特殊疾病办证申请表
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重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病诊断证明书
注：1、此表由基本医疗保险市级统筹特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
2、“病史简介”应简要记录病史、病状、体征、及辅助检查结果。
重庆市城乡居民合作医疗保险特殊疾病申请表
备注：1、体检医院只能选择一所区县内指定具有特殊疾病资格的医疗机构；
2、就诊医院可选择医保定点一级和二级医疗机构各一所。