%-80%（在孕产妇死因顺位中
排列第三）
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二、原因
羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦 进入母体血循环。
胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎