提高餐后两小时血糖品管圈最终稿

患者吃饭时间不统一
没有规定吃 饭时间
人
记性差， 家属送 依从 忘记吃饭 饭时间 性差 不统一 时间
患 者 个人习惯 不一样 没有家属，液体多，导 致自己买饭晚点
护士 宣教不到位
缺少统一配 发的营养餐
患 者 吃 饭 时 间 不 统 一
环
解析关联图
护士责任心不强
护士知识缺乏
护士健康宣教不到位
培训力度不够
效果确认
谢欢欢、张梅、史孝岩 刘辉 刘云云 刘云云 谢欢欢
标准化 检讨改进 成果发表
阶段四
现状把握 （2016.9.1-2016.9.14）
明确测量餐后2小时血糖工作流程
核对测血糖患者的姓名
准备用物
查对后测血糖
记录血糖值
未及时测量者由 圈员询问原因
对原因进行汇总
制定查检表
测餐后两小时血糖查检表
主题评价表
主题评价题目 降低跌倒坠床的发生率 提高护士监测餐后2小时血糖时间的及时 率 提高医患沟通的有效率 打造护理优质服务水平 提高糖尿病患者对饮食与活动后的依从 性 提高医嘱签字的及时性 提高注射胰岛素的准确率 提高患者对护士服务的满意度 评 价 说 明 分数/评价项目 1 3 5 上级政策 没听说过 偶尔告知 常常提醒 可行性 不可行 可行性 高度可行 迫切性 半年后再说吧 明天再说 分秒必争 圈能力 需多个单位配合 需一个单位配合 能自行解决 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分
往往会耽误病情。餐后两小时血糖值能较好地反映饮食及服药是不是合 适，可根据餐后两小时血糖水平来调整饮食和药物，这是空腹血糖所不 能代替的。所以要保证患者准确测量到餐后两小时血糖。
及时率：
按时测餐后2小时血糖的人次
当天所有应该测餐后2小时血糖的人次 ×100%
选题理由
对患者 而言
对护士 而言
对病区 而言
未出现并发症，认为餐 后血糖高低无所谓
患 者
缺乏相关知识 的材料
护士宣教未掌 握好方法及时 机 料 法
患 者 不 重 视
护士宣教不到位鱼骨图
工作量 大，人 员少 护士 责任心 差 护士对 病区工 作流程 不熟悉 料 环 知识 缺乏
人
记忆力差
患 者 听不懂
缺乏宣传资料
病人多 病种多， 专科护士少
护 士 宣 教 不 到 位

我 们 的 圈 成 员
我们的圈名及圈徽
候选圈名及圈徽 1棒棒糖圈 投票数 1 排名 4 结果
2准时好/好准时圈
3温馨圈 4护患一家亲圈 5圆圈 6精灵圈 7手护圈
4
1 7 1 5 5
3
4 1 4 2 2
本次征集7个候选圈名及圈徽，全体成员投票后，护患一家亲 圈获得票数最多，最后我们的圈名确定为护患一家亲圈。
80 88.14 94.81
9
10
7
135
5.19
100
100
根据80/20原则，排名靠前的20%原因为要因，选定排名前2的为要因。 即选定的以下要因： 患者不重视；护士宣教不到位；缺乏测餐后血糖的资料，患者吃饭时间不统一
患者不重视鱼骨图
人 宣教不到位 护士 知识缺乏 没有认识到并 发症的危害 年龄大， 怕受罪
根据80/20原则选择出4个主要原因：患者拒测、护士没有 及时测、患者外出活动、回家没有返回病房。
阶段五
（2016.9.15-2016.9.30）
目标值的计算
目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值×改善重点×圈能力） （1）现况值：通过查检表得到的两周内应该测血糖人次 为320次，未测血糖的次数为120次。平均每周发生60人 次。即为目标设定阶段的现况值。 (2)改善值：根据柏拉图及80/20法则，最主要的原因是 “患者拒测、护士没有及时测，外出活动，回家没有返回 病房” ，所占累计百分比为82.5%，因此将改善重点设 定为“患者拒测、护士没有及时测，外出活动，护士忘记 测血糖，回家没有返回病房” ，具体到数值表示，即 82.5%。
圈徽的意义
• 护士围绕整体护理为基 础，护理“核心”为中 心的理念，踏实认真的 对待我们的护理工作以 及每一位患者，及时准 确的为患者测量血糖， 为患者的健康保驾护航。
阶段二
主题选定 （2016.8.13）
2016年8月13日召开品管 圈会议，拟定主题
本圈圈员充分发挥大家的主观能动性和想象力， 采用5,3,1打分标准选定主题
目标值的计算
（3）圈能力
圈能力评价
圈能力分值
5
3
3
5
3
5
5
5
5
39
平均分值
评分标准 参考分值 能自行解决 5分
39/9=4.33
需一个单 位配合 3分
合 计
需多数单位配合 1分
如以上表所示：共有9名圈员对圈能力进行评价打分，计算 得到平均分为4.33，满分为5分，则圈能力为 4.33/5×100%=86.6%。
合计
改善前帕雷托图 患者餐后两小时未测率调查表
60 95% 93.33% 91.66% 89.99% 86.67% 82.50% 75% 70% 40 65% 60% 30 45.83% 40% 20 30% 20% 10 10% 0 0% 0% 50% 系列2 系列1 100.00% 100% 99.17% 98.34% 96.67% 90% 80%
张娜娜
29
27
27
23
106
6
提高患者对护士服务的满意度
张忱
27
25
25
25
102
7
主题说明
餐ຫໍສະໝຸດ Baidu两小时血糖：是指从第一口饭吃下去开始，过两小时测得的
血糖值。餐后两小时血糖对监测血糖控制情况是非常有用的一个指标， 这是因为：测餐后两小时血糖容易发现可能存在的餐后高血糖水平。不
少2型糖尿病患者空腹血糖不高，餐后血糖却很高，如果只查空腹血糖，

表示计划线
表示实施线

月份
2016.8
1-2 3-4
9
1-2 3-4
10
1-2 3-4
11
1-2 3-4
周次
步骤
负责人
谢欢欢 谢欢欢
主题选定 计划拟定 现状把握
刘辉、史孝岩、张梅、 张娜娜 谢欢欢、张娜娜 谢欢欢、张金香
目标设定 解析
对策拟定
谢欢欢，张梅、史孝岩 刘辉
对策实施与讨论
谢欢欢、张梅、史孝岩 刘辉
我们圈的口号
护患一家亲
圈徽的组成
代表我们市立医院，我们科室在医院的领导和 支持下逐渐发展起来； 十一颗心代表我们护士的爱心，责任心，细心， 耐心，进取心、同情心、宽容心、热心、信心、 恒心、自尊心；同时仔细观察这十一个心组成 了一个时间表，代表着准确测量血糖的时间； 是我们科室为患者测血糖的仪器； 一层意义是患者们的手，联合血糖仪就是患者 们都能及时测到血糖； 另一层意思是护士的手，联合血糖仪是保证为 每一位患者准确监测血糖； 代表着护士、患者共同配合，准确监测血糖， 促进患者早日康复。
31
27
27
19
140
2
提高护士监测餐后2小时 血糖的及时率
提高医患沟通的有效率
45
45
45
39
172
1
33
27
21
27
108
5
打造护理优质服务水平
李亚楠
29
25
27
31
112
4
提高糖尿病患者对饮食与活动后的依从性
张腾
33
29
25
27
114
3
提高医嘱签字的及时性
张梅
33
29
25
15
102
7
提高注射胰岛素的准确率
患者对重要性认识不足
患者时间不统一
46
阶段七
对策拟定 （2016.09.15-2016.09.30）
对策拟定评分表
问题 原因 点 分析 1 评价 可行 经济 性 性 28 22 患者 制定书面健康宣传材料，对DM患者人手一份 26 24 不重 护士长定期或不定期检查护士的宣教力度 24 26 视 责任护士实施的反复多次进行宣教 24 26 对患者反复提问 18 18 制定影音宣教资料，定期进行播放 22 护士 加强培训，每月组织DM病人进行统一宣教，采用PPT 24 宣教 形式 28 26 不到 加强对护士的培训，统一学习关于DM及测血糖的知识， 位 并进行考核 24 制定健康宣传材料，放在病房固定位置，以备患者查 28 阅 26 24 护士长不定期进行考核，对宣教效果进行抽查 20 14 患者 与餐厅沟通，为患者统一订餐、统一送饭 吃饭 无陪护的患者可由护士代劳买饭 10 14 时间 24 24 不统 对患者及家属反复宣教重要性 一 18 12 设定微波炉等便于食物加热的电器
护患一家亲
QCC成果汇报 2016.8.13-2016.11
阶段一
成立品管圈小组 制定圈成员职责 设定圈名及圈徽 （2016.8.1-2016.8.10）
为了更好地落实 优质服务，普内 科召开品管圈第 一次会议
2016.8.1成立品管圈小组 ，一起学习品管圈相关知 识，投票选举辅导员、圈 长，制定各级人员职责， 并提议一周内选定圈名及 圈徽
对医院 而言
患者准确测量 血糖，为调整 用药及饮食提 供依据
• 增强团队凝聚 力，改善工作 • 减轻工作压力， 效率和品质， 提给高工作效 提高病区整体 率 形象。
• 提高患者满意 度，增加社会 效应，提升医 院的整体品牌 形象。
阶段三
拟定活动计划书 （2016.8.15-2016.8.30）
计划书
患者没有血糖仪， 外出或回家不能 自测
患 者 不重视
护士与患者的 沟通方法不适 宜 法
护士人员少， 不能为做检查 的患者专程测 血糖
患 者 外 出 活 动 没 有 及 时 测 血 糖 的 原 因
患者回家没有及时测血糖的原因
机 宣教不到位 血糖仪少，不能 为病人配备 护士 缺乏安全意识 不重视 患者有血糖仪， 但不会测 患者血糖仪不 准或试纸过期 料 护士与患者的 沟通方法不适 宜 法 病人多， 单间少， 影响休息 依从 性差 医院没有 营养餐 病人自身家 庭或工作原因 必须回家 人 吃不惯外 面的饭 换地 方睡 不着 患 者
床号/姓名 原因
日期时间：
合计
吃饭晚
忘记吃饭时间 回家吃饭
回家没有返回
护士没有及时测 去做检查
外出活动
血糖试纸没有了 没有按点吃饭 护士忘记测血糖 患者据测 进行馒头餐实验 进行糖耐量实验
去透析
检查人：
患者餐后两小时未测率调查表
原因 患者拒测 护士没有及时侧 外出活动 回家没有返回病房 忘记吃饭时间 吃饭晚 禁饮食 去做检查 回家吃饭 进行馒头餐试验 去透析 手术 血糖平稳可少测 次数 55 23 12 9 5 4 2 2 2 2 2 1 1 120 百分比 45.83% 19.17% 10% 7.5% 4.17% 3.32% 1.67% 1.67% 1.67% 1.67% 1.67% 0.83% 0.83% 100.00% 累计百分比 45.83% 65% 75% 82.5% 86.67% 89.99% 91.66% 93.33% 95% 96.67% 98.34% 99.17% 100.00%
环
患 者 回 家 没 有 及 时 测 血 糖 的 原 因
排序 1 2 3 4
数量 23 21 19 17
百分比 17.05 15.56 14.07 12.59
累计百分比 17.05 32.61 46.68 59.27
5
6 7 8
15
13 11 9
11.11
9.62 8.14 6.67
70.38
计算结果
目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值×改善重点×圈能力） =60-（60×82.5%×86.6%） ≈16
目标设定柱状图
70 60 60 50 40 系列1 30 20 10 0 改善前 目标值 16
降幅73.3%
阶段六
（2016.9.1-2016.9.14）
患者未及时测餐后2小时血糖次数鱼骨图
50
拒 测
活 动
间
回
禁 饮 食 去 做 检 查 回 进 家 行 吃 馒 饭 头 餐 试 验 去 透 析 血 糖 手 平 术 稳 可 少 测
房
测
回 病
时
有 及
患
外
返
没
有
护 士
家 没
忘
记
吃 饭
吃 饭
者
时
出
晚
确定改善重点
2016.9.1-2016.9.14每天对本科室10名患者查检测餐后2 小时血糖情况，具体问题总结如下：两周内应该测餐后 血糖的次数为320次，未及时测餐后血糖的次数为120次 平均每周未测血糖的为60次。
注：评分方法为优（5分），一般（3分），差（1分）；每个圈员对每一主题，每一评价项 目均需要打分。共 9人参与选题过程，排第一位为本次活动主题 。
主题评价表打分
评价项目 主题 提案人 史孝岩/ 刘辉/张 蕊 刘云云/ 谢欢欢 刘冉冉 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺 序 优先级
降低跌倒坠床的发生率
患者拒测血糖的原因
料 人 没有告知测 血糖的重要 性 护士 沟通方式不对 不重视 怕疼 患 者 觉得测得次数太多
人采血针坏了
没有扎手指 不疼的先进 仪器
血糖试 纸贵 测血糖 费用高 环 法 测血糖的 方法不对， 没有掌握 好时机
患 者 拒 测 血 糖 的 原 因
机
护士没有及时测血糖的原因
机 工作量大， 人员少 血糖仪坏了 血糖仪少，测 血糖的人多 护士 责任 患者拒测，护 心差 士习以为常 人 回家或不在， 返回后未告 知护士 患 者 吃饭时间不统一
测血糖时 物品准备 不全
不能合理 安排好时间 法
护士对 病区工 作流程 不熟悉 环
本科室 病种多， 专科护士少
料
护 士 没 有 及 时 测 血 糖 的 原 因
患者外出活动未及时测血糖的原因
机
没有告知患 者合理安排 时间 护士 宣传 没有告知测餐 力度 后血糖的重要 不够 性 缺乏测餐 后血糖重 要性的资 料 料 患者做 检查等 待时间 过长 环 人 外出未 告知护士