皇冠小学青蓝工程活动记录表
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第 ____ 次填表时间:________
（本记录表若填写空间不够，可相后延续或另纸附后。此表可自行复制）
备注：教案可续写到反面,教案由青方（受帮教师）负责撰写，连同记录表一起上交教务处
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