《胸痛健康教育》课件
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胸部以外如颈椎、胃、胆道等部位病变 同样可以发生胸痛
《胸痛健康教育》
林林总总的痛法
• • • •
发
发
凉
酸
感
胸 闷 心 慌
濒 死 恐 慌
《胸痛健康教育》
扑朔迷离，危害极大
很多患者对胸痛认识不足 • 麻痹大意有病不治 • 自以为是随便服药 • 耽误时机懊悔莫及
《胸痛健康教育》
医务人员更应小心
误为颈椎病： 伴头晕、肢体 发麻
《胸痛健康教育》
心绞痛的特点
• 常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激 动等诱发
• 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前 区或剑突下
• 放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内 侧直达无名指及小指
• 亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙 • 疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、
刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶 有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动 • 疼痛持续时间约1-5分钟，一般不超过 20分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分 钟内可缓解症状
《胸痛健康教育》
急性心肌梗死如何发生的
Fibrin
Red cells Platelets Plaque rupture
斑块破裂，血栓形成
《胸痛健康教育》
急性心肌梗死如何发生的
• 急性心肌梗塞为内科最严 重的急症之一，病人往往 可在数分钟之内死于致命 的心律失常。心肌梗塞发 作时，病人常会有更严重 的胸痛，且持续时间可长 达三十分钟以上，甚至数 小时之久，也常合并心悸、 出冷汗、呼吸困难及虚脱 等症状。可伴有血压降低、 心力衰竭等
• 急诊冠脉造影近3000例 • 急诊PCI近2200余例 • 急诊PCI的心梗死亡率3.8% • STEMI(包括急诊PCI和非急诊PCI)死亡率为5.2% • 为国内收治急性心肌梗死最多的医院和急诊PCI最多的
医院
《胸痛健康教育》
北京朝阳医院急诊PCI情况
直接PCI治疗时间
• Onset-door从发病—到医院 • Door-consent到医院--同意PCI • Consent-lab从同意—导管室 • Lab-balloon 到导管室—开通血管
1. 世界卫生报告 2001. 日内瓦: WHO; 2001. 《胸痛健康教育》
52%
50
60
心肌梗死的发生： 斑快破裂，血栓形成
《胸痛健康教育》
STEMI发病过程
血
血
管
栓
完
形
闭
成
塞
开始心肌坏死过程
《胸痛健康教育》
在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程
100%
心 80%
肌 坏 60% 死
40%
程 度 20%
• 胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些对生命健 康威胁最大的胸痛
急性冠脉综合症 （心绞痛和心肌 梗死）
主动脉夹层
急性肺栓塞
自发性气胸
《胸痛健康教育》
头号杀手—心肌缺血性胸痛
《胸痛健康教育》
心绞痛如何发生的
《胸痛健康教育》
心绞痛如何发生的
• 运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状 况，此时心肌氧气的需求量增加，但是心 脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血流不畅， 无法充分供应心肌所需的氧气而造成供需 失调，导致病人发生胸闷、胸痛的心绞痛 症状。经过休息一会儿或含服硝酸甘油片 后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为 “稳定型心绞痛”，但有时心绞痛转变成 所谓“不稳定型心绞痛”，即胸痛的发作 频率增加，而在休息时或轻度活动即可引 发胸痛发作，此为危险之警报，必须赶紧 求医，否则极有可能发生可怕的“急性心 肌梗塞”。
健康大讲堂 胸痛篇
首都医科大学附属北京朝阳医院
心脏中心
《胸痛健康教育》
第一部分 胸痛简介
认识从这里开始
《胸痛健康教育》
胸痛时常困扰着我们
从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历
《胸痛健康教育》
什么是“胸”“痛”？
“胸”
胸部从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的脏 器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、 食管直到胸椎等任何部位的病变均可 导致胸痛
《胸痛健康教育》
急性心肌梗死的特点
• 胸痛的性质和部位与心绞痛 相似，但较剧烈而持久，持 续时间达数小时至数日，休 息或含服硝酸甘油不能缓解
• 常伴有发热、恶心、呕吐、 面色苍白、呼吸困难、心律 不齐、血压降低、心力衰竭 等
《胸痛健康教育》
对付头号杀手
• 以防为主
• 控制危险因素：高血压、高血脂、 糖尿病、肥胖、吸烟等
• 避免发作诱因：剧烈活动、遇寒、 情绪激动
《胸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ健康教育》
沉着应对杀手
• 原地停止一切活动；如果发现旁人倒地，切勿搬 动，原地服药及呼救
• 服用常备药物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心 丸）
• 拨打急救电话120或者999 • 了解并学会心肺复苏术
《胸痛健康教育》
朝阳心脏中心——胸痛克星
• 心脏中心每年收治心血管疾病患者4000余例，治愈率90%以上；AMI病人800 余例，抢救成功率达95%左右；急诊PCI400例左右,达国内领先水平。
误为牙髓炎： 牙疼、下颌疼、 左颊疼痛
糖尿病： 无痛性心肌 缺血、胸痛 不典型
《胸痛健康教育》
老年人：
以呼吸困 难、CHF 为表现
其他易误诊的胸痛
• 心脏神经官能症／更年期综合 症
• 消化系统疾病：反流性食管炎， 食管裂孔疝等
• 带状疱疹：先疼痛，后出疹， 早期确诊困难
《胸痛健康教育》
胸痛四大“杀手”
• 率先在国内建立了一整套急性冠脉综合征的救治体系，包括：在急诊室设 立了急性冠脉综合征的绿色通道；建有急性胸痛中心，组建了一支一年365 天、每天24小时“全天候”的急性冠脉综合征救治队伍，可在30分钟内开 始急诊冠脉介入诊疗。
《胸痛健康教育》
北京朝阳医院急诊PCI情况
• 北京朝阳医院于1995年(在国内最早的医院)开展 急性心肌梗死急诊PCI治疗,迄今共完成：
0%
0h
1h
2h
3h
4h
血管闭塞时间
《胸痛健康教育》
5h
6h
溶栓治疗时间对疗效的影响
80 60
每治疗1000名患者的绝对获益人数
40 20
0
0
3
6
9
12
15
18
21
24
E. Boersma. The Lancet 1996; 348:771-5
溶《栓胸治痛健疗康开教始育的》 时间（小时）
发病时间与急诊冠脉介入治疗30天死亡率 与溶栓治疗相比
《胸痛健康教育》
动脉粥样硬化血栓形成* 是全世界的主导死因†1
AIDS 意外死亡
肺疾病 感染性疾病
癌症 动脉粥样硬化血栓形成
5% 12% 14% 19% 24%
0
10
20
30
40
死亡率 (%)
*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病
†全世界的定义是WHO成员国的各区域 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)
《胸痛健康教育》
林林总总的痛法
• • • •
发
发
凉
酸
感
胸 闷 心 慌
濒 死 恐 慌
《胸痛健康教育》
扑朔迷离，危害极大
很多患者对胸痛认识不足 • 麻痹大意有病不治 • 自以为是随便服药 • 耽误时机懊悔莫及
《胸痛健康教育》
医务人员更应小心
误为颈椎病： 伴头晕、肢体 发麻
《胸痛健康教育》
心绞痛的特点
• 常因用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激 动等诱发
• 疼痛部位在胸骨上、中段，少数在心前 区或剑突下
• 放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内 侧直达无名指及小指
• 亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙 • 疼痛性质为紧缩压榨感，闷胀窒息感、
刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶 有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动 • 疼痛持续时间约1-5分钟，一般不超过 20分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分 钟内可缓解症状
《胸痛健康教育》
急性心肌梗死如何发生的
Fibrin
Red cells Platelets Plaque rupture
斑块破裂，血栓形成
《胸痛健康教育》
急性心肌梗死如何发生的
• 急性心肌梗塞为内科最严 重的急症之一，病人往往 可在数分钟之内死于致命 的心律失常。心肌梗塞发 作时，病人常会有更严重 的胸痛，且持续时间可长 达三十分钟以上，甚至数 小时之久，也常合并心悸、 出冷汗、呼吸困难及虚脱 等症状。可伴有血压降低、 心力衰竭等
• 急诊冠脉造影近3000例 • 急诊PCI近2200余例 • 急诊PCI的心梗死亡率3.8% • STEMI(包括急诊PCI和非急诊PCI)死亡率为5.2% • 为国内收治急性心肌梗死最多的医院和急诊PCI最多的
医院
《胸痛健康教育》
北京朝阳医院急诊PCI情况
直接PCI治疗时间
• Onset-door从发病—到医院 • Door-consent到医院--同意PCI • Consent-lab从同意—导管室 • Lab-balloon 到导管室—开通血管
1. 世界卫生报告 2001. 日内瓦: WHO; 2001. 《胸痛健康教育》
52%
50
60
心肌梗死的发生： 斑快破裂，血栓形成
《胸痛健康教育》
STEMI发病过程
血
血
管
栓
完
形
闭
成
塞
开始心肌坏死过程
《胸痛健康教育》
在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程
100%
心 80%
肌 坏 60% 死
40%
程 度 20%
• 胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些对生命健 康威胁最大的胸痛
急性冠脉综合症 （心绞痛和心肌 梗死）
主动脉夹层
急性肺栓塞
自发性气胸
《胸痛健康教育》
头号杀手—心肌缺血性胸痛
《胸痛健康教育》
心绞痛如何发生的
《胸痛健康教育》
心绞痛如何发生的
• 运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状 况，此时心肌氧气的需求量增加，但是心 脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血流不畅， 无法充分供应心肌所需的氧气而造成供需 失调，导致病人发生胸闷、胸痛的心绞痛 症状。经过休息一会儿或含服硝酸甘油片 后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为 “稳定型心绞痛”，但有时心绞痛转变成 所谓“不稳定型心绞痛”，即胸痛的发作 频率增加，而在休息时或轻度活动即可引 发胸痛发作，此为危险之警报，必须赶紧 求医，否则极有可能发生可怕的“急性心 肌梗塞”。
健康大讲堂 胸痛篇
首都医科大学附属北京朝阳医院
心脏中心
《胸痛健康教育》
第一部分 胸痛简介
认识从这里开始
《胸痛健康教育》
胸痛时常困扰着我们
从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历
《胸痛健康教育》
什么是“胸”“痛”？
“胸”
胸部从皮肤、骨骼、肌肉到胸腔内的脏 器如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、 食管直到胸椎等任何部位的病变均可 导致胸痛
《胸痛健康教育》
急性心肌梗死的特点
• 胸痛的性质和部位与心绞痛 相似，但较剧烈而持久，持 续时间达数小时至数日，休 息或含服硝酸甘油不能缓解
• 常伴有发热、恶心、呕吐、 面色苍白、呼吸困难、心律 不齐、血压降低、心力衰竭 等
《胸痛健康教育》
对付头号杀手
• 以防为主
• 控制危险因素：高血压、高血脂、 糖尿病、肥胖、吸烟等
• 避免发作诱因：剧烈活动、遇寒、 情绪激动
《胸ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ健康教育》
沉着应对杀手
• 原地停止一切活动；如果发现旁人倒地，切勿搬 动，原地服药及呼救
• 服用常备药物（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心 丸）
• 拨打急救电话120或者999 • 了解并学会心肺复苏术
《胸痛健康教育》
朝阳心脏中心——胸痛克星
• 心脏中心每年收治心血管疾病患者4000余例，治愈率90%以上；AMI病人800 余例，抢救成功率达95%左右；急诊PCI400例左右,达国内领先水平。
误为牙髓炎： 牙疼、下颌疼、 左颊疼痛
糖尿病： 无痛性心肌 缺血、胸痛 不典型
《胸痛健康教育》
老年人：
以呼吸困 难、CHF 为表现
其他易误诊的胸痛
• 心脏神经官能症／更年期综合 症
• 消化系统疾病：反流性食管炎， 食管裂孔疝等
• 带状疱疹：先疼痛，后出疹， 早期确诊困难
《胸痛健康教育》
胸痛四大“杀手”
• 率先在国内建立了一整套急性冠脉综合征的救治体系，包括：在急诊室设 立了急性冠脉综合征的绿色通道；建有急性胸痛中心，组建了一支一年365 天、每天24小时“全天候”的急性冠脉综合征救治队伍，可在30分钟内开 始急诊冠脉介入诊疗。
《胸痛健康教育》
北京朝阳医院急诊PCI情况
• 北京朝阳医院于1995年(在国内最早的医院)开展 急性心肌梗死急诊PCI治疗,迄今共完成：
0%
0h
1h
2h
3h
4h
血管闭塞时间
《胸痛健康教育》
5h
6h
溶栓治疗时间对疗效的影响
80 60
每治疗1000名患者的绝对获益人数
40 20
0
0
3
6
9
12
15
18
21
24
E. Boersma. The Lancet 1996; 348:771-5
溶《栓胸治痛健疗康开教始育的》 时间（小时）
发病时间与急诊冠脉介入治疗30天死亡率 与溶栓治疗相比
《胸痛健康教育》
动脉粥样硬化血栓形成* 是全世界的主导死因†1
AIDS 意外死亡
肺疾病 感染性疾病
癌症 动脉粥样硬化血栓形成
5% 12% 14% 19% 24%
0
10
20
30
40
死亡率 (%)
*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病
†全世界的定义是WHO成员国的各区域 (非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋)