高血压急症指南
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• 开始降压治疗 • 急诊留观或收治入院 • 专科医生会诊并给予相应处理
中国急诊高血压临床实践指南
<2>急诊高血压的诊断和评估
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑴高血压相关病史
• 一个完整的特别是和高血压相 关的既往史是非常重要的。迅 速了解高血压药物治疗、血压 控制程度的情况及有无心脑血 管危险因素，患者所有药物的 回顾包括剂量都是非常重要的， 用药时长、依从性以及最后一 次服药时间等均应予以考虑。
• 高血压相关病史 – 既往正常血压 – 既往诊断和处方药物 – 饮食和社会因素
• 药物 – 类固醇类药物 – 雌激素类 – 拟交感药 – 单胺氧化酶抑制剂
• 社会史 – 吸烟、嗜酒 – 违禁药物(可卡因、兴奋剂)
• 家族史 – 家族成员早年高血压史 – 心脑血管疾病 – 糖尿病 – 嗜铬细胞瘤
• 妊娠?
<1>急诊高血压的基本诊疗原则
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断原则
• 对于血压急性升高的患者，基于病史和临床标准(体格检查、实验室和影像 学检查)，找出是否存在靶器官损害急性或快速恶化(如神经系统、心血管和 肾脏损伤)的证据, 很容易做出急诊高血压包括高血压急症或亚急症的诊断。
• 是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累是急诊高血压诊断的重点，也直 接决定治疗方案的选择以及患者的预后。
• 胸片 • 颅脑CT(如存在神经缺陷)
时内积极降低血压。如果怀疑高血
压急症, 当进行全面的临床评估时， • 应对患者进行及时处理而不应延 •
误。
如为新诊断，1-5天内门诊评估
如为依从性欠佳或突然停药，重新 开始口服降压药物，并观察3-6小 时 如担心患者病情加重或不能保 证随访，可考虑收住入院
高血压急症 (存在急性靶器官损害证据)
急性冠脉综合征或急性心源性 肺水肿 蛛网膜下腔出血、脑实质出血、 缺血性卒中或高血压脑病 蛛网膜下腔出血
缺血性卒中或颅内出血
高血压脑病
症状特异性病史，提示靶器官损害(EOD) • 心血管病史
– 既往心梗、心绞痛、心律失常 – 胸痛，呼吸短促，端坐呼吸,阵发性夜间性
呼吸暂停或下肢浮肿 • 神经系统疾病病史
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑵靶器官损害和功能评估 • 病史询问应当关注靶器官的损害 • 患者主诉的特定症状以及既往靶器官 • 损害、提示靶器官可能的损害
主诉症状
胸痛
提示
急性冠脉综合征和主动脉夹层
呼吸困难
中枢神经系 统症状
突然出现头 痛
神经局灶性 缺陷
癫痫发作、视 觉障碍或意识 改变
否
患者是否存在靶器官损害，以及是
1.问诊
否需要立即静脉应用降压药物。 • 除非有明确急性靶器官损害的征象
2.注意离院时血压值
3. 门诊医生评估 如有高血压诊 断且未服药
(>180/120mmHg)
或
血压升高(>140/90mmHg)且 伴 有急性靶器官损害的临床 表现
评估急性靶器官损害
(如蛛网膜下腔出血、缺血性或出 血性脑卒中、主动脉夹层、心力衰 竭和急性冠脉综合征)，或者患者
讨论
Biblioteka Baidu
附录
借鉴NCCN指南模式，目前内容仅供参考
《中国急诊高血压临床实践指南》旨在从临
床诊疗常规和实践的角度，试图简单清晰的
方式阐释急诊高血压的应对策略。
• NCCN（National Comprehensive Cancer Network的缩写）美国国立综合 癌症网络
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的治疗原则
急诊高血压患者的处理流程
• 急诊医师必须将急诊高血压患者正
• 血压升高(>140/90mmHg)
确进行分类，并在权衡降压获益和
• 重新测定坐位和侧卧位血压
靶器官的低灌注风险后，做出合理 的治疗决策。
门诊评估，随访
仍然升高
否
是
• 严重血压升高
• 急诊处理的基本原则取决于高血压 • 如为新诊断患者
中国急诊高血压临床实践指南
2019年11月 第一次讨论稿 （修改意见和说明均在隐藏页） 中国医师协会急诊医师分会
中国急诊高血压临床实践指南
目录
<1>急诊高血压的基本诊疗原则 <2>急诊高血压的诊断和评估 <3>不同类型高血压急症的诊断流程 <4>高血压急症常规治疗策略 <5>不同类型高血压急症的血压管理 <6>高血压亚急症的治疗
– 既往卒中史、眩晕，感觉缺失或丧失运动能 力
– 视觉改变，视野缺陷，头昏, 严重头痛，恶 心呕吐，意识状态改变
• 肾脏病史 – 基础肾脏疾病、有无肾脏疾病家族史(多囊 肾 – 尿液频率急性突然变化 (无尿/少尿) – 血尿
• 内分泌系统 – 糖尿病, 甲状腺疾病, Cushing综合征、系统 性红斑狼疮 – 阵发性头痛、心悸、面色苍白(嗜铬细胞瘤)， 阵发性肌无力和痉挛(醛固酮增多症)
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：体格检查
体格检查除测量血压以确定血压准确 性外，应仔细检查心血管系统、眼底和神 经系统，关键在于了解靶器官损害程度。
⑴ 血压测量
急诊高血压分步骤诊断策略
病史询问
体格检查
①符合急诊高血压标准 • ②确定是否具有靶器官损 害相应的临床表现
血压高于180/110mmHg 存在危险因素 (强烈危险因素：高血压未 充分治疗； 弱危险因素：高龄、男性、 使用拟交感药物；使用单 胺氧化酶抑制剂 (MAOIs)
神经系统症状(常见) 心血管症状(常见) 心肺检查异常(常见) 泌尿系症状少尿或多尿 (常见) 眼底镜检查异常(常见) 神经系统检查异常(常见)
辅助检查
全血细胞计数和血涂片 血液生化 尿液分析和镜检 心电图
胸片 头颅CT平扫 头颅MRI 随取尿液或血浆儿茶酚胺代谢产物 血液动力学监测 (有创性) 血气分析 心脏超声 胸部增强CT 经食道心脏超声 (有条件者) 血浆肾素活性和醛固酮水平
高血压亚急症
高血压急症类型 (相应靶器官损害)
中国急诊高血压临床实践指南
1.重新开始口服降压药物 2.评估肾功能和血钾水平 3. 门诊随访
• 体格检查：包括眼底镜检查 • 心电图 • 心肌酶/肌钙蛋白/BNP • 肌酐/尿液分析
既往有高血压明确诊断，指南一般
• 全血细胞计数
不推荐在急诊室常规服用降压药物。 高血压亚急症 高血压急症患者应在数分钟至数小 (未发现急性靶器官损害证据)
中国急诊高血压临床实践指南
<2>急诊高血压的诊断和评估
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑴高血压相关病史
• 一个完整的特别是和高血压相 关的既往史是非常重要的。迅 速了解高血压药物治疗、血压 控制程度的情况及有无心脑血 管危险因素，患者所有药物的 回顾包括剂量都是非常重要的， 用药时长、依从性以及最后一 次服药时间等均应予以考虑。
• 高血压相关病史 – 既往正常血压 – 既往诊断和处方药物 – 饮食和社会因素
• 药物 – 类固醇类药物 – 雌激素类 – 拟交感药 – 单胺氧化酶抑制剂
• 社会史 – 吸烟、嗜酒 – 违禁药物(可卡因、兴奋剂)
• 家族史 – 家族成员早年高血压史 – 心脑血管疾病 – 糖尿病 – 嗜铬细胞瘤
• 妊娠?
<1>急诊高血压的基本诊疗原则
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断原则
• 对于血压急性升高的患者，基于病史和临床标准(体格检查、实验室和影像 学检查)，找出是否存在靶器官损害急性或快速恶化(如神经系统、心血管和 肾脏损伤)的证据, 很容易做出急诊高血压包括高血压急症或亚急症的诊断。
• 是否出现靶器官损害以及哪个靶器官受累是急诊高血压诊断的重点，也直 接决定治疗方案的选择以及患者的预后。
• 胸片 • 颅脑CT(如存在神经缺陷)
时内积极降低血压。如果怀疑高血
压急症, 当进行全面的临床评估时， • 应对患者进行及时处理而不应延 •
误。
如为新诊断，1-5天内门诊评估
如为依从性欠佳或突然停药，重新 开始口服降压药物，并观察3-6小 时 如担心患者病情加重或不能保 证随访，可考虑收住入院
高血压急症 (存在急性靶器官损害证据)
急性冠脉综合征或急性心源性 肺水肿 蛛网膜下腔出血、脑实质出血、 缺血性卒中或高血压脑病 蛛网膜下腔出血
缺血性卒中或颅内出血
高血压脑病
症状特异性病史，提示靶器官损害(EOD) • 心血管病史
– 既往心梗、心绞痛、心律失常 – 胸痛，呼吸短促，端坐呼吸,阵发性夜间性
呼吸暂停或下肢浮肿 • 神经系统疾病病史
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：病史询问
⑵靶器官损害和功能评估 • 病史询问应当关注靶器官的损害 • 患者主诉的特定症状以及既往靶器官 • 损害、提示靶器官可能的损害
主诉症状
胸痛
提示
急性冠脉综合征和主动脉夹层
呼吸困难
中枢神经系 统症状
突然出现头 痛
神经局灶性 缺陷
癫痫发作、视 觉障碍或意识 改变
否
患者是否存在靶器官损害，以及是
1.问诊
否需要立即静脉应用降压药物。 • 除非有明确急性靶器官损害的征象
2.注意离院时血压值
3. 门诊医生评估 如有高血压诊 断且未服药
(>180/120mmHg)
或
血压升高(>140/90mmHg)且 伴 有急性靶器官损害的临床 表现
评估急性靶器官损害
(如蛛网膜下腔出血、缺血性或出 血性脑卒中、主动脉夹层、心力衰 竭和急性冠脉综合征)，或者患者
讨论
Biblioteka Baidu
附录
借鉴NCCN指南模式，目前内容仅供参考
《中国急诊高血压临床实践指南》旨在从临
床诊疗常规和实践的角度，试图简单清晰的
方式阐释急诊高血压的应对策略。
• NCCN（National Comprehensive Cancer Network的缩写）美国国立综合 癌症网络
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的治疗原则
急诊高血压患者的处理流程
• 急诊医师必须将急诊高血压患者正
• 血压升高(>140/90mmHg)
确进行分类，并在权衡降压获益和
• 重新测定坐位和侧卧位血压
靶器官的低灌注风险后，做出合理 的治疗决策。
门诊评估，随访
仍然升高
否
是
• 严重血压升高
• 急诊处理的基本原则取决于高血压 • 如为新诊断患者
中国急诊高血压临床实践指南
2019年11月 第一次讨论稿 （修改意见和说明均在隐藏页） 中国医师协会急诊医师分会
中国急诊高血压临床实践指南
目录
<1>急诊高血压的基本诊疗原则 <2>急诊高血压的诊断和评估 <3>不同类型高血压急症的诊断流程 <4>高血压急症常规治疗策略 <5>不同类型高血压急症的血压管理 <6>高血压亚急症的治疗
– 既往卒中史、眩晕，感觉缺失或丧失运动能 力
– 视觉改变，视野缺陷，头昏, 严重头痛，恶 心呕吐，意识状态改变
• 肾脏病史 – 基础肾脏疾病、有无肾脏疾病家族史(多囊 肾 – 尿液频率急性突然变化 (无尿/少尿) – 血尿
• 内分泌系统 – 糖尿病, 甲状腺疾病, Cushing综合征、系统 性红斑狼疮 – 阵发性头痛、心悸、面色苍白(嗜铬细胞瘤)， 阵发性肌无力和痉挛(醛固酮增多症)
中国急诊高血压临床实践指南
急诊高血压的诊断：体格检查
体格检查除测量血压以确定血压准确 性外，应仔细检查心血管系统、眼底和神 经系统，关键在于了解靶器官损害程度。
⑴ 血压测量
急诊高血压分步骤诊断策略
病史询问
体格检查
①符合急诊高血压标准 • ②确定是否具有靶器官损 害相应的临床表现
血压高于180/110mmHg 存在危险因素 (强烈危险因素：高血压未 充分治疗； 弱危险因素：高龄、男性、 使用拟交感药物；使用单 胺氧化酶抑制剂 (MAOIs)
神经系统症状(常见) 心血管症状(常见) 心肺检查异常(常见) 泌尿系症状少尿或多尿 (常见) 眼底镜检查异常(常见) 神经系统检查异常(常见)
辅助检查
全血细胞计数和血涂片 血液生化 尿液分析和镜检 心电图
胸片 头颅CT平扫 头颅MRI 随取尿液或血浆儿茶酚胺代谢产物 血液动力学监测 (有创性) 血气分析 心脏超声 胸部增强CT 经食道心脏超声 (有条件者) 血浆肾素活性和醛固酮水平
高血压亚急症
高血压急症类型 (相应靶器官损害)
中国急诊高血压临床实践指南
1.重新开始口服降压药物 2.评估肾功能和血钾水平 3. 门诊随访
• 体格检查：包括眼底镜检查 • 心电图 • 心肌酶/肌钙蛋白/BNP • 肌酐/尿液分析
既往有高血压明确诊断，指南一般
• 全血细胞计数
不推荐在急诊室常规服用降压药物。 高血压亚急症 高血压急症患者应在数分钟至数小 (未发现急性靶器官损害证据)