急性非淋巴细胞性白血病90例临床分析
DAE方案治疗急性非淋巴细胞性白血病81例
急性非淋 巴细胞性 白血病属 于骨髓造 血系统 的恶性
③Ｎ Ｒ：骨髓 中的白血病细胞＞２ Ｏ ％，或 临床 表现 、血象
未达到上述标准 。
肿瘤 ，化疗可使较 大一部分 患者获得 缓解 ，但仍 然存在
着较高 的复发率 ］ 。本 组采用诱导缓解 的 Ｄ Ａ Ｅ方案治疗
２ ． ２ 临床疗效
本组包 括儿 童患者 ３ ０例 ，青 壮年 患者
非淋 巴细胞性 白血病患者 为研 究对 象，所有入 选患者均采用诱导缓 解的 Ｄ ＡＥ方 案。结果 急性 非淋 巴细胞 白血 病患者 分型 以 Ｍ５型
最 多 ；初 治 组 患 者 完全 缓 解 率 （ ６ ８ ． ２ ９ ％） 高 于复 发 组 （ ５ ２ ． ５ ０ ％） 。结 论 关键 词 ：急 性 非 淋 巴细 胞 白血 病 ；化 疗 ；ＤＡ Ｅ方 案 ； 中西 医结 合 治疗 ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ６ ． ０ １ ７ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ２ ７ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） 一 ０ ６ — ０ ０ ２ ７ — ０ ２
表 １ 两 组 患 者 形 态 学 分 型 （ ）
３ 讨 论
目前急性非 淋 巴细胞性 白血病 的疗 效仍 然不 满 意 ， 尽管采用化疗 可 以使 ８ ０ ％的患者获 得完全 或部 分缓解 ， 但复发率仍较高 ，治疗效果 远不如 急性淋 巴细胞性 白血 病＿ ２ ］ 。 目前认为 疗效 较 好 的方 案 是 蒽 环 类 与 阿糖 胞 苷 （ Ａ ｒ ａ － Ｃ ）联合应用 ，患者 １ 疗程 可获完全缓解 ；Ｍ４ 、Ｍ５ 亚型预后 较差 ，但首选 Ｄ Ａ Ｅ方 案治疗 效果较好 。 目 前辅助 以中医药 治疗 ，如蔺彩 娟［ ５ 等通过 典型病 例介绍
急性白血病分型及其特点
形态学： 血涂片或骨髓中原始细胞≥20%，通常中等大小，胞质量 较少，嗜碱性强，无颗粒，核圆形或轻微不规则，染色质 弥散，有一个或多个核仁
细胞化学 MPO、SBB阴性 α-NAE、α-NBE阴性，或弱阳性
10
免疫表型： 表达早期造血细胞相关抗原（CD3、CD38和HLA-DR）和 CD13或/和CD117，CD33阳性60%； 髓系、单核系细胞成熟相关抗原表达缺乏
AML
L1
L2
L3
M0 极微分化型急性髓细胞白血病 M1 急性粒细胞白血病未分化型
M2 —M2a,M2b 急性粒细胞白血病部分分化型 M3 —M3a,M3b 急性早幼粒细胞白血病 M4 —M4a,M4b,M4c,M4Eos 急性粒-单核细胞白血病 M5 —M5a,M5b 急性单核细胞白血病 M6 急性红白白血病 M7 急性巨核细胞白血病
M7：急性巨核细胞白血病
分类标准： 骨髓原始细胞百分率大等于20%，其中至少50%为巨核系 细胞
形态学 外周血涂片：微小巨核细胞，异常大血 小板及颗粒增多的中性粒细胞等 骨髓涂片：原巨核细胞中等至较大，胞 质碱性，无颗粒，明显空泡或伪足样形 成 细胞化学 SBB、MPO及NASD-CE阴性 原巨核细胞PAS与酸性磷酸酶裸阳性， NSE点状、块状阳性
11
M1：急性粒细胞白血病未分化型
分类标准： 原始细胞百分率大等于非红系细胞90%，但缺乏向中性粒 细胞分化成熟的显著标志，原始细胞髓系性质可通过细胞 染色或Auer小体确认
12
形态学： 血涂片或骨髓中原始细胞有明显原粒细胞特征，可含噬天 青颗粒和/或有明显Auer小体
细胞化学 MPO、SBB阳性
急性淋巴细胞白血病分类
L1 细胞小，浆少，大小一致 L2 细胞大，浆多，大小不一致 L3 细胞大，浆多，大小一致，空泡
一例急性非淋巴细胞性白血病的职业病诊断分析
一例急性非淋巴细胞性白血病的职业病诊断分析【摘要】目的探讨职业性苯致白血病的接触时间、潜隐期在职业病诊断中的应用问题。
方法依据职业性肿瘤的诊断标准针对急性非淋巴细胞性白血病的诊断过程中职业史采信、接触时间、潜隐期应用等问题进行分析和探讨。
结果认为《职业性肿瘤诊断标准》标准中的累计工龄计算、潜隐期的概念存在不适宜性。
结论建议对《职业性肿瘤诊断标准》中工龄计算、亚急性苯致白血病诊断标准、潜隐期的概念等内容进行补充和完善。
【关键词】急性非淋巴细胞性白血病；职业病诊断doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.253 文章编号：1004-7484（2012）-08-2615-02diagnostic analysis of a case of acute non-lymphocytic leukemia occupational diseasepeng yan-qun，wang yan，guan yu-hongchangsha city center for disease prevention and control，changsha 410001，china【abstract】objectivediscuss the occupational leukemia caused for benzene contact time and latent period in occupation disease diagnosis application problems.methodson the basis of occupation tumor diagnostic criteria for acute non lymphocytic leukemia diagnosed during admission occupation history，contact time，the latent period ofapplication is analyzed and discussed.resultsthink”occupation of tumor diagnosis standard”standard cumulative length calculation，the concept does not exist in the latent period of suitability.conclusionrecommendations for the occupation of tumor diagnosis standard of length calculation，subacute benzene-induced leukemia diagnosis standard，the latent period of concept content to supplement and perfect.【key words】acute non-lymphocytic leukemia；occupation disease diagnosis我国2008年颁布了gbz 68-2008《职业性苯中毒诊断标准》[1]但未对苯致白血病的gbz94-2002《职业性肿瘤诊断标准》[2]进行更新，在相关的杂志和文献上对苯接触时间不满1年的职业病诊断也一直有着不同的观点[3-5]，本文就病例的职业史采信、累计工龄、潜隐期、短时间（3个月内）接触苯系物与苯致白血病的职业病诊断标准的适宜性进行探讨。
急性白血病
（七）M7型：巨核细胞白血病
骨髓或外周血中原始幼稚巨核细胞≥30%， 分为2型 未分化型，骨髓中原巨核细胞>30%， 分化型，骨髓及外用血中以单圆核和多 圆核病态巨核细胞为主。
D、中枢神经系统白血病 (CNSL) 随着白血病缓解率提高和生存期延 长，中枢神经系统白血病成为较突出的 问题。以急淋较急非淋常见，急性早幼 粒细胞白血病也较多见。常无症状，可 表现为头痛、头晕、烦躁，严重时出现 呕吐、颈项强直、视神经乳头水肿和脑 神经、脊髓瘫痪等
E、绿色瘤 又称粒细胞肉瘤(granulocytic sarcoma)或 髓母细胞瘤(myeloblastoma)，见于2％～14％ 的急非淋，由于白血病细胞大量的髓过氧化 物酶在稀酸条件下变成绿色，故称为绿色瘤 (chloroma)，常累及骨、骨膜、软组织、淋巴 结或皮肤，但以眼眶和副鼻窦最常见。可表 现为眼球突出、复视或失明。
急性白血病
一、概述
急性白血病 (acute leukemia)是造血 干祖细胞的克隆性恶性疾病，白血病细 胞分化停滞在较早阶段，主要为原始细 胞和早期幼稚细胞，自然病程数月。 主要表现为贫血、出血、感染、浸 润和高代谢等。
分类：常因FAB分型
急性淋巴细胞系白血病〈ALL〉： L1、L2、L3 急性非淋巴细胞白血病〈ANLL〉： M0、M1、~M7，
化学染色： POX SB 幼粒 + + 幼单 ± -
SE NSE + ± +
（五） M5：急单
M5a（未分化型）：髓原单≥80% M5b（部分分化型）： 30%﹤髓原单+幼单﹤80%
M5a
（六） M6型：急性红白血病
是红系、粒系同时恶性增生的急性白血 病，髓幼红CELL﹥50%，且有形态异常， 且原粒（非红系）﹥30% 1．红系增生期：骨髓原红增生为主 （红血病） 2 ．红系和粒系同时增生期（红白血病） 3．白细胞系统增生期（白血病）
急性白血病初诊患者血细胞参数分析
急性白血病初诊患者血细胞参数分析谢志雄;张阳根;朱小东【摘要】目的分析急性白血病初诊患者血细胞分析参数的特点,揭示血细胞分析参数在急性白血病诊断和分型中的意义,为临床医生初诊和检验人员血细胞分析复检提供依据.方法对已确诊的140例白血病初诊患者血细胞分析参数与参考值进行对照分析.结果急性白血病患者血细胞分析参数主要特点为血红蛋白(Hb)、红细胞比容(HCT)、中性粒细胞百分比(NEU%)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、嗜酸性粒细胞百分比(EOS%)降低,红细胞分布宽度(RDW)、淋巴细胞百分比(LYM%)、单核细胞绝对值CMONO)、嗜碱性粒细胞绝对值(BASO)、单核细胞百分比(MONO%)、白细胞(WBC)、淋巴细胞绝时值(LYM)升高;急性非淋巴细胞白血病参数主要特点为Hb、HCT、RBC、NEU%、PLT降低,RDW,BASO%、MONO%、MONO、BASO、中性粒细胞绝对值(NEU)升高;急性淋巴细胞白血病参数主要特点为Hb、HCT、NEU%、RBC、PLT、NEU、EOS%降低,LYM%、RDW、WBC、LYM升高.结论急性白血病患者血细胞分析参数特点为贫血且红细胞大小不一,PLT减少,NEU%和EOS%减低,淋巴细胞和单核细胞绝对值及百分数增高.BASO和WBC总数增高.急性非淋巴细胞白血病与急性淋巴细胞白血病的血细胞分析区别在于急性非淋巴细胞白血病以BASO%、MONO%、MONO、BASO、NEU升高为主要特点,急性淋巴细胞白血病则以LYM%、WBC、LYM升高,NEU、EOS%降低为主要特点.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2010(007)001【总页数】3页(P15-16,18)【关键词】血细胞分析;急性白血病;急性非淋巴细胞白血病;急性淋巴细胞白血病【作者】谢志雄;张阳根;朱小东【作者单位】解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院检验科,福建漳州,363000;解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院检验科,福建漳州,363000;解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院检验科,福建漳州,363000【正文语种】中文【中图分类】R446.113;R733.7急性白血病是一类起病急、病情重、发展快、病程短的恶性血液病,是由于骨髓和其他造血组织中任何一类异常原始或幼稚细胞的过度增生,并释放至外周血液中,造成骨髓中其他细胞生成繁殖受抑和各器官的白血病细胞浸润。
急性白血病MICM分型
急性白血病MICM分型：白血病MICM分型，是指形态学（morphology）、免疫学（immunology）、细胞遗传学（cytogenetics）、分子特征（molecular）分型形态学分型（FAB）分型1.急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）或急性髓系白血病（AML）：Ｍ１型：急性原粒细胞性白血病未分化型，骨髓中原粒细胞≥90％，POX染色阳性率＞3％。
Ｍ２型：急性原粒细胞性白血病部分分化型，以原幼粒细胞为主，早幼粒细胞＞3％，中、晚幼及成熟粒细胞＞10％为Ｍ２a型。
Ｍ３型：急怀多颗粒早幼粒细胞性白血病，以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主，＞30％。
其又分为粗颗粒型（Ｍ３a）和细颗粒型（Ｍ３b）。
Ｍ4型：急性粒－单核细胞性白病，粒系及单核细胞均增生。
Ｍ５型：急性单核细胞性白血病，Ｍ5a为原单核细胞型，原单核＞80％；Ｍ5b为部分分化型，以幼单核细胞为主，原单核＜80％。
Ｍ6型：急性红白血病，原幼红细胞≥50％，非红系细胞中原始细胞＞30％。
Ｍ7型：急性巨核细胞性白血病，原巨核细胞＞30％，并经电镜、血小板过氧化物酶检查、血小板免疫标志物或血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa检查等证实。
Ｍ0型：近年确定，为髓系最早阶段的白血病，形态学上极少髓系分化，不能鉴别，必须用免疫标志物确定。
2.急性淋巴细胞性白血病(ALL)：L1：以小原淋巴细胞为主，大小较一致。
L2：以大原淋巴细胞为主，大小不一致。
L3：以大原淋巴细胞为主，胞质内含大量空泡。
3.急性白血病的主要化学染色特点：免疫学分型－基本免疫表型1.急性非淋巴细胞白血病（ANLL）FAB分型与免疫标志：2.急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)FAB分型与免疫学标志：3.急性非T淋巴细胞白血病(non-T-ALL)FAB分型与免疫学标志：4. 混合细胞性白血病：有极少部分病人白血病细胞为淋巴系和髓系细胞双克隆或同一细胞系免疫标志双表型，即混合细胞性白血病。
此型白血病用形态方法极难诊断，必须结合多参数流式细胞术分析才能确诊。
急性非淋巴细胞白血病血型抗原减弱一例
Ｃ ｒｅａ ｉｎ ｏ ｔｒ ａ Ｔ Ｕ Ｃ ｎ ｅ ｔａ ｉｎ ｔ ｏ ｄ Ｓ ｒ ｍ ｏ ｒ ｌｔ ｆ Ｍａｅ ｎ ｌ ｏ ｃ ｎ ｒ ｔ ｓｗｉｈ Ｃ ｒ ｅ ｕ ｏ Ｐ ｏ
且必 须使用高效价 （ ２ ） ≥１８抗血 清试剂 ， 同时设 ０型红细胞和 自 身细胞对照 以排除试剂和人为 因素 以及 不规则抗 体干扰血 型诊
５ ℃水浴 中放散 １ ６ Ｏ分钟 ， 离心取上清 液与标准红 细胞反应 。结
果， 放散液与标准 Ｂ细胞凝集 ２ 同时抗 Ｂ标准血清效价减低 ， ＋， 从而确定患者红细胞存在 Ｂ抗原 。 综合上述结果确定患者血型为“ ， ， Ｂ’ 红细胞 Ｂ抗原 减弱 。 型 作者 单位 ：１０４ 辽宁 ・ 阳） １０４ （ 沈 辽宁省沈阳中心血站
［ ］ Ｍｉｍ ｃＡ， ｊｔＶ， ｅｔＡ， ｔ． Ｍａａｅ ｎｏ ｙｏｏ — ５ ｇ ｅｏ Ｏｅｔ Ｔ ｓａ ｅａ１ ｎｇｍｅ ｔ ｔ ｒｔｘ ｉ ｆｈ
ｉ ｃｉｓＪ ．Ｅ ｒ ｅ Ｍｅ ｈ ｍ ｃｌｃ，０ ５ ９ １ ： ９—７ ． ｃ ｒｉ ］ ｕＲ ｖ ｄＰ ａ ａｏＳｉ ０ ， （ ） ６ ｓ［ ２ ４ ［ ］ Ｄ ｖｄＦ ６ ａｉ Ｇ，Ｄｗｇ ｔＰ ，Ｐ ｔ ｃ ｅ ａ．Ｐ ａｍ ｃｌ ｙｏ ｉｈ Ｃ ａｒ ｉ Ｍ，ｔ ｉａ １ ｈ ｒ ａｏ ｇ ｆ ｏ
据文献报道 ， 白血病 在疾病 发展过 程 中有时会 出现 血 型抗 原减弱 ， 而造成 Ａ Ｏ血 型定 型困难 ， 从 Ｂ 发病机 制 目前 尚无 定论 ，
主要 观 点 是 人 类 病 毒 致 癌 基 因 ｅ ｂ 干 扰 了 同位 于 第 ９号 染 色 —ａｌ
急性白血病误诊为风湿性疾病9例临床分析
Ｓ ａ ｘ Ｌｉａ ｅ ｉｉｅ Ｊ Ｍ ａ ． ０ ２ Ｖｏ ｌ Ｎｏ ３ ｈ ｎ Ｃ】 ｃ ｌ Ｌ ｎ Ｍ ｄ ｃｎ ． ｔ ２ ０ ， Ｉ１ ．
眼氨茶碱０１ ， 目 ． 每 ３次， ｇ 睡前加服氨荟碱缓释片０２ｇ 随 ． ．
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山西 临 床 医药 杂 志
２ ０ 年 ３月 第 ｌ 卷 第 ３ ０２ １ 期
３１ 误诊原因分析 临床表现不典型． ． 与风湿性疾病表现 Ａ 治疗敬果和远期生存率都受影响。 Ｌ． 有许多相似处 、 儿骨髓多为红骨髓． 易被白血病细咆侵犯． ３２ 误诊预防 临床医生应加强对本病的认识， ． 要了解相
丹参滴丸常规治疗 １ 后． ５ｄ 患者心率提高到５ 次／ ０ 分～ｊ ６
捷／ 之后持续口服氨茶碱０１ ， 日 改。 分。 ． ｇ每 ３ 氯茶碱缓释片 本组治疗 ０２ｇ ． 每晚１ 及消心痛、 次． 阿斯匹林、 卡托普利等药物。随 床上报道氨荼碱治疗病态窦房结综合征病例渐多。 ３例． 效果佳， 未见明显毒副作用 对于广大农村地区无条件 访７ 未发生晕厥 心率平均５ 次／ 月， ３ 分
诊， 一般常规建议安装心内永久性起搏器。
访３ ， 患者心功能改善， ａ 未出现 ０ Ｉ 。 型窭房传导阻滞及明显
窦性心动过缓
例３男，２岁。因近２ ： ８ 月晕厥． ０１ 于２ ０ 年２月１ ８日就诊
近年来研究认为： 病态窦房结综合征是由于心肌在缺 血、 缺氧状态下使腺苷释放增加引起的腺苷介导性疾病。腺 苷对窦房结和房室结产生抑制的机制为通过激活棱糖Ａ 受
安装心内永久性起搏器的患者尤为适宜。但应指出， 如氨茶
碱疗鼓差， 但患者又反复发作晕厥． 仍应尽早安装人工起搏
器。
收 稿 日期 ：０ １１－ ７ ２ ０， １２
169例急性非淋巴细胞白血病形态学和细胞遗传学分型
一 １２７—
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综合分析 、比较 。 １ 材料与方法 １．１ 研 究对 象
１９９９年 １０月至 ２００６年 ７月 ，我 院初诊为 ＡＭ Ｉ．的门诊和 住院患者 １６９例，均在未化疗前进行形态学和细胞遗传学分 型 。其 中男 １０２例 ，女 ６７例 ；年龄 ３—８１岁 ，中位年龄 ３０岁 。 １．２ 形 态学拴 查
心
医务人员 的素质教育包 括业务 素质 和法律素 质两方面 的 教育 。预 防接种人员必须熟练掌握《预防接种工作规范》内容 ， 严格按照工作规范开展工作。由于预 防接种事故依照医疗事故 程序进行鉴定和处理 ，因此预 防接种事故 实行举证责任倒置原 则 ，如果 接种单位 不能举证证 明 自己无 过错 ，就可能被推定 存 在过错而承担责任ｍ。这样保存预 防接种 相关资料就显得尤为 重要。预防接种人员应尽可能设计详细 、周 密的记录表 ，比如告 知书 ，内容包括儿童体查情况 、询问情况 、疫 苗种类 、注射剂量 、 卡 介苗注射后皮 丘大小 、监护人 注意事项 、发 现异常情况及 时 沟通等 。并让监护人签字。
常规染色分类 ，同时进行细胞化学染色 ，包括过氧化物酶 、 糖原染色、Ａ一醋酸奈酚酯酶及氟化钠抑制等试验 ，按 ＦＡＢ标 准ｔ１］ 对 ＡＭ Ｉ．进行分型。 １．３ 染 色体 格 查
胞 白血病 的细胞遗传学与形 态学分型 问的关 系作 了探讨 ，表 明形 态学和细胞遗 传学是一个不可分割的整 体。
关键词 ：急性非淋 巴细胞 白血病 ；形态 学；细胞遗传 学
中图分类号 ：Ｒ７３３．７
文献标识码 ：Ｂ
MICM分型
MICM分型1. M 即FAB分型。
2. I 根据白血病细胞表面免疫学标志进行的分型。
3. C 白血病常伴有染色体改变。
4. M 染色体改变伴有基因特异变化。
FAB分型1976年法国(Franch)、美国(American)和英国(Britain)等三国血细胞形态学专家讨论、制订了关于急性白血病的分型诊断标准，简称"FAB"分型。
据此标准，可将急性淋巴细胞白血病〔ALL〕则可依此标准分成L1-L3三型，而急性非淋巴细胞白血病〔ANLL〕分成M0-M7共八个亚型。
这种分型法已被世界各国广泛采用，其目的是为了统一急性白血病的分型和诊断。
1. ALL分为三个亚型〔1〕L1型；以小细胞为主，大小一致。
〔2〕L2型；以大细胞为主，大小不一。
〔3〕L3型；以大细胞为主，大小均一，胞质内有许多空泡。
2.ANLL分为八个亚型（1）M0（急性髓细胞白血病微分化型）骨髓有核细胞增生程度较轻，原始细胞大于30%，可达90%以上，核圆形，核仁明显。
胞质小，嗜碱性，无颗粒，无Auer小体。
（2）M1（急性原始粒细胞白血病未分化型）骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生减低，骨髓中I型加II型原始粒细胞大于90%（NEC），可见小原粒细胞（胞体小，与淋巴细胞相似，胞似圆形，核染色质呈细颗粒状，较正常原粒细胞密集，核仁1－2个，有伪足）。
（3）M2（急性原始粒细胞白血病部分分化型）骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓原粒I型II型大于30%－90%，单核细胞小于20%，早幼以下各阶段大于10%，约50%病例的白血病细胞内可见Auer小体。
分两个亚型：M2a：骨髓中原粒I型+II型>30%－90%，单核细胞1%。
M2b：骨髓中粒系统明显增生，异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中性中幼粒细胞增多为主，常>30%，这类中幼粒细胞有核仁1－2个，核浆发育不平衡。
有的晚幼粒亦见有核仁。
有核凹陷处常有淡染区，胞浆可见空泡。
白血病MICM分型
白血病MICM分型白血病MICM分型白血病MICM分型，是指形态学（morphology）、免疫学（immunology）、细胞遗传学、（cytogenetics）分子特征（molecular）分型。
形态学分型（FAB）分型1.急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）或急性髓系白血病（AML）：Ｍ１型：急性原粒细胞性白血病未分化型，骨髓中原粒细胞≥90％，POX染色阳性率＞3％。
Ｍ２型：急性原粒细胞性白血病部分分化型，以原幼粒细胞为主，早幼粒细胞＞3％，中、晚幼及成熟粒细胞＞10％为Ｍ２a型。
Ｍ３型：急怀多颗粒早幼粒细胞性白血病，以颗粒增多的异常早幼粒细胞为主，＞30％。
其又分为粗颗粒型（Ｍ３a）和细颗粒型（Ｍ３b）。
Ｍ4型：急性粒－单核细胞性白病，粒系及单核细胞均增生。
Ｍ５型：急性单核细胞性白血病，Ｍ5a为原单核细胞型，原单核＞80％；Ｍ5b为部分分化型，以幼单核细胞为主，原单核＜80％。
Ｍ6型：急性红白血病，原幼红细胞≥50％，非红系细胞中原始细胞＞30％。
Ｍ7型：急性巨核细胞性白血病，原巨核细胞＞30％，并经电镜、血小板过氧化物酶检查、血小板免疫标志物或血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa检查等证实。
Ｍ0型：近年确定，为髓系最早阶段的白血病，形态学上极少髓系分化，不能鉴别，必须用免疫标志物确定。
2.急性淋巴细胞性白血病(ALL)：L1：以小原淋巴细胞为主，大小较一致。
L2：以大原淋巴细胞为主，大小不一致。
L3：以大原淋巴细胞为主，胞质内含大量空泡。
3.急性白血病的主要化学染色特点：免疫学分型－基本免疫表型1.急性非淋巴细胞白血病（ANLL）FAB分型与免疫标志：2.急性T淋巴细胞白血病(T-ALL)FAB分型与免疫学标志：3.急性非T淋巴细胞白血病(non-T-ALL)FAB分型与免疫学标志：4. 混合细胞性白血病：有极少部分病人白血病细胞为淋巴系和髓系细胞双克隆或同一细胞系免疫标志双表型，即混合细胞性白血病。
急性白血病病例分析.模板
3
谈谈急性白血病的FAB和WHO分型，如果要对该患 者分型，需要进一步完善哪些检查。
FAB分 类
急性白血病
急性淋巴细胞白血病
急性髓细胞白血病
L1
L2
L3
M0 M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7
AML的FAB分型
• • • • • • • • M0：急性髓细胞白血病微分化型 M1：急性粒细胞白血病未分化型 M2：急性粒细胞白血病部分分化型 M3：急性早幼粒细胞白血病 M4：急性粒-单核细胞性白血病 M5：急性单核细胞性白血病 M6：急性红白血病 M7：急性巨核细胞白血病
• CNSL可发生在疾病的各个时期，但常发生在缓解期，以急淋 最常见，儿童病人尤甚，其次为急非淋M4、M5和M2。
12/14/2018
临床表现
（五）睾丸浸润 • 表现：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往 也发现有白血病细胞浸润。 • • 多见于急淋化疗缓解后的幼儿和青年 是仅次于CNSL髓外复发的根源。
12/14/2018
Acute Leukemia
M0 急性髓细胞白血病微分化型
骨髓原始细胞大于30% 原始细胞特征:胞浆大多透亮或中度嗜碱 , 无嗜天青颗粒及Auer小 体，核仁明显 CD33,CD13+
12/14/2018
Acute Leukemia
M1 急粒未分化型 原粒细胞（非红系 有核细胞）≥90%
12/14/2018
ALL的FAB分型
L3: 原幼淋巴细胞以 大细胞为主，大小 一致，胞浆多，内 有明显空泡，胞浆 嗜碱性，染色深， 核型规则，核仁清 楚。
12/14/2018
– AL的WHO分型
1. AML的WHO分型（2008年）
MEA方案治疗难治性急性非淋巴细胞白血病初步疗效观察
ＭＥＡ方案治疗难治性急性非淋巴细胞白血病初步疗效观察作者：张文兰李志英韩效林来源：《中国实用医药》2008年第30期随着综合治疗手段的不断提高，目前急性白血病的缓解率已达到70%~80%，但是很多缓解后的患者仍会复发，长期无病生存率仅为20%~40%，难治、复发急性白血病的预后差，再诱导缓解困难。
笔者自2005年7月至2008年6月，采用MEA方案［米托蒽醌（MTZ）+足叶乙甙（VP-16）+阿糖胞苷（ARA-C）］治疗难治复发急性白血病20例取得较好疗效，现将结果报告如下。
1 病例及方法1．1 病例选择观察组20例，经过临床、血常规、骨髓象、组化染色、免疫分型及染色体检查而确诊。
男2例，女8例，平均22(13~59)岁，其中原发耐药7例(M23例、M41例、M53例)，复发耐药13例(M25例、M31例、M42例、M54例、M61例)。
同期对照组18例，男10例，女8例，平均24(14~62)岁，原发耐药6例(M22例、M31例、M41例、M52例)，复发耐药12例(M11例、M24例、M31例、M41例、M53例、M62例)。
所有患者诱导阶段和复发阶段曾使用环磷酰胺、阿糖胞苷、柔红霉素、高三尖杉酯碱、阿克拉霉素等多种药物化疗。
1．2 治疗方法观察组采用米托蒽醌10 mg第1~3天，足叶乙甙100 mg第4~6天，阿糖胞苷200 mg第1~7天。
同期对照组采用环孢素(CSA)3 mg/kg，化疗前第1天及第1~3天柔红霉素治疗前，柔红霉素45 mg/m2第1~3天静脉滴注，阿糖胞苷150 mg/m2第1~7天静脉滴注，化疗同时给予止吐药物及碱化尿液治疗。
1．3 支持疗法所有患者均住普通病房，化疗后骨髓抑制期适当给予补充成份血、粒细胞集落刺激因子及广谱抗生素应用，严重感染患者使用亚胺培南及大剂量丙种球蛋白。
1．4 观察方法观察用药前后临床症状、体征、定期进行外周血常规、骨髓细胞形态及心电图、心肌酶学、肝肾功能、血糖等检查。
急性髓系白血病的治疗进展
• 诱导治疗后监测： • 诱导治疗过程中建议在骨髓抑制期（停化 疗后第7~14天）、恢复期（停化疗后第 21~28天）复查骨髓。根据骨髓抑制期、恢 复期的骨髓情况进行治疗调整。
缓解后巩固治疗
• ①多疗程的大剂量Ara-C：大剂量Ara-C（3 g/m2，每12 h 1次，6个 剂量），3~4个疗程，单药应用。 • ②其他缓解后治疗方案： • a.中大剂量Ara-C（1~2 g/m2，每12 h 1次，6个剂量）为基础的方案： 与蒽环/蒽醌类、氟达拉滨等联合应用，2~3个疗程后行标准剂量化疗， 总的缓解后化疗周期≥4个疗程。 • b. 2~3个疗程中大剂量Ara-C为基础的方案巩固，继而行自体造血干 细胞移植（auto-HSCT）。 • c.标准剂量化疗（Ara-C联合蒽环/蒽醌类、HHT、鬼臼类等），总的 缓解后化疗周期≥6个疗程或标准剂量化疗巩固3~4个疗程后行autoHSCT。
急性髓系白血病的治疗进展
兰州石化总医院
定义
• 又称急性非淋巴细胞白血病，是粒、红、 单核、巨核细胞等髓系细胞恶性增殖性疾 病。
FAB分类 －－AL诊断标准
除临床症状、体征与血象外，骨髓形态学分类是诊断急性白血病的主 要依据，尤其是原始细胞（包括原粒、原单核及原淋巴细胞）的百分比。
骨髓穿刺 骨髓增生活跃以上 骨髓增生减低或重度减低 骨髓活检
粒及Auer小体，类似ALL-2型；髓过氧化物酶（MPO）
及苏丹黑B阳性＜3%，CD33或CD13等髓系标志可呈 （+）；通常淋巴系抗原为（—），但有时CD7+、TdT+；
电镜MPO阳性。
• M1（急性粒细胞白血病未分化型） 未分化原粒细胞（I型+II型）≥90％（NEC），细 胞为过氧化物酶染色（+）≥3%；
急性非淋巴细胞白血病专科护理查房
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治疗
• b、缓解后治疗：争取患者长期无病生存
DFS和痊愈。初治时白血病细胞数量10/1012,缓解后可降至10/8-9。
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治疗
• b、防治感染：化疗、放疗后粒细胞缺乏持
续时间相当长，患者易住层流病房或消毒 隔离病房，如有发热，应作相应的细菌培 养，并迅速进行经验性抗生素治疗。
• C、层分输血：严重贫血可吸氧，输浓缩红
细胞维持HB80g/L,白细胞瘀滞症不易输红 细胞。为预防严重出血，需要维持血小板》 1万，如并发发热，需大于2万。
3、高热的护理：如患者体温过高，应及时通知医生做出相应的处理，给予物理 降温或药物降温，并做好护理记录。
4、指导患者进食高蛋白、高热量、易消化、低温软质食物，避免进食坚硬的食 物，以免划伤牙龈导致出血。
5、指导患者勿用力咳嗽，勿用手挖鼻孔，以免诱发出血。
6、指导患者多饮水，输液使每小时尿量大于150ml,并保持碱性尿，如出现少尿、 无尿，按急性肾衰竭处理。
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谢谢!
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治疗
• d、防治尿酸性肾病：化疗期间，白细胞细
胞的大量破坏，尿酸增高，嘱患者多饮水， 输液使每小时尿量大于150ml,并保持碱性 尿，如出现少尿、无尿，按急性肾衰竭处 理。
• e、维持营养：给患者高蛋白、高热量、易
消化食物，必要时静脉补充营养。
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治疗
• 二、抗白血病治疗 • 1、治疗策略：a、诱导缓解治疗：目标是
1001091002
3 结果
按目 前我国白血病分型标准，2b 型白血病骨髓中原始 M 细胞及早幼粒细胞明显增多，以异常的中幼粒增生为主， 其
数 >30% 以 量 a， 往有文 认为t(8;21 血 伴异常中 献 )白 病以 幼粒 增多的M 为主， 2b 但我们统计的t(8;21)AM L与文献结果有 差异， 根据我科34 例t (8;21)(g22;q22)AM 2b10 例， L,M 占
性 (CE)阳 率5%- 80%;非 异 酷 (NAE)阳 醋酶 性 特 性 酶 性率20%
- 90%;NAE十 氟化钠(NaF)抑制阳 性率20%- 90%o
3.4 免疫表型 表达 HLA- DR,M PO,CD15,CD11b,CD13,
CD33 , CD57 , CD34 , CD33 , CD 19 0
t(8;21)易位是M 型急性髓系白 2 血病相关的 一种特异性 染色 体重排， 年世界卫生组织(W )提出的造血和淋巴 1999 HO 系统疾病最新分型， 建议只要检出克隆性重现性细胞遗传学 异常或AM LI/ETO， 诊断为t(8;21)AM 通过复阅 即可 L。 本院 近三 年来发现的34 例t(8;21)AM 讨论其形态学改变， L， 现报
作者单位:330006 南昌大学一附院细胞基因诊断室
[3] 何 军薛 泉何 龙等 ，永 ，海 ，.t(8;21)儿童 性 急 髓系白 病 床的 血 临 生物
学特征 Iii.中 学遗 华医 传学杂 ， ”年月10 月 志 201 第21卷 期 第5
参 考 文 献 [1] 肖 志坚， 郝玉书 李建波， ， 等.t(8;21)急性髓细 血病一 例临床 胞白 30 分析 .中 田 华血液杂志 1995年4 月 ， 第16卷 期. 第4 [2l 陈赛娟， 琪， 曹 马志贵， 等.急性非淋巴细胞白 血病的细胞遗传学 及其预后意义J].中 [ 华血液杂志 1996,17:61-63. ，
淋巴瘤细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的特征及其鉴别诊断(附160例分析)
淋巴瘤细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病的特征及其鉴别诊断(附160例分析)叶馥孚;张洪盛【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】1990(17)6【摘要】本文报告79例淋巴瘤细胞性白血病(LMCL)和81例急性淋巴细胞性白血病(ALL)的临床研究结果。
临床上LMCL和ALL极易混淆。
但ALL组在发热、出血及贫血等临床表现,明显的比LMCL组严重,ALL组发热、出血及贫血分别占45.7％、21.0％和84.8％,而LMCI组则为26.6％(P<0.05)、8.9％(P<0.05)和41.7％(P<0.001)。
ALL组脾肿大占54.3％而LMCL组占35.4％(P<0.05)。
LMCL 组纵隔阴影增宽的发生率(48.1％)明显高于ALL组(2.5％)(P<0.001),而且LMCL 组31.6％的病人合并有上腔静脉综合征,骨髓受累的程度LMCL组也低于ALL组。
据此,两病可资鉴别诊断。
【总页数】3页(P351-353)【关键词】LMCL;ALL;白血病;诊断【作者】叶馥孚;张洪盛【作者单位】白求恩医科大学第三临床学院【正文语种】中文【中图分类】R733.7【相关文献】1.一例异基因造血干细胞移植治疗非霍奇金淋巴瘤合并急性淋巴细胞性白血病的护理 [J], 李慧霞2.淋巴瘤细胞性白血病和急性淋巴细胞性白血病... [J], 叶馥孚;张洪盛3.Hyper-CVAD/MA方案治疗复发或难治性急性淋巴细胞性白血病、非霍奇金淋巴瘤的临床分析 [J], 吴光启;刘红;戚玉杨;白莲;李春香;徐艳4.恶性淋巴瘤和白血病的诊治(二) 成人急性淋巴细胞性白血病的治疗方针 [J], 守永贞一;蔡志刚5.非何杰金氏淋巴瘤并发急性淋巴细胞性白血病(淋巴肉瘤性白血病)1例报告 [J], 黄俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
急性非淋巴细胞性白血病复发转为嗜酸性粒细胞性白血病1例
急性非淋巴细胞性白血病复发转为嗜酸性粒细胞性白血病1
例
王毅力;邓秀芝;高健;张静
【期刊名称】《罕少疾病杂志》
【年(卷),期】2004(011)003
【摘要】患者女，29岁，因头昏乏力1个月余于2002年2月2日第一次住院。
查体：体温36．6℃，贫血貌，皮肤粘膜无出血点及瘀斑，浅表淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺(一)，肝睥无肿大，双下肢无浮肿。
血常规示白细胞
19．2×109／L，红细胞1．23×1012／L，血红蛋白44g／L，血小板120×109／L，原早粒细胞0．56，中幼粒细
【总页数】3页(P55-57)
【作者】王毅力;邓秀芝;高健;张静
【作者单位】山东省威海市立医院,山东,威海,264200;山东省威海市立医院,山东,威海,264200;山东省威海市立医院,山东,威海,264200;山东省威海市立医院,山东,威海,264200
【正文语种】中文
【中图分类】R733.71
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1.EAA方案治疗难治性及复发性急性非淋巴细胞性白血病(附18例临床观察) [J], 赵建宝
2.MEA方案治疗难治性复发性急性非淋巴细胞性白血病 [J], 吴必嘉;刘钊;翟元亮
3.MEA方案治疗难治性复发性急性非淋巴细胞性白血病疗效分析 [J], 张卫东
4.威猛联合阿糖胞苷治疗难治复发性急性非淋巴细胞性白血病观察 [J], 马文辉;任波
5.米托蒽醌联合环磷酰胺及阿糖胞苷治疗难治及复发急性非淋巴细胞性白血病 [J], 陈淑霞
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